2. NANDA International, DIAGNOSTICaS ENFERMEROS: DEFINICIONES y
CLASIFICACIN 2009-2011
3. Comit ed ito ria l T. Heat her Herdrnan , PhD, RN, Chair Cry
stal Heath, M5 N, RN Margaret Lunney, PhD, RN, FAAN Leann
5croggins, MN, RN, CCRN-A, APRN BC Barbara Vassall o, EdD, RN, es,
ANPC ADVERTENCIA La enferme ra es un rea en constan te evoluci n.
Aunque deben segu irse unas precauciones ~e seguridad estndar, a
medida que aumenten nuest ros conocim iento s gra cias a la
investigacin bsica y clnica habr que introdu- cir cam bios en los
tratam ientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomiend a a
los lectores que analicen los lt imos datos aportados por los
fabricantes sobre cada frmaco para com proba r la dosis
recomendada, la va y duracin de la administracin y las
contraindicaciones. Es responsabi- lidad inel udible del mdico
determ inar las dosis y el t rat amiento m s indi- cado para cada
pacie nte, en funcin de su experiencia y del conocim iento de cada
caso concreto. Ni los editores ni los directores asum en responsa-
bilidad alguna por los daos que pudieran generarse a persona s o
propie- dad es como consecuencia del contenido de esta obra .
4. NANDA International, DIAGNOSTICaS ENFERMEROS: DEFINICIONES y
CLASIFICACIN 2009-2011 Editado por T. Heather Herdman, PhD, RN
ELSEVIER ..mslcrdam Barcelona Bcijing Hosron Filadelfia Londres
Madrid ~i;(co , !irn Mnich Orlando Pilrs Roma Sdncy Tokio
Torontn
5. Es una publicacin ELSEVIER Versin en espao l de la obra
origina l en ingls NANDA-I Nllrsillg Diagnoees: Definiions &
Cassifi cation, 20092011 Copyright 2009, 2007,2005.2003, 2001,
1998, 1996, 1994 NANDA lnternational All rlghts rcserved. Au
thorised trensleon frorn the English languagc cdt ion published by
John wley & Sons Limited. Rcsponsability for the accuracy of
the translation Tests solely with Elsevier lberoam rica and is not
responsabihty of John wiley & Sons Llrnited. No part of this
book may be rcproduced in any form without the written permission
of thc original copyright hold er, [ohn wiley & Sons Limted .
Revisin Carme Espinosa, con la cola boracin de la Junta Directiva
de AENTD E. Profesora Asociad a. Escola Universitaria d'I
nfermeria. Fisioterapia i Nu trici Blanqu erna. Uuivcrsitat Ram n
L1ull. Profesora TItular, Escola d' Inferrneria . Unvcrsi tat
d'Andor ra. Miembro de la Junt a Directiva de la Asociacin Espa ola
de Nomenclatura, Taxono ma y Diag nsticos Enfermeros (AENTDE).
Miemb ro de la Junta Directiva de la Association for Common
European Nu rsing Diagnoses. lnterventlons & Out cor nes
(ACENDlO) e 2010Elscvier Espaa, S.L. Travessera de Gracia, 17-21
08021 Barcelona. Espa a An Elsevier Impri nt Fotocopiar es un
delito (Art. 270 c.P.) Para que existan libros es necesar io el
trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, d
ibujantes, correctores, impresores, edit ores... ). El principal
bene ficiario de ese esfuerzo es el lector que ap rovecha su
contenido . Quien fotocopia un libro, en las circunstancias
previstas por la ley, delinque y contribuye a la no" existencia de
nuevas ed iciones. Adems, a corto plazo, encarece el precio de las
ya existentes. Este libro est legalmente protegido por los derechos
de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los lmites
establecidos por la legislacin vigente, sin el consentimiento del
editor, (>S ilegal. Esto se aplica en particular a la
reproduccin, fotocopia, trad uccin, grabacin o cualquier otro
sistema de recuperacin de alma cenaje de infor macin . ISBN edicin
orig inal: 978-1--1-05187183 ISB~ ed icin espaola: 9788-18086--181
-7 Depsito legal: NA. 3.289 - 2009 Trad uccin y produccin
editorial: Edi Dc. S.L Impreso por Cra phyCems
6. ndice Gua de NAN DA Internatianal para obtener licencia de
utilizacin xiii Prefacio xiv Introduccin xx Primera parte.
Introduccin a los diagnsticos enfermeros: precisin, aplicacin en
los distintos entornos y propuesta de diagnsticos enfermeros para
su admisin por NANDA-I 2009-2011 1 Valoracin, juicio clnico y
diagnsticos enfermeros: cmo determinar los diagnsticos adecuados 3
Margaret Lunney Las enfermeras diagnostican 4 Competencias
intelectuales, interpersonales y tcnicas 5 Fortalezas personales:
tolerancia a la ambigedad y prctica reflexiva 7 Valoracin y
diagnsticos enfermeros 8 Marco para la valoracin 9 Validacin de los
diagnsticos 12 Ejemplo de estudio de un caso 12 Bibliografa 16
Apndice: patrones funcionales de salud corno marco para la
valoracin 18 Directrices 18 Anlisis de los datos, diagnsticos
enfermeros, objetivos e intervenciones 23 Diagnsticos enfermeros en
la formacin 24 Martha Craft-Rosenberg y Kelly Smitl Valoracin e
identificacin de las caractersticas definitorias 24 Historia e
identificacin de los factores relacionados 24 Seleccin de la
etiqueta diagnstica 25 Diagnsticos de riesgo 25 Diagnsticos de
promocin de la salud 25 Diagnsticos de bienestar 26 Priorizaci n de
los diagnsticos 26 Relacin de los diagnsticos enfermeros con los
resultados e intervenciones 26 Bibliografa 27 Valor de los
diagnsticos enfermeros en los registros de salud electrnicos 28
[ane Brokel y Crystal HeatII Bibliografa 30 Diagnsticos enfermeros
e investigacin 32 Margaret Lunnev Anlisis conceptual 32 ndice
v
7. - Validacin del contenido Validez del constructo y criterios
relacionados Validacin por consenso Estud ios de precisin de los
diagnsticos enfermeros Estudios de implementacin Resu men
Bibliografa Diagns ticos enfermeros en la gestin Dickon Weir-Hughes
Por qu implementar los diagnsticos enfermeros en el entorno clnico?
Prctica basada en la ev idencia: integracin de la teora y la
prctica Enfermera en la era de los registros electrnicos de los
pacientes Liderar la implementacin de los diagnsticos enfermeros en
la prctica clnica Conclusi n Bibliografa Proceso para el desarrollo
de un diagnstico enfermero aprobado por NAN DA-I Leann M.
Scroggil/s Eje 1: Concepto diagnstico Eje 2: Sujeto de l diagnstico
Eje 3: Juicio Eje 4: Localizacin Eje 5: Edad Eje 6: Tiempo Eje 7:
Estado del diagnstico .Etiqueta y definicin Caractersticas
definitorias frente a factores de riesgo Bibliografa 32 33 34 34 34
35 35 37 37 38 38 39 40 40 41 41 42 43 43 43 44 44 47 48 51 ; ...
t: - Segunda parte. Diagnsticos enfermeros de NAN DA-/ 2009-2011 53
Dominio 1 Promoci n de la.salud 55 Descuido personal (00193) 57
Disposicin para mejorar el esta do de inmunizacin (00186) 60
Disposicin para mejorar la gestin de la prop ia salud (00162) 62
Gestin ineficaz de la propia salud (00078) 64 Gestin ineficaz del
rgimen terapu tico familiar (00080) 67 Deterioro del manten imiento
del hogar (00098) 68 Mantenimiento ineficaz de la salud (00099) 69
Disposicin para mejorar la nutricin (00163) 70 Do minio 2 Nutrici n
71 Deterioro de la deglucin (00103) 73 vi ndice
8. Desequilibrio nu triciona1: ingesta inferior a las
necesidades (00002) 75 Desequilibrio nutricional: ingesta superior
a las necesidades (00001) 76 Riesgo de desequilibrio nutricional:
ingesta superior a las necesidades (00003) 77 Patr n de alimentacin
ineficaz del lactante (00107) 78 Riesgo de deterioro de la funcin
heptica (00178) 79 Ictericia neonatal (00194) 80 Riesgo de nivel de
glucemia inestable (00179) 81 Riesgo de desequilibrio electroltico
(00195) 82 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos (00160)
83 Dficit de volumen de lquidos (00027) 84 Exceso de volumen de
lquid os (00026) 85 Riesgo de dficit de volumen de lquidos (00028)
86 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos (00025) 87 Do
minio 3 Eliminacin e intercambio 89 Deterioro de la elimi naci n
urinaria (00016) 91 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria
(00166) 92 Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) 93
Incontinencia urinaria de urgencia (00019) 95 Riesgo de
incontinencia urinaria de urgencia (00022) 96 Incontinencia
urinaria funcional (00020) 97 Incontinencia urinaria por
rebosamiento (00176) 98 Incontinencia urinaria refleja (00018) 99
Retencin urinaria (00023) 100 Diarrea (00013) 101 Estreimiento
(00011) 102 Estreimiento subjetivo (00012) 104 Riesgo de estre
imiento (00015) 105 Inconti nencia fecal (00014) 107 Motilidad
gastrointestinal disfuncional (00196) 108 Riesgo de motilidad
gastrointestinal disfunciona! (00197) . 110 Deterioro del
intercambio de gases (00030) 112 Do minio 4 Actividad/reposo 113
Deprivacin de sueo (00096) 115 Insomnio (00095) 116 Trastorno del
pat rn de sueo (00198) 118 Disposicin para mejorar el sueo (00165)
119 Dficit de actividades recreativas (00097) 120 Deterioro de la
ambulacin (00088) 121 Deterioro de la habilidad para la traslacin
(00090) 122 Deterioro de la movili dad en la cama (00091) 124
Deterioro de la movilidad en slla de ruedas (00089) 125 Deterioro
de la movilidad fsica (00085) ]27 ndice vii 4
9. Retraso en la recup eracin quirrgica (00100) 128 I
Sedentarismo (00168) 130 Riesgo de sndrome de desuso (00040) 131
Perturbacin del campo de energa (00050) 132 I Fatiga (00093) 133
Disminucin del gasto cardaco (00029) 134 Intolerancia a la
actividad (00092) 136 Riesgo de intoleran cia a la actividad
(00094) 137 Patrn respiratorio ineficaz (00032) 138 Riesgo de
perfusin gastrointestinal ineficaz (00202) 139 Riesgo de perfusn
renal ineficaz (00203) 140 Riesgo de disminucin de la perfu sin
tisular cardaca (00200) 141 Riesgo de perfusin tisular cerebral
ineficaz (00201) 142 Perfusin tisular perifrica ineficaz (00204)
143 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034) 144
Riesgo de sangrado (00206) 146 Riesgo de shock (00205) 148
Deterioro de la ventilacin espontnea (00033) 149 Disposicin para
mejorar el autocuidado (00182) 150 Dficit de autocuidado:
alimentacin (00102) 151 Dficit de auto cuidado: bao (001 08) 152
Dficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) 153 Dficit de
autocuidado: vestido (00109) 154 Dominio 5 Percepcin/cognicin 155
Desatencin unilateral (00123) 157 Sndrome de deterioro en la
interpretacin del entorno (00127) 159 Vagabundeo (00154) 160
Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva
cenestsica, gustativa, tctil, olfatoria) (00122) 161 Confusin aguda
(00128) 162 Riesgo de confusi n aguda (00173) 165 Confusin crnica
(00129) 168 Conocimientos deficientes (00126) 169 Disposicin para
mejorar los conocimientos (00161) 170 Deterioro de la memoria
(00131) 171 Planificacin ineficaz de las actividades (00199) 172
Disposicin para mejorar la toma de decisiones (00184) 174 Deterioro
de la comunicacin verbal (00051) 176 Disposicin para mejorar la
comunicacin (00157) 177 Dominio 6 Autopercepcin 179 Disposicin para
mejorar el autoconcepto (00167) 181 Desesperanza (00124) 182 Riesgo
de compromiso de la dignidad humana (001 74) 183 Trastorno de la
identidad personal (00121) 184 Impotencia (00125) 185 viii
ndice
10. Riesgo de impo tencia (00152) 186 Disposicin para mejorar
el poder (00187) 187 Riesgo de soledad (00054) 189 Baja autoestima
crnica (00119) 190 Baja autoestima situacional (00120) 192 Riesgo
de baja autoestima siluacional (00153) 193 Trastorno de la imagen
corporal (00118) 194 Dominio 7 Rol/relacion es 197 Cansancio del
rol de cuidador (00061) 199 Riesgo de cansancio del rol de cuidador
(00062) 202 Deterioro paren tal (00056) 204 Disposicin para mejorar
el rol parental (00164) 206 Riesgo de deterioro paren tal (00057)
207 Procesos fam iliares disfuncionales (00063) 209 Disposicin para
mejorar los pro cesos familia res (00159) 212 Interrupcin de los
pro cesos familiares (00060) 213 Riesgo de de terioro de la
vinculacin (00058) 214 Conflicto del rol parental (00064) 215
Desempeo ineficaz del rol (00055) 216 Deterioro de la interaccin
social (00052) 218 Lactancia materna eficaz (00106) 219 Lactancia
materna ineficaz (00104) 220 Interrupcin de la lactancia materna
(00105) 221 Disposicin para mejorar las relacion es (00207) 222
Domi nio 8 Sexualidad 223 Disfuncin sexual (00059) 225 Patrn sexual
ineficaz (00065) 227 Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal
(00209) 229 Disposicin para mejorar el pro ceso de maternidad
(00208) 231 Dom inio 9 Afro ntamiento/tolerancia al estrs 233
Sndrome de estrs del traslado (00114) 235 Riesgo de sndrome de
estrs del traslado (00149) 236 Sndrome postraumtico (00141) 237
Riesgo de sndrome postraumtico (00145) 238 Sndrome traumtico de la
violacin (00142) 239 Afliccin crnica (00137) 240 Disposicin para
mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076) 241 Afrontamiento
defensivo (00071) 242 Disposicin para mejorar el afrontamient o
(00158) 244 Afro ntamiento fam iliar comprometido (00074) 245
Afrontamiento familiar incapacitante (00073) 247 Disposicin para
mejorar el afronta miento familiar (00075) 248 ndice ix
11. Afronta miento ineficaz (00069) 249 Afronta miento ineficaz
de la comunidad (00077) 250 Ansiedad (00146) 251 Ansiedad ante la
muerte (00147) 253 Deterioro de la capacidad de recuperacin
personal (00210) 256 Disposicin para mejorar la capacidad de
recuperacin personal (00212) 258 Riesgo de compromiso de la
capacidad de recuperacin personal (00211) 260 Tenden cia a adoptar
conduelas de riesgo para la salud (00188) 262 Duelo (00136) 264
Duelo complicado (00135) 266 Riesgo de duelo complicado (00172) 268
&~~~=~ (OOl m ~ Negacin ineficaz (00072) 272 Temor (00148) 274
Disminucin de la capacidad ada ptativa intracraneal (00049) 276
Conducta desorganizada del lactante (0011 6) 277 Disposicin para
mejorar la organizacin de la conducta del lactante (00117) 279
Riesgo de cond uela desorganizada del lactante (00115) 280
Disreflexia au tnoma (00009) 281 Riesgo de disreflexia autnoma
(00010) 282 Dominio 10 Principios vilales 285 Disposicin para
mejorar la esperanza (001 85) 287 Disposicin para mejorar el bie
nestar espiritua l (00068) 288 Conflicto de decisiones (00083) 289
Incumplimiento (00079) 291 Sufrimiento moral (001 75) 293 Deterioro
de la religiosidad (00169) 295 Disposicin para mejorar la
religiosidad (00171) 296 Riesgo de deterioro de la religiosidad
(00170) 297 Sufrimiento espiritual (00066) 298 Riesgo de
sufrimiento espiritual (00067) 299 Dominio 11 . Segu ridad/pro
teccin 301 Riesgo de infeccin (00004) 303 Riesgo de asfi xia
(00036) 304 Riesgo de aspiracin (00039) 305 Riesgo de caidas
(00155) 306 Deterioro de la denticin (00048) 308 Riesgo de
disfuncin neurovascular perifrica (00086) 309 Deterioro de la
integridad cutnea (00046) 310 Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea (00047) 311 Deterioro de la integridad tisular (00044) 312 x
ndice r: 50 -
12. I ! .. Riesgo de lesin (00035) Riesgo de lesin postural
perioperatoria (00087) Limpieza ineficaz de las vas areas (00031)
Deterioro de la mucosa oral (00045) Proteccin ineficaz (00043)
Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (00156) Riesgo de
trauma tismo (00038) Riesgo de traumatismo vascular (00213)
Automutilacin (00151) Riesgo de automulilacin (00139) Riesgo de
suicidio (00150) Riesgo de violencia autodirigida (00140) Riesgo de
violencia diri gida a otros (00138) Contaminacin (00181) Riesgo de
contaminacin (00180) Riesgo de intoxicacin (00037) Respuesta
alrgica al ltex (00041) Riesgo de resp uesta alrgica al ltex
(00042) Hiperterm ia (00007) Hipotermi a (00006) Riesgo de
desequilibrio de la temperatura corporal (00005) Termorregulacin
ineficaz (00008) Dominio 12 Confort Disposicin para mejorar el
confort (00183) Disconfort (00214) Dolor agudo (00132) Dolor crnico
(00133) Nuseas (00134) Aisla miento social (00053) Dominio 13
Crecimiento/desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado
(00113) Retraso en el crecimie nto y desarrollo (00111) Riesgo de
retraso en el desarrollo (00112) Deterioro generalizado del adulto
(00101) Tercera parle. Taxonomia II 2009-2011 Historia del
desarrollo de la Taxonoma II Estructura de la Taxonoma JI El
sistema rnultiaxial Definicin de los ejes Construccin de una
formulacin diag nstica enfermera Taxonoma NNN de la prctica
enfermera Nuevo desarrollo de la Taxonoma de NANDA-I Bibliografa
313 314 315 316 318 319 320 322 323 325 326 327 328 329 333 336 337
339 340 341 342 343 345 347 348 349 350 351 352 353 355 356 357 358
359 361 362 376 377 382 383 396 396 oc; ndice xi
13. Cuarta parte. Diagnsticos enfermeros retirados de la
Taxonoma 2009-2011 de NANDA-I Incontinencia urinaria total Manejo
efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen
teraputico de la comunidad Trastorno de los procesos de pensamiento
Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome
traumtico de la violacin: reaccin silente 397 399 400 401 402 403
404 Quinta parte. NANDA Interoational 2009-2011 405 Proceso de
revisin completo 407 Proceso de revisin abreviado 408 Proceso para
la propuesta de nuevos diagnsticos 408 Proceso para la propuesta de
revisin de un diagnstico ya aceptado 410 Procedimiento para apelar
la decisin del CDD sobre la revisin de un diagnstico 411 Propuesta
de diagnstico a NAN DA-I: criterios sobre el nivel de evidencia 412
Glosario 415 Diagnsticos enfermeros 4]5 Componentes de un diagn
stico enfermero 416 Definiciones para la clasificacin de los
diagnsticos enfermeros 416 Bibliografa 417 NANDA lntemational
2006-2008 418 Comit Directivo de NANDA lnternational 418 Comit de
NANDA lnternational para el desarrollo de los diagnsticos 418 Comit
de NANDA International para la taxonoma 418 Invitacin para unirse a
NANDA /lltcnzational 41 9 Compromiso de NANDA lnternational 419
Oportunidades de participacin 419 NANDA lnternationai: una
organizacin dirigida porsus miembros 420 Nuestra visin 420 Nues tra
misin 420 Nuestro objetivo 420 Nuestra historia 421 Taxonoma NANDA
Intemational 422 ndice alfabtico 425 xii n dice Ji lO 50 Ii 50 ...
- ---
14. Gua de NANDA International para obtener licencia de
utilizacin Los materiales que se presentan en este libro estn
sometidos a licencia y se les ap lican todas las leyes relacio
nadas con la misma. Las situaciones en las cuales se requiere la
obtencin de permiso y/ o el pago de una licencia son las siguie
ntes: 1. Un autor o una editorial solicita el uso de la taxonoma de
diagnsticos com- pleta en un libro u otro manual de enfermera para
su venta. 2. Un au tor o una editorial solicita el uso solamente de
la lista de diagnsticos sin ningn tipo de definicin o
caractersticas definitorias. 3. Un autor o una empresa solicita el
uso de la taxonoma de diagnsticos en un material audiovisuaL .:1:.
Una empresa que desa rrolla programas electrnicos o una empresa que
de- sarrolla dosieres electrnicos de pacientes para su venta
solicita el uso de la taxonoma de diagnsticos en un programa. 5.
Una escuela de enfermera, un investigador, una organizacin
profesional o una institucin sanitaria solicita el LISO de la
taxono ma en un programa. Pueden enviar todas las solicitudes de
permisos a: Kris Kliemann john Wiley & Sons Inc. 111 River
street Hoboken NJ 07030, USA Tel: 001 201 7486756 Email:
[email protected] Gua de NANDA Internationa l para ob tener
licencia de utilizacin xiii
15. Prefacio La edicin 2009-2011 marca una nueva mirada y una
nueva toma de conciencia del texto de los Diagn6sticos enfermeros:
Definicionesy clasificaci6n de NANDA [n- temational. Quizs el
cambio ms obvio es el tamao del libro, que nos permite proporcionar
a nuestros lectores ms contenido del que era posible incluir en la
anterior publicacin condensada en el tamao de bolsillo. Nos
complace anunciar la adicin de 21 nuevos diagnsticos, as como la
revisin de otros nueve. Se han retirado seis diagnsticos de la
taxonoma, pero los hemos incluido en un apn- dice de esta edicin
para animar a los usuarios a considerar la posibilidad de
revisarlos y volverlos a proponer. Un diagnstico, Trastorno del
patrn de sueno, fue eliminado del texto Definicionesy
clasificaci6nen la edicin 2007-2008 y ha sido recuperado en esta
edicin. Estoy especialmente entusiasmada al observar que esta
edicin del texto de Definiciones y clafoificacitl es la segunda en
la que se han aadido ms de 20 nuevos diagnsticos a la taxonoma.
Aunque es probable que no todos ellos sean usados por todos los
miembros, ya que el rea de especiali- zacin, lugar de trabajo y/ o
cuestiones culturales hacen que algunos diagnsticos sean
inapropiados. cuando se aceptan nuevos diagnsticos en la taxonoma
es importante considerar la amplitud de la prctica enfermera en
todo el mundo. El lector observar que los cdigos de todos los dia
gnsticos enfermeros se incluyen entre parntesis a continuacin de
cada uno de ellos, junto con el dominio y la clase que contiene el
diagnstico en la taxono ma de NANDA-f. Tambin hemos empezado a
incluir todas las referencias bibliogrficas propor- cionadas por
los autores para los diagnsticos nuevos y revisados, empeza ndo por
el ciclo previo de diagnsticos (2007-2008), en lugar de limitarnos
a las tres referencia s bibliogrficas consideradas como cruciales
por los autores del diag- nstico. Creemos que as se proporciona
informacin importante a todos los usuarios, pero particularm ente a
los que quieran explora r de forma ms deta- llada el concepto dia
gnstico. Otros cambios de esta ed icin incl uyen la ad icin de UIl
captulo de la Dra. Margaret Lunney sobre el juicio clnico y la
valoracin, y el papel de cada uno de ellos en el LISO aprop iado de
los diagnsticos enfermeros en la prctica clnica. Un nue vo captulo
de Lean Scroggins de talla el proceso para proponer diagnsticos
enfermer?s al Comit para el Desarrollo de los Diagnsticos (CDD) de
NANDA-f (originalmente publicado en la revista de N/NDA-l). Otros
captulos adicionales permiten reflexionar sobre el uso y la
aplicabilidad de los d iagnsticos enfermeros en la formacin, la
informtica, la investigacin y la gestin enfermera. Esta informacin
se ofrece como una breve introdu ccin sob re la importancia de los
d iagnsticos enfermeros en cada una de estas reas fundamentales de
la profesin, particularmente a causa del creciente inters
manifestado por las personas que trabajan en estos cam pos y que
estn empe- zando a sentir la necesidad de mirar ms all de las
obvias aplicaciones clnicas de los diagnsticos enfer meros. Ot ro
cambio sustancial en la orga nizacin de NANDA lnternational es la
decisin de compartir con Blackwell Publishing la publicacin y
distribucin x iv Pretecto -.
16. de Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin
2009-2011 de NANDA-/ a nivel mundial. Estamos entusiasmados con la
ampli acin de nuestra colabo- racin con Blackwell Publishing ms all
de nuestra revista, The lnternational
Duma!ofNursingTerminalagiesand C!assification,para incluir nuestros
dos libros, Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin de
NANDA-I y una nueva edicin de Critical Thinking, nursing diaguoei,
intensention and outcomes: Case estudies and analyses. Creemos que
NANDA-I se beneficiar enormemente de la experiencia de Blackwell
Publishing y,especficamente, de su apoyo en la difu- sin de nuestro
trabajo a nivel mundial y en mltiples idiomas. [Esperamos una
colaboracin fructfera con Blackwell Publishing! Como resultado de
la creciente toma de conciencia de la necesidad de un lenguaje
enfermero estandarizado para definir el conocimiento de la
enfermera y para permitir que se detecte su presencia y se midan
sus efectos mediante sistemas inform ticos, quiero animar a todos
aquellos de entre ustedes que an no son miembros de NANDA
International a que se unan a nuestra organiza- cin. Tambin les
pido que animen a sus colegas -cl fnicos, estu diantes, gestores,
educadores, investigadores o enfermeras especialistas en
informtica- a que se unan a nosotros para seguir con el trabajo de
la organizacin. Todos nuestros pacientes se beneficiarn de la
sabidura de las palabras de las enfermeras de distintas
procedencias y mbitos de la prctica. En la pgina 424 encontrar la
invitacin para unirse a NANDA-I, as como en la pgina web de NAND
A-I, www.nanda.org. Durante este ciclo me sent muy animada al ver
propuestas de enfermeras clnicas y tambin de enfermeras procedentes
de pases tan diversos como Bra- sil, Canad, Espaa, Japn y Estados
Unidos. Sin su dedicacin al lenguaje enfermero estanda rizado, no
habra nada que publicar. En esta edicin hemos aumentado el nmero de
diagnsticos enfermeros de 188 a 206, pero an nos quedamos cortos en
nuestros esfuerzos por describir la riqueza de la prctica
enfermera, ahora es el momento, y sus esfuerzos en este sentido
pueden acer- carnos ms a la capacidad para describir la prctica
enfermera en diversos lu- gares, poblaciones de pacientes y
culturas. Les animo a revisar el captulo de Leann Scroggins y a
comprometerse a trabajar por lo menos en un diagnstico durante este
ao. No duden en ponerse en contacto con el CDD para qu e les
asignen un mentor que les gue a travs de este proceso (pueden
ponerse en comunicacin con la presidenta de l comit a travs de la
pgina web de NANDA -I). O entren en www.n links.org y usen los
instrumentos que encon- trarn para desarrollar su propio anlisis
conceptual. Esperamos con entusias- mo su contribucin a nuestra
disciplina, su prop uesta al Comit para el Desa- rrollo de los
Diagnsticos de NANDA International. Esta edicin es el resultado de
nuestra primera votacin electr nicade los diagnsticos nuevos y
revisados. Este formato permi te que los miembros que tal vez no
pued en asistir a la Conferencia bienal de NANDA International
contribuyan al trabajo de la organizacin mediante una rigurosa
revisin y la subsiguiente votacin de los diagnsticos nuevos y
revisados, Qu iero agradecer a Mary Hemm inger, propietaria de
Coherence Communications, LLC, su traba- jo para permitirnos poner
en marcha este formato electrnico para la revisin Pre facio xv
.,*
17. de los diagnsticos. En el futuro, este proceso nos permitir
revisar los diagns- ticos a medida que stos pasan a travs del ciclo
del CDD, en vez de esperar al final del perodo de 2 aos como suceda
hasta ahora. Los diagnsticos nuevos y revisados estarn entonces
disponibles para los miembros de NANOA-I en la pgina web dura nte
todo el ao. Quiero elogiar a los miembros del Comit Directivo, a
todos los miembros de los comits de NANDA-I, as como l. sus
presidentes por su energa y entu- siasmo en el trabajo de la
organizacin en los dos ltimos aos. NAN DA-I es una organizacin de
voluntarios dirigida por sus miembros, que se basa en la
experiencia de los mismos y la de los usuarios finales. La
dedicacin requerida por este Comit Directivo es sustancial, como lo
es la de todos los miembros y presidentes de los distintos comits.
He sido honrada con la presidencia de esta destacad a organizacin y
agradezco la oportunidad de representar de esta for- ma a sus
miembros. Finalmente, quiero destacar el importante rol que han
desempeado los miembros del Comit para el Desarrollo de los
Diagnsticos en la revisin de varios diagnsticos enfermeros en esta
edicin, ad ems del dese mpeo de SlIS roles de mentores de qu ienes
proponen nuevos diagnsticos cuando se ha re- querido y la revisin
de las propuestas de diagnsticos nuevos y revisados. Estas personas
tienen un papel crucial para hacer avanzar el trabajo de esta
organizacin y sus esfue rzos no deberan subestimarse. Deseo
agradecer espe- cialmente a las copresidentas del comit, Leann
5croggins y la Dra. Geraly n Meyers, su dedicacin, organizacin y
compromiso con la mejora continuada de los diagnsticos enfermeros
que se encuentran en este texto. A la Sra. Scro- ggins, que
finaliza su segundo perodo como presidenta del COD este ao, quiero
agradecerle su ded icacin y compromiso con el trabajo de NANDA-I, y
especficamente con el CDD, en los ltimos aos. Aunque finalm ente
los miem- bros votaron un total de 21 diagn sticos nuevos durante
este ciclo, debera destacarse el hecho de que el comit en realidad
trabaj con muchos ms y con las personas que los propusieron; parte
de este trabajo an se est llevando a cabo y continuar en el
siguiente ciclo de propuestas. Por esta razn, en nombre del Comit
Directivo, ded ico el texto de esta edicin deDefiniciones y
clasificacin a los miembros y presidentas del Comit para el
Desarrollo de los Diagnsticos. Espero que el texto de esta edicin
de Deimciones y clasificacin resulte fun- damental para su pr ctica
enfermera, sean ustedes estudiantes, educadoras, clnicas,
informticas, gestoras o investigadoras. Definir el conocimiento
enfer- mero: evidentemente, ste es el trabajo de NANDA
International. T. Heather Hcrdman , PhO, RN Presidenta, NANDA
nerntuional xvi Prefacio ";o, ... ' i1i ... ' ' -.... - ---.......
-...
18. 1 Nuevos diagnsticos enfermeros, 2009-2011 Diagnsticos apr
obados Persona/s que 10/5 ha/n (nuevos) propuesto Planificacin
ineficaz de las France Malta is BSc, MEd actividades Riesgo de
sangrado Sheri Holm es, MSN, APRN BC Disposicin para mej orar el
Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko proceso de maternidad Kataya ma, RN,
RMW, PhD; Atsuk o Kiku chi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, Med;
Atsuk o Koyama, RN, RMW; Masuko Salto, RN, RMW, DrMS; Toyo
Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shigem i Kamits
uru, RN, PhD Discon fort Mary Killeen PhD, RN; Kathy Kolcaba, PhD,
RN Riesgo de desequilibrio Jenn ifer Hafner, RN, BSN, PCCN, de
electrlitos TNCC; Leah Myirea Speitz BSN, RNC, ACCE, STABLE, ACLS,
NNR; Kathy Weaver, RN Riesgo de alteracin de la Sheri Holmes, MSN,
APRN BC diada maternofetal Motilidad gastroint estinal Joan Klehr,
RNC, MPH disfuncional Riesgo de motilidad Joan Klehr, RNC, MPH
gastrointestinal disfuncional Ictericia neo natal David Wilson, MS,
RNC Perfusin tisular perifrica Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN,
ineficaz TNCC Riesgo de dismin ucin de la Jenn ifer Hafner, RN,
BSN, PCCN, perfusin tisular cardaca TNCC Riesgo de pe rfusin
tisular Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, cereb ral ineficaz TNCC
Riesgo de perfusin Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, gastrointestinai
ineficaz TNCC Prefacio xvi i
19. Diagnsticos aprobados Persona/s que lo/s ha/n (nuevos)
propuesto Disposicin para mejorar Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko las
relaciones Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo
Kum azawa, RN, RMW, MEd; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN,
RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH;
Shig emi Kamitsuru, RN, PhD Riesgo de perfusin renal Jennifer
Hafner, RN, BSN, PCCN, ineficaz TNCC Deterioro de la capacidad Ange
la Oidenburg, BA, RN; Shelly de recuperacin personal Eisbach, PhDc,
MSN, RN; Melissa Lehan -Mack in, RN, BSN Disposicin para mej orar
la Angela Oldenburg, BA, RN; Shelly capacidad de recuperacin
Eisbach, PhD, MSN, RN; Melissa personal Lehan-Mackin, RN, BSN
Riesgo de compromiso de la Ang ela Olden burg, BA, RN; Shelly
capacidad de recuperacin Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa personal
Lehan-M ackin, RN, BSN Descuido personal Susanne Gibbons , C-GNP
Riesgo de shock Jennifer Hafner, RN, BSN, PCCN, TNCC Riesgo de
traumatismo Chistina Arreguy-Senna, Nurse, vascular Master, PhD,
Post-PhD; Emilia Campos de Carvalho, Nurse, Master, PhD Diagnsticos
enfermeros revisados, 2009-2011 Diagnsticos aprobados Persona/s que
lo/s ha/n (revisados) propuesto Tendenciaaadoptarconductas DDC - m
inor editing de riesgo para la salud Afrontamiento defensivo Cline
Larouche Riesgo de desequilibrio Louise Ritchie, MSc, BNur, RN; del
volumen de lquidos Gera lyn Meyer, PhD, RN Mantenimiento ineficaz
Margaret Lun ney, PhD, RN de la salud Trastorno de la identidad
Heidi Bjorge, RN, MNSc; Cline personal Larouche, Francine Fiset,
BSN, MA, RN Riesgo de deterioro de DDC - mi nar editing la funcin
heptica Baja autoestima crnica Clin e Larouche Trastorno del patrn
DDC de sueo xviii Prefa cio -- --.... -...-...- - - - -
20. I I I I I I I I Diagnsticos enfermeros retirados, 2009-2011
Incontinencia urinaria total. Manejo efectivo del rgimen
teraputico. Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la
comunidad. Trastorno de los procesos de pensamiento' . Sndrome trau
mtico de la violacin: reaccin compuesta. Sndrome traumtico de la
violacin: reaccin silente. Estos diagnsticos pueden encontrarse en
la Cuarta parte y el COO anima a los miembros y a los usuarios de
los diagnsticos enfermeros a trabajar en ellos y proponerlos para
su readmisin en la taxonom a. l . An se est trabajando en este
diagn stico. Prefacio xix
21. Introduccin Este libro est div idido en cinco partes. La
Primera parte incluye un captulo de la Dra. Margaret Lunney en el
que aborda el juicio clnico y la valoracin y el rol que desempea
cada uno de ellos en el uso clnico preciso de ]0 5 diagns- ticos
enfermeros. El captulo de Leann 5croggins detalla el proceso para
la propuesta de nuevos diagnsticos enfermeros al Comit para el
Desarrollo de los Diagnsticos de NANDA-I (originalmente publicado
en la revista de NAN- DA-l). Otros captulos proporcionan elementos
de reflexin sobre el uso y la aplicabilidad de los diagnsticos
enfermeros en la formacin, la informtica, la investigacin y la
gestin enfermera. Esta informacin se incluye como breve introdu
ccin a la importancia de los diagnsticos enfermeros en cada una de
estas reas fundamentales en la profesin enfermera, particularmente
debido al inters expresado por personas de cada una de estas reas
que empiezan a ver la necesidad de mirar ms all de la obvia
aplicabilida d clnica de los diagns- ticos enfermeros. La Segunda
parte incluye el trad icional contenido de los libros previos de
Diagnsticos enfermeros de NANDA ntem atcnal: Definiciones .ti
clasificacin: los propios diagnsticos, que incluyen la definicin,
las caractersticas definitorias, los factores de riesgo y los
factores relacionados, seg n sea apropiado. Estos diagnsticos estn
en orden alfabtico dentro del Dominio primero y luego la Clase.
Esto es nuevo en esta edicin y se hizo en respuesta a la peticin de
los usuarios de la taxonoma de lengua no inglesa, para facilitar la
localizacin de los mismos en el libro. La Taxonoma 11 divide los
diagn sticos en ejes (v. pg. 376 para una completa explicacin). La
Tercera parte describe la estructura de la Taxonoma [J ycmo fue
desarrollada. La figura 3.1 muestra la TaxoHom[a ll: dominios .ti
clases; la tabla 3.1, muestra la Taxonoma ll: dominios, clases .ti
diagsticos, y la tabla 3.2 muestra la Taxonoma NNN para la prctica
enjermera: situacill de fos diagnsticos cJlfenneros. La Cuarta
parte contiene los diagnsticos que en el texto de Definiciones y
Clasificacin 2007-2008 aparecan como sealados para su eliminacin de
la taxonoma si no se llevaban a cabo trabajos para que su nivel de
evidencia fuera ~ 2,1. En algunos casos, estos diagnsticos estn
actualmente en proceso de revisin; no obstante, el trabajo no fue
completado antes de la votacin del ciclo de esta edicin del-texto,
Los diagnsticos aparecen aqu con la esperanza de que los miembros y
los usuarios finales quieran revisarlos de modo que puedan volver a
ser incluidos en la taxonoma en nuestra siguiente edicin.
Finalmente, la Quinta parte contiene las guas para la propuesta de
diagns- ticos, el proceso para apelar la decisin del Comit para el
Desarrollo de los Diagnsticos y el glosario; una lista de miembros
del Comit International de Directores de NANDA-I, de los Comits
para la Taxonoma y Desar rollo de los Diagnsticos, una invitacin
para unirse a NA N D A~ I, y el ndice . xx Introduccin - --- -- --
--...- -- ---- - --
22. - - Cmo usar este libro Como se ha dicho anteriormente, los
diagnsticos enfermeros estn organizados alfabticamente dentro de su
dominio y su clase. Por ejemplo, Mantenimiento ineficaz de la salud
est clasificado en el Dominio 1 (Promocin de la salud), Clase 2
(Manejo de la Salud). De igual modo, Trastorno del patrn desUelio
est en el Dominio 4 (Actividad / reposo) Clase 1 (Sueo / descan
so). Esperamos que estaorganizacin de los Diagnsticos enfermeros de
NANDA-I: Definiciones y clasificacin 2009-2011 har que su uso sea
ms eficaz y eficiente. Agradeceremos sus comentarios. Si tiene
alguna sugerencia, por favor, enve- nosla por correo electrnico a
[email protected] o telefoneando a la oficina en Estados Unidos
al +1 (920) 344 8670. Introduccin xxi ..
23. '"il - ; - 5 - - - ... Primera parte Introduccin a los
diagnsticos enf erm eros: precisin, aplicacin en los distintos
entornos y propuesta de diagnsticos enfermeros para su admisin por
NANDA-I 2009-2011
24. ... Valoracin, juicio clnico y diagnsticos enfermeros: cmo
determinar los diagnsticos adecuados Margaret Lunney, RN, PhD
Projessor and Gradualt>Programe Coordinator ColIege of StatC/l
sand, City UlIiversity of Ncui York Oepartmenf oi Nursing Chair,
Research Comnrittee NANDA lnterna tiona! El primer paso
identificado del proceso enfermero fue la valoracin. El proceso
enfermero es una teora sobre cmo las enfermeras organizan los cuid
ados de las personas, las familias y las comunidades. La teora del
proceso enfermero ha sido ampliamente aceptada por las enfermeras
desde 1967 (Yura y Walsh, 1967). En la dcada de 1960 se pens que el
proceso enfermero constaba de cuatro partes: valoracin,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Sin embargo, poco despu s de la
primera descripcin del proceso enfermero, las lderes en enfermera
reconocieron que los datos de la valoracin deban ser agrupados e
interpretados antes de que las enfermeras pudieran planificar,
implementar o evaluar un plan para ayudar a los pacientes. La
necesidad de interpretar los datos deri va del hecho de que la
memoria a corto plazo tan slo retiene 7 2 bits de da tos (Newell y
Simon, 1972). De este modo las enfermeras, como todos los seres
humanos, convierten continuamen- te los datos en interpretaciones.
Por ejemplo, las personas interpretan si alguien es hombre o mujer
basndose en unos 20 bits de datos, como el peJo y el estilo de la
ropa que lleva, el lenguaje corporal, la estru ctura facial, el
nombre y la voz. Si la enfermera decide ayuda r a un paciente a
pasar de la cama a la silla, se basa en la interpretacin de los
datos que indican que el paciente desea o necesita levantarse de la
cama y necesita ayuda para pasar de sta a la silla. Algunos de los
datos que la enfermera puede considerar para hacer esta inter-
pretacin son que el paciente est en el primer da del pastoperatorio
de ciruga abdominal, que ha manifestado dolor y que dice que se
siente d bil, Los diagnsticos enfermeros son interpretaciones
cientficas procedentes de los da- tos de valoracin que se usan para
guiar a las enfermeras en la planificacin, implementacin y
evaluacin. Slo 6 aos despus de que Yura y Walsh describieran el
proceso enfermero en 1967, dos enfermeras de Sant Louis (EE.UU.)
organizaron la primera confe- rencia para identificar las
interpretacio nes de los datos que representan los fe- nmenos de
inters para las enfermeras Mary Ann Lavin y Kristine Gebbie
invitaron a 100 colegas de Estados Unidos y Canad a partici par en
este evento (Cebbie, 1998). Fue la primera conferencia sobre
diagnsticos enfermeros, en la que se identificaron y defin ieron SO
diagnsticos enfermeros. Desde enton ces, la lista de diagnsticos
aprobados ha ido creciendo regularmente y se ha ido I ntroduccin a
los diagnsticos enfermeros 3
25. refinando mediante propuestas realizadas por enfermeras,
basadas en la inves- tigacin y con el trabajo de los miembros de la
asociacin de diagnsticos en- fermeros que patrocina este libro,
actualmente conocida como NANDA Inter- national (NANDA-l). Las
enfermeras diagnostican Con el uso del trmino diagnstico enfermero
se hace evidente que las enfer- meras diagnosti can. Anteriormente,
el juicio clnico utilizado en la prctica clnica para decidir el
foco de los cuidados enfermeros era invisible o no se nombraba.
Actualmente, en las instituciones sanitarias donde las enfermeras
no utilizan diagnsticos enfermeros o los usan sin preocuparse por
su precisin, an puede persistir la invisibilidad del papel de la
enfermera como diagnostica- dora. Sin embargo, con el inicio de
esta clasificacin formal de los diagnsticos enfermeros se acept
ampliamente que las enfermeras eran diagnosticad oras que usaban el
razonamiento diagnstico en colaboracin con los pacientes par a
identificar los mejores diagnsticos con el fin de guiar las
intervenciones enfer- meras para que el paciente alcance resultados
positivos. El proceso diagnstico en enfermera difiere del proceso
diagnstico en me- dicina en que, siempre que sea posible, la
persona o personas que son el foco de los cuidados enfermeros deben
estar ntimamente implicados como colaborado- res de las enfermeras
en el proceso de valoracin y diagnstico. Esto se debe a que el
objetivo de los cuidados enfermeros es que la persona alcance su
bienes- tar y mejora. Las experiencias de la persona y sus
respuestas a los problemas de salud y procesos vitales tienen
significados especficos para ellos y estos significados se
identifican con ayuda de las enfermeras. Tambin se asume que las
enfermeras no sanan a las personas con sus diagnsticos e
intervenciones; las personas se sanan a s mismas con sus propios
comportamientos.As, parJ lograr cambios en las conductas que
afectan a la salud, las personas y las enfermeras identifican
conjuntam ente los diagnsticos enfermeros ms precisos que tienen el
potencial de guiar los cuidados enfermeros para el logro de
resultados positi- vos para la salud. Las intervenciones enfermeras
para los diagnsticos de las respuestas humanas ofrecen formas
adicionales, junto al tratam iento de los pro- blemas mdicos, de
promover, proteger y restaurar la salud de (as personas. El foco de
atencin de enfermera es la salud de los seres humanos, dos de las
preocupaciones cientficas ms complejas: ms complejas, por ejemplo,
que la qumica y la astronoma. Los fenmenos relacionados con la
salud, como el sueo, el confort o la nutricin, son complejos porque
implican experiencias humanas. Nunca podemos estar absolutamente
seguros sobre lo que est expe- rimentando otro ser humano; sin
embargo, el objetivo de enfermera es identi- ficar las experiencias
o respuestas de las personas para apoyarlas. En las res- puestas
humanas hay tambin un tremendo solapamiento de claves para los
diagnsticos y mu chos factores contextuales como la cultura que
pueden cam- biar la perspectiva de cul es el diagn stico?.
Numerosos estudios han veri- ficado que las interpretaciones de los
casos clnicos son potencialmente menos exactas de lo que ind ican
los datos (Lunney, 2008). 4 Diagnsticos enfermeros: 2009-2011
26. ( Con los diagnsticos enfermeros como base de los cuidados
enfermeros, las enfermeras necesitan desarrollar competencias
diagnsticas para llegar a ser bue- nas diagnosticadoras. Los
diagnosticadores son personas que interpretan los da- tos segn el
campo en el que son expertos con el fin de proporcionar los
servicios necesarios, por ejemplo, un mecnico de coches debe ser
capaz de diagnosticar por qu un coche no arranca para ser capaz de
arreglarlo. Un elemento clave en la interpretacin de datos es que
est sujeta a error. Un buen diagnosticador debe tener presente que
siempre hay un riesgo en la precisin de la interpretacin de los
datos. Por tanto, convertirse en una enfermera diagnosticadora
requiere el desarrollo de habilidades y caractersticas
profesionales y personales. Hay dos condiciones que son la base
para el desarrollo de competencias diagnsticas: 1. El diagnstico en
enfermera requiere competencias en los dom inios intelec- tual,
interpcrsonal y tcnico. 2. El diagnstico en enfermera requiere el
desarrollo de tolerancia a la ambi- gedad y el uso de la prctica
reflexiva como fortalezas personales. Compete ncias intelect uales,
interpersona les y tcnicas Competencias intelectuales Se discuten
en primer lugar las competencias intelectuales porq ue este es un
aspecto invisible de la enfermera y que reviste gran importancia
para conver- tirse en diagnosticadora. Las habilidades
intelectuales incluyen tanto el conoci- miento de los diagnsticos
enfermeros como de los procesos mentales para el uso de ese
conocimien to. Las enfermeras tienen que conocer los diagnsticos,
sus definiciones y sus caractersticas definitorias, especficamente
los que son comunes en las poblaciones con las que trabajan, las
intervenciones para tratar esos diagnsticos y los procesos
diagnsticos que se em plean para interpretar los datos de los
pacientes. Este conocimiento es extenso y complejo, de modo que no
es necesario que las enfermeras memoricen todo el conocimiento
dispo- nible, sino que lo que han de saber es cmo acceder a la
informacin que pre- cisan; los recursos para alcanzar este
conocimiento deben estar disponibles cuando se necesiten. Junto con
el conocimiento, la habilid ad para pensar es el otro aspecto
impor- tante de l dominio intelectual. Aunque tradicionalmente los
procesos de pensa- miento no se han remarcado en enfermera, son
fundamentales para el uso de los diagnsticos enfermeros. Las
habilidades cognitivas para el anlisis, el razo- namiento lgico y
la aplicacin de los estnda res son slo tres de los procesos de
pensamiento necesarios para la precisin diagnstica en enfermera.
Estas habilidades se desarrollan, por ejemplo, med iante la
discusin de cmo deberan agruparse los datos para generar
diagnsticos precisos, la relacin de los grupos de datos con los
diagnsticos y la comparacin de los datos existentes con los datos
esperados basndose en los hallazgos de la investigacin. Los
hallazgos de las investigaciones en la ciencia cognitiva y en
enfermera muestran que las Intro duccin a los diagnsticos enferm
eros 5
27. habilidades de pensamiento en adultos con los mismos
niveles de educacin y experiencia varan de forma importante
(Lunney, 1992;Sternberg, 1997). Los hallazgos de investigaciones en
ciencia cognitiva y otras disciplinas tam- bin muestran que los
procesos de pensamiento pueden mejorarse (Sternberg, 1997;
WiIlingham, 2007). En enfermera, los estudios de investigacin han
de- mostrado que las habilidades de pensamiento crtico varan
ampliamente y que ste puede mejorarse con formacin y esfuerzo
(Tanner, 2006). Para ello se ne- cesita energa, apoyo y
concentracin. Por eso, los estudiantes y las enfermeras necesitan
pensar sobre su forma de pensar, lo que se conoce como metacogni-
cin (Pesut y Herrnan, 1992), usando los conceptos de pensamiento
relevantes para la prctica de la enfermera. Un estudio Delphi con
enfermeras expertas en pensamiento crtico (Scheffer y Rubenfeld,
2000) describi 7 habilidad es cognitivas y 10 hbitos mentales que
se consideraron altamente relevantes para la prctica enfermera
(vase la lista y las definiciones en el Apnd ice). Estos 17
conceptos de pensamiento deberan ser usados por las enfermeras para
retlexio- nar sobre su forma de pensar. En cualquier situacin
enfermera es probable que se usen dos o ms habilidades cognitivas.
Los hbitos mentales apoyan las habilidades cognitivas. Las
combinaciones de estas habilidades de pensamien- to crtico que son
necesarias en las situaciones clnicas son, probablemente, nicas, de
forma que las enfermeras necesitan cultivar todos estos procesos de
pensamiento crtico y no centrarse slo en algunos de ellos. Las
habilidades de pensamiento crtico son esenciales para lograr una
inter- pretacin adecuada de los datos del paciente as como una
seleccin apropiada de las intervenciones y resultados; por tanto,
es prioritario desarrollar habilida- des de pensamiento avanzadas.
Para ello las enfermeras y los estudiantes de enfermera deben: Usar
los procesos de pensamiento en vez de simplemente recibir el
conoci- miento de otros. a Cuando aprenden, pensar sobre los
conceptos y, no limitarse a memorizar el conocimiento. Buscar
soporte de otros (p. ej., profesores, otras enfermeras y pacientes)
para validar los procesos de pensamiento. Desarrollar confianza en
su habilidad para pensar. Competencias interpersonales Los
diagnsticos enfermeros son mejor utilizados por enfermeras que
tienen habilidades de comunicacin interpersonal exquisitas. Estas
habilidades son necesarias para que los pacientes confen en ellas
lo suficiente como para hablar sobre sus respu estas a los
problemas de salud y procesos vitales, La confianza se refuerza
mediante la habilidad para comunicarse con otros de forma madura.
Las enfermeras deben asumir que no conocen a las dems personas
(Munhall, 1993). La nica forma en que pueden hacerlo es a travs de
los procesos nter- personales, especialmente median te la escucha.
Las enfermeras que asumen que conocen a los pacientes sin
escucharlos no conseguirn la precisin diagnstica. 6 Diag nsticos
enferm eros: 2009-201 1
28. I ~.u , e, e ~ , ~ ~ ~ [ ~ ~ ~ w 5 I w ~ l La mejor manera
de emplear los diagnsticos enfermeros es contar con la cola-
boracin de los pacientes y las familias. Para trabajar en
colaboracin con ellos, las enfermeras necesitan hab larles con
respeto e inters, escuchar de forma activa, respetar sus opiniones
y sus puntos de vista y saber valida r las percep- ciones con los
pacientes y familias. Aprender estas habilidades es un reto, por lo
que los aspectos de relacin interpersonal de enfermera debe n ser
una parte integral del aprendizaje en el uso de los diagnsticos
enfer meros. Competencias tcnicas Otra competencia bsica es la
habilidad tcnica de llevar a cabo una valoracin enfermera. Los
diagnsticos enfermeros deben estar fundamentados en datos vlidos y
fiables, por lo que es esencial que las enfermeras desarrollen su
habi- lidad pa ra obtener historias de salud y exmenes fsicos
globales y bien enfo- cados. Esta habilidad tcnica se adquiere a
travs del estudio de textos de en- fermera sobre valoracin de salud
o mediant e la asistencia a cursos especficos sobre el tema . Por
ejemplo, el diagnstico y tratamiento del dolor requiere un
sofisticado conocim iento para la valoracin, incluidas formas de
explorar los tipos y localizaciones del dolor, factores que lo
empeoran o mejoran, etc. Esto es ap licable a muchos de los
conceptos diagnsticos, como por ejemplo, el tras- torno de la image
n corporal. Una valoracin es una valoracin enfermera" si contiene
los datos necesa- rios pa ra los cuidados enfermeros. Los datos de
la valoracin que se obtienen de la revisin de los sistemas
biolgicos, realizada para formular los d iagnsti- cos mdicos, son
insuficientes para recabar la informacin necesaria para for- mul ar
diagnsticos enfer meros. Por consiguiente, en los sistemas de
cuidados de la salud en los que se considera importante la precisin
de los diagnsticos enfermeros se usan otros marcos para la
valoracin, como los patrones funcio- nales de salud de Cordn
(Cardan, 2007). El marco de los pat rones funcionales de salud se
emplea ms adelante para demostrar cmo generar diagnsticos
enfermeros a partir de los datos de valoracin. Fortalezas
personales: tolerancia a la ambigedad y prcti ca reflexiva Es
necesario desarrollar las fortalezas personales de tolerancia a la
ambigedad y prctica reflexiva porque las decisiones en enfermera
son muy complejas y el uso del juicio clnico debe ser un proceso
continuado de aprendizaje. Cada decisin que toma la enfermera se
inserta en el contexto de la situacin y la naturaleza especfica de
la persona, la familia o la comunidad con los que tra- baja. A
medida que adquieren experiencia, las enfermeras se familiarizan
con muchos tipos de situaciones contextua les que pueden influir
positivame nte sobre las habilidades diagnsticas. La tolerancia a
la ambigeda d y la prctica reflexiva permiten a la enfermera
incorporar estas experiencias contextuales para avanzar en su
desarrollo profesional de principiante a experta (Bcnner, 1984;
Benner y cols., 1996). In troduccin a los diagnsticos enfermeros
7
29. Tolerancia a la ambigedad Es necesaria la tolerancia a la
ambigedad porque hay numerosos factores que influyen en las
situaciones clnicas, como las polticas de los centros, la descrip-
cin del puesto de trabajo de la enfermera y los recursos
disponibles. Esta tole- rancia permite a las enfermeras considerar
la amplia gam a de factores que in- fluyen en el proceso diagnstico
y ser capaces de centrarse en 10 5 diagnsticos ms precisos para
ofrecer a las personas, las familias y las comunidades unos
servicios de calidad. Adems, los seres humanos a los que las
enfermeras proporcionan cuidados son extremadamente compl ejos y
diversos, especialmen te cuando el foco de atencin son las
respuestas o las experien cias de la persona, y no la enfermedad en
s misma. Por ello, es de esperar que haya ambigedad y las
enfermeras necesitan adaptarse a ella. Las lderes y formadoras en
enfermera pueden ayu- da r sealando la ambiged ad, tratndola como
un factor en la vida profesional de la enfermera y siendo mod elos
del rol de tolerancia a la ambigedad. Prctica reflexiva La prctica
reflexiva es la habilidad para examinar introspectivarnente
nuestras propias conductas en relacin con el pensamiento, los
acontecimientos interper- sonales y las habilidades tcnicas. Esto
es un prerrequisito para la autoevalua- cin y, para conseguirlo,
debemos mostrarnos en cierta med ida nosotros mis- mos, nuestras
flaquezas y nuestros errores. Hay disponibles buenos libros y
artculos que aborda n el concepto de reflexin (johns, 2007). La
prctica reflexi- va apoya el continuo crecimiento o desarrollo bajo
el supuesto de que, al pensar sobre nuestras conductas y nuestros
pensamientos, nos beneficiamos de ello. Valoracin y diaqn sticos
enfermeros Las valoraciones enfermeras a todos los niveles de
anlisis (personales, familia- res y comunitarios) constan de datos
subjetivos procedentes de la persona o personas y datos objetivos
procedentes de las pruebas diagnsticas y otras fuentes de datos. La
valoracin de los individuos consta de una historia de salud (da tos
subjetivos) y un examen fsico (datos objetivos) (Weber y Nelly
2007). La valoracin de las familias consiste en la obtencin de
informacin especfica de la familia (datos subjetivos) y la
observacin de las interacciones familiares (datos objetivos)
(Wright y Lcahey, 2005). La valoracin de las comu- nidades consiste
en obtener informacin de informantes clave dentro de la co- munidad
(datos subjetivos) y datos estadsticos (da tos objetivos) (Anderson
y McFarland, 2006). Hay dos tipos de valoraciones que se hacen para
generar diagnsticos enfer- meros precisos: globales y focalizadas.
Las valoraciones globales cubren todos los aspectos de un marco de
valoracin enfermera, como los 11 patrones fun- cionales de salud
para determinar el estado de salud de la persona, la familia o la
com unidad. Las valoraciones globales de las personas se hacen, por
ejem- 8 Diagnsticos enfermeros: 2009-2011
30. 1 ! g o; u s ~ e o U ~ ::i ~ s [ ;; o ~ - ~ a' w sw .. ~ w
- .. ~.... plo, cuando ingresa en un hospital o en un prog rama de
cuidados a dom icilio. La valoracin focalizada se centra en puntos
o cuestiones concretas, como el dolor, el sueo o el estado
respiratorio. sta se realiza cuando es preciso explo- rar ms
profundamente sntomas especficos, por ejemplo, una persona dice
tengo dificultad para respirar, o algo provoca un aumento del
riesgo de apa- ricin de un problema concreto, por ejemplo, cuando
una persona necesita to- mar un medicamento cumarnico, que aumenta
el riesgo de sangrado. Los objetivos de la valoracin enfermera son
que: Se centre en los datos necesarios para identificar las
respuestas y experiencias humanas. Se realice en colaboracin con la
persona, la familia o la comunidad siempre que sea posible. Los
hallazgos estn basados en la investigacin y otras evidencias. Marco
para la valoracin En enfermera, los marcos para la valoracin
necesitan ser suficientemente amplios para contener datos que guen
los cuidados enfermeros para la pro- mocin, prevenci n (primaria,
secundaria y terciaria) y recuperacin de la salud. La promocin de
la salud se dirige a un nivel creciente de bienestar o mejora de la
persona, familia o grupo. La promocin de la salud centra los
esfuerzos en aproximarse o avanzar hacia un estado positivo
equilibrado de alto nivel de salud), bienestar (Pende r y cols.,
2006, pg. 37). Un ejemplo de diagnstico de promocin de la salud es
Disposicill para mejorar elsur/io. La proteccin de la salud es el
proceso de ayuda r a las personas a reducir los riesgos para la
salud y protegerse a s mismos de las situaciones de riesgo
existentes (Pender el al., 2006). Un ejemplo de diagnstico de
prevencin es Riesgo de infeCcin. La recupe racin de la salud,
tambin llamada gestin de la enfermedad, es el proceso de ayud ar a
las personas a gestionar sus problemas de salud. Los diagnsticos
reales de Dolor, Ansiedad, Tcmor y Gestin ineficaz de la propia
salud son ejemplos de diagnsticos que est n en el mbito de la recu-
peracin de la salud. Un marco de valoracin enfermera ampliamente
usado para generar diag- nsticos enfermeros precisos son los
patrones funcionales de salud (Cardan, 2007). Este marco incluye 11
patro nes de las personas (v. Instrumento de valo- racin, Apndice),
familias o comunidades. Razonamiento diagnstico asociado a la
valoracin enfermera Los principios deberan incluir: Las hiptesis
diagn sticas son consideradas a lo largo de todo el proceso de
valoracin y se usan junto con la gu a formal de valoracin para
generar los datos necesarios para los diagnsticos. I ntroduccin a
fas diagnsticos enfermeros 9
31. En una valoracin global, los diagnsticos no se dan por
finalizados hasta haber completado la valoracin. La valoracin de
cada patrn da informacin a la enfermera y al paciente sobre las
hiptesis diagnsticas. Cuando sea posible, la persona, la familia o
la comunidad deben estar impli- cadas desde el principio hasta el
final en los procesos de valoracin y diag- nstico. Reconocer la
existencia de claves Las enfermeras reconocen metltalmente de forma
precoz las claves en el proceso diagnstico y continan integrando el
reconocimiento de claves a lo largo de todo el proceso. Las claves
son unidades de da tos (p. ej., la frecuencia respira- toria de una
persona) que la enfermera recoge durante una valoracin intencio-
nada o no. La valoracin intencionada implica la recogida deliberada
de datos como base de las acciones enfermeras. La valoracin no
intencionada se refiere a detectar claves que son importantes sin
haber planificado hacerlo. En las si- tuaciones clnicas, las
enfermeras captan claves para los diagnsticos pensando en lo que
ven, huelen, tocan y prueban. La informacin relativa al usuario de
los cuidados de salud est pensado en relacin al conocimiento que la
ellfame ra tiene del estado de salud o proceso vital del usuario.
Las enfermeras prestan atencin a la informacin basndose en ideas
establecidas sobre lo que debera ocurri r en diferentes
situaciones. Una enfermera tal vez no se percate de la frecuencia
respiratoria de una persona, por ejemplo, a menos que sea inusual
en el contexto de un problema de salud (p. e]., la persona est en
el primer da del postoperatorio de ciruga abdominal), u otros
aspectos de la situacin clni- ca (p. ej., la persona acaba de
realizar un ejercido vigoroso). El reconocimiento por parte de la
enfermera de una unidad de datos como una clave con signifi- cado
especial depende del conocil11il!llto almacmado en su memoria. Las
bases de conocimientos de la memoria se usan para comparar los da
tos actuales con los datos esperados. Generar mentalmente posibles
diagnsticos El significado que la enfermera asigna a las claves
detectadas precozmente en el proceso diagnstico pueden compre
nderse slo si hay explicaciones posibles y plausibles para las
mismas en el contexto de la situacin. Esto es un proceso de
oensamiento activo en el que la enfermera explora el conocimiento
que tiene en su memoria en busca de posibles explicaciones para los
datos. Con frecuen- cia, hay muchos posibles diagnsticos o
explicaciones que pueden conside rarse. Otras veces, slo hay un
significado plausible para las claves detectad as tem- pra namen te
en el proceso diagnstico, por ejemplo, si una mujer que acaba de
ingresar en una unidad de hospitali zacin para un proceso quirrgico
hace rpidamente muchas pregu ntas a la enfermera y tiene una
frecuencia respira- toria rpida, las claves no son lo
suficientemente especficas para considerar slo Ull posible diagns
tico. La enfermera, en este caso, debera con side- rar varias
posibles explicaciones para este grupo de claves, como temor,
ansiedad, 10 Diagns ticos en fermeros: 2009- 20 11
32. if if iI iI .. .. patrn respiratorio ineficaz y otros. Una
enfermera diagnosticadora evita deci- dir prematuramente sobre un
diagnstico, antes de tener suficientes datos pa ra apoyar un juicio
diagnstico. La flexibilidad de pensamiento permite a las en-
fermeras hace r una amplia bsqueda mental de posibles diagnsticos.
El razo- namiento lgico en colaboracin con el paciente permite a
las enfermeras llegar al diagnstico ms exacto cuando los datos son
suficientes para ello. Comparar las claves con posibles diagnsticos
Las claves se analizan en relacin con posibles diagnsticos mediante
un proce- so de evalual/ melltaL La evaluacin implica un proceso de
relacionar mental- mente las claves existentes con las claves
esperadas en los diagnsticos que se estn considerando. La
informacin sobre las claves esperadas en los dia gns- ticos se
encuentran en este libro y en la bibliografa actual sobre fenmenos
especficos como el dolor, el afrontamien to y el volumen de
lquidos. Durante la evaluacin de claves y diagnsticos relacionados,
la enfermera puede decidir que no hay suficiente evidencia para
llegar a una decisin diagnstica o que hay suficiente evide ncia
para un diagnstico probable. Si la enfermera decide que no hay
suficientes datos para formular un diagnstico, el siguiente paso
ser la bsqueda focalizada de clavos adicionales. Si la enfermera
decide que hay su- ficientcs evidencias que lo apoyen, se formula y
se valida el d iagnstico. Realizar una recogida focalizada de datos
Para confirmar O excluir los diagnsticos sometidos a consideracin,
pueden obtenerse claves ad icionales focalizando las pregu ntas con
el fin de obtener datos para uno O ms diagnsticos. Con la paciente
en situacin preoperatoria mencionada anteriormente, por ejemplo, la
enfermera puede pregun tarle cmo se siente ante el procedimiento
quirrgico. La respuesta a una pregun ta tan am plia como esta puede
aportar datos para apoyar varios posibles d iag- nsticos del mbito
psicosocial. Si la pacien te menciona el temor a la muerte o a lo
desconocido en relacin con la ciruga, la enfermera puede empezar a
confirmar el Temor como diagnstico y eliminar algunas otras
posibilidades, como la ansieda d. Cuando la enfermera realiza una
valoracin md ica y un examen fsico, tambin pueden excluirse o
confirma rse las razones de una frecuencia respiratoria elevada. La
recogida focalizada de datos concluye cuan do la enfermera
sintetiza los da tos d isponibles y selecciona uno o ms de los dia
gnsticos que estn siendo considerados, excluye todos los
diagnsticos considerados o los revisa para incorporar otros nuevos.
Si uno de los diagn s- ticos que se consideran se ve apoyado por la
recogida de datos focalizada, el siguiente paso es validar el
diagnstico .Si todos los diagnsticos son excluidos o no son
confirmados, se consideran nuevos dia gnsticos o la enfermera con-
cluye que no hay ningn d iagnstico. Si se toman en consideracin
nuevos diagnsticos, la recogida focalizada de datos contina hasta
que el grupo de diagnsticos revisados es confirmado o excluido
mediante las evidencias (claves) de apoyo. Introduccin a los
diagnsticos enfermeros 11
33. Validacin de los diagnsticos Puesto que la conducta humana
es com pleja y las enfermeras no pueden saber realmente lo que
experimentan otras personas (Munhall, 1993), es importante que los
procesos de pensamiento y tcnicos se acompaen de procesos (alabo-
rativos con los usuarios y otros proveedores de cuidados. La mayor
parte de las veces, las enfermeras deberan decidir sobre los d
iagnsticos junto con los usua- rios de cuidados de la salud; la
enfermera puede deci r a partir de la informacin que acaba de
darme, parece que siente Temorasociado a la ciruga. Es esto co-
rrecto?. Basndose en la respuesta de la pacien te, la enfermera
valida o rechaza el d iagnstico. En los casos en que los pacientes
son incapaces de colaborar con las enfermeras porque estn demasiado
enfermos, son incapaces por su etapa de desarrollo o son
mentalmente incompetentes, la enfermera puede validar el diagnstico
con la familia o con otros prov eedores de cuidados; la enfermera
pued e deci r a partir de la informacin que me ha dad o sobre su
hijo, parece que ste tiene dificultades para afrontar el estrs de
la enfermedad. Es esto correcto?. Para validarlo con otro
proveedor, la enfermera puede decir basan- dome en mi examen fsico
llego a la conclusin de que Mara tiene una limpieza ineficaz de las
vas areas. Ests de acucrdo?. La validacin del diagnstico con otros
ayuda a asegu rar la precisin como base para poste riores etapas
del proceso enfermero. Para ahorrar el tiempo, energa y costes
asociados a las in- tervenciones parJ los diagnsticos, stos deberan
validarse como muy precisos. Ej emplo de estudio de un caso El
siguiente estudio de caso fue desa rrollado por Mara Cruz, RN
cuando era estud iante de grado en el College of Staten b landoSe
us el instrumento de valoracin de los Patrones Funcionales de Salud
del Apndice de la pgina 18 y tambin se incluy el uso de t
34. tos de manera regular: una crema a base de esteroides que
emplea ocasional- mente para la psoriasis y minoxidil para el
cabello, que tiene muy fino. Emplea la crema siempre que la
psoriasis hace acto de presencia, lo que temporal- mente le alivia
el picor. Manifiesta la posibilidad y el deseo de manejar mejor los
brotes de psoriasis. CW tiene antecedentes familiares de trastornos
mentales y de sobrepeso. Sus dos abuelas fueron diagnosticadas de
depresin y toman muchos medicamcn- los. Su pad re ahora est mu y
obeso, pero cua ndo era joven estaba en forma y sano. Teme que a l
pueda pasarle lo mismo. CVV expresa su preocupacin por mantener su
estado de salud, pero no ha realizad o ninguna revisin fsica desde
hace dos aos. Afirma que si se encuen- tra bien no ve razn algu na
para ir al mdico. Como la psoriasls es una afeccin crnica, a veces
piensa que las lesiones aparecern haga lo que haga. Segn l, la
crema es sucia y lo mancha todo, lo que es un imped imento para
usarla. Respecto a su au tonoma, CV es capaz de usar la crema, pero
no se ha compro- metido a hacerlo. El hecho de que la crema sea
sucia y lo manche todo crea en CW un efecto negativo relacionado
con el uso. CvV intenta segu ir una dieta equilibrada, pero a veces
le resulta difcil debido a su frentico trabajo :y a los horarios de
la universidad. Toma alimentos bajos en grasas, sodio y azcar, que
son buenas fuentes de protenas y productos lcteos. La dieta tipo de
un da incluye vegetales y frutas y siente debilidad por los dul
c.."'S y los postres. Tiene buen apetito y para mantener su peso ha
estado acudiendo a Vigilantes del Pesa n d urante el ltimo ao.
Alcanz el peso ade cuado a su estatura y necesita adherirse a un
plan para mantenerse. A veces le resulta difcil hacer elecciones
saludables en el supermercado porque hay demasiadas cosas entre las
que elegir, pero le gusta cocinar y probar cosas nuevas. Cua ndo se
siente cstresado, se muerde las uas. El patrn de eliminacin
urinaria de C'vV est dentro de los lmites normales, eliminando
orina de color amarillo claro unas cinco veces al da. No tiene pro-
blemas para defecar, aunque tiene unas pequeas hemorroides que le
molestan de vez en cuando. Habitualmente camina cada da hasta la
parada de l autobs que est a unas tres man zanas de su casa para ir
al trabajo. Est sentado en su despacho la mayor par te del tiempo,
pero acude a un gimnasio tres veces por semana para hacer
ejercicios cardiovasculares. Tambin le gusta llevar a su perro a
pasear. Tres tardes a la semana va a clase a la universidad. Le
encanta cenar fuera con amigos o familiares, ir al cine o ver
pelculas en su casa. Viaja frecuentemente a otros puntos del pas y
tambin le gusta salir al extranjero. Durante la sema na CW
normalmente duerme alrededor de 8 horas por la noche, y los fines
de semana duerme ms. Para ayudarle a conciliar el sueo, usa un
aparato que emite sonido blanco. Empez a usarlo cuando se traslad
por primera vez a la ciudad, porque los ruidos nocturnos
dificultaban que pu- diera conciliar el sueo. Aunque ahora vive en
una zona silenciosa, dice que no puede dormi r sin los tranq
uilizad ores sonidos que emite la mquina. Debido a su horario, CW
no tiene demasiado tiempo para descansar durante el da, pero hace
una sicstcciia en el autobs mientras va al trabajo. Introduccin a
los diagnsticos enfermeros 13 -
35. Los rganos de los sentidos de C"'V estn dentro de los
lmites normales, tienen una visin de 20/ 20 Ysu audicin es normal.
Niega tener problema al- guno con el sentido del gusto, el tacto o
el olfato; refiere que no tiene ningn dolor. CW tiene una
autopercepcin positiva y una autoestima moderada. Se des- cribe a s
mismo como extrovertido, espontneo, orientado hacia la familia, con
un crculo social ntimo de amigos y colegas. Sus puntos fuertes
incluyen su determinacin y su actitud de todo o nadan. Es
ambicioso, aunque cree que es tambin sencillo y modesto. A veces
quiero aba rcar demasiado intentando conseguir demasiadas cosas a
la vez. Esto puede aadirse a sus sentimientos de distraerse fcilmen
te y de tener problemas para concentra rse en el trabajo. Su yo
fsico tamb in es bastante positivo. Se siente feliz por su aspecto
general, altura y simetra corporal. Siente que tiene demasiado pelo
en el cuerpo y poco en la cabeza, e intenta tapar las manchas de
psoriasis, por ejemplo, lleva pan- talones vaqueros, no pantalones
cortos. En el trabajo, CVI/ asume un rol de liderazgo cuando dirige
su equipo de publicidad. Como estud iante asume las
responsabilidades de ir a clase y hacer las tareas asignadas. Se
siente orgulloso de tener una casa propia. Describe sus relaciones
como cariosas, tranquilas, abiertas, no contlictivas y que le
sirven de apoyo. Es el pequeo de tres hermanos y tiene una estrecha
relacin con su madre y sus hermanas. En general, se siente feliz y
satisfecho con estos aspec- tos de su vida, aunq ue deseara estar
ms cerca de su padre. TIene mucho apoyo de su familia, amigos y
pareja. C'vV dice que no tiene preocupaci ones sobre la sexualidad.
Practica sexo se- guro y actualmente tiene una relacin estable. En
este momento, CV tiene una larga lista de agentes estresantes.
Tiene que equilibrar el estrs de la universidad y el trabajo, y est
en el proceso de vender su casa y adqu irir otra nueva antes de que
se acabe el verano. Dice que, como en cualquier relacin, se siente
estresado por ayudar l su pareja a alcanzar objetivos -tales como
obtener la ciud adana americana y sacarse el carn de conducir. Dice
que a la rutina diaria de cumplir con las responsabilidades de
tener una casa, ir al trabajo y a la universidad se aade su nivel
de estrs, que califica de moderado. Al afrontar el estrs, tiene una
mala costumbre (se muer - de las uas). El lado positivo es que
trata de hacer el trabajo de modo que no se le amontone y que
frecuentemente se toma vacaciones. Sorprendentemen- te, aunque
tiene todos estos agentes estresantes, siente que los controla, no
que ellos le atan o tienen un impa cto negativo sobre su salud. Las
tradiciones cultura les y familiares de CV promueven el equ ilibrio
ent re el trabajo intenso y el descanso. No es muy religioso y no
est seguro de si la religin juega algn papel en su salud. En este
momento de su vida, siente que est alcanzando sus objetivos y est
satisfecho con su estado de salud. Anlisis de los datos de salud:
diag nsticos enfermeros Hay varios diagnsticos enfermeros de
NANDA-I que la enfermera tom en consideracin. Estos incluan:
Deterioro de In ill fcsridnd [/Itlica, Mantellimiento 14
Diagnsticos enferm eros: 2009-2011 - - ... -.' - r..- - - -
36. I , ~ '" '" ; " il .. a .. ~ g ..o ji s ~ .:5 o iil i... "e
~ a iiI e ~ rr w s iiii w ~ " - w e iii - inefectivo de la salud,
Conocimietllosdeficientes, Trastornode la imagen corporal, Im-
potencia. Disposicin para mejorar el afrontamiento y Disposicin
para mejorar el ma- nejo dela propia salud. Deterioro de la
integridad cutnea no es el mejor diagnstico para guiar los cuidados
enfermeros porque el problema de psoriasis requiere principalmen te
intervenciones mdicas. tvuintcnmiento inefectivo de la salud se
recha z porque CW generalmen te tiene un estilo de vida sa ludable.
Aunque se consider Conocimientos deficientes como diagnstico, es ms
apropiado como factor contribuyente a su manejo del rgimen
teraputico para la psoriasis y la enfermera no puede ensearle mucho
ms que l no sepa. No hay datos sufi- cientes para apoyar los
diagnsticos de TrastonlO de la imagen corporal e unpote. cia, y
como CW percibe que no tiene problemas de salud, es ms apro piado
un diagnstico de prom ocin de la salud. Aunque CW admite tener
mucho estrs, incluye mu chas tcnicas para el manejo del estrs en
sus hbitos diarios, por lo que hay menos datos que apoyen
Disposicin para mejorarelafrontamielltoque datos de soporte pa ra
Disposicin para mejorar cl mancio de la propia salud (DMMPS). Este
diagnstico, definido como patrn de regulacin e integracin en la
vida cotidiana de un programa para el tratamiento de la enfermedad
y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y que pu ede ser reforzado", es el
diagnstico que el" y yo decidimos abordar. Las caractersticas
definitorias de DM~1PS son que CV expres el deseo de cambiar cmo
maneja su problema de piel y la toma de conciencia de que qui- zs
los brotes pueden reducirse. Su patrn de tratamiento espordico
puede no ser el ms efectivo y quizs hay tratamien tos ms nuevos y
fciles de llevar a cabo que puede tomar en consideracin. Adems
C''vV ya mantiene su salud de muchas formas, lo que reduce el
riesgo de que su estado empeore. Las influencias interpersonales qu
e pueden tener un impacto en la conducta de CW son su paro]a, su
familia y su dermat logo (Pender y cols., 2006). Quizs su familia y
otras personas significativas podran ayudarle y animarle l usar
1