MORNING REPORT ADHF (2).pptx

7/21/2019 MORNING REPORT ADHF (2).pptx

http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-adhf-2pptx 1/36

MORNING REPORT

Disusun oleh :

MUHAMMAD IKBAR

Pembimbing :

dr. Muhammad Muqsith, S. !P "IHA

BAGIAN/SMF ILMU KARDIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

RUMAH SAKIT UMUM DR. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH

2015



Jaga Maa! 1" J#$% 2015#im $aga:

M#&a!!a' A(%)*+ Ya$%, I$'%a$a Ya-&!a+ M#&a!!a' Ia(.

Konsulen !aga:

dr. #. Herians%ah, S.!P&K'("IHAPasien

Diagnosa #erai Planning

). *ainab,+ th

Stro-e is-emi-Hiertensimergen/%

DP!P:dr. #.Herians%ahS.!P&K'("

0. SelamahBin, 1 thn

A" R2r Stro-e Is-emi-

• Dri3anderon455 mg6$am

dilan$ut-andengan 155mg607 $am

• 8o2eno9 5,1// 6 07 $am

• 3# s/an• DR • K er

hari• Ur63r • le-trolit• DS• "oto

thora-sPA

DP!P:dr. #.Herians%ah

S.!P&K'("

2



4. Inah ADH" "/ ;<HAIII(I= >et and>arm e/ se2ereAR, moderate MR

• Dri 8asi9 )5mg6//, )//6$am

• DriDobutamin 4meq, ),//6$am

• Sironola-ton

)90+mg• Digo9in)95,0+mg

• I2 /e?ta@idine)g6)0$am

• 3arda/e&ramiril')9).0+mg

• Ksr 09) tab

• I2ondansentron)am6$am

• DR • Ur63r • le-trolit• "ungsi

Hati• Urinalisis• /ho

• "oto#hora9

DJ'(. T.H)(%a$,S3.J4KFIHA

7. <usnidar 3H" "3 ;<HAIII(I=

• I= "urosemid )am

• #hree a%• K• DR • Kateter

DP!P:dr. #.Herians%S.!P&K'3



+. Motia,Peremuan, +tahun

3H" "/ ;<HAIII e/ HHDSesisStro-e Is-emi-

• Dri 8asi9 )5mg6$am

• DR • Ur63r • le-trolit• "ungsi

Hati• Urinalisis• /ho

• "oto#hora9

DJ'(. T.H)(%a$,S3.J4KFIHA

1. MuhammadAhmad H

UAP dd ;S#MIH# stg II3ADDM #ie 0

• Dri ;# 05meq

• In$. 8o2eno95,1 //607 $am

• 3on/or )90,+

• Amlodiin)9)5 mg

• 3P )9+ mg• Asilet )95

mg• Sim2astatin

)95 mg

• #hree a%• K

serial er1 $am

• le-trolit

• 8iid ro?ile

• KDS• Ur63r • Urinalisis• "ungsi

Hati• DR

DP!P:dr. #.Herians%S.!P&K'

4



SKENARIO ;%. I, 0 tahun datang -e ID RSU*A, ru$u-an dari RS ;agan Ra%a dengan

diagnosa ADH" ?/ ;<HA III C I=. Pasien mengeluh sesa- naas %ang dirasa-an

-urang lebih 7 hari %ang lalu. Pasien lebih n%aman dalam osisi dudu-. Pasienmenga-u ernah didiagnosis en%a-it $antung ba>aan )+ tahun %ang lalu.

Pasien mengeluh /eat lelah >alauun han%a bera-ti2itas ringan seerti

$alan -e -amar mandi. Pasien terbangun ada nalam hari -arena sesa-

naas, n%eri dada -iri %ang men$alar samai -e unggung se$a- ) hari

%ang lalu. Pasien $uga merasa-an n%eri ulu hati dan mual se$a- 7 hari %ang

lalu.

=ital sign : #e-anan darah ))5615, ;adi )5 -ali6menit, regular,

?re-uensi naas 01 -ali6menit, temerature 41,1 53 &a-sila'.



Pada emeri-saan ?isi- thora-s terlihat ergera-an dinding dada

simetris, ada aus-ultasi terdengar suara naas 2esi-uler ada -edua

laangan aru dan ada suara naas tambahan, %aitu ron-hi, ada

basal laangan aru.

Pada emeri-saan $antung, batas $antung -iri di I3S = linea

mid/la2i-ula 0 $ari lateral sinistra dan ada aus-ultasi B! ) B! II.

Abdomen tida- ditemu-an adan%a -elainan. -stremitas u/at dan

tida- ditemu-an udem. Bagaimana Anda men$elas-an aa %ang

ter$adi ada ;%. I E



EKG

Ba/aan K tanggal ) $uni 05)+

). Irama : Sinus 7. inter2ar PR : 5,0 s . S# ele2asi : 24 F 27 )5. G atologis

0. 8a$u : 496i +. el P : 5,5 s . S# deresi : ( )). Hiertro?i

4. A9is : 8AD 1. Kom GRS : 5.)0 s . # in2erted : lead I F a=" )0. RBBB



Foto Thoraks



Jump. 1 Terminoloi

Sesak na!as " perasaan sulit #ernapas $an %itan%ai %enan napas $anpen%ek %an penunaan otot #antu pernapasan& atau !rekuensi na!as pa%a

%e'asa ()* +,i



Jump. ) I%enti!ikasi Masalah

1. Apa $an ter-a%i pa%a N$.I

). Menapa N$. I meneluhkan sesak na!as

/. Menapa sesak %imalam hari

*. Menapa N$. I merasa n$aman posisi %u%uk

0. Apa sa-a !aktor resiko $an ter%apat pa%a N$.I

. 2aaimana 3ara peneakan %ianosis pa%a N$. I

4. Pemeriksaan penun-an apa sa-a $an %apat %ilakukan untuk mem#antu%ianosis kasus %iatas



Jump /. Analisa Masalah

1. Apa yang terjadi pada Ny. I?

. 2er%asarkan %ari hasil anamnesis& pasien meneluhkan sesak na!as& sesak

mun3ul saat akti5itas rinan seperti #er-alan ke kamar man%i& mu%ah lelah

se-ak * hari $an lalu. 6R" 7/+,I 89& RR")+,I 8Takipnue9

. Tan%a %an e-ala aal -antun



). Menapa N$. I meneluhkan sesak

/. Menapa sesak %imalam hari

*. Menapa N$. I merasa n$aman posisi %u%uk

. Pen$e#a# %ari sesak ini kemunkinan #esar multi!aktorial& mekanisme $anpalin pentin a%alah konesti paru& $an %iaki#atkan oleh akumulasi 3airan

pa%a -arinan intertisial atau intraal5eolar al5eolus. 6al terse#ut

menaki#atkan terakti5asin$a reseptor -u+ta3apiler J $an menstimulasi

perna!asan pen%ek %an %ankal $an men-a%i karakteristik cardiac dypnea.

. Orthopneu&

Ortopneu %i%e!inisikan se#aai sesak na!as $an ter-a%i pa%a saat ti%ur men%

atar& %an #iasan$a merupakan menis!estasi lan-ut %ari aal -antun%i#an%inkan sesak saat akti5itas. Ortopnu %iaki#atkan oleh re%istri#usi

3airan %ari sirkulasi splan3hni3 %an ekstrimitas #a'ah ke%alam sirkulasi

sentral saat posisi ti%ur $an menaki#atkan meninkatn$a tekanan kapiler

paru.



0. Apa sa-a !aktor resiko $an ter%apat pa%a N$.I

. Pen$akit -antun #a'aan

. 2aaimana 3ara peneakan %ianosis pa%a N$. I

.Anamnesis

.Pemeriksaan !isik

.Pemeriksaan penun-an 8;a#& EKG& Foto Thoraks& E3ho3ar%ioraph$&

%ll9

4. Meriksaan penun-an apa sa-a $an %apat %ilakukan untuk mem#antu%ianosis kasus %iatas

.Pemeriksaan la#oratorium $an umum %ilakukan pa%a aal -antun

antara lain a%alah " %arah rutin& urine rutin& elektrolit 8Na < K9&

ureum <kreatinine&SGOT,SGPT& %an 2NP.



Pemeriksaan ini mutlak harus %ilakukan pa%a pasien %enan aal -antunkarena #e#erapa alasan #erikut "

819 men%eteksi anemia

8)9 men%eteksi anuan elektrolit 8hipokalemia %an,atau hiponatremia9

8/9 menilai !unsi in-al %an hati& %an

8*9 menukur brain natriuretic peptide 8#eratn$a anuan hemo%inamik9. Pemeriksaan Foto Toraks selain menilai ukuran %an #entuk -antun& struktur

%an per!usi %ari paru %apat %ie5aluasi. Kar%iomeali %apat %inilai

melalui &cardiothoracicratio 8=TR9 $an le#ih %ari 0>?.& %apat%itemukan memiliki am#aran hipertensi pulmonal %an atau e%ema paru

intersitial.



J * Sk



Jump. * Skema

Pre loadmeningkat

Kerja jantungmeningkat

Hipertrof otot jantung

Kontraktilitas jantungmenurun

Tekanan pulmunal meningkat

Sesaknaas

Gagal jantung kanan, udem ekstrmitas

Penegakkandiagnosis

Diagnosis banding

CHF

Edema Paru

SUSPECT GAGAL JANTUNG

KONGESTIF ec ARsevere, MR

moderate

•Defnisi•Klasifkasi•Etiologi•Patofsiologi•Maniestasiklinis

•Penatalaksanaan•prognosis

Ny !



Jump 0. ;earnin O#-e3ti5e

). De?inisi 3H"

0. Mani?estasi -linis 3H"

4. tiologi 3H"

7. Klasi?i-asi 3H"

+. Pato?isiologi 3H"1. Penatala-sanaan 3H"

. Prognosis 3H"



Gagal Jantung Kongestif

D)*)$%,%

agal $antung adalah -etida-mamuan $antung untu- memoma-an darah dalam $u

%ang memadai untu- memenuhi -ebutuhan metabolisme tubuh atau -emamuan ter

han%a daat ter$adi dengan te-anan engisian $antung %ang tinggi atau -edua(duan%a

.

Se/ara sing-at menurut Sonnenbli-, gagal $antung ter$adi aabila $antung tida- m

memoma-an darah %ang /u-u untu- memenuhi -ebutuhan metaboli- tubuh

te-anan engisian %ang normal, mes-iun aliran bali- 2ena (venous return) -e $a

dalam -eadaan normal.



Manifestasi Gagal Jantung



Klasifikasi



Etiologi

Pen%ebab gagal $antung /ongesti? daat dibagi men$adi dua, %aitu en%a-it

mio-ard sendiri dan gangguan me-ani- ada mio-ard

Pen%a-it ada mio-ard sendiri, anraea lain:

Pen%a-it $antung -oroner

Kardiomioati

Mio-arditis dan en%a-it $antung remati-

Pen%a-it in?iltrati?

Iatrogeni- a-ibat obat5obat seerti adriamisin dan disoiramid atau a-ibat

radiasi



angguan me-ani- ada mio-ard

Kelebihan beban te-anan &hiertensi, stenosis aorta'

Kelebihan beban 2olume &insu?isiensi aorta atau mitral, en%a-it $antung

ba>aan atau trans?usi%ang berlebihan'

Hambatan engisian &constricyive pericarditis atau tamponade'

Patoenesis



Patoenesis



Penegakan Diagnosis

Aloritma %ianosis aal -antun atau %is!unsi 5entrikel kiri.

Penilaian klinis $an teliti %iperlukan untuk menetahui pen$e#a# aal

-antun& karena meskipun terapi aal -antun umumn$a sama #aise#aain #esar pasien& namun kea%aan tertentu memerlukan terapi spesi!ik

%an munkin pen$e#a# %apat %ikoreksi.

@ianosis %i#uat #er%asarkan

Anamnesis pemeriksaan !isik

pemeriksaan la#oratorium

EKG,!oto thoraks

ekokar%iora!i@oppler %an kateterisasi.

Kriteria Framinham %apat pula %ipakai untuk %ianosis aal -a-ntun

konesti!.



Kriteria ra!ing"a! untuk Gagal Jantung

Kriteria Mayor#

Dispnea nokturnal paroksis!al atau ortopnea

Distensi $ena le"er

%ales paru

Kardio!egali pada "asil rontgen

Ede!a paru akut

&' gallop

Peningkatan tekanan $ena pusat ( 1) *!+,- pada atriu! kanan

+epatojugular reflu

Penurunan /erat /adan 0 23 kg dala! kurun 4aktu 3 "ari se/agai respon pengo jantung



Kriteria Minor#

Ede!a pergelangan kaki /ilateral

5atuk pada !ala! "ari

Dyspnea on ordinary eertion

+epato!egali

Efusi pleura

6akikardi 0 1,78!enit

Penatalaksanaan



Ketera!pilan dan Perilaku Pera4atan Mandiri

Me!a"a!i penye/a/ gagal jantung dan !engana kelu"an9kelu"an ti!/ul

Me!antau tanda9tanda dan gejala9gejala gagal jantung

Men*atat /erat /adan setiap "ari Mengeta"ui kapan !eng"u/ungi petugas kese"atan

Menggunakan terapi diuretik se*ara fleksi/el sesuai anjuran

Mengerti indikasi2 dosis dan efek dari o/at9o/at digunakan

Mengenal efek sa!ping yang u!u! o/at

5er"enti !erokok2 !e!antau tekanan dara"

Kontrol gula dara" :DM;2 "indari o/esitas

%estriksi gara!2 pantau dan *ega" !alnutrisi

Melakukan ola" raga teratur

!engikuti anjuran pengo/atan

Mengerti pentingnya faktor9faktor prognostik dan !e!/uat keputusan realistik



2er%asarkan patoenesis %an pato!isiolois& konsep terapi !armakolois saat ini

%itun-ukan terutama pa%a

1. Menurunkan preloa% melalui pem#erian %iuretik termasuk al%osteron

re3eptor a#taonist %an nitrat. @iuretik -ua %ipakai se#aai o#at untuk

menatasi retensi 3airan #a%an.

). Meninkatkan kontraktilitas -antun melalui pem#erian %iitalis& i#opamin&

2#lo3kers enerasi ketia atau !os!o%iesterase inhi#itor.

/. Menurunkan a!ter loa% %enan A=EInhi#itor& AR2 atau ==2 olonan

%ihi%ropiri%in.

*. Men3eah m$o3ar%ial remo%elin %an menham#at proresi5itas aal-antun %enan A=EInhi#itor %an AR2

0. Memper#aiki meta#olisme eneri miokar% %enan =arnitine& =oenB$me

C1>& @ri#ose %an Manesium

-/at <o/at Gagal Jantung dengan Dosis A4al dan 6arget Dosis yangdiinginkan



diinginkan



Dosis diuretik yang /iasa digunakanpada pasien gagal jantung



Pronosis

Gaal -antun mo%ern menunakan ACE-inhibitor 8A=Ei9 %an Beta-blocker

8229 saat ini %apat memperpan-an usia harapan hi%up pasien %enan aal

-antun& %ianosis aal -antun memiliki tinkat mortalitas $an tini.

MORNING REPORT ADHF (2).pptx

Documents

Transcript of MORNING REPORT ADHF (2).pptx