Proactieve Risico Analyse 26 april 2006 Prof. dr. C.J. Kalkman anesthesioloog.
Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en...
-
Upload
in-voor-zorg -
Category
Documents
-
view
418 -
download
2
description
Transcript of Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en...
![Page 1: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/1.jpg)
Ouderenzorgproject Midden Utrecht (Om U)
Optimale proactieve zorg voor kwetsbare ouderen in de eerste lijn
Onderzoekers: Nienke Bleijenberg, Irene Drubbel, Hester ten Dam, Mattijs Numans, Marieke Schuurmans, Niek de Wit
![Page 2: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/2.jpg)
Waarom Om U?
![Page 3: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/3.jpg)
Waarom Om U?
Aantal contacten met de huisarts per jaar
![Page 4: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/4.jpg)
Knelpunten in de huidige praktijk
• Onvoldoende zorgcoördinatie• Reactief ad hoc beleid• Geen gestructureerde aanpak ouderenzorg• Te weinig aandacht voor (functionele)
preventie• Ouderen ervaren dat veel zorgverleners
vaak niet op de hoogte zijn van elkaars bevindingen.
NHG Standpunt; Gezondheidsraad rapport 2009; Rapport Clientenbelang
![Page 5: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/5.jpg)
Transitie naar proactieve gestructureerde zorg
Nationaal Programma Ouderenzorg (NPO)
Uitgangspunten: • Vierjarig overheidsprogramma van VWS• Doel: Verbeteren van zorg aan ouderen• Acht regionale netwerken• Ouderen participeren in projecten• 80 miljoen beschikbaar • Start 2008
www.nationaalprogrammaouderenzorg.nl
![Page 6: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/6.jpg)
Wat is het effect van:
1. U-PRIM, een screening op kwetsbaarheid van alle ouderen in de huisartspraktijk gebaseerd op routinezorggegevens
2. U-PRIM gevolgd door U-CARE, een proactief gestructureerd zorgprogramma met speciaal opgeleide praktijkverpleegkundigen ouderenzorg
op het behoud van zelfredzaamheid en kwaliteit van leven van ouderen?
Vraagstelling Om U
![Page 7: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/7.jpg)
Drie-armig cluster gerandomizeerde trial
39 Huisartsen praktijkenRegio Utrecht
Groep AU-PRIM
Groep BU-PRIM + U-CARE
Groep CHuidige zorg
Opzet Om U
![Page 8: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/8.jpg)
Opzet Om U
• Inclusie criteria:
Patiënten van 60 jaar en ouder, zelfstandig wonend
Voldoen aan de U-PRIM criteria:
- Consultatie gap, en/of
- Polyfarmacie, en/of
- Multimorbiditeit
• Mantelzorgers
![Page 9: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/9.jpg)
Opzet Om U
Vragenlijst 0-6-12 maanden:
Uit HIS 12 maanden:
- Basiskenmerken patiënt - Dagelijks functioneren (Katz-15) ADL/ IADL - Kwaliteit van leven (SF-36, EQ-5D, Ervaren KvL op schaal 0-10) - Tevredenheid huisartsenzorg - Zorggebruik
- SEH - Contacten HA - Mortaliteit
Dataverzameling: oktober 2010 – maart 2012• Eén jaar follow-up voor elke huisartsenpraktijk
![Page 10: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/10.jpg)
Utrechtse Periodieke Risico Identificatie en Monitoring
U-PRIM
![Page 11: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/11.jpg)
U-PRIM
• Elk kwartaal rapportage kwetsbare ouderen vrije actie HA• Inclusie: patiënten 60 jaar met
Consultatie gap > 3 jr (m.u.v. griepvacc.)
Polyfarmacie 5 med. (chronisch gebruik)
Multimorbiditeit(Frailty Index 0.20)
EN / OF
EN / OF
Berekening FI-score:
UPRIM - Frailty Index = lijst 50 deficits
Deficit = 1 of meer ICPC-codes
UPRIM screening patiënten op deficits
FI-score = Aanwezige deficits Totaal aantal deficits (e.g. 10 / 50 = 0.2)
Berekening FI-score:
UPRIM - Frailty Index = lijst 50 deficits
Deficit = 1 of meer ICPC-codes
UPRIM screening patiënten op deficits
FI-score = Aanwezige deficits Totaal aantal deficits (e.g. 10 / 50 = 0.2)
![Page 12: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/12.jpg)
• Rapportage iedere 3 maanden
• Vroeg signalering, actie huisarts
• Alarmbel
U-PRIM
![Page 13: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/13.jpg)
U-PRIM + U-CARE
![Page 14: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/14.jpg)
Interventie 2 U-PRIM+ U-CARE
Proactief en gestructureerd zorgprogramma
Na de U-PRIM selectie:
• Frailty Assessment
• Uitgebreid geriatrisch assessment thuis
• Tailor-made zorgplan, zorgcoördinatie, follow-up
![Page 15: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/15.jpg)
Frailty Assessment U-CARE
Frailty Assessment
• Kwetsbaarheid Groningen Frailty Indicator (GFI)
15 items Score 0-15, ≥ 4 is Kwetsbaar
• Complexiteit van zorg Intermed- Self Assessment (IM-SA)
4 domeinen Score 0-60, ≥ 21 is complex
• Welbevinden Groningen Wellbeing Indicator (GWI)
8 gebieden Wat belangrijk? Waarover tevreden?
![Page 16: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/16.jpg)
Geriatrisch assessment bij patient thuis U-CARE
Uitgebreid geriatrisch assessment thuis bij patiënten met een GFI van ≥ 4
Focus op ervaren zorgproblemen en zorgbehoeften van de patiënt
![Page 17: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/17.jpg)
Evidence-based zorgplannen U-CARE
Zorgplannen voor veel voorkomende probleemgebieden
1. Functieverlies (ADL/HDL problemen)2. Vallen en mobiliteit3. Voeding en ondervoeding4. Visus en gehoorproblemen5. Incontinentie6. Polyfarmacie 7. Stemming en Depressie 8. Eenzaamheid9. Cognitieproblemen 10. Mantelzorgondersteuning
![Page 18: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/18.jpg)
U-CARE
Tailor made zorgplan en zorgcoördinatie
Rapporteren bevindingen en terugkoppeling aan huisartsZorgplan in rapportage HIS
• ICPC code per actueel probleem• Interventies en follow-up • Afspraken • Vervolg / Evaluatie
• Scholing praktijkverpeegkundigen
![Page 19: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/19.jpg)
Om U – Resultaten
![Page 20: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultaten
35 huisartsenpraktijken, > 44.000 60+ patiënten
• 8156 patiënten voldeden aan U-PRIM criteria• 7638 patiënten (94%) benaderd voor informed
consent• 3092 patiënten (41%) informed consent • 354 mantelzorgers geïncludeerd• 569 patiënten (18%) uitval / overleden (gelijk
verdeeld over groepen)
![Page 21: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/21.jpg)
Resultaten
43% man, 57% vrouw
Gemiddelde leeftijd 74.2 jaar
19% basis onderwijs67% voortgezet onderwijs14% HBO / universitair
93% Nederlands7% Andere herkomst
58% partner27% weduwe/weduwnaar9% gescheiden7% alleenstaand
![Page 22: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/22.jpg)
• Beide interventiegroepen na 12 maanden significant minder achteruit gaan op het dagelijks functioneren (ADL/ IADL) dan ouderen uit de controle groep.
• Sterker effect waargenomen bij hoogopgeleide ouderen in de U-PRIM + U-CARE groep.
• Effect lijkt afhankelijk van individuele patiënt karakteristieken.
Primaire uitkomstmaat: dagelijks functioneren
![Page 23: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/23.jpg)
Secundaire uitkomstmaten
• Geen significant verschil tussen de groepen op:- Kwaliteit van leven- Ziekenhuisopname- Spoedeisendehulp- Mortaliteit
• U-PRIM+U-CARE meer contacten met HA (telefonisch en consulten)
• U-PRIM + U-CARE is kosten-effectief gebleken, met name door een kostenbesparing in het aantal verpleeghuisopname.
![Page 24: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/24.jpg)
Ervaringen patiënten
Kwalitatieve evaluatie studie - 12 patiënten U-CARE groep- 6 patiënten controle groep
Resultaten:
• Vpk laagdremelig, meer tijd, kijkt anders dan de huisarts.
• Vpk helpt bij het vinden van juiste zorg
• Zorg moet aansluiten op de situatie en individuele behoeften van de oudere patiënt.
![Page 25: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/25.jpg)
Ervaringen huisartsen en verpleegkundigen
Huisartsen:
• “Minder huisbezoeken sinds PVP. Acute problemen worden mogelijk voorkomen.”
• “Kwetsbare patiënten meer zichtbaar.”
• “Kost minder tijd dan verwacht. Het is een verschuiving van taken.”
Praktijkverpleegkundigen:
• “Door de evidence-based zorgplannen kunnen we de zorg verbeteren.”
• ”Proactieve zorg was nieuw en in het begin lastig.”
• De rol van de huisarts is belangrijk bij het uitvoeren van proactieve zorg
![Page 26: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/26.jpg)
Samenvatting Om U
• U-PRIM en U-PRIM + U-CARE beter behoud van dagelijks functioneren en is kosteneffectief
• Ouderen geven aan dat de praktijkverpleegkundige ouderenzorg een meerwaarde heeft
• Huisartsen en praktijkverpleegkundigen hebben positieve ervaringen met de nieuwe werkwijze.
![Page 27: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/27.jpg)
Om U Film
![Page 28: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/28.jpg)
Ouderenverpleegkundige in de praktijk
Raf Hirsch, huisarts n.p.
Directeur Gezondheidscentra De Bilt
![Page 29: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/29.jpg)
Gezondheidscentra De Bilt 14.500 ingeschreven patiënten. 7 huisartspraktijken, 10 huisartsen, 3 hidha’s 2 praktijkondersteuners somatiek (diabetes,
astma, copd, hvz), 1 diabetesverpleegkundige, 1 longverpleegkundige, 4 ouderen verpleegkundigen.
Fysiotherapie, diëtiste, eerstelijnspsychologen, GGZ, verslavingszorg, podotherapie, verloskunde et. cetera onder één dak
![Page 30: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/30.jpg)
Te beantwoorden vragen
1. Wat is op dit moment de taak van de ouderenverpleegkundige in de GhcDB?
2. Wat is nodig om proactieve ouderenzorg te realiseren in de toekomst?
![Page 31: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/31.jpg)
Tijdsbesteding verpleegkundige ouderenVerantwoording urenbesteding PvK ouderen GhcDB periode 01-07-2011 tot 01-07-2012
Totale populatie Aantal 75 + patiëntenwaarvan kwetsbaar
waarvan in begeleiding (> 1 bezoek)
waarvan 1 malig bezoek
14.500 1601 635 518 117 0,11 0,40 Tijdsinvestering 518 patiënten
aard handelingtijdsduur handelinggem. minuten Aantal handelingen
totale tijdsduurvpk
consulten (meestalgesprek mantelzorgers) 30 378 11340 notitie (registratie) 10 380 3800 overleg (huisarts o.a.) 10 530 5300
telefonisch overleg(mantelzorg, anderehulpverleners, patiënt zelf) 15 1142 17130 Huisbezoek 60 2349 140940 Totaal 178510 Totaal per patiënt 344,61 Uren per patiënt 5,74 Tijdsinvestering 117 patienten huisbezoek 75 117 8775 Uren per patient 1,25 Tijdsinvestering alle 635 patienten Uren per patient 4,92
![Page 32: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/32.jpg)
Taken ouderenverpleegkundigen GhcDB
1. Aanvankelijk kwetsbare ouderen in kaart brengen, analyseren en zorgplannen maken.
2. Nu vooral bezoeken op indicatie (huisarts).
3. Casemanagement dementie
4. Indicatiestelling CIZ
5. Polyfarmacie
6. Ondersteuning huisarts in verzorgingshuis
7. Diverse MDO’en namens de huisarts
8. Relatie met zorg en welzijn.
![Page 33: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/33.jpg)
Wat is er nodig voor proactieve ouderenzorg?
Samenwerking(MENSplus)
![Page 34: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/34.jpg)
Concreet Integratie functie praktijkverpleegkundige
ouderen en wijkverpleegkundige. Samenwerking zorg-en welzijn Verpleegkundig generalisten voor ouderen. Integratie casemanagement dementie. Samenwerking verpleegkundige somatiek en
GGZ Ontschotting financiering. Adequaat datamanagement en wijkscan. Gezamenlijke huisvesting (één loket)
![Page 35: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/35.jpg)
Werkmodel
![Page 36: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/36.jpg)
Route hulpvraag
![Page 37: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/37.jpg)
Organisatiestructuur
![Page 38: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/38.jpg)
Preventie:Huisartsen Informatie Systeem
Episodes 01-02-2012 tot 01-06-2013
Aantal
5549
1672
682
54 39
Episodes 01-06-2012 tot 01-06-2013
Alle P+Z Alle P+Z 65+ P01 P01+P76 P01+P03
![Page 39: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/39.jpg)
Risicofactoren depressie ouderen
![Page 40: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/40.jpg)
KwetsbaarheidKwetsbaar volgens FI index Eenzaam
Probleem met verlies
Geweld probleem Mantelzorger Angststoornis Achterstandswijk
Kwetsbaar volgens FI index 100% 36% 28% 50% 22% 32% 38%
Eenzaam 0% 100% 0% 0% 2% 2% 1%
Probleem met verlies 1% 0% 100% 20% 3% 3% 1%
Geweld probleem 1% 0% 5% 100% 2% 3% 1%
Mantelzorger 2% 9% 5% 10% 100% 5% 2%
Angststoornis 2% 9% 5% 20% 5% 100% 2%
Achterstandswijk 20% 27% 10% 30% 15% 17% 100%
![Page 41: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/41.jpg)
Financiering Via huisarts: module kwetsbare ouderen en
POH-s is onvoldoende. Aanvullende tijdelijke financiering uit module innovatie (Achmea)
In toekomst ontschotting budget huisarts (zorgverzekeringswet), wijkverpleging (nu AWBZ, toekomst ZvW), casemanagement dementie (zorgkantoor) en welzijn (gemeente).
Transitie van op diagnose gebaseerde financiering (POH-s) naar populatie gebaseerde financiering.
![Page 42: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/42.jpg)
Vragen ?
![Page 43: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/43.jpg)
Conclusie
• Proactieve zorg mbv U-PRIM en U-CARE is een effectieve en kosteneffectieve methode.
• De strategie leidt tot meer behoud van het dagelijks functioneren bij ouderen in de eerstelijn.
• Werkwijze eenvoudig te implementeren in de praktijk.
• Implementatie vraagt om verandering in de organisatie van zorg.
• Structurele financiering in de toekomst noodzakelijk.
![Page 44: Najaarscongres 2013 - UMC Utrecht / Julius Centrum: Ouderen langer zelfstandig door proactieve en gestructureerde zorg](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022103110/5496bc0eb47959de1f8b4623/html5/thumbnails/44.jpg)
Referenties Om U
• Bleijenberg N, Drubbel I, ten Dam VH, Numans ME, Schuurmans MJ, de Wit NJ. Proactive and integrated primary care for frail older people: Design and methodological challenges of the Utrecht Primary care PROactive Frailty Intervention Trial (U-PROFIT). BMC Geriatrics. 2012;12:16.
• Drubbel I, Bleijenberg N, Kranenburg G, Eijkemans RJC, Schuurmans MJ, de Wit NJ, Numans ME. Identifying frailty: do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator cover different clinical perspectives? A cross-sectional study. BMC Family Practice 2013, 14:64.
• ten Dam VH, Bleijenberg N, Drubbel I, Numans ME, Schuurmans MJ, Wit NJ. Proactieve en gestructureerde zorg voor kwetsbare oudere patiënten in de eerstelijn: Achtergrond, opzet en uitvoering van een screenings- en zorgprogramma. Tijdschrift voor Gerontologie en Geriatrie. 2013, 1-9.
• Bleijenberg N, Bosch-van den Berg LHM. Om U: proactieve en gestructureerde ouderenzorg in de praktijk. V&VN, de Praktijk 2013 (3).
• Bleijenberg N, ten Dam VH, Schuurmans MJ. Ouderenzorgproject Midden Utrecht. Tijdschrift voor praktijkondersteuning. December 2012 (6).
• Bleijenberg N, ten Dam VH, Drubbel I, Numans ME, Wit NJ, Schuurmans MJ. Toolkit kwetsbare ouderen U-CARE. Screeningsinstrument en evidence-based zorgplannen voor kwetsbare ouderen. 2012. Waa Grafimedia, Amersfoort.
De U-CARE toolkit kunt u gratis downloaden via: www.platformouderenzorg.nl