Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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ANA ROSA GOMEZIRIS GUERRERO
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DEFINICION.
Respuesta inflamatoria del parénquima pulmonar a la invasión de agentes infecciosos que se manifiesta con síntomas respiratorios y los correspondientes a una respuesta inflamatoria sistémica
Fuera del ambiente hospitalario.Primeras 48 horas del ingreso.Siete días después del egreso.
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EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
PneumococoHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisBacterias gram negativas
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ETIOLOGÍA
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AGENTESVIRALBACTERIANO
TIPICOS ATIPICOS
Estreptococo Pneumoniae
Haemofillus influenza Staphyloccocus
Aureus
Mycoplasma Pneumoniae Legionella Chlamydia
Pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa
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CONDICION PATÓGENO
Alcoholismo Neumococo, anaerobios, gram negativos
EPOC Neumococo, H influenzae, M catarrhalis, Legionella
Mala Higiene Oral Anaerobios
Residencia en hogar geriatrico Neumococo, gram negativos
Contacto con excretas de murcielagos, pajaros y conejos
Histoplasma capsulatum, Chamydia, Criptococo, Francisella t
Uso de drogas EV S. aureus, anaerobios, tuberculosis.
CONDICIONES QUE FAVORECEN UNA ETIOLOGIA INUSUAL
ETIOLOGÍA
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DIAGNOSTICO.
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SIGNOS Y SINTOMAS
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Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmación del diagnóstico clínico de neumonía
RX de tórax
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El esputo permite establecer el agente etiológico.
La presencia de una coloración negativa para gérmenes sugiere la presencia de gérmenes atípicos.
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EXÁMENES GENERALES
•sodio y potasio séricos, •gases arteriales. •Las pruebas de función hepática son opcionales. •hemograma,• glicemia•creatinina, •BUN (nitrógeno uréico sanguíneo
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GRUPO CARACTERISTICAS MORTALIDADI No requiere hospitalización, no
tienen factores modificantes, no tienen historia de enfermedad cardiopulmonar
15%
II No requiere hospitalización, con enfermedad cardiopulmonar
5%
IIIa Requieren hospitalización, presentan enfermedad cardiopulmonar o viven en hogar geriátrico (staphylococo aureus meticilino resistente, bacteria gram negativa, TBC, adenovirus, virus sincitial respiratorio)
525%
IIIb Requieren hospitalización, sin enfermedad cardiopulmonar, sin factor modificante
IVa Deben ir a UCI y no tienen factor de riesgo para pseudomona
IVb Deben ir a UCI y tiene factor de riesgo para pseudomona
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Clase I: No FR Clase II: < 70 Clase III: 71 90 Clase IV: 91130 Clase V: > 130
•
Característica Puntos asignados
Factor demográfico Edad Hombres Mujeres
Edad (años) Edad (años) –10
Residente en un a institución de salud +10
Enfermedades coexistentes Enfermedad neoplásica Enfermedad hepática Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal
+30 +20 +10 +10 +10
Hallazgos en el examen físico Alteración del estado mental Frecuencia respiratoria ≥30/min. Presión arterial sistólica <90mmHg Temperatura <35°C o ≥40°C Pulso ≥125/min.
+20 +20 +20 +15 +10
Hallazgos de laboratorio y radiológicos pH arterial <7,35 Uremia ≥30 mg/dl (11 mmol/l) Sodio <130 mmol/l Glucemia ≥250 mg/dl (14 mmol/l) Hematocrito <30% Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg Derrame pleural
+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
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Criterios de ingreso a UCI de acuerdo a PORT Mayor Necesidad de ventilación mecánicaShock séptico Menor Tensión sistólica: <90 mmHgPaO2/FIO2: <250Enfermedad multilobar
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TRATAMIENTO
Resistencia al neumococo <MIC 2 mg / dlTerapia oral: cefuroxime Dosis alta de doxiciclinas 1g c/8h Amoxacilina clavulanato 875mg C/12hParenteral: ceftriaxona, amp sulbactam, cefotaxime
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TRATAMIENTO
MIC > 4: Levofloxacina Vancomicina o clindamicina Linezolide: Surge como alternativa para el
manejo de neumococo.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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CURSO DEL TRATAMIENTO
Duración: Recomendación usual: 7 – 10 días Sospecha de gérmenes atípicos o legionella: 14 días Inmunosuprimidos: 14 días
Curso de la resolución: Fiebre: 2 4 días Leucocitosis: 4 días Estertores: 7 días
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TRATAMIENTO
Criterios para la vía oral: Mejoría de la tos, disnea, afebril en dos tomas en
un lapso de 8 h
Causas del fracaso del tratamiento: Cubrimiento inadecuado Patógenos inusuales Complicaciones de la neumonía Enfermedades no infección
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