Mordedura de Serpiente & Accidente ofdico

Mordedura de Serpiente & Accidente OfdicoDaniela CampoEpidemiologiaEn Colombia hay 260 especies de serpientes de las cuales 46 son venenosas.3000 Accidentes ofdicos anuales.Principalmente en: Antioquia, Meta, Norte de Santander, Santander y Cauca.Mas frecuente en reas rurales. Zona de mordidas mas comn extremidades. 95% accidente Bothrpico, 1%% accidente Lachsico, 1%% accidente Crotlico, 2%% accidente Micrrico.

MordedurasAglifa

No existe ningn diente modificado para la inoculacin de veneno[No Venenosas]

Opistoglifa Tienen un par o dos, de dientes alargados acanalados en la zona posterior al final del maxilar superior, que conducen secreciones serosas producidas en una glndula salival modificada

[generalmente][no venenosas]

ProteroglifaEncontramos un verdadero sistema de inoculacin de veneno, constituido por un par de dientes frontales y fijos unidos por un conducto (cada uno) a una respectiva glndula de almacenamiento de veneno

[venenosas]

SolenoglifaColmillos largos como agujas hipodrmicas para inocular veneno, ubicados en el maxilar superior. Mviles, normalmente plegados, al momento del ataque estn en posicin erctil, ligados cada uno a una glndula de almacenamiento de veneno

[venenosas]

Accidente Ofdico

La severidad de compromiso en los casos de mordedura por serpiente depende de la cantidad de venenoinoculado, la especie, tamao, edad del animal y las caractersticas del individuoLa composicin y potencia del veneno de la serpiente depende de la especie, y aun existen variaciones dentro deuna misma especie, edad y locacin geogrfica

BothrpicoMapan, Cuatro Narices, Equis, Taya equis, Jergn, Rabo de Chucha, Birr, Cabeza de Candado, Colgadora, Veinticuatro, Yaruma, Lora, Estrellita, Cachetona, Hilvn, Patoco saltn o Patoquilla.

Caractersticas

Manifestaciones clnicasEfectos locales: dolor de intensidad variable, sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada, flictenas, equimosis, necrosis tisular, linfangetis y lifadenopata regional.

Efectos sistmicos: incluyen colapso cardiovascular (hipotensin arterial, shock hipovolmico), coagulopata severa, gingivorragia, epistaxis, hematemesis y hematuria (micro trombosis de la microcirculacin cortical renal con necrosis cortical renal, necrosis tubular aguda y nefritis intersticial) u otras manifestaciones dependiendo del rgano afectado por la actividad hemorrgica del veneno.

ClasificacinAusenteNo hay signos locales ni sistmicos de envenenamiento despus de seis horas del accidente (Mordedura en seco es decir sin inoculacin de veneno).LeveDolor y edema local mnimo. No alteracin de tiempos de coagulacin. Ausencia de signos sistmicosModeradoEdema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulacin en un 50%.SeveroEdema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulacin muy prolongados (ms del 75%) o sangre no coagulableComplicacionesHemorragiasShock hipovolmicoNecrosis distal por isquemia secundaria a inoculacin intraarterialEvento cerebrovascular hemorrgicoInsuficiencia renal agudaSndrome compartimentalInfecciones del rea mordida.

TratamientoRemitir al servicio de Urgencias de 2, 3 o 4 nivel para monitorizacin mnimo por 24 horas.Anamnesis, examen fsico completo y examen neurolgico completo.Suspender va oral.Oximetra y monitoreo cardaco.Solicitar PT, PTT, Coagulacin (Lee-White), niveles de Fibringeno, productos de degradacin del Fibringeno (PDF), parcial de orina y pruebas de funcin renal.Profilaxis con Ampicilina Sulbactam 90mg/kg/da c/12h (Clindamicina 25mg/kg/da c/6h) para cubrir anaerobios y Amikacina 15mg/kg/da c/8 (Ciprofloxacina 20mg/kg/da c/12h en caso de falla renal) para cubrir grmenes Gram negativos.Analgesia con Acetaminofn 15mg/kg/dosis c/6h, Dipirona 20mg/kg/dosis o Tramadol 1-2mg/kg/dosis c/4-6h. Contraindicados los AINES.Profilaxis antitetnica previa neutralizacin del veneno con pruebas de coagulacin normales.Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie.Intubacin Orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.Suero Antiofdico Mono-o Polivalente (SAO) con actividad neutralizante para venenos de serpientes de la subfamilia Crotalin. Comunquese con el Centro de Informacin Toxicolgica.Indicaciones uso SueroComprobacin o alta presuncin de accidente ofdico por serpientes de los gneros Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophias o Porthidium.Tipo de suero a utilizar: Instituto Nacional de Salud Probiol (Colombia), Clodomiro Picado (Costa Rica), Butantan (Brasil) o Antivip-MYN Biocln (Mxico).

Dosis inicial: dependiente de la severidad del caso y el tipo de antiveneno disponible. Realizar previa prueba de sensibilidad intradrmica a dilucin 1:10.000 con todos los antivenenos excepto con el Antivipmyn tri Biocln pues es hipoalergnico.Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de Suero Antiofdico (SAO) si persisten los prolongados los tiempos de coagulacin cuatro horas despus de aplicado el Suero Antiofdico.Se debe diluir en dextrosa 5% o solucin salina 125 250 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) en los primeros 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusin.

LachsicoGuascama, Martiguaja, Rieca, Verrugosa, Surucuc

CaracteristicasManifestaciones clnicasEfectos locales: dolor de intensidad variable, sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada, flictenas, equimosis, necrosis tisular y lifadenopata regional. Por el gran tamao de sus colmillos puede generar importante dao mecnico local.Efectos sistmicos: incluyen bradicardia, hipotensin, coagulopata severa, gingivorragia, epistaxis, hematemesis, hematochesia, diarrea y hematuria.

ClasificacinLevedolor y edema local mnimo. No alteracin de tiempos de coagulacin. Ausencia de signos sistmicos Moderadoedema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulacin, bradicardia e hipotensinSeveroNecrosis local y hemorragia, Bloqueo A-V llegando a asistolia, choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de coagulacin muy prolongados o sangre no coagulableComplicacionesHemorragias.Shock hipovolmicoBloqueo A-V, bradicardia, asistoliaNecrosis localEvento cerebrovascular hemorrgicoInsuficiencia renal agudaInfecciones en el rea mordida

TratamientoRemitir al 3 4 nivel para monitorizacinhemodinmica y renal en Unidad de CuidadoCrtico mnimo por 48 horas.Solicitar tiempos de coagulacin, fibringeno,parcial de orina y pruebas de funcin renal.SAO Polivalente que incluya actividad contraveneno de Lachesis.Atropina en caso de bradicardia con compromisohemodinmico.Indicaciones del SueroComprobacin o alta presuncin de accidente ofdico por serpientes del gnero Lachesis.

Tipo de suero a utilizar: Instituto Nacional de Salud o Probiol (Colombia), Clodomiro Picado (Costa Rica), Butantan (Brasil), con actividad neutralizante para veneno de serpiente L. acrochorda (L. stenophrys) L. muta.

Dosis inicial: dependiente de la severidad del caso y el tipo de antiveneno disponible. Realizar previa prueba de sensibilidad intradrmica a dilucin 1:10.000 con todos los antivenenos.

Posteriormente, se deben repetir 2 ampolletas de Suero Antiofdico (SAO) si persisten prolongados los tiempos de coagulacin cuatro horas despus de aplicado el Suero Antiofdico.Se debe diluir en dextrosa 5% o solucin salina 250 - 500 ml en adultos y 125 - 250 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) en los primeros 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusin.

CrotlicoSerpiente de Cascabel

CaractersticasManifestaciones clnicasEfectos Locales: Dolor, edema y sangrado. Se observa ligero eritema.Otros: Compromiso de la funcin heptica, alteracin leve a moderada de los tiempos de coagulacin.

Efectos Sistmicos: Midriasis paraltica, diplopa, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, fascies de Rosenfeld, signo de cuello roto, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda por mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis.

TratamientoHoja neurolgica estricta.Gases arteriales segn compromiso respiratorio y/o renal.Terapia Respiratoria Intensiva.Solicitar niveles sricos de Creatino-fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-transferasas (Transaminasas GO y GP), ionograma, tiempos de coagulacin, parcial de orina y pruebas de funcin renal.SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Crotalus durissus cumanensis.ComplicacionesHipoxia.Insuficiencia respiratoriaInfecciones del rea de mordidaFalla renal agudaSndrome de nefrona intermedia

IndicacionesComprobacin o alta presuncin de accidente crotlico. Un vial de SAO Polivalente Antibothrpico- Crotlico del INS, Laboratorios Probiol, Instituto Clodomiro Picado, Instituto Butantan o de Laboratorios Biocln inactiva alrededor de 10 mg de veneno C. durissus.

Se debe diluir en dextrosa 5% o Solucin salina 250 - 500 ml en adultos y 125 - 250 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) por 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusin.

MicrricoCabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Aj, Rabo de Candela.

CaractersticasManifestaciones clnicasEfectos Locales: dolor por lo general ausente o leve en la zona de mordida, rubor e inflamacin ausentes o mnimos alrededor de las marcas de los colmillos, parestesias locales. Frecuentemente, se adhieren a la superficie mordida y la mastican.Efectos Sistmicos: ocurren desde pocas horas hasta 24 horas despus del contacto. El cuadro clnico puede variar desde: nuseas, vmito, euforia, confusin, diplopa, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento.

ComplicacionesHipoxia.Insuficiencia respiratoria.Sepsis pulmonar por ventilacin mecnica prolongada (neumona hiposttica).Tromboembolismo pulmonar.Insuficiencia renal aguda.Infecciones del rea de mordida.

TratamientoSolicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de funcin renal.Profilaxis antitrombtica con Heparina S-C y en miembros inferiores con vendajes elsticos, terapia de rehabilitacin fsica.SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.SAO especfico o Polivalente AnticoralNeostigmine 0.05 mg/k en nios IV

Indicaciones SueroComprobacin o alta presuncin de accidente Micrrico o Elapdico.10 viales de suero antiofdico inactivan 25-50 mg de veneno.Dosis Inicial: 5 a 10 ampolletas segn la severidad de los sntomas, evaluando frecuentemente la presentacin de sntomas alrgicos o la progresin de los signos de neurotoxicidad.Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofdico si persisten los sntomas.Se debe diluir en dextrosa 5% o solucin salina 250 ml en adultos y 100 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 cc/minuto (8 a 12 cc/min).

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