Nanda

1. ELSEVIER.

2. NANDA International, DIAGNOSTICaS ENFERMEROS: DEFINICIONES y CLASIFICACIN 2009-2011

3. Comit ed ito ria l T. Heat her Herdrnan , PhD, RN, Chair Cry stal Heath, M5 N, RN Margaret Lunney, PhD, RN, FAAN Leann 5croggins, MN, RN, CCRN-A, APRN BC Barbara Vassall o, EdD, RN, es, ANPC ADVERTENCIA La enferme ra es un rea en constan te evoluci n. Aunque deben segu irse unas precauciones ~e seguridad estndar, a medida que aumenten nuest ros conocim iento s gra cias a la investigacin bsica y clnica habr que introdu- cir cam bios en los tratam ientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomiend a a los lectores que analicen los lt imos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para com proba r la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones. Es responsabi- lidad inel udible del mdico determ inar las dosis y el t rat amiento m s indi- cado para cada pacie nte, en funcin de su experiencia y del conocim iento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asum en responsa- bilidad alguna por los daos que pudieran generarse a persona s o propiedad es como consecuencia del contenido de esta obra .

4. NANDA International, DIAGNOSTICaS ENFERMEROS: DEFINICIONES y CLASIFICACIN 2009-2011 Editado por T. Heather Herdman, PhD, RN ELSEVIER ..mslcrdam Barcelona Bcijing Hosron Filadelfia Londres Madrid ~i;(co , !irn Mnich Orlando Pilrs Roma Sdncy Tokio Torontn

5. Es una publicacin ELSEVIER Versin en espao l de la obra origina l en ingls NANDA-I Nllrsillg Diagnoees: Definiions & Cassifi cation, 20092011 Copyright 2009, 2007,2005.2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA lnternational All rlghts rcserved. Au thorised trensleon frorn the English languagc cdt ion published by John wley & Sons Limited. Rcsponsability for the accuracy of the translation Tests solely with Elsevier lberoam rica and is not responsabihty of John wiley & Sons Llrnited. No part of this book may be rcproduced in any form without the written permission of thc original copyright hold er, [ohn wiley & Sons Limted . Revisin Carme Espinosa, con la cola boracin de la Junta Directiva de AENTD E. Profesora Asociad a. Escola Universitaria d'I nfermeria. Fisioterapia i Nu trici Blanqu erna. Uuivcrsitat Ram n L1ull. Profesora TItular, Escola d' Inferrneria . Unvcrsi tat d'Andor ra. Miembro de la Junt a Directiva de la Asociacin Espa ola de Nomenclatura, Taxono ma y Diag nsticos Enfermeros (AENTDE). Miemb ro de la Junta Directiva de la Association for Common European Nu rsing Diagnoses. lnterventlons & Out cor nes (ACENDlO) e 2010Elscvier Espaa, S.L. Travessera de Gracia, 17-21 08021 Barcelona. Espa a An Elsevier Impri nt Fotocopiar es un delito (Art. 270 c.P.) Para que existan libros es necesar io el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, d ibujantes, correctores, impresores, edit ores... ). El principal bene ficiario de ese esfuerzo es el lector que ap rovecha su contenido . Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la no" existencia de nuevas ed iciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los lmites establecidos por la legislacin vigente, sin el consentimiento del editor, (>S ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccin, fotocopia, trad uccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin de alma cenaje de infor macin . ISBN edicin orig inal: 978-1--1-05187183 ISB~ ed icin espaola: 9788-18086--181 -7 Depsito legal: NA. 3.289 - 2009 Trad uccin y produccin editorial: Edi Dc. S.L Impreso por Cra phyCems

6. ndice Gua de NAN DA Internatianal para obtener licencia de utilizacin xiii Prefacio xiv Introduccin xx Primera parte. Introduccin a los diagnsticos enfermeros: precisin, aplicacin en los distintos entornos y propuesta de diagnsticos enfermeros para su admisin por NANDA-I 2009-2011 1 Valoracin, juicio clnico y diagnsticos enfermeros: cmo determinar los diagnsticos adecuados 3 Margaret Lunney Las enfermeras diagnostican 4 Competencias intelectuales, interpersonales y tcnicas 5 Fortalezas personales: tolerancia a la ambigedad y prctica reflexiva 7 Valoracin y diagnsticos enfermeros 8 Marco para la valoracin 9 Validacin de los diagnsticos 12 Ejemplo de estudio de un caso 12 Bibliografa 16 Apndice: patrones funcionales de salud corno marco para la valoracin 18 Directrices 18 Anlisis de los datos, diagnsticos enfermeros, objetivos e intervenciones 23 Diagnsticos enfermeros en la formacin 24 Martha Craft-Rosenberg y Kelly Smitl Valoracin e identificacin de las caractersticas definitorias 24 Historia e identificacin de los factores relacionados 24 Seleccin de la etiqueta diagnstica 25 Diagnsticos de riesgo 25 Diagnsticos de promocin de la salud 25 Diagnsticos de bienestar 26 Priorizaci n de los diagnsticos 26 Relacin de los diagnsticos enfermeros con los resultados e intervenciones 26 Bibliografa 27 Valor de los diagnsticos enfermeros en los registros de salud electrnicos 28 [ane Brokel y Crystal HeatII Bibliografa 30 Diagnsticos enfermeros e investigacin 32 Margaret Lunnev Anlisis conceptual 32 ndice v

7. - Validacin del contenido Validez del constructo y criterios relacionados Validacin por consenso Estud ios de precisin de los diagnsticos enfermeros Estudios de implementacin Resu men Bibliografa Diagns ticos enfermeros en la gestin Dickon Weir-Hughes Por qu implementar los diagnsticos enfermeros en el entorno clnico? Prctica basada en la ev idencia: integracin de la teora y la prctica Enfermera en la era de los registros electrnicos de los pacientes Liderar la implementacin de los diagnsticos enfermeros en la prctica clnica Conclusi n Bibliografa Proceso para el desarrollo de un diagnstico enfermero aprobado por NAN DA-I Leann M. Scroggil/s Eje 1: Concepto diagnstico Eje 2: Sujeto de l diagnstico Eje 3: Juicio Eje 4: Localizacin Eje 5: Edad Eje 6: Tiempo Eje 7: Estado del diagnstico .Etiqueta y definicin Caractersticas definitorias frente a factores de riesgo Bibliografa 32 33 34 34 34 35 35 37 37 38 38 39 40 40 41 41 42 43 43 43 44 44 47 48 51 ; ... t: - Segunda parte. Diagnsticos enfermeros de NAN DA-/ 2009-2011 53 Dominio 1 Promoci n de la.salud 55 Descuido personal (00193) 57 Disposicin para mejorar el esta do de inmunizacin (00186) 60 Disposicin para mejorar la gestin de la prop ia salud (00162) 62 Gestin ineficaz de la propia salud (00078) 64 Gestin ineficaz del rgimen terapu tico familiar (00080) 67 Deterioro del manten imiento del hogar (00098) 68 Mantenimiento ineficaz de la salud (00099) 69 Disposicin para mejorar la nutricin (00163) 70 Do minio 2 Nutrici n 71 Deterioro de la deglucin (00103) 73 vi ndice

8. Desequilibrio nu triciona1: ingesta inferior a las necesidades (00002) 75 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00001) 76 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades (00003) 77 Patr n de alimentacin ineficaz del lactante (00107) 78 Riesgo de deterioro de la funcin heptica (00178) 79 Ictericia neonatal (00194) 80 Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) 81 Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) 82 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos (00160) 83 Dficit de volumen de lquidos (00027) 84 Exceso de volumen de lquid os (00026) 85 Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028) 86 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos (00025) 87 Do minio 3 Eliminacin e intercambio 89 Deterioro de la elimi naci n urinaria (00016) 91 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria (00166) 92 Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) 93 Incontinencia urinaria de urgencia (00019) 95 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022) 96 Incontinencia urinaria funcional (00020) 97 Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176) 98 Incontinencia urinaria refleja (00018) 99 Retencin urinaria (00023) 100 Diarrea (00013) 101 Estreimiento (00011) 102 Estreimiento subjetivo (00012) 104 Riesgo de estre imiento (00015) 105 Inconti nencia fecal (00014) 107 Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) 108 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfunciona! (00197) . 110 Deterioro del intercambio de gases (00030) 112 Do minio 4 Actividad/reposo 113 Deprivacin de sueo (00096) 115 Insomnio (00095) 116 Trastorno del pat rn de sueo (00198) 118 Disposicin para mejorar el sueo (00165) 119 Dficit de actividades recreativas (00097) 120 Deterioro de la ambulacin (00088) 121 Deterioro de la habilidad para la traslacin (00090) 122 Deterioro de la movili dad en la cama (00091) 124 Deterioro de la movilidad en slla de ruedas (00089) 125 Deterioro de la movilidad fsica (00085) ]27 ndice vii 4

9. Retraso en la recup eracin quirrgica (00100) 128 I Sedentarismo (00168) 130 Riesgo de sndrome de desuso (00040) 131 Perturbacin del campo de energa (00050) 132 I Fatiga (00093) 133 Disminucin del gasto cardaco (00029) 134 Intolerancia a la actividad (00092) 136 Riesgo de intoleran cia a la actividad (00094) 137 Patrn respiratorio ineficaz (00032) 138 Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz (00202) 139 Riesgo de perfusn renal ineficaz (00203) 140 Riesgo de disminucin de la perfu sin tisular cardaca (00200) 141 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz (00201) 142 Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204) 143 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034) 144 Riesgo de sangrado (00206) 146 Riesgo de shock (00205) 148 Deterioro de la ventilacin espontnea (00033) 149 Disposicin para mejorar el autocuidado (00182) 150 Dficit de autocuidado: alimentacin (00102) 151 Dficit de auto cuidado: bao (001 08) 152 Dficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) 153 Dficit de autocuidado: vestido (00109) 154 Dominio 5 Percepcin/cognicin 155 Desatencin unilateral (00123) 157 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno (00127) 159 Vagabundeo (00154) 160 Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva cenestsica, gustativa, tctil, olfatoria) (00122) 161 Confusin aguda (00128) 162 Riesgo de confusi n aguda (00173) 165 Confusin crnica (00129) 168 Conocimientos deficientes (00126) 169 Disposicin para mejorar los conocimientos (00161) 170 Deterioro de la memoria (00131) 171 Planificacin ineficaz de las actividades (00199) 172 Disposicin para mejorar la toma de decisiones (00184) 174 Deterioro de la comunicacin verbal (00051) 176 Disposicin para mejorar la comunicacin (00157) 177 Dominio 6 Autopercepcin 179 Disposicin para mejorar el autoconcepto (00167) 181 Desesperanza (00124) 182 Riesgo de compromiso de la dignidad humana (001 74) 183 Trastorno de la identidad personal (00121) 184 Impotencia (00125) 185 viii ndice

10. Riesgo de impo tencia (00152) 186 Disposicin para mejorar el poder (00187) 187 Riesgo de soledad (00054) 189 Baja autoestima crnica (00119) 190 Baja autoestima situacional (00120) 192 Riesgo de baja autoestima siluacional (00153) 193 Trastorno de la imagen corporal (00118) 194 Dominio 7 Rol/relacion es 197 Cansancio del rol de cuidador (00061) 199 Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) 202 Deterioro paren tal (00056) 204 Disposicin para mejorar el rol parental (00164) 206 Riesgo de deterioro paren tal (00057) 207 Procesos fam iliares disfuncionales (00063) 209 Disposicin para mejorar los pro cesos familia res (00159) 212 Interrupcin de los pro cesos familiares (00060) 213 Riesgo de de terioro de la vinculacin (00058) 214 Conflicto del rol parental (00064) 215 Desempeo ineficaz del rol (00055) 216 Deterioro de la interaccin social (00052) 218 Lactancia materna eficaz (00106) 219 Lactancia materna ineficaz (00104) 220 Interrupcin de la lactancia materna (00105) 221 Disposicin para mejorar las relacion es (00207) 222 Domi nio 8 Sexualidad 223 Disfuncin sexual (00059) 225 Patrn sexual ineficaz (00065) 227 Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal (00209) 229 Disposicin para mejorar el pro ceso de maternidad (00208) 231 Dom inio 9 Afro ntamiento/tolerancia al estrs 233 Sndrome de estrs del traslado (00114) 235 Riesgo de sndrome de estrs del traslado (00149) 236 Sndrome postraumtico (00141) 237 Riesgo de sndrome postraumtico (00145) 238 Sndrome traumtico de la violacin (00142) 239 Afliccin crnica (00137) 240 Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076) 241 Afrontamiento defensivo (00071) 242 Disposicin para mejorar el afrontamient o (00158) 244 Afro ntamiento fam iliar comprometido (00074) 245 Afrontamiento familiar incapacitante (00073) 247 Disposicin para mejorar el afronta miento familiar (00075) 248 ndice ix

11. Afronta miento ineficaz (00069) 249 Afronta miento ineficaz de la comunidad (00077) 250 Ansiedad (00146) 251 Ansiedad ante la muerte (00147) 253 Deterioro de la capacidad de recuperacin personal (00210) 256 Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal (00212) 258 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal (00211) 260 Tenden cia a adoptar conduelas de riesgo para la salud (00188) 262 Duelo (00136) 264 Duelo complicado (00135) 266 Riesgo de duelo complicado (00172) 268 &~~~=~ (OOl m ~ Negacin ineficaz (00072) 272 Temor (00148) 274 Disminucin de la capacidad ada ptativa intracraneal (00049) 276 Conducta desorganizada del lactante (0011 6) 277 Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante (00117) 279 Riesgo de cond uela desorganizada del lactante (00115) 280 Disreflexia au tnoma (00009) 281 Riesgo de disreflexia autnoma (00010) 282 Dominio 10 Principios vilales 285 Disposicin para mejorar la esperanza (001 85) 287 Disposicin para mejorar el bie nestar espiritua l (00068) 288 Conflicto de decisiones (00083) 289 Incumplimiento (00079) 291 Sufrimiento moral (001 75) 293 Deterioro de la religiosidad (00169) 295 Disposicin para mejorar la religiosidad (00171) 296 Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170) 297 Sufrimiento espiritual (00066) 298 Riesgo de sufrimiento espiritual (00067) 299 Dominio 11 . Segu ridad/pro teccin 301 Riesgo de infeccin (00004) 303 Riesgo de asfi xia (00036) 304 Riesgo de aspiracin (00039) 305 Riesgo de caidas (00155) 306 Deterioro de la denticin (00048) 308 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086) 309 Deterioro de la integridad cutnea (00046) 310 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047) 311 Deterioro de la integridad tisular (00044) 312 x ndice r: 50 -

12. I ! .. Riesgo de lesin (00035) Riesgo de lesin postural perioperatoria (00087) Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) Deterioro de la mucosa oral (00045) Proteccin ineficaz (00043) Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (00156) Riesgo de trauma tismo (00038) Riesgo de traumatismo vascular (00213) Automutilacin (00151) Riesgo de automulilacin (00139) Riesgo de suicidio (00150) Riesgo de violencia autodirigida (00140) Riesgo de violencia diri gida a otros (00138) Contaminacin (00181) Riesgo de contaminacin (00180) Riesgo de intoxicacin (00037) Respuesta alrgica al ltex (00041) Riesgo de resp uesta alrgica al ltex (00042) Hiperterm ia (00007) Hipotermi a (00006) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) Termorregulacin ineficaz (00008) Dominio 12 Confort Disposicin para mejorar el confort (00183) Disconfort (00214) Dolor agudo (00132) Dolor crnico (00133) Nuseas (00134) Aisla miento social (00053) Dominio 13 Crecimiento/desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado (00113) Retraso en el crecimie nto y desarrollo (00111) Riesgo de retraso en el desarrollo (00112) Deterioro generalizado del adulto (00101) Tercera parle. Taxonomia II 2009-2011 Historia del desarrollo de la Taxonoma II Estructura de la Taxonoma JI El sistema rnultiaxial Definicin de los ejes Construccin de una formulacin diag nstica enfermera Taxonoma NNN de la prctica enfermera Nuevo desarrollo de la Taxonoma de NANDA-I Bibliografa 313 314 315 316 318 319 320 322 323 325 326 327 328 329 333 336 337 339 340 341 342 343 345 347 348 349 350 351 352 353 355 356 357 358 359 361 362 376 377 382 383 396 396 oc; ndice xi

13. Cuarta parte. Diagnsticos enfermeros retirados de la Taxonoma 2009-2011 de NANDA-I Incontinencia urinaria total Manejo efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad Trastorno de los procesos de pensamiento Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente 397 399 400 401 402 403 404 Quinta parte. NANDA Interoational 2009-2011 405 Proceso de revisin completo 407 Proceso de revisin abreviado 408 Proceso para la propuesta de nuevos diagnsticos 408 Proceso para la propuesta de revisin de un diagnstico ya aceptado 410 Procedimiento para apelar la decisin del CDD sobre la revisin de un diagnstico 411 Propuesta de diagnstico a NAN DA-I: criterios sobre el nivel de evidencia 412 Glosario 415 Diagnsticos enfermeros 4]5 Componentes de un diagn stico enfermero 416 Definiciones para la clasificacin de los diagnsticos enfermeros 416 Bibliografa 417 NANDA lntemational 2006-2008 418 Comit Directivo de NANDA lnternational 418 Comit de NANDA lnternational para el desarrollo de los diagnsticos 418 Comit de NANDA International para la taxonoma 418 Invitacin para unirse a NANDA /lltcnzational 41 9 Compromiso de NANDA lnternational 419 Oportunidades de participacin 419 NANDA lnternationai: una organizacin dirigida porsus miembros 420 Nuestra visin 420 Nues tra misin 420 Nuestro objetivo 420 Nuestra historia 421 Taxonoma NANDA Intemational 422 ndice alfabtico 425 xii n dice Ji lO 50 Ii 50 ... - ---

14. Gua de NANDA International para obtener licencia de utilizacin Los materiales que se presentan en este libro estn sometidos a licencia y se les ap lican todas las leyes relacio nadas con la misma. Las situaciones en las cuales se requiere la obtencin de permiso y/ o el pago de una licencia son las siguie ntes: 1. Un autor o una editorial solicita el uso de la taxonoma de diagnsticos completa en un libro u otro manual de enfermera para su venta. 2. Un au tor o una editorial solicita el uso solamente de la lista de diagnsticos sin ningn tipo de definicin o caractersticas definitorias. 3. Un autor o una empresa solicita el uso de la taxonoma de diagnsticos en un material audiovisuaL .:1:. Una empresa que desa rrolla programas electrnicos o una empresa que de- sarrolla dosieres electrnicos de pacientes para su venta solicita el uso de la taxonoma de diagnsticos en un programa. 5. Una escuela de enfermera, un investigador, una organizacin profesional o una institucin sanitaria solicita el LISO de la taxono ma en un programa. Pueden enviar todas las solicitudes de permisos a: Kris Kliemann john Wiley & Sons Inc. 111 River street Hoboken NJ 07030, USA Tel: 001 201 7486756 Email: [email protected] Gua de NANDA Internationa l para ob tener licencia de utilizacin xiii

15. Prefacio La edicin 2009-2011 marca una nueva mirada y una nueva toma de conciencia del texto de los Diagn6sticos enfermeros: Definicionesy clasificaci6n de NANDA [n- temational. Quizs el cambio ms obvio es el tamao del libro, que nos permite proporcionar a nuestros lectores ms contenido del que era posible incluir en la anterior publicacin condensada en el tamao de bolsillo. Nos complace anunciar la adicin de 21 nuevos diagnsticos, as como la revisin de otros nueve. Se han retirado seis diagnsticos de la taxonoma, pero los hemos incluido en un apndice de esta edicin para animar a los usuarios a considerar la posibilidad de revisarlos y volverlos a proponer. Un diagnstico, Trastorno del patrn de sueno, fue eliminado del texto Definicionesy clasificaci6nen la edicin 2007-2008 y ha sido recuperado en esta edicin. Estoy especialmente entusiasmada al observar que esta edicin del texto de Definiciones y clafoificacitl es la segunda en la que se han aadido ms de 20 nuevos diagnsticos a la taxonoma. Aunque es probable que no todos ellos sean usados por todos los miembros, ya que el rea de especiali- zacin, lugar de trabajo y/ o cuestiones culturales hacen que algunos diagnsticos sean inapropiados. cuando se aceptan nuevos diagnsticos en la taxonoma es importante considerar la amplitud de la prctica enfermera en todo el mundo. El lector observar que los cdigos de todos los dia gnsticos enfermeros se incluyen entre parntesis a continuacin de cada uno de ellos, junto con el dominio y la clase que contiene el diagnstico en la taxono ma de NANDA-f. Tambin hemos empezado a incluir todas las referencias bibliogrficas propor- cionadas por los autores para los diagnsticos nuevos y revisados, empeza ndo por el ciclo previo de diagnsticos (2007-2008), en lugar de limitarnos a las tres referencia s bibliogrficas consideradas como cruciales por los autores del diagnstico. Creemos que as se proporciona informacin importante a todos los usuarios, pero particularm ente a los que quieran explora r de forma ms deta- llada el concepto dia gnstico. Otros cambios de esta ed icin incl uyen la ad icin de UIl captulo de la Dra. Margaret Lunney sobre el juicio clnico y la valoracin, y el papel de cada uno de ellos en el LISO aprop iado de los diagnsticos enfermeros en la prctica clnica. Un nue vo captulo de Lean Scroggins de talla el proceso para proponer diagnsticos enfermer?s al Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos (CDD) de NANDA-f (originalmente publicado en la revista de N/NDA-l). Otros captulos adicionales permiten reflexionar sobre el uso y la aplicabilidad de los d iagnsticos enfermeros en la formacin, la informtica, la investigacin y la gestin enfermera. Esta informacin se ofrece como una breve introdu ccin sob re la importancia de los d iagnsticos enfermeros en cada una de estas reas fundamentales de la profesin, particularmente a causa del creciente inters manifestado por las personas que trabajan en estos cam pos y que estn empe- zando a sentir la necesidad de mirar ms all de las obvias aplicaciones clnicas de los diagnsticos enfer meros. Ot ro cambio sustancial en la orga nizacin de NANDA lnternational es la decisin de compartir con Blackwell Publishing la publicacin y distribucin x iv Pretecto -.

16. de Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011 de NANDA-/ a nivel mundial. Estamos entusiasmados con la ampli acin de nuestra colaboracin con Blackwell Publishing ms all de nuestra revista, The lnternational Duma!ofNursingTerminalagiesand C!assification,para incluir nuestros dos libros, Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin de NANDA-I y una nueva edicin de Critical Thinking, nursing diaguoei, intensention and outcomes: Case estudies and analyses. Creemos que NANDA-I se beneficiar enormemente de la experiencia de Blackwell Publishing y,especficamente, de su apoyo en la difu- sin de nuestro trabajo a nivel mundial y en mltiples idiomas. [Esperamos una colaboracin fructfera con Blackwell Publishing! Como resultado de la creciente toma de conciencia de la necesidad de un lenguaje enfermero estandarizado para definir el conocimiento de la enfermera y para permitir que se detecte su presencia y se midan sus efectos mediante sistemas inform ticos, quiero animar a todos aquellos de entre ustedes que an no son miembros de NANDA International a que se unan a nuestra organizacin. Tambin les pido que animen a sus colegas -cl fnicos, estu diantes, gestores, educadores, investigadores o enfermeras especialistas en informtica- a que se unan a nosotros para seguir con el trabajo de la organizacin. Todos nuestros pacientes se beneficiarn de la sabidura de las palabras de las enfermeras de distintas procedencias y mbitos de la prctica. En la pgina 424 encontrar la invitacin para unirse a NANDA-I, as como en la pgina web de NAND A-I, www.nanda.org. Durante este ciclo me sent muy animada al ver propuestas de enfermeras clnicas y tambin de enfermeras procedentes de pases tan diversos como Bra- sil, Canad, Espaa, Japn y Estados Unidos. Sin su dedicacin al lenguaje enfermero estanda rizado, no habra nada que publicar. En esta edicin hemos aumentado el nmero de diagnsticos enfermeros de 188 a 206, pero an nos quedamos cortos en nuestros esfuerzos por describir la riqueza de la prctica enfermera, ahora es el momento, y sus esfuerzos en este sentido pueden acer- carnos ms a la capacidad para describir la prctica enfermera en diversos lu- gares, poblaciones de pacientes y culturas. Les animo a revisar el captulo de Leann Scroggins y a comprometerse a trabajar por lo menos en un diagnstico durante este ao. No duden en ponerse en contacto con el CDD para qu e les asignen un mentor que les gue a travs de este proceso (pueden ponerse en comunicacin con la presidenta de l comit a travs de la pgina web de NANDA -I). O entren en www.n links.org y usen los instrumentos que encon- trarn para desarrollar su propio anlisis conceptual. Esperamos con entusias- mo su contribucin a nuestra disciplina, su prop uesta al Comit para el Desa- rrollo de los Diagnsticos de NANDA International. Esta edicin es el resultado de nuestra primera votacin electr nicade los diagnsticos nuevos y revisados. Este formato permi te que los miembros que tal vez no pued en asistir a la Conferencia bienal de NANDA International contribuyan al trabajo de la organizacin mediante una rigurosa revisin y la subsiguiente votacin de los diagnsticos nuevos y revisados, Qu iero agradecer a Mary Hemm inger, propietaria de Coherence Communications, LLC, su trabajo para permitirnos poner en marcha este formato electrnico para la revisin Pre facio xv .,*

17. de los diagnsticos. En el futuro, este proceso nos permitir revisar los diagnsticos a medida que stos pasan a travs del ciclo del CDD, en vez de esperar al final del perodo de 2 aos como suceda hasta ahora. Los diagnsticos nuevos y revisados estarn entonces disponibles para los miembros de NANOA-I en la pgina web dura nte todo el ao. Quiero elogiar a los miembros del Comit Directivo, a todos los miembros de los comits de NANDA-I, as como l. sus presidentes por su energa y entu- siasmo en el trabajo de la organizacin en los dos ltimos aos. NAN DA-I es una organizacin de voluntarios dirigida por sus miembros, que se basa en la experiencia de los mismos y la de los usuarios finales. La dedicacin requerida por este Comit Directivo es sustancial, como lo es la de todos los miembros y presidentes de los distintos comits. He sido honrada con la presidencia de esta destacad a organizacin y agradezco la oportunidad de representar de esta forma a sus miembros. Finalmente, quiero destacar el importante rol que han desempeado los miembros del Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos en la revisin de varios diagnsticos enfermeros en esta edicin, ad ems del dese mpeo de SlIS roles de mentores de qu ienes proponen nuevos diagnsticos cuando se ha re- querido y la revisin de las propuestas de diagnsticos nuevos y revisados. Estas personas tienen un papel crucial para hacer avanzar el trabajo de esta organizacin y sus esfue rzos no deberan subestimarse. Deseo agradecer especialmente a las copresidentas del comit, Leann 5croggins y la Dra. Geraly n Meyers, su dedicacin, organizacin y compromiso con la mejora continuada de los diagnsticos enfermeros que se encuentran en este texto. A la Sra. Scro- ggins, que finaliza su segundo perodo como presidenta del COD este ao, quiero agradecerle su ded icacin y compromiso con el trabajo de NANDA-I, y especficamente con el CDD, en los ltimos aos. Aunque finalm ente los miembros votaron un total de 21 diagn sticos nuevos durante este ciclo, debera destacarse el hecho de que el comit en realidad trabaj con muchos ms y con las personas que los propusieron; parte de este trabajo an se est llevando a cabo y continuar en el siguiente ciclo de propuestas. Por esta razn, en nombre del Comit Directivo, ded ico el texto de esta edicin deDefiniciones y clasificacin a los miembros y presidentas del Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos. Espero que el texto de esta edicin de Deimciones y clasificacin resulte fun- damental para su pr ctica enfermera, sean ustedes estudiantes, educadoras, clnicas, informticas, gestoras o investigadoras. Definir el conocimiento enfermero: evidentemente, ste es el trabajo de NANDA International. T. Heather Hcrdman , PhO, RN Presidenta, NANDA nerntuional xvi Prefacio ";o, ... ' i1i ... ' ' -.... - ---....... -...

18. 1 Nuevos diagnsticos enfermeros, 2009-2011 Diagnsticos apr obados Persona/s que 10/5 ha/n (nuevos) propuesto Planificacin ineficaz de las France Malta is BSc, MEd actividades Riesgo de sangrado Sheri Holm es, MSN, APRN BC Disposicin para mej orar el Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko proceso de maternidad Kataya ma, RN, RMW, PhD; Atsuk o Kiku chi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, Med; Atsuk o Koyama, RN, RMW; Masuko Salto, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shigem i Kamits uru, RN, PhD Discon fort Mary Killeen PhD, RN; Kathy Kolcaba, PhD, RN Riesgo de desequilibrio Jenn ifer Hafner, RN, BSN, PCCN, de electrlitos TNCC; Leah Myirea Speitz BSN, RNC, ACCE, STABLE, ACLS, NNR; Kathy Weaver, RN Riesgo de alteracin de la Sheri Holmes, MSN, APRN BC diada maternofetal Motilidad gastroint estinal Joan Klehr, RNC, MPH disfuncional Riesgo de motilidad Joan Klehr, RNC, MPH gastrointestinal disfuncional Ictericia neo natal David Wilson, MS, RNC Perfusin tisular perifrica Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, ineficaz TNCC Riesgo de dismin ucin de la Jenn ifer Hafner, RN, BSN, PCCN, perfusin tisular cardaca TNCC Riesgo de pe rfusin tisular Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, cereb ral ineficaz TNCC Riesgo de perfusin Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, gastrointestinai ineficaz TNCC Prefacio xvi i

19. Diagnsticos aprobados Persona/s que lo/s ha/n (nuevos) propuesto Disposicin para mejorar Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko las relaciones Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kum azawa, RN, RMW, MEd; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shig emi Kamitsuru, RN, PhD Riesgo de perfusin renal Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, ineficaz TNCC Deterioro de la capacidad Ange la Oidenburg, BA, RN; Shelly de recuperacin personal Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa Lehan -Mack in, RN, BSN Disposicin para mej orar la Angela Oldenburg, BA, RN; Shelly capacidad de recuperacin Eisbach, PhD, MSN, RN; Melissa personal Lehan-Mackin, RN, BSN Riesgo de compromiso de la Ang ela Olden burg, BA, RN; Shelly capacidad de recuperacin Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa personal Lehan-M ackin, RN, BSN Descuido personal Susanne Gibbons , C-GNP Riesgo de shock Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, TNCC Riesgo de traumatismo Chistina Arreguy-Senna, Nurse, vascular Master, PhD, Post-PhD; Emilia Campos de Carvalho, Nurse, Master, PhD Diagnsticos enfermeros revisados, 2009-2011 Diagnsticos aprobados Persona/s que lo/s ha/n (revisados) propuesto Tendenciaaadoptarconductas DDC - m inor editing de riesgo para la salud Afrontamiento defensivo Cline Larouche Riesgo de desequilibrio Louise Ritchie, MSc, BNur, RN; del volumen de lquidos Gera lyn Meyer, PhD, RN Mantenimiento ineficaz Margaret Lun ney, PhD, RN de la salud Trastorno de la identidad Heidi Bjorge, RN, MNSc; Cline personal Larouche, Francine Fiset, BSN, MA, RN Riesgo de deterioro de DDC - mi nar editing la funcin heptica Baja autoestima crnica Clin e Larouche Trastorno del patrn DDC de sueo xviii Prefa cio -- --.... -...-...- - - - -

20. I I I I I I I I Diagnsticos enfermeros retirados, 2009-2011 Incontinencia urinaria total. Manejo efectivo del rgimen teraputico. Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad. Trastorno de los procesos de pensamiento' . Sndrome trau mtico de la violacin: reaccin compuesta. Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente. Estos diagnsticos pueden encontrarse en la Cuarta parte y el COO anima a los miembros y a los usuarios de los diagnsticos enfermeros a trabajar en ellos y proponerlos para su readmisin en la taxonom a. l . An se est trabajando en este diagn stico. Prefacio xix

21. Introduccin Este libro est div idido en cinco partes. La Primera parte incluye un captulo de la Dra. Margaret Lunney en el que aborda el juicio clnico y la valoracin y el rol que desempea cada uno de ellos en el uso clnico preciso de ]0 5 diagnsticos enfermeros. El captulo de Leann 5croggins detalla el proceso para la propuesta de nuevos diagnsticos enfermeros al Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos de NANDA-I (originalmente publicado en la revista de NAN- DA-l). Otros captulos proporcionan elementos de reflexin sobre el uso y la aplicabilidad de los diagnsticos enfermeros en la formacin, la informtica, la investigacin y la gestin enfermera. Esta informacin se incluye como breve introdu ccin a la importancia de los diagnsticos enfermeros en cada una de estas reas fundamentales en la profesin enfermera, particularmente debido al inters expresado por personas de cada una de estas reas que empiezan a ver la necesidad de mirar ms all de la obvia aplicabilida d clnica de los diagnsticos enfermeros. La Segunda parte incluye el trad icional contenido de los libros previos de Diagnsticos enfermeros de NANDA ntem atcnal: Definiciones .ti clasificacin: los propios diagnsticos, que incluyen la definicin, las caractersticas definitorias, los factores de riesgo y los factores relacionados, seg n sea apropiado. Estos diagnsticos estn en orden alfabtico dentro del Dominio primero y luego la Clase. Esto es nuevo en esta edicin y se hizo en respuesta a la peticin de los usuarios de la taxonoma de lengua no inglesa, para facilitar la localizacin de los mismos en el libro. La Taxonoma 11 divide los diagn sticos en ejes (v. pg. 376 para una completa explicacin). La Tercera parte describe la estructura de la Taxonoma [J ycmo fue desarrollada. La figura 3.1 muestra la TaxoHom[a ll: dominios .ti clases; la tabla 3.1, muestra la Taxonoma ll: dominios, clases .ti diagsticos, y la tabla 3.2 muestra la Taxonoma NNN para la prctica enjermera: situacill de fos diagnsticos cJlfenneros. La Cuarta parte contiene los diagnsticos que en el texto de Definiciones y Clasificacin 2007-2008 aparecan como sealados para su eliminacin de la taxonoma si no se llevaban a cabo trabajos para que su nivel de evidencia fuera ~ 2,1. En algunos casos, estos diagnsticos estn actualmente en proceso de revisin; no obstante, el trabajo no fue completado antes de la votacin del ciclo de esta edicin del-texto, Los diagnsticos aparecen aqu con la esperanza de que los miembros y los usuarios finales quieran revisarlos de modo que puedan volver a ser incluidos en la taxonoma en nuestra siguiente edicin. Finalmente, la Quinta parte contiene las guas para la propuesta de diagnsticos, el proceso para apelar la decisin del Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos y el glosario; una lista de miembros del Comit International de Directores de NANDA-I, de los Comits para la Taxonoma y Desar rollo de los Diagnsticos, una invitacin para unirse a NA N D A~ I, y el ndice . xx Introduccin - --- -- -- --...- -- ---- - --

22. - - Cmo usar este libro Como se ha dicho anteriormente, los diagnsticos enfermeros estn organizados alfabticamente dentro de su dominio y su clase. Por ejemplo, Mantenimiento ineficaz de la salud est clasificado en el Dominio 1 (Promocin de la salud), Clase 2 (Manejo de la Salud). De igual modo, Trastorno del patrn desUelio est en el Dominio 4 (Actividad / reposo) Clase 1 (Sueo / descan so). Esperamos que estaorganizacin de los Diagnsticos enfermeros de NANDA-I: Definiciones y clasificacin 2009-2011 har que su uso sea ms eficaz y eficiente. Agradeceremos sus comentarios. Si tiene alguna sugerencia, por favor, enve- nosla por correo electrnico a [email protected] o telefoneando a la oficina en Estados Unidos al +1 (920) 344 8670. Introduccin xxi ..

23. '"il - ; - 5 - - - ... Primera parte Introduccin a los diagnsticos enf erm eros: precisin, aplicacin en los distintos entornos y propuesta de diagnsticos enfermeros para su admisin por NANDA-I 2009-2011

24. ... Valoracin, juicio clnico y diagnsticos enfermeros: cmo determinar los diagnsticos adecuados Margaret Lunney, RN, PhD Projessor and Gradualt>Programe Coordinator ColIege of StatC/l sand, City UlIiversity of Ncui York Oepartmenf oi Nursing Chair, Research Comnrittee NANDA lnterna tiona! El primer paso identificado del proceso enfermero fue la valoracin. El proceso enfermero es una teora sobre cmo las enfermeras organizan los cuid ados de las personas, las familias y las comunidades. La teora del proceso enfermero ha sido ampliamente aceptada por las enfermeras desde 1967 (Yura y Walsh, 1967). En la dcada de 1960 se pens que el proceso enfermero constaba de cuatro partes: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. Sin embargo, poco despu s de la primera descripcin del proceso enfermero, las lderes en enfermera reconocieron que los datos de la valoracin deban ser agrupados e interpretados antes de que las enfermeras pudieran planificar, implementar o evaluar un plan para ayudar a los pacientes. La necesidad de interpretar los datos deri va del hecho de que la memoria a corto plazo tan slo retiene 7 2 bits de da tos (Newell y Simon, 1972). De este modo las enfermeras, como todos los seres humanos, convierten continuamen- te los datos en interpretaciones. Por ejemplo, las personas interpretan si alguien es hombre o mujer basndose en unos 20 bits de datos, como el peJo y el estilo de la ropa que lleva, el lenguaje corporal, la estru ctura facial, el nombre y la voz. Si la enfermera decide ayuda r a un paciente a pasar de la cama a la silla, se basa en la interpretacin de los datos que indican que el paciente desea o necesita levantarse de la cama y necesita ayuda para pasar de sta a la silla. Algunos de los datos que la enfermera puede considerar para hacer esta interpretacin son que el paciente est en el primer da del pastoperatorio de ciruga abdominal, que ha manifestado dolor y que dice que se siente d bil, Los diagnsticos enfermeros son interpretaciones cientficas procedentes de los datos de valoracin que se usan para guiar a las enfermeras en la planificacin, implementacin y evaluacin. Slo 6 aos despus de que Yura y Walsh describieran el proceso enfermero en 1967, dos enfermeras de Sant Louis (EE.UU.) organizaron la primera conferencia para identificar las interpretacio nes de los datos que representan los fenmenos de inters para las enfermeras Mary Ann Lavin y Kristine Gebbie invitaron a 100 colegas de Estados Unidos y Canad a partici par en este evento (Cebbie, 1998). Fue la primera conferencia sobre diagnsticos enfermeros, en la que se identificaron y defin ieron SO diagnsticos enfermeros. Desde enton ces, la lista de diagnsticos aprobados ha ido creciendo regularmente y se ha ido I ntroduccin a los diagnsticos enfermeros 3

25. refinando mediante propuestas realizadas por enfermeras, basadas en la investigacin y con el trabajo de los miembros de la asociacin de diagnsticos enfermeros que patrocina este libro, actualmente conocida como NANDA Inter- national (NANDA-l). Las enfermeras diagnostican Con el uso del trmino diagnstico enfermero se hace evidente que las enfermeras diagnosti can. Anteriormente, el juicio clnico utilizado en la prctica clnica para decidir el foco de los cuidados enfermeros era invisible o no se nombraba. Actualmente, en las instituciones sanitarias donde las enfermeras no utilizan diagnsticos enfermeros o los usan sin preocuparse por su precisin, an puede persistir la invisibilidad del papel de la enfermera como diagnosticadora. Sin embargo, con el inicio de esta clasificacin formal de los diagnsticos enfermeros se acept ampliamente que las enfermeras eran diagnosticad oras que usaban el razonamiento diagnstico en colaboracin con los pacientes par a identificar los mejores diagnsticos con el fin de guiar las intervenciones enfermeras para que el paciente alcance resultados positivos. El proceso diagnstico en enfermera difiere del proceso diagnstico en me- dicina en que, siempre que sea posible, la persona o personas que son el foco de los cuidados enfermeros deben estar ntimamente implicados como colaborado- res de las enfermeras en el proceso de valoracin y diagnstico. Esto se debe a que el objetivo de los cuidados enfermeros es que la persona alcance su bienestar y mejora. Las experiencias de la persona y sus respuestas a los problemas de salud y procesos vitales tienen significados especficos para ellos y estos significados se identifican con ayuda de las enfermeras. Tambin se asume que las enfermeras no sanan a las personas con sus diagnsticos e intervenciones; las personas se sanan a s mismas con sus propios comportamientos.As, parJ lograr cambios en las conductas que afectan a la salud, las personas y las enfermeras identifican conjuntam ente los diagnsticos enfermeros ms precisos que tienen el potencial de guiar los cuidados enfermeros para el logro de resultados positivos para la salud. Las intervenciones enfermeras para los diagnsticos de las respuestas humanas ofrecen formas adicionales, junto al tratam iento de los problemas mdicos, de promover, proteger y restaurar la salud de (as personas. El foco de atencin de enfermera es la salud de los seres humanos, dos de las preocupaciones cientficas ms complejas: ms complejas, por ejemplo, que la qumica y la astronoma. Los fenmenos relacionados con la salud, como el sueo, el confort o la nutricin, son complejos porque implican experiencias humanas. Nunca podemos estar absolutamente seguros sobre lo que est expe- rimentando otro ser humano; sin embargo, el objetivo de enfermera es identificar las experiencias o respuestas de las personas para apoyarlas. En las respuestas humanas hay tambin un tremendo solapamiento de claves para los diagnsticos y mu chos factores contextuales como la cultura que pueden cambiar la perspectiva de cul es el diagn stico?. Numerosos estudios han veri- ficado que las interpretaciones de los casos clnicos son potencialmente menos exactas de lo que ind ican los datos (Lunney, 2008). 4 Diagnsticos enfermeros: 2009-2011

26. ( Con los diagnsticos enfermeros como base de los cuidados enfermeros, las enfermeras necesitan desarrollar competencias diagnsticas para llegar a ser buenas diagnosticadoras. Los diagnosticadores son personas que interpretan los datos segn el campo en el que son expertos con el fin de proporcionar los servicios necesarios, por ejemplo, un mecnico de coches debe ser capaz de diagnosticar por qu un coche no arranca para ser capaz de arreglarlo. Un elemento clave en la interpretacin de datos es que est sujeta a error. Un buen diagnosticador debe tener presente que siempre hay un riesgo en la precisin de la interpretacin de los datos. Por tanto, convertirse en una enfermera diagnosticadora requiere el desarrollo de habilidades y caractersticas profesionales y personales. Hay dos condiciones que son la base para el desarrollo de competencias diagnsticas: 1. El diagnstico en enfermera requiere competencias en los dom inios intelectual, interpcrsonal y tcnico. 2. El diagnstico en enfermera requiere el desarrollo de tolerancia a la ambigedad y el uso de la prctica reflexiva como fortalezas personales. Compete ncias intelect uales, interpersona les y tcnicas Competencias intelectuales Se discuten en primer lugar las competencias intelectuales porq ue este es un aspecto invisible de la enfermera y que reviste gran importancia para convertirse en diagnosticadora. Las habilidades intelectuales incluyen tanto el conocimiento de los diagnsticos enfermeros como de los procesos mentales para el uso de ese conocimien to. Las enfermeras tienen que conocer los diagnsticos, sus definiciones y sus caractersticas definitorias, especficamente los que son comunes en las poblaciones con las que trabajan, las intervenciones para tratar esos diagnsticos y los procesos diagnsticos que se em plean para interpretar los datos de los pacientes. Este conocimiento es extenso y complejo, de modo que no es necesario que las enfermeras memoricen todo el conocimiento dispo- nible, sino que lo que han de saber es cmo acceder a la informacin que pre- cisan; los recursos para alcanzar este conocimiento deben estar disponibles cuando se necesiten. Junto con el conocimiento, la habilid ad para pensar es el otro aspecto importante de l dominio intelectual. Aunque tradicionalmente los procesos de pensamiento no se han remarcado en enfermera, son fundamentales para el uso de los diagnsticos enfermeros. Las habilidades cognitivas para el anlisis, el razonamiento lgico y la aplicacin de los estnda res son slo tres de los procesos de pensamiento necesarios para la precisin diagnstica en enfermera. Estas habilidades se desarrollan, por ejemplo, med iante la discusin de cmo deberan agruparse los datos para generar diagnsticos precisos, la relacin de los grupos de datos con los diagnsticos y la comparacin de los datos existentes con los datos esperados basndose en los hallazgos de la investigacin. Los hallazgos de las investigaciones en la ciencia cognitiva y en enfermera muestran que las Intro duccin a los diagnsticos enferm eros 5

27. habilidades de pensamiento en adultos con los mismos niveles de educacin y experiencia varan de forma importante (Lunney, 1992;Sternberg, 1997). Los hallazgos de investigaciones en ciencia cognitiva y otras disciplinas tambin muestran que los procesos de pensamiento pueden mejorarse (Sternberg, 1997; WiIlingham, 2007). En enfermera, los estudios de investigacin han de- mostrado que las habilidades de pensamiento crtico varan ampliamente y que ste puede mejorarse con formacin y esfuerzo (Tanner, 2006). Para ello se necesita energa, apoyo y concentracin. Por eso, los estudiantes y las enfermeras necesitan pensar sobre su forma de pensar, lo que se conoce como metacogni- cin (Pesut y Herrnan, 1992), usando los conceptos de pensamiento relevantes para la prctica de la enfermera. Un estudio Delphi con enfermeras expertas en pensamiento crtico (Scheffer y Rubenfeld, 2000) describi 7 habilidad es cognitivas y 10 hbitos mentales que se consideraron altamente relevantes para la prctica enfermera (vase la lista y las definiciones en el Apnd ice). Estos 17 conceptos de pensamiento deberan ser usados por las enfermeras para retlexio- nar sobre su forma de pensar. En cualquier situacin enfermera es probable que se usen dos o ms habilidades cognitivas. Los hbitos mentales apoyan las habilidades cognitivas. Las combinaciones de estas habilidades de pensamien- to crtico que son necesarias en las situaciones clnicas son, probablemente, nicas, de forma que las enfermeras necesitan cultivar todos estos procesos de pensamiento crtico y no centrarse slo en algunos de ellos. Las habilidades de pensamiento crtico son esenciales para lograr una interpretacin adecuada de los datos del paciente as como una seleccin apropiada de las intervenciones y resultados; por tanto, es prioritario desarrollar habilidades de pensamiento avanzadas. Para ello las enfermeras y los estudiantes de enfermera deben: Usar los procesos de pensamiento en vez de simplemente recibir el conocimiento de otros. a Cuando aprenden, pensar sobre los conceptos y, no limitarse a memorizar el conocimiento. Buscar soporte de otros (p. ej., profesores, otras enfermeras y pacientes) para validar los procesos de pensamiento. Desarrollar confianza en su habilidad para pensar. Competencias interpersonales Los diagnsticos enfermeros son mejor utilizados por enfermeras que tienen habilidades de comunicacin interpersonal exquisitas. Estas habilidades son necesarias para que los pacientes confen en ellas lo suficiente como para hablar sobre sus respu estas a los problemas de salud y procesos vitales, La confianza se refuerza mediante la habilidad para comunicarse con otros de forma madura. Las enfermeras deben asumir que no conocen a las dems personas (Munhall, 1993). La nica forma en que pueden hacerlo es a travs de los procesos nter- personales, especialmente median te la escucha. Las enfermeras que asumen que conocen a los pacientes sin escucharlos no conseguirn la precisin diagnstica. 6 Diag nsticos enferm eros: 2009-201 1

28. I ~.u , e, e ~ , ~ ~ ~ [ ~ ~ ~ w 5 I w ~ l La mejor manera de emplear los diagnsticos enfermeros es contar con la colaboracin de los pacientes y las familias. Para trabajar en colaboracin con ellos, las enfermeras necesitan hab larles con respeto e inters, escuchar de forma activa, respetar sus opiniones y sus puntos de vista y saber valida r las percep- ciones con los pacientes y familias. Aprender estas habilidades es un reto, por lo que los aspectos de relacin interpersonal de enfermera debe n ser una parte integral del aprendizaje en el uso de los diagnsticos enfer meros. Competencias tcnicas Otra competencia bsica es la habilidad tcnica de llevar a cabo una valoracin enfermera. Los diagnsticos enfermeros deben estar fundamentados en datos vlidos y fiables, por lo que es esencial que las enfermeras desarrollen su habilidad pa ra obtener historias de salud y exmenes fsicos globales y bien enfo- cados. Esta habilidad tcnica se adquiere a travs del estudio de textos de enfermera sobre valoracin de salud o mediant e la asistencia a cursos especficos sobre el tema . Por ejemplo, el diagnstico y tratamiento del dolor requiere un sofisticado conocim iento para la valoracin, incluidas formas de explorar los tipos y localizaciones del dolor, factores que lo empeoran o mejoran, etc. Esto es ap licable a muchos de los conceptos diagnsticos, como por ejemplo, el trastorno de la image n corporal. Una valoracin es una valoracin enfermera" si contiene los datos necesarios pa ra los cuidados enfermeros. Los datos de la valoracin que se obtienen de la revisin de los sistemas biolgicos, realizada para formular los d iagnsticos mdicos, son insuficientes para recabar la informacin necesaria para for- mul ar diagnsticos enfer meros. Por consiguiente, en los sistemas de cuidados de la salud en los que se considera importante la precisin de los diagnsticos enfermeros se usan otros marcos para la valoracin, como los patrones funcionales de salud de Cordn (Cardan, 2007). El marco de los pat rones funcionales de salud se emplea ms adelante para demostrar cmo generar diagnsticos enfermeros a partir de los datos de valoracin. Fortalezas personales: tolerancia a la ambigedad y prcti ca reflexiva Es necesario desarrollar las fortalezas personales de tolerancia a la ambigedad y prctica reflexiva porque las decisiones en enfermera son muy complejas y el uso del juicio clnico debe ser un proceso continuado de aprendizaje. Cada decisin que toma la enfermera se inserta en el contexto de la situacin y la naturaleza especfica de la persona, la familia o la comunidad con los que tra- baja. A medida que adquieren experiencia, las enfermeras se familiarizan con muchos tipos de situaciones contextua les que pueden influir positivame nte sobre las habilidades diagnsticas. La tolerancia a la ambigeda d y la prctica reflexiva permiten a la enfermera incorporar estas experiencias contextuales para avanzar en su desarrollo profesional de principiante a experta (Bcnner, 1984; Benner y cols., 1996). In troduccin a los diagnsticos enfermeros 7

29. Tolerancia a la ambigedad Es necesaria la tolerancia a la ambigedad porque hay numerosos factores que influyen en las situaciones clnicas, como las polticas de los centros, la descripcin del puesto de trabajo de la enfermera y los recursos disponibles. Esta tolerancia permite a las enfermeras considerar la amplia gam a de factores que influyen en el proceso diagnstico y ser capaces de centrarse en 10 5 diagnsticos ms precisos para ofrecer a las personas, las familias y las comunidades unos servicios de calidad. Adems, los seres humanos a los que las enfermeras proporcionan cuidados son extremadamente compl ejos y diversos, especialmen te cuando el foco de atencin son las respuestas o las experien cias de la persona, y no la enfermedad en s misma. Por ello, es de esperar que haya ambigedad y las enfermeras necesitan adaptarse a ella. Las lderes y formadoras en enfermera pueden ayuda r sealando la ambiged ad, tratndola como un factor en la vida profesional de la enfermera y siendo mod elos del rol de tolerancia a la ambigedad. Prctica reflexiva La prctica reflexiva es la habilidad para examinar introspectivarnente nuestras propias conductas en relacin con el pensamiento, los acontecimientos interpersonales y las habilidades tcnicas. Esto es un prerrequisito para la autoevalua- cin y, para conseguirlo, debemos mostrarnos en cierta med ida nosotros mismos, nuestras flaquezas y nuestros errores. Hay disponibles buenos libros y artculos que aborda n el concepto de reflexin (johns, 2007). La prctica reflexiva apoya el continuo crecimiento o desarrollo bajo el supuesto de que, al pensar sobre nuestras conductas y nuestros pensamientos, nos beneficiamos de ello. Valoracin y diaqn sticos enfermeros Las valoraciones enfermeras a todos los niveles de anlisis (personales, familiares y comunitarios) constan de datos subjetivos procedentes de la persona o personas y datos objetivos procedentes de las pruebas diagnsticas y otras fuentes de datos. La valoracin de los individuos consta de una historia de salud (da tos subjetivos) y un examen fsico (datos objetivos) (Weber y Nelly 2007). La valoracin de las familias consiste en la obtencin de informacin especfica de la familia (datos subjetivos) y la observacin de las interacciones familiares (datos objetivos) (Wright y Lcahey, 2005). La valoracin de las comunidades consiste en obtener informacin de informantes clave dentro de la comunidad (datos subjetivos) y datos estadsticos (da tos objetivos) (Anderson y McFarland, 2006). Hay dos tipos de valoraciones que se hacen para generar diagnsticos enfermeros precisos: globales y focalizadas. Las valoraciones globales cubren todos los aspectos de un marco de valoracin enfermera, como los 11 patrones funcionales de salud para determinar el estado de salud de la persona, la familia o la com unidad. Las valoraciones globales de las personas se hacen, por ejem- 8 Diagnsticos enfermeros: 2009-2011

30. 1 ! g o; u s ~ e o U ~ ::i ~ s [ ;; o ~ - ~ a' w sw .. ~ w - .. ~.... plo, cuando ingresa en un hospital o en un prog rama de cuidados a dom icilio. La valoracin focalizada se centra en puntos o cuestiones concretas, como el dolor, el sueo o el estado respiratorio. sta se realiza cuando es preciso explorar ms profundamente sntomas especficos, por ejemplo, una persona dice tengo dificultad para respirar, o algo provoca un aumento del riesgo de apa- ricin de un problema concreto, por ejemplo, cuando una persona necesita tomar un medicamento cumarnico, que aumenta el riesgo de sangrado. Los objetivos de la valoracin enfermera son que: Se centre en los datos necesarios para identificar las respuestas y experiencias humanas. Se realice en colaboracin con la persona, la familia o la comunidad siempre que sea posible. Los hallazgos estn basados en la investigacin y otras evidencias. Marco para la valoracin En enfermera, los marcos para la valoracin necesitan ser suficientemente amplios para contener datos que guen los cuidados enfermeros para la promocin, prevenci n (primaria, secundaria y terciaria) y recuperacin de la salud. La promocin de la salud se dirige a un nivel creciente de bienestar o mejora de la persona, familia o grupo. La promocin de la salud centra los esfuerzos en aproximarse o avanzar hacia un estado positivo equilibrado de alto nivel de salud), bienestar (Pende r y cols., 2006, pg. 37). Un ejemplo de diagnstico de promocin de la salud es Disposicill para mejorar elsur/io. La proteccin de la salud es el proceso de ayuda r a las personas a reducir los riesgos para la salud y protegerse a s mismos de las situaciones de riesgo existentes (Pender el al., 2006). Un ejemplo de diagnstico de prevencin es Riesgo de infeCcin. La recupe racin de la salud, tambin llamada gestin de la enfermedad, es el proceso de ayud ar a las personas a gestionar sus problemas de salud. Los diagnsticos reales de Dolor, Ansiedad, Tcmor y Gestin ineficaz de la propia salud son ejemplos de diagnsticos que est n en el mbito de la recuperacin de la salud. Un marco de valoracin enfermera ampliamente usado para generar diagnsticos enfermeros precisos son los patrones funcionales de salud (Cardan, 2007). Este marco incluye 11 patro nes de las personas (v. Instrumento de valoracin, Apndice), familias o comunidades. Razonamiento diagnstico asociado a la valoracin enfermera Los principios deberan incluir: Las hiptesis diagn sticas son consideradas a lo largo de todo el proceso de valoracin y se usan junto con la gu a formal de valoracin para generar los datos necesarios para los diagnsticos. I ntroduccin a fas diagnsticos enfermeros 9

31. En una valoracin global, los diagnsticos no se dan por finalizados hasta haber completado la valoracin. La valoracin de cada patrn da informacin a la enfermera y al paciente sobre las hiptesis diagnsticas. Cuando sea posible, la persona, la familia o la comunidad deben estar impli- cadas desde el principio hasta el final en los procesos de valoracin y diagnstico. Reconocer la existencia de claves Las enfermeras reconocen metltalmente de forma precoz las claves en el proceso diagnstico y continan integrando el reconocimiento de claves a lo largo de todo el proceso. Las claves son unidades de da tos (p. ej., la frecuencia respiratoria de una persona) que la enfermera recoge durante una valoracin intencionada o no. La valoracin intencionada implica la recogida deliberada de datos como base de las acciones enfermeras. La valoracin no intencionada se refiere a detectar claves que son importantes sin haber planificado hacerlo. En las situaciones clnicas, las enfermeras captan claves para los diagnsticos pensando en lo que ven, huelen, tocan y prueban. La informacin relativa al usuario de los cuidados de salud est pensado en relacin al conocimiento que la ellfame ra tiene del estado de salud o proceso vital del usuario. Las enfermeras prestan atencin a la informacin basndose en ideas establecidas sobre lo que debera ocurri r en diferentes situaciones. Una enfermera tal vez no se percate de la frecuencia respiratoria de una persona, por ejemplo, a menos que sea inusual en el contexto de un problema de salud (p. e]., la persona est en el primer da del postoperatorio de ciruga abdominal), u otros aspectos de la situacin clnica (p. ej., la persona acaba de realizar un ejercido vigoroso). El reconocimiento por parte de la enfermera de una unidad de datos como una clave con significado especial depende del conocil11il!llto almacmado en su memoria. Las bases de conocimientos de la memoria se usan para comparar los da tos actuales con los datos esperados. Generar mentalmente posibles diagnsticos El significado que la enfermera asigna a las claves detectadas precozmente en el proceso diagnstico pueden compre nderse slo si hay explicaciones posibles y plausibles para las mismas en el contexto de la situacin. Esto es un proceso de oensamiento activo en el que la enfermera explora el conocimiento que tiene en su memoria en busca de posibles explicaciones para los datos. Con frecuencia, hay muchos posibles diagnsticos o explicaciones que pueden conside rarse. Otras veces, slo hay un significado plausible para las claves detectad as tem- pra namen te en el proceso diagnstico, por ejemplo, si una mujer que acaba de ingresar en una unidad de hospitali zacin para un proceso quirrgico hace rpidamente muchas pregu ntas a la enfermera y tiene una frecuencia respiratoria rpida, las claves no son lo suficientemente especficas para considerar slo Ull posible diagns tico. La enfermera, en este caso, debera con side- rar varias posibles explicaciones para este grupo de claves, como temor, ansiedad, 10 Diagns ticos en fermeros: 2009- 20 11

32. if if iI iI .. .. patrn respiratorio ineficaz y otros. Una enfermera diagnosticadora evita decidir prematuramente sobre un diagnstico, antes de tener suficientes datos pa ra apoyar un juicio diagnstico. La flexibilidad de pensamiento permite a las enfermeras hace r una amplia bsqueda mental de posibles diagnsticos. El razonamiento lgico en colaboracin con el paciente permite a las enfermeras llegar al diagnstico ms exacto cuando los datos son suficientes para ello. Comparar las claves con posibles diagnsticos Las claves se analizan en relacin con posibles diagnsticos mediante un proceso de evalual/ melltaL La evaluacin implica un proceso de relacionar mentalmente las claves existentes con las claves esperadas en los diagnsticos que se estn considerando. La informacin sobre las claves esperadas en los dia gnsticos se encuentran en este libro y en la bibliografa actual sobre fenmenos especficos como el dolor, el afrontamien to y el volumen de lquidos. Durante la evaluacin de claves y diagnsticos relacionados, la enfermera puede decidir que no hay suficiente evidencia para llegar a una decisin diagnstica o que hay suficiente evide ncia para un diagnstico probable. Si la enfermera decide que no hay suficientes datos para formular un diagnstico, el siguiente paso ser la bsqueda focalizada de clavos adicionales. Si la enfermera decide que hay su- ficientcs evidencias que lo apoyen, se formula y se valida el d iagnstico. Realizar una recogida focalizada de datos Para confirmar O excluir los diagnsticos sometidos a consideracin, pueden obtenerse claves ad icionales focalizando las pregu ntas con el fin de obtener datos para uno O ms diagnsticos. Con la paciente en situacin preoperatoria mencionada anteriormente, por ejemplo, la enfermera puede pregun tarle cmo se siente ante el procedimiento quirrgico. La respuesta a una pregun ta tan am plia como esta puede aportar datos para apoyar varios posibles d iagnsticos del mbito psicosocial. Si la pacien te menciona el temor a la muerte o a lo desconocido en relacin con la ciruga, la enfermera puede empezar a confirmar el Temor como diagnstico y eliminar algunas otras posibilidades, como la ansieda d. Cuando la enfermera realiza una valoracin md ica y un examen fsico, tambin pueden excluirse o confirma rse las razones de una frecuencia respiratoria elevada. La recogida focalizada de datos concluye cuan do la enfermera sintetiza los da tos d isponibles y selecciona uno o ms de los dia gnsticos que estn siendo considerados, excluye todos los diagnsticos considerados o los revisa para incorporar otros nuevos. Si uno de los diagn s- ticos que se consideran se ve apoyado por la recogida de datos focalizada, el siguiente paso es validar el diagnstico .Si todos los diagnsticos son excluidos o no son confirmados, se consideran nuevos dia gnsticos o la enfermera concluye que no hay ningn d iagnstico. Si se toman en consideracin nuevos diagnsticos, la recogida focalizada de datos contina hasta que el grupo de diagnsticos revisados es confirmado o excluido mediante las evidencias (claves) de apoyo. Introduccin a los diagnsticos enfermeros 11

33. Validacin de los diagnsticos Puesto que la conducta humana es com pleja y las enfermeras no pueden saber realmente lo que experimentan otras personas (Munhall, 1993), es importante que los procesos de pensamiento y tcnicos se acompaen de procesos (alabo- rativos con los usuarios y otros proveedores de cuidados. La mayor parte de las veces, las enfermeras deberan decidir sobre los d iagnsticos junto con los usuarios de cuidados de la salud; la enfermera puede deci r a partir de la informacin que acaba de darme, parece que siente Temorasociado a la ciruga. Es esto correcto?. Basndose en la respuesta de la pacien te, la enfermera valida o rechaza el d iagnstico. En los casos en que los pacientes son incapaces de colaborar con las enfermeras porque estn demasiado enfermos, son incapaces por su etapa de desarrollo o son mentalmente incompetentes, la enfermera puede validar el diagnstico con la familia o con otros prov eedores de cuidados; la enfermera pued e deci r a partir de la informacin que me ha dad o sobre su hijo, parece que ste tiene dificultades para afrontar el estrs de la enfermedad. Es esto correcto?. Para validarlo con otro proveedor, la enfermera puede decir basan- dome en mi examen fsico llego a la conclusin de que Mara tiene una limpieza ineficaz de las vas areas. Ests de acucrdo?. La validacin del diagnstico con otros ayuda a asegu rar la precisin como base para poste riores etapas del proceso enfermero. Para ahorrar el tiempo, energa y costes asociados a las intervenciones parJ los diagnsticos, stos deberan validarse como muy precisos. Ej emplo de estudio de un caso El siguiente estudio de caso fue desa rrollado por Mara Cruz, RN cuando era estud iante de grado en el College of Staten b landoSe us el instrumento de valoracin de los Patrones Funcionales de Salud del Apndice de la pgina 18 y tambin se incluy el uso de t

34. tos de manera regular: una crema a base de esteroides que emplea ocasional- mente para la psoriasis y minoxidil para el cabello, que tiene muy fino. Emplea la crema siempre que la psoriasis hace acto de presencia, lo que temporal- mente le alivia el picor. Manifiesta la posibilidad y el deseo de manejar mejor los brotes de psoriasis. CW tiene antecedentes familiares de trastornos mentales y de sobrepeso. Sus dos abuelas fueron diagnosticadas de depresin y toman muchos medicamcn- los. Su pad re ahora est mu y obeso, pero cua ndo era joven estaba en forma y sano. Teme que a l pueda pasarle lo mismo. CVV expresa su preocupacin por mantener su estado de salud, pero no ha realizad o ninguna revisin fsica desde hace dos aos. Afirma que si se encuen- tra bien no ve razn algu na para ir al mdico. Como la psoriasls es una afeccin crnica, a veces piensa que las lesiones aparecern haga lo que haga. Segn l, la crema es sucia y lo mancha todo, lo que es un imped imento para usarla. Respecto a su au tonoma, CV es capaz de usar la crema, pero no se ha comprometido a hacerlo. El hecho de que la crema sea sucia y lo manche todo crea en CW un efecto negativo relacionado con el uso. CvV intenta segu ir una dieta equilibrada, pero a veces le resulta difcil debido a su frentico trabajo :y a los horarios de la universidad. Toma alimentos bajos en grasas, sodio y azcar, que son buenas fuentes de protenas y productos lcteos. La dieta tipo de un da incluye vegetales y frutas y siente debilidad por los dul c.."'S y los postres. Tiene buen apetito y para mantener su peso ha estado acudiendo a Vigilantes del Pesa n d urante el ltimo ao. Alcanz el peso ade cuado a su estatura y necesita adherirse a un plan para mantenerse. A veces le resulta difcil hacer elecciones saludables en el supermercado porque hay demasiadas cosas entre las que elegir, pero le gusta cocinar y probar cosas nuevas. Cua ndo se siente cstresado, se muerde las uas. El patrn de eliminacin urinaria de C'vV est dentro de los lmites normales, eliminando orina de color amarillo claro unas cinco veces al da. No tiene problemas para defecar, aunque tiene unas pequeas hemorroides que le molestan de vez en cuando. Habitualmente camina cada da hasta la parada de l autobs que est a unas tres man zanas de su casa para ir al trabajo. Est sentado en su despacho la mayor par te del tiempo, pero acude a un gimnasio tres veces por semana para hacer ejercicios cardiovasculares. Tambin le gusta llevar a su perro a pasear. Tres tardes a la semana va a clase a la universidad. Le encanta cenar fuera con amigos o familiares, ir al cine o ver pelculas en su casa. Viaja frecuentemente a otros puntos del pas y tambin le gusta salir al extranjero. Durante la sema na CW normalmente duerme alrededor de 8 horas por la noche, y los fines de semana duerme ms. Para ayudarle a conciliar el sueo, usa un aparato que emite sonido blanco. Empez a usarlo cuando se traslad por primera vez a la ciudad, porque los ruidos nocturnos dificultaban que pu- diera conciliar el sueo. Aunque ahora vive en una zona silenciosa, dice que no puede dormi r sin los tranq uilizad ores sonidos que emite la mquina. Debido a su horario, CW no tiene demasiado tiempo para descansar durante el da, pero hace una sicstcciia en el autobs mientras va al trabajo. Introduccin a los diagnsticos enfermeros 13 -

35. Los rganos de los sentidos de C"'V estn dentro de los lmites normales, tienen una visin de 20/ 20 Ysu audicin es normal. Niega tener problema al- guno con el sentido del gusto, el tacto o el olfato; refiere que no tiene ningn dolor. CW tiene una autopercepcin positiva y una autoestima moderada. Se describe a s mismo como extrovertido, espontneo, orientado hacia la familia, con un crculo social ntimo de amigos y colegas. Sus puntos fuertes incluyen su determinacin y su actitud de todo o nadan. Es ambicioso, aunque cree que es tambin sencillo y modesto. A veces quiero aba rcar demasiado intentando conseguir demasiadas cosas a la vez. Esto puede aadirse a sus sentimientos de distraerse fcilmen te y de tener problemas para concentra rse en el trabajo. Su yo fsico tamb in es bastante positivo. Se siente feliz por su aspecto general, altura y simetra corporal. Siente que tiene demasiado pelo en el cuerpo y poco en la cabeza, e intenta tapar las manchas de psoriasis, por ejemplo, lleva pantalones vaqueros, no pantalones cortos. En el trabajo, CVI/ asume un rol de liderazgo cuando dirige su equipo de publicidad. Como estud iante asume las responsabilidades de ir a clase y hacer las tareas asignadas. Se siente orgulloso de tener una casa propia. Describe sus relaciones como cariosas, tranquilas, abiertas, no contlictivas y que le sirven de apoyo. Es el pequeo de tres hermanos y tiene una estrecha relacin con su madre y sus hermanas. En general, se siente feliz y satisfecho con estos aspectos de su vida, aunq ue deseara estar ms cerca de su padre. TIene mucho apoyo de su familia, amigos y pareja. C'vV dice que no tiene preocupaci ones sobre la sexualidad. Practica sexo seguro y actualmente tiene una relacin estable. En este momento, CV tiene una larga lista de agentes estresantes. Tiene que equilibrar el estrs de la universidad y el trabajo, y est en el proceso de vender su casa y adqu irir otra nueva antes de que se acabe el verano. Dice que, como en cualquier relacin, se siente estresado por ayudar l su pareja a alcanzar objetivos -tales como obtener la ciud adana americana y sacarse el carn de conducir. Dice que a la rutina diaria de cumplir con las responsabilidades de tener una casa, ir al trabajo y a la universidad se aade su nivel de estrs, que califica de moderado. Al afrontar el estrs, tiene una mala costumbre (se muer - de las uas). El lado positivo es que trata de hacer el trabajo de modo que no se le amontone y que frecuentemente se toma vacaciones. Sorprendentemen- te, aunque tiene todos estos agentes estresantes, siente que los controla, no que ellos le atan o tienen un impa cto negativo sobre su salud. Las tradiciones cultura les y familiares de CV promueven el equ ilibrio ent re el trabajo intenso y el descanso. No es muy religioso y no est seguro de si la religin juega algn papel en su salud. En este momento de su vida, siente que est alcanzando sus objetivos y est satisfecho con su estado de salud. Anlisis de los datos de salud: diag nsticos enfermeros Hay varios diagnsticos enfermeros de NANDA-I que la enfermera tom en consideracin. Estos incluan: Deterioro de In ill fcsridnd [/Itlica, Mantellimiento 14 Diagnsticos enferm eros: 2009-2011 - - ... -.' - r..- - - -

36. I , ~ '" '" ; " il .. a .. ~ g ..o ji s ~ .:5 o iil i... "e ~ a iiI e ~ rr w s iiii w ~ " - w e iii - inefectivo de la salud, Conocimietllosdeficientes, Trastornode la imagen corporal, Im- potencia. Disposicin para mejorar el afrontamiento y Disposicin para mejorar el manejo dela propia salud. Deterioro de la integridad cutnea no es el mejor diagnstico para guiar los cuidados enfermeros porque el problema de psoriasis requiere principalmen te intervenciones mdicas. tvuintcnmiento inefectivo de la salud se recha z porque CW generalmen te tiene un estilo de vida sa ludable. Aunque se consider Conocimientos deficientes como diagnstico, es ms apropiado como factor contribuyente a su manejo del rgimen teraputico para la psoriasis y la enfermera no puede ensearle mucho ms que l no sepa. No hay datos suficientes para apoyar los diagnsticos de TrastonlO de la imagen corporal e unpote. cia, y como CW percibe que no tiene problemas de salud, es ms apro piado un diagnstico de prom ocin de la salud. Aunque CW admite tener mucho estrs, incluye mu chas tcnicas para el manejo del estrs en sus hbitos diarios, por lo que hay menos datos que apoyen Disposicin para mejorarelafrontamielltoque datos de soporte pa ra Disposicin para mejorar cl mancio de la propia salud (DMMPS). Este diagnstico, definido como patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que pu ede ser reforzado", es el diagnstico que el" y yo decidimos abordar. Las caractersticas definitorias de DM~1PS son que CV expres el deseo de cambiar cmo maneja su problema de piel y la toma de conciencia de que quizs los brotes pueden reducirse. Su patrn de tratamiento espordico puede no ser el ms efectivo y quizs hay tratamien tos ms nuevos y fciles de llevar a cabo que puede tomar en consideracin. Adems C''vV ya mantiene su salud de muchas formas, lo que reduce el riesgo de que su estado empeore. Las influencias interpersonales qu e pueden tener un impacto en la conducta de CW son su paro]a, su familia y su dermat logo (Pender y cols., 2006). Quizs su familia y otras personas significativas podran ayudarle y animarle l usar 1

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Health & Medicine

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