Nega ustne sluznice pri hematološkem pacientu
Transcript of Nega ustne sluznice pri hematološkem pacientu
Nega ustne sluznice pri hematološkem pacientu
Blaž Hren, ZTKlinični oddelek za hematologijo, UKC Ljubljana
(Zreče, april 2015),
Nega ustne sluznice
• Higiena ustne sluznice pri hematološkem pacientu je ena najpomembnejših in najzahtevnejših lastnosti v hematološki zdravstveni negi -
• Le redno in natančno izvajanje le-te, nam lahko zagotovi zdravo in nepoškodovano ustno sluznico
Zdrava ustna sluznica
• Zdrava - nepoškodovana, primerno navlažena
• Z ohranitvijo zdrave ustne sluznice in negovanjem začnemo že ob sprejemu z razlago, kratkim pogovorom in nasveti.
Začnemo že ob sprejemu
• Z razlago
• S kratkim pogovorom
• Z nasveti
Stomatitis
• Najbolj pogost zaplet ali stranski učinek z zdravljenjem s citostatiki in biološkimi zdravili, ki se tiče ustne sluznice je vnetje ustne sluznice
• suha sluznica, rdečina, bolečina• Stomatitis je posledica delovanja kemoterapije
na hitro deleče se celice, kamor sodijo tudi celice celotnega prebavnega trakta.
Stomatitis
• Največkrat se lahko vnetje prepreči z dobro preventivno ustno nego.
• Pomembno je da se pravilna in temeljita ustna nega izvaja ves čas zdravljenja.
Preventivna ustna nega
• vključuje čiščenje zob in zobne proteze z mehko zobno ščetko, lahko tudi gobice za ustno nego, za enkratno uporabo in nežno zobno pasto za občutljive zobe
• Cca. 6-krat• pacientu postopek z ‘’gobico’’ obrazložimo, kot
običajno ščetkanje zob in uporabimo vsaj 3-4 ob vsakem postopku
Preventivna ustna nega
• Pozorni smo, da vedno v celoti očistimo zobe, ustno votlino in jezik.
• Po vsaki uporabi je potrebno zobno ščetko temeljito očistiti pod toplo tekočo vodo in jo namočiti v kozarec s 0,1% klorheksidinijevim diglukonatom.
• Postopku dodamo že 30-60 sekundno grgranje z ustno vodo.
Izpiranje ust izvedemo tudi 10 krat na dan:
• grgranje z žajbljevim ali kamiličnim čajem,
• raztopino sode bikarbone v redestilirani vodi ali
• blago antiseptično raztopino,
• raznih protibolečinskih gelov in tekočin (Gelclair, Caphosol, Xerostom)
• lizanje antiseptičnih tablet, (3 do 5 krat dnevno) in
• uporabo nevtralne zaščitne kreme za ustnice.
Odsvetujemo
• zobne nitke, zobotrebce, zobne prhe in ustne vodice, ki vsebujejo različne dodatke
• uživanje trde, suhe, močno začinjene, ali vroče hrane,
• pitje alkoholnih pijač in kajenje.
Dodatni nasveti:
• uživanje zadostne količine tekočine
• dosledno izvajanje preventivne ustne nege
• dnevni pregledi ustne votline.
Ob pojavu stomatitisa
• nujno poostreno izvajanje ustne nege in dnevno preverjamo pacientovo počutje.
• Stopnjo stomatitisa ocenjujemo po kriterijih SZO
• Bolečino pa ocenimo po lestvici VAS
Ob pojavu stomatitisa:
• Če je stanje ocenjeno z oceno 2 ali več(rdečina, posamezne razjede, občutljivost, ranljivost, nabreklost, prisotnost krvavitve), je potrebno pregled ponoviti vsaj 3x dnevno in ocene ustrezno dokumentirati
Lestvica SZO za oceno prizadetosti ustne sluznice:
• Lestvica SZO za oceno prizadetosti ustne sluznice:• Stopnja 0: Ni sprememb.• Stopnja 1: Nabreklost sluznice• Stopnja 2: Rdečina, ranljivost, posamezne razjede, • Stopnja 3: Rdečina, ranljivost, večje razjede,
slinjenje, • Stopnja 4: Nabreklost, razjede, možne krvavitve,
možnost okužb.
Ob pojavu krvavavitev
• Ob pojavu krvavavitev iz dlesni je najbolj pogosto zdravljenje z izvajanjem ustne nege z ustrezno mešanico Cyklokaprona in fiziološko raztopino.
• Pomembno je tudi prilagajanje hrane:• Konsistenca (kašasta, tekoča)• vrsta diete (sterilna), • načinu vnosa –
o enteralno (tekoči prehranski dodatki in visokokalorični napitki – Fresurbin, Prosure, Suportan, Diben,...),
o parenteralno (Olimel/PeriOlimel).
Ob pojavu krvavavitev
• Povečanje števila izpiranj ust z žajbljevim ali kamiličnim čajem na več kot 10krat na dan
• Nošenje zobne proteze svetujemo samo ob uživanju hrane
• Pomembno je tudi skrbno spremljanje količine zaužite hrane in popite tekočine.
Preventivni ukrepi, še pred začetkom zdravljenja
• sanacija zobovja,
• redno čiščenje zob,
• pogosto izpiranje ust - 10x dnevno (žajbelj, kamilice, 0,9% NaCl, blaga antiseptična raztopina).
Dodatni napotki:
• redno merjenje telesne temperature – vsaj 2-krat dnevno
• nujno pa je uživanje vseh zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.
nujno pa je tudi uživanje vseh zdravil, kot jih je predpisal zdravnik.
Kserostomija
• Pogost, skoraj neizbežen zaplet pri sistemskih zdravljenjih s KT
• občutek suhih ust zaradi pomanjkanja sline, • je že lahko en od znakov stomatitisa ali
podobnih zapletov in jih lahko preprečujemo, blažimo in zdravimo na enak način kot stomatitis.