Determinismo tecnologico versus determinismo social : Aportes ...
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M.T.CARDEMIL J. 2009 EL DETERMINISMO DEL PARTO María Teresa Cardemil J. Instituto Enfermería Materna UACH.
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M.T.CARDEMIL J. 2009
EL DETERMINISMO DEL PARTO
María Teresa Cardemil J.
Instituto Enfermería Materna
UACH.
M.T.CARDEMIL J. 2009
EL PARTO, ¿ QUÉ PROCESOS LO DETERMINAN?
M.T.CARDEMIL J. 2009
EL PARTO
Conjunto de fenómenos biológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.
M.T.CARDEMIL J. 2009
PARTO: CLASIFICACIÓN
Parto de Término : aquel que ocurre entre las 37 y 42 sem de amenorrea.
Parto de Pre-término o Prematuro: el que ocurre antes de las 37 sem.
Parto de Post-término: si ocurre después de las 42 sem
Parto Espontáneo: se inicia sin mediar agentes externos.
Parto Inducido: cuando es estimulado o provocado por agentes externos.
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INICIO DEL PARTO
Proceso muy complejo, en muchos aspectos aún ignorado.
Involucra cambios coordinados en muchos sistemas.
Interacciones endocrinas , paracrinas y autocrinas. Sistema nervioso Mecanismos y control inmunológico.
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Fisiología del Parto
– Regulación de la Contracción y Relajación del Miometrio
– Ligandos
Endocrino (sangre Oxitocina. Prostaglandinas) Paracrino (tejido adyacente- decidua-corion) Autocrino (célula miometrial)
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“Fases” de la Actividad Uterina en el embarazo
Fase 0 Reposo
Fase 1 Fase 2 Trabajo de Parto Fase 3
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M.T.CARDEMIL J. 2009
Fases Uterinas del EmbarazoA
cti
vid
ad
Con
trácti
l
QuiescenciaActivación
Estimulación
Involución
Parto
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Fases de la actividad uterina.
Quietud
•Progesterona•Oxido Nítrico•Enzimas degradantes Oxitocina y Prostaglandinas(PG)•Prostaciclinas•Relaxina
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Fase de ActivaciónFase 1
• Estrógenos• Uniones Hendidura (Gap Junction)• Receptores a Uterotoninas
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Vías Metabólicas Fetales en Fase 1
Activación Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal Fetal
– Fetos Anencefálicos retardan el T de Parto
Activación Eje CRH Placenta- Cortisol Fetal
– Madura a término– Aumentado en situaciones de “Stress” fetal– Efectos
CRH modula contractilidad Miometrial Cortisol incrementa síntesis Prostaglandinas CRH aumenta síntesis de Esteroides Placentarios
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Fase de EstimulaciónFase 2
•Oxitocina
•Prostaglandinas
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Fase 2
Uterotoninas– Oxitocina
Aumento N° Receptores Fase 1 Nanopéptido Síntesis en Núcleos Supraóptico y Paraventricular Transportado a Hipófisis Posterior Síntesis local en Decidua, Membrnas ovulares,
Placenta Participa en síntesis y liberación de
Prostaglandinas en Decidua
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Fase 2
Uterotoninas– Prostaglandinas
PGF2- PGE2Síntesis Local (Corio,Amnios, Decidua)Síntesis por Prostaglandino H Sintetasa
(COX 1-2)Participación de Citoquinas Leucocitarias
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Mecanismo del Parto
Definición Trabajo de Parto– Contracciones uterinas dolorosas 2/10 min– Modificaciones Cervicales
Etapas
– Dilatación hasta 10 cms– Expulsivo Expulsión fetal– Alumbramiento Expulsión Placenta y M. Ovulares
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Puntos de ControlA
cti
vid
ad
Con
trácti
l
QuiescenciaActivación
Estimulación
Involución
PartoMantención de la
QuiescenciaMantención de la
QuiescenciaInicio del
PartoInicio del
Parto
Inicio delTrabajo de Parto
Inicio delTrabajo de Parto
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Cambios a nivel del útero, cuello y membranas ovulares para el acondicionamiento del Parto
El Modelo funcional del parto
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Regulación de la Gap-Junctions
( + ) Estrógenos Oxitocina Prostaglandinas Antiprogestinas Distensión Uterina
( - ) Progesterona Inhibidores de la síntesis de PG. Betamiméticos
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Acoplamiento de moléculas
Acoplamiento eléctrico de las miocélulas mediante gap-junctions.
Gap-Junctions = proteínas ( conexinas 43 )
Durante la gestación : pocas gap-junctions, hay pobre acoplamiento y baja conductividad. ( relajación Uterina)
En el T. de P. de Término o Prematuro la conductividad aumenta
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MADURACIÓN CERVICAL
Proceso bioquímicamente activo, similar a una reacción inflamatoria que comprende:
Cascada de enzimas degradativas (MMPs)
Cambios en la síntesis de proteínas y glicoproteínas de la matríz extracelular.
Aumento del recambio de colágeno Disrupción del empaquetamiento de las fibrillas de
colágeno. Aumento del contenido de Agua( hialuronatos) Infiltración de glóbulos blancos.
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Cambios a nivel de las membranas
La resistencia delas membranas durante la gestación está dado por el alto contenido de colágeno ( Amnios 90% )
Para que las membranas se rompan espontáneamente al final de la gestación o inicio del Parto deben ocurrir modificaciones tisulares.
Estas modificaciones son similares al proceso inflamatorio que ocurre en el cervix: Citoquinas, leucotrienos,, Prostaglandinas.
Este proceso también puede ser gatillado por causas patológicas: infección, isquemia placentaria, Estrés materno fetal
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MODELO NORMAL DEL PARTO
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Hipótesis sobre el inicio del trabajo de Parto
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HORMONA REGULADORA DEL CORTISOL( CRH)
Cortisol Materno traspasa placenta hacia circulación fetal y mantiene inhibido sistema Hipotálamo-Hipófisis fetal durante gran
parte de la gestación.
Liberación de efecto inhibitorio se produce cerca de las 31 sem., el feto comienza a producir su propio CRH aparentemente
porque inicia proceso madurativo.
El CRH estimula la Hipófisis para la producción de ACTH, la que a su vez estimula la SSRR que producen Cortisol y DHEA( dehidro epiandrostenediona)
La DHEA estimula enzima que transforma el Cortisol Materno en Cortisona a nivel placentario.
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CORTISOL FETAL
•Desinhibe el gen de CRH placentario que se mantuvo frenado por la Progesterona durante la gestación.
•El CRH placentario aumenta y estimula directamente al Cortisol Fetal.
•El Cortisol induce proceso madurativo : pulmonar, hepático, renal etc.,alcanzando su peak a las 35 sem aproximadamente.
•CORTISOL INDUCE LA MADUREZ FETAL Y DEFINE ELINICIO DE LOS CAMBIOS QUE CONDUCEN AL PARTO.
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Teoría del sistema de ComunicaciónMaterno-Fetal según Liggins
Corion Amnios
Decidua
“El Parto Humano es la consecuencia de una maduración determinada genéticamente en el Amnios o en el Corion. Feto y Madre lo modulan.”
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Teoría de Liggins
Sistema Paracrino Feto-Decidual
Pérdida del sostén Paracrino.
Activación Decidual
Aparición de precursores:Ac. Araquidónico
ProstaglandinasProstaciclinas
Activador PlaquetarioInterleuquinas.
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DETERMINISMO DEL PARTO
Estres, Distensión
EstrógenosProgesteronaProstaglandinas
Infección
Factor Fetal
Hipófisis
Oxitocina
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Reflejos de Ferguson Teoría que explica la liberación de Oxitocina a partir de la Hipófisis Posterior
Sobredistención del cuerpo uterino Reflejo nervioso Hipotalámico Liberación OxitocinaContractilidad Uterina Distensión del cuello uterino Retro-alimentación _ Aumento del nivel Oxitocina.
Reflejo I
Reflejo II
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El Parto: proceso biológico que determina la expulsión del feto
