migren baru

5/28/2018 migren baru

1/25

1

BAB I

LATAR BELAKANG PERMASALAHAN

Nyeri kepala atau cephalgia adalah nyeri atau rasa tidak enak di kepala, setempat ataumenyeluruh dan dapat menjalar ke wajah, mata, gigi, rahang bawah dan leher. Struktur di kepala

yang peka terhadap rasa nyeri adalah kulit, fasia, otot-otot, arteri ekstra dan intraserebral,

meningen, dasar fossa anterior, fossa posterior, tentorium serebeli, sinus venosus, nervus V, VII,

IX, X, radix posterior C2,C3, bola mata, rongga hidung, rongga sinus, dentin dan pulpa gigi.

Sedangkan otak tidak sensitif terhadap nyeri. Pada struktur terdapat ujung saraf nyeri yang

mudah dirangsang oleh :

1. traksi atau pergeseran sinus venosus dan cabangcabang kortikal2. traksi, dilatasi atau inflamasi pada arteri intra dan ekstrakranial3. traksi, pergeseran atau penyakit yan gmengenai saraf kranial dan servikal4. perubahan tekanan intrakranial5. penyakit jaringan kulit kepala, wajah, mata, hidung, telinga dan leher

Cephalgia akan menjadi masalah, baik bagi penderitanya maupun dokter yang mengobatinya,

apabila terjadi secara menahun atau kronik berulang. Dalam hal ini sering sefalgia merupakan

gejala tunggal atau gejala yang paling menyolok.

Manifestasi klinis

Anamnesis khusus nyeri kepala meliputi :

a. jenis nyeriberat, denyut, tarik, ikat, pindahpindah, rasa kosong

b. awitan (onset)onset pada orang tua peningkatan TIK (hidrocephalus, tumor, perdarahan subarachnoid)

kronistension headache, post trauma, neurosis, sinusitis

akutperdarahan non trauma, meningitis, glaucoma

c. frekuensi (periodisitas)terus-menerustension headache


2/25

2

episodemigren

d. lama nyerimigrendalam jam

tension headachehari-bulan

neuralgia trigeminalmenyengat, detik-menit

e. kapan nyericluster headache: sewaktu tidurnyeri waktu bangun tidur

tension headache: siang dan sore lebih sering, rangsangan emosi

migren; pencetus cahaya, cuaca, alkohol

neuralgia trigeminal: tercetus waktu menelan, bicara, sikat gigi

f. kualitas dan intensitasmigren: denyut hebat (susah kerja)

cluster headache: denyut seperti bor

tension headache: seperti memakai topi baja berat

g. gejala penyertamigren: muntah, vertigo, diplopia

cluster: ptosis ipsilateral, mioasis, konjungtiva merah

tension headache: foto dan fonofobia.

Tanyakan pula tentang faktor presipitasi, faktor yang memperberat atau mengurangi nyeri

kepala, pola tidur, faktor emosional/ stress, riwayat keluarga, riwayat trauma kepala, riwayat

penyakit medik (peradangan selaput otak, hipertensi, demam tifoid, sinusitis, glaucoma dan

sebagainya), riwayat operasi, riwayat alergi, prahaid (pada wanita), riwayat pemakaian obat

(analgetik, narkotik, penenang, vasodilator dll).

Pemeriksaan khusus meliputi palpasi pada tengkorak untuk mencari kelainan bentuk, nyeri

tekan dan benjolan. Palpasi pada otot untuk mengetahui tonus dan nyeri tekan daerah tengkuk.

Perabaan arteri temporalis superfisialis dan arteri carotis komunis. Pemeriksaan leher, mata,

hidung, tenggorok, telinga, mulut dan gigi geligi perlu dilakukan. Pemeriksaan neurologis

lengkap, ditekankan pada fungsi saraf otak termsuk funduskopi, fungsi motorik, sensorik serta

koordinasi.


3/25

3

Nyeri kepala dapat primer berupa migren, nyeri kepala cluster, nyeri kepala tegang otot, dan

sekunder seperti nyeri kepala pasca trauma, nyeri kepala organik sebagai bagian penyakit lesi

desak ruang (tumor otak, abses, hematom subdural dll), perdarahan subarachnoid, neuralgia

trigeminus pasca herpetik, penyakit sistemik (anemia, polisitemia, hipertensi, hipotensi dll),

sesudah pungsi lumbal, infeksi intrakranial sistemik, penyakit hidung dan sinus paranasal, akibat

bahan toksis dan penyakit mata.

Nyeri kepala yang menunjukkan tanda bahaya dan memerlukan evaluasi penunjang:

nyeri kepala hebat pertama kali yang timbul mendadak nyeri kepala yang paling berat yang pernah dialami nyeri kepala berat yang progresif selama beberapa hari atau minggu nyeri kepala yang timbul bila latihan fisis, batuk, bersin, atau membungkuk. Nyeri kepala yang disertai penyakit umum atau demam, mual, muntah atau kaku

kuduk

Nyeri kepala yang disertai gejala neurologis (afasia, koordinasi buruk, kelemahanfokal atau rasa baal, mengantuk, fungsi intelek menurun, perubahan keperibadian

dan penurunan visus).


4/25

4

Pemeriksaan Tambahan

1. Ro foto kepalamelihat struktur tengkorak2. Ro foto servikalmenentukan adanya spondiloartrosis dan fraktur servikal3. CT Scans/ MRI pada nyeri kepala yang menunjukkan kemungkinan penyakit

intrakranial (tumor, perdarahan subarachnoid, AVM dll)

4. EEG dilakukan bila ada riwayat kejang, kesadaran menurun, trauma kepala ataupresinkop

5. Foto sinus paranasalmelihat adanya sinusitis6. Angiografiuntuk kasus spesifik seperti aneurisma7. LPinfeksi, perdarahan intrakranial8. EMGkontraksi otot yang terus menerus pada tengkuk, belakang dan depan kepala9. Laborpemeriksaan kimia darah

MIGRAIN

Migrain atau sering juga disebut sakit kepala atau pusing sebelah adalah nyeri kepala

berdenyut yang kerapkali disertai mual, muntah. Penderita biasanya sensitif terhadap cahaya,

suara, bahkan bau-bauan. Sakit kepala ini paling sering hanya mengenai satu sisi kepala saja,

kadang-kadang berpindah ke sisi sebelahnya, tetapi dapat mengenai kedua sisi kepala sekaligus.

Migrain kadang kala agak sulit dibedakan dengan sakit kepala jenis lain. Sakit kepala

akibat gangguan pada sinus atau akibat ketegangan otot leher mempunyai gejala yang hampir

sama dengan gejala migrain. Migrain dapat timbul bersama penyakit lain misalnya asma dan

depresi. Penyakit yang sangat berat, misalnya tumor atau infeksi, dapat juga menimbulkan gejala

yang mirip migrain. Namun kejadian ini sangat jarang.


5/25

5

BAB II

PERMASALAHAN

MIGRAIN

2.1 Penyebab Migrain

Penyebab pasti migrain masih belum begitu jelas. Diperkirakan, adanya hiperaktiftas

impuls listrik otak meningkatkan aliran darah di otak, akibatnya terjadi pelebaran pembuluh

darah otak serta proses inflamasi. Pelebaran dan inflamasi ini menyebabkan timbulnya nyeri dan

gejala yang lain, misalnya mual. Semakin berat inflamasi yang terjadi, semakin berat pula

migrain yang diderita. Telah diketahui bahwa faktor genetik berperan terhadap timbulnya

migrain.

2.2 Gejala Migrain

Gejala Awal: Satu atau dua hari sebelum timbul migrain, penderita biasanya mengalami

gejala awal seperti lemah, menguap berlebih, sangat menginginkan suatu jensi makanan

(mislanya coklat), gampang tersinggung, dan gelisah.

Aura: Hanya didapati pada migrain klasik. Biasanya terjadi dalam 30 menit sebelum timbulnya

migrain. Aura dapat berbentuk gangguan penglihatan seperti melihat garis yang bergelombang,

cahaya terang, bintik gelap, atau tidak dapat melihat benda dengan jelas. Gejala aura yang lain

yaitu rasa geli atau rasa kesemutan di tangan. Sebagian penderita tidak dapat mengucapkan kata-

kata dengan baik, merasa kebas di tangan, pundak, atau wajah, atau merasa lemah pada satu sisi

tubuhnya, atau merasa bingung. Penderita dapat mengalami hanya satu gejala saja atau beberapa

macam gejala, tetapi gejala ini tidak timbul bersamaan melainkan bergantian. Suatu gejala aura

biasanya menghilang saat nyeri kepala atau gejala aura yang lain timbul. Namun kadang-kadang

gejala aura tetap bertahan pada permulaan sakit kepala.

Sakit kepala dan gejala penyerta: Penderita merasakan nyeri berdenyut pada satu sisi kepala,

sering terasa di belakang mata. Nyeri dapat berpindah pada sisi sebelahnya pada serangan


6/25

6

berikutnya, atau mengenai kedua belah sisi. Rasa nyeri berkisar antara sedang sampai berat.

Gejala lain yang sering menyertai nyeri kepala antara lain:

* Kepekaan berlebihan terhadap sinar, suara, dan bau

* Mual dan muntah

* Gejala semakin berat jika beraktifitas fisik

Tanpa pengobatan, sakit kepala biasanya sembuh sendiri dalam 4 sampai 72 jam.

Gejala Akhir: Setelah nyeri kepala sembuh, penderita mungkin merasa nyeri pada ototnya,

lemas, atau bahkan merasakan kegembiraan yang singkat. Gejala-gejala ini menghilang dalam 24

jam setelah hilangnya sakit kepala

2.3 Pencetus Migrain

Migrain dapat dicetuskan oleh makanan, stres, dan perubahan aktivitas rutin harian,

walaupun tidak jelas bagaimana dan mengapa hal tersebut dapat menyebabkan migrain. Pencetus

migrain antara lain:

* Konsumsi makanan tertentu, seperti coklat, MSG, dan kopi

* Tidur berlebihan atau kurang tidur* Tidak makan

* Perubahan cuaca atau tekanan udara

* Stres atau tekanan emosi

* Bau yang sangat menyengat atau asap rokok

* Sinar yang sangat terang atau pantulan sinar matahari.

Di seluruh dunia, migrain mengenai 25% wanita dan 10% pria. Wanita dua sampai tiga kali lebih

sering terkena migrain dibanding laki-laki. Migrain paling sering mengenai orang dewasa (umur

antara 20 sampai 5o tahun), tetapi seiring bertambahnya umur, tingkat keparahan dan keseringan

semakin menurun. Migrain biasanya banyak mengenai remaja. Bahkan, anak-anak pun dapat

mengalami migrain, baik dengan atau tanpa aura. Resiko mengalami migrain semakin besar pada

orang yang mempunyai riwayat keluarga penderita migrain.


7/25

7

2.4 Aspek Genetik Migren

Adanya hubungan genetik pada migren telah lama dikenal, meskipun tidak ditemukan pola

pewarisan secara Mendel yang konsisten. Hal ini menunjukkan adanya pola pewarisan yang

bervariasi dan kemungkinan adanya gen-gen multipel yang berinterkasi dengan factor

lingkungan dalam pola multifaktorial. Pola pewarisan yang jelas terdapat pada migrain

hemiplegik familial, yakni subtipe yang langka dari migraine dengan aura, yang memiliki pola

autosom dominant.

2.5 Klasifikasi

Nyeri kepala migren adalah suatu sindrom nyeri rekuren episodik yang diklasifikasikan menjadi

3 tipe yaitu migren tanpa aura, migren dengan aura, dan varian migren.


8/25

8

1.Migren tanpa aura

Migren tanpa aura adalah tipe yang paling sering dijumpai, ditemukan pada sekitar 80%

dari semua pengidap migren. Migren tanpa aura mungkin dimulai di neuron-neuron nosiseptif di

pembuluh darah. Sinyal nyeri berjalan dari pembuluh ke aferen primer dan kemudian ke

ganglion trigeminus, dan akhirnya mencapai nucleus kaudalis trigeminus, suatu daerah pengolah

nyeri di batang otak. Neuron-neuron aktif di SSP kemudian mengekspresikan gen c-fos yang

ditekan oleh butabarbital di dalam nucleus kaudatus.1

Selama serangan migren, banyak fungsi fisiologik yang terganggu seperti gangguan

pemrosesan sensorik yang menyebabkan fotofobia atau fonofobia, gangguan motilitas GI yang

menyebabkan mual dan muntah, gangguan otonom, atau gangguan serebrum yang bisa

menyebabkan perubahan kognitif dan suasana hati.

2.Migren dengan aura

Migren dengan aura lebih besar kemungkinannya mengalami rangkaian perubahan

neurobiologik 24-48 jam sebelum awitan nyeri kepala. Biasanya perubahan neurobiologik

tersebut dimulai dan berakhir sebelum awitan nyeri kepala. Kualitas penyebaran gejala

neurologik fokal khas mengisyaratkan bahwa aura serupa dengan spreading depressionkorteks

yang terjadi saat suatu gelombang depolarisasi listrik berjalan melintasi korteks dan merangsang

neuron-neuron sehingga fungsi neuron tersebut terganggu dan terjadi pengaktifan trigeminus.

Diketahui bahwa spreading depression tersebut memerlukan aktivitas reseptor N-metil-D-

aspartat glutamat.

Gejala aura yang khas mencakup perubahan penglihatan dan sensorik abnormal lainnya

seperti kilatan atau cahaya tajam atau merasa mengecap atau membaui sesuatu, serta defisit

motorik dan bicara (afasia). Aura juga bisa bersifat somatosensorik seperti rasa baal di satutangan atau satu sisi wajah.

3.Varian Migrain

Migren Oftlamoplegik


9/25

9

Jenis ini jarang terjadi. Gejalanya berupa serangan nyeri periorbital yang disertai muntah-

muntah, berlangsung 1 sampai 4 hari. Setelah nyeri hilang, terjadi ptosis ipsilateral kemudian

dalam beberapa jam terjadi palsi N. III keseluruhan sehingga terjadi dilatasi pupil dan respon

terhadap cahaya hilang. Oftalmoplegia bertahan dalam beberapa hari sampai 2 bulan. Setelah

mengalami banyak serangan, oftalmoparesis menjadi menetap. Sindrom ini biasanya bermula

sejak anak-anak, berbeda dengan sindrom Tolosa Hunt (oftalmoplegia yang nyeri) yang terjadi

pada dewasa. Penyangatan pada N. III pada MRI menunjukkan bahwa terdapat proses

peradangan neuropati cranial dibandingkan penyakit migren.

Migren Retinal

Serangan monookuler skotoma atau kebutaan yang berlangsung kurang dari 1 jam dan dapat

berulang dan diikuti nyeri kepala tanpa dijumpai adanya kelainan okuler maupun gangguan

structural pembuluh darah.

Komplikasi Migren

1. Status Migrenosus; Serangan migren dengan nyeri kepala yang berlangsung lebih dari 72jam. (interval bebas nyeri kepala kurang dari 4 jam).

2. Migren infark/migren komplikata; Satu atau lebih gejala aura migren yang tidak pulihsempurna dalam 7 hari dan/atau dapat dihubungkan dengan konfirmasi kelainan infark

iskemik pada pemeriksaan neuroimajing.

2.6 Patogenesis

Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti faktor penyebab migraine. Dari penyelidikan

yang sudah ada, diduga sebagai ganguan neurologis, perubahan sensitivitas system saraf dan

aktivasi system trigeminal vaskular1.

1. Gangguan neurologis

Setiap orang mempunyai ambang migraine yang berbeda-beda, sesuai dengan reaksi

neurovaskular terhadap perubahan mendadak dalam lingkungan. Dengan tingkat kerentanan


10/25

10

yang berbeda-beda maka akan ada sebuah ketergantungan keseimbangan antara eksitasi dan

inhibisi pada berbagai tingkat saraf.

2.Perubahan sensitivitas sistem saraf

Proyeksi difus locus ceruleus ke korteks sereri dapat mengalami terjadinya

oligmia kortikal dan mungkin pula terjadinya spreading depresision

3. Aktivasi trigeminal vaskular

Mekanisme migraine berwujud sebagai refeks trigeminal vaskular yang tidak stabil dengan cacat

segmental pada jalur nyeri. Cacat segmental ini yang memasukkan aferen secara berlebihan yang

kemudian akan terjadi dorongan pada kortibular yang berlebihan. Dengan adanya rangsangan

aferen pada pembuluh darah, maka menimbulkan nyeri berdenyut.

Kemungkinan lain terntang patogenesis migraine didasarkan atas inflamasi neurogenik

di dalam jaringan intrakanal. Terdapat beberapa hal yang dapat memperberat keluhan migraine.

Berikut ini adalah jenis keadaan yang dapat memperberat keluhan migraine, diantaranya adalah :

1.Stress, diburu waktu, marah atau adanya konflik

2. Bau asap atau uap, asap rokok, perubahan udara dan cahaya yang

menyilaukan

3.Menstruarsi, pil KB, pengobatan hormon estrogen

4. Kurang tidur atau terlalu lama tidur

5. Lapar dan minuman keras

6. Latihan fisik yang teralu banyak

7. Pemakaian obat-obatan tertentu

2.7 Faktor Pemicu

Banyak orang dengan nyeri kepala migren dapat mengenali satu atau lebih pemicu yang memulai

serangan nyeri. Pemicu yang sering adalah anggur merah, coklat, bau yang tajam, cahaya


11/25

11

berkedip-kedip, stres emosi, daur hidup tak teratur, alkohol, kafein, nikotin, dan makanan yang

banyak mengandung gula murni menyerupai gejala sakit kepala lainnya. Pemeriksaan standard

yang dilakukan adalah dengan menggunakan kriteria International Headache Society yaitu,

seseorang didiagnosis migraine jika mengalami 5 atau lebih serangan sakit kepala tanpa aura

(atau 2 serangan dengan aura) yang sembuh dalam 4 sampai 72 jam tanpa pengobatan dan diikuti

dengan gejala mual, muntah, atau sensitif terhadap sinar dan suara.

2.8 Pemeriksaan

Gejala migraine yang timbul perlu diuji dengan melakukan pemeriksaan lanjutan untuk

menyingkirkan kemungkinan penyakit lain dan kemungkinan lain yang menyebabkan sakit

kepala. Pemeriksaan lanjutan tersebut adalah6:

1. MRI atau CT Scan, yang dapat digunakan untuk menyingkirkan tumor dan

perdarahan otak.

2. Punksi Lumbal, dilakukan jika diperkirakan ada meningitis atau

perdarahan otak.

2.9 Medikamentosa

Yang digunakan untuk menghentikan serangan migraine, meliputi2, 3, 5 :

1.Anti-Inflamasi Non Steroid (NSAID), misalnya aspirin, ibuprofen, yang

merupakan obat lini pertama untuk mengurangi gejala migraine.

2.Triptan (agonis reseptor serotonin). Obat ini diberikan untuk

menghentikan serangan migrain akut secara cepat. Triptan juga digunakan

untk mencegah migrain haid.

3.Ergotamin, misalnya Cafegot, obat ini tidak seefektif triptan dalam

mengobati migrain.


12/25

12

4.Midrin, merupakan obat yang terdiri dari isometheptana, asetaminofen,

dan dikloralfenazon.

5. Analgesic, mengandung butalbital yang sering memuaskan pada terapi

6. Opioid analgesics, pada umumnya lapang perantaranya memberikan hasil

yang mengecewakan.

2.10 DATA PASIEN

2.10.1 Data Administrasi Pasien

a. Nama / Umur : M / 49 tahun

b. No. register : Kr.Suci

c. Status kepegawaian : -

d. Status sosial : ibu dengan 3 orang anak

2.10.2 Data Demografis

a. Alamat : Kr.Suci

b. Agama : Islam

c. Suku : Jawa

d. Pekerjaan : Pedagang

e. Bahasa Ibu : Indonesia

f. Jenis Kelamin : Perempuan

2.10.3 Data Biologik

a. Tinggi Badan : 155 cm

b. Berat Badan : 50 kgc. Habitus : -

2.10.4 Data Klinis

a. Anamnesis

Keluhan Utama : Nyeri kepala hilang timbul sejak 2 hari yang lalu


13/25

13

Riwayat Penyakit Sekarang :

Nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu, nyeri terutama di kepala sebelah kanan, nyeriseperti ditarik dan berdenyut-denyut, hilang timbul. Nyeri sampai mengganggu

aktivitas sehari-hari.

Nyeri kepala disertai mual. Tidak disertai muntah. Nyeri bertambah denganmelihat cahaya silau dan tidak bertambah mendengar suara ribut.

Keluhan nyeri biasanya timbul jika telat makan, stress, saat membaca, menontontv, ataupun pekerjaan lain yang membutuhkan konsentrasi. Rasa nyeri semakin

terasa berat bila pasien beraktivitas dan sedikit berkurang bila pasien berbaring

atau beristirahat. Keluhan tidak dipengaruhi oleh siklus menstruasi pasien dan

makanan (seperti indomie, coklat,dll). Keluhan telinga berdenging (-), penglihatan buram (-), penglihatan ganda (-),

penglihatan kabur (-), silau (-). Sakit gigi (-). Pusing berputar disangkal.

Pasien mengaku tidak ada tanda-tanda khusus sebelum serangan nyeri datang. Tidak ada riwayat trauma kepala. Demam (-) Riwayat kebiasaan merokok tidak ada Kebiasaan minum kopi tidak ada. Kebiasaan minum alkohol tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku sudah sering sakit kepala seperti ini sejak 3 tahun yang lalu.Nyeri dirasakan hilang timbul. Setiap keluhan timbul intensitas bervariasi dari

ringan ke berat, dan saat keluhan timbul, keluhan menetap pada lokasi yang sama.

Lamanya setiap serangan tidak menentu.

Nyeri rata-rata 2x/bulan dan tiap sakit kepala muncul, pasien membeli obat diwarung.

Riwayat hipertensi tidak ada.


14/25

14

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

b. Pemeriksaan Jasmani

Tanda Vital :- Kesadaran : cmc

- TD : 130/80 mmHg

- Nadi : 88 x/menit

- Nafas : 22 x/menit

- Suhu : 370C

Status Generalisata :Kepala : tidak ditemukan kelainan

Kulit : teraba hangat, turgor baik, ikterik (-)

Mata : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik

THT : tidak ada kelainan

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Dada : Paru

I : normochest, simetris kiri kanan, retraksi dinding dada tidak ada

Pa : fremitus kiri=kanan

Pe : sonor

A : napas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Jantung

I : Iktus tidak terlihat

Pa : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Pe : batas jantung dalam batas normal

A : Bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Abdomen I : tidak membuncit

Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba.


15/25

15

Pe: timpani

A: Bising Usus (+) normal

Genitalia : tidak diperiksa

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik, reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-

Status Neurologikus

Tanda rangsangan selaput otak :

kaku kuduk : (-) kernig : (-)

laseque : (-) brudzinski I : (-)

brudzinski II : (-)

Tanda peningkatan TIK

muntah proyektil : (-)

sakit kepala progresif : (-)

Saraf - saraf otak

1. Nervi KranialisN I : Penciuman baik

N II : tajam penglihatan N/N, lapangan penglihatan N/N

melihat warna +/+

N III, IV, VI : pupil isokor, diameter 3 mm, reflek cahaya +/+,

gerakan mata ke lateral +/+

N V : motorik dan sensorik baik

N VII : raut muka simetris, plika nasolabialis simetris,

menutup mata +/+ , menggerakkan dahi +/+,


16/25

16

mencibir (+), bersiul (+)

N VIII : tidak ada kelainan

N IX : Reflek muntah (+)

N X : bias menelan, artikulasi jelas

N XI : menolehkan kepala (+), mengangkat bahu (+)

N XII : lidah tak ada deviasi

2. Koordinasi : Cara Berjalan : Normal, Tes supinasi (+), Tes jarihidung (+), tes hidung jari (+), Disartri (-)

3. Motorik :Ekstremitas superi or Dekstra Sinistra

Pergerakan aktif aktif

Kekuatan 5/5/5 5/5/5

Tonus eutonus eutonus

Trofi eutrofi eutrofi

Ekstremitas in ferior Dekstra Sinistra

Pergerakan aktif aktif

Kekuatan 5/5/5 5/5/5

Tonus eutonus eutonus

Trofi eutrofi eutrofi

4. Sensorik : Sensibilitas halus dan kasar baik5. Fungsi otonom; BAB dan BAK terkontrol, sekresi keringat (+)


17/25

17

6. Reflek fisiologisBiseps : +/+

Triseps : +/+

APR : +/+

KPR : +/+

7. Reflek patologisBabinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Gordon : -/-

Schaffer : -/-

Hoffman Trommer : -/-

Fungsi luhur : baik

2.10.5 Pemeriksaan Penunjang

Anjuran Pemeriksaan Penunjang :

-

2.10.6 Diagnosis

Migrain tanpa aura


18/25

18

BAB III

PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI

3.1 Metode Penyuluhan

Metode penyuluhan yang dilakukan adalah metode penyuluhan berkelompok.

Penyuluhan dilakukan dengan diskusi 2 arah, juga diberikan leaflet.

Dilaksanakannya penyuluhan kepada masyarakat mengenai pentingnya penanganan pada sakit

kepala

3.2Intervensi Memberi edukasi kepada pasien tentang penyakitnya serta pencegahan yang bisa

dilakukan.


19/25

19

Menganjurkan kepada pasien untuk memanajemen stressnya dan melakukanolahraga.

Menghindari pencetus serangan (terlambat makan, stress, membaca dan menonton tvterlalu lama)

Istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berat. Hindari menggunakan obat tanpa resep dokter.


20/25

20

BAB IV

PELAKSANAAN

4.1 Strategi Penanganan MasalahSeorang pasien perempuan berusia 49 tahun datang ke Puskesmas Gunung Alam dengan

keluhan nyeri kepala dan didiagnosa dengan migraine tanpa aura. Dari anamnesis, berdasarkan

kriteria diagnostik, pasien ini bisa dikategorikan ke dalam migraine tanpa aura. Kriteria

diagnostik yang mendukung adalah lokasi yang unilateral, berdenyut, bertambah dengan

aktivitas fisik, dan disertai mual dan tidak ada muntah, fotofobia (+) serta tidak disertai dengan

aura.

Faktor pencetus pada pasien adalah telat makan, stress, saat membaca, menonton tv

dalam waktu lama, ataupun pekerjaan lain yang membutuhkan konsentrasi. Keluhan tidak

dipengaruhi oleh siklus menstruasi pasien dan makanan (seperti indomie, coklat, dll). Pasien

tidak mempunyai kebiasaan merokok dan minum kopi yang merupakan faktor risiko untuk

timbulnya migraine.

Terapi yang diberikan adalah NSAID yaitu ibuprofen. Terapi lebih diutamakan pada

preventif dan promotifnya, yaitu menghindarkan faktor pencetus dan hindari pemakaian obat

tanpa resep dokter. Jadi, untuk terapi tetap diberikan ibuprofen saja walaupun pasien sudah

mengalaminya sejak 3 tahun yang lalu.

Manajemen

a. Preventif : Menghindari pencetus serangan (terlambat makan, stress, membaca dan menonton

tv terlalu lama)

Istirahat yang cukup. Hindari menggunakan obat tanpa resep dokter.

b. Promotif :


21/25

21

Memberi edukasi kepada pasien tentang penyakitnya serta pencegahan yang bisadilakukan.

Menganjurkan kepada pasien untuk memanajemen stressnya.c. Kuratif :

Ibuprofen 3 x 400 mg

d. Rehabilitatif :- Kontrol teratur ke Puskesmas untuk memeriksa perkembangan sakit kepalanya.


22/25

22

Migrain atau sering juga disebut sakit kepala atau pusing sebelah adalah nyeri kepala berdenyut

yang kerapkali disertai mual, muntah

Pentingnya melakukan aktifitas seperti berolahraga dan kebiasaan minum air putih untuk

mencegah terjadinya sakit kepala


23/25

23

BAB V

MONITORING DAN EVALUASI

5.1 Monitoring

Banyak orang dengan nyeri kepala migren dapat mengenali satu atau lebih pemicu yang

memulai serangan nyeri. Pemicu yang sering adalah anggur merah, coklat, bau yang tajam,

cahaya berkedip-kedip, stres emosi, daur hidup tak teratur, alkohol, kafein, nikotin, dan makanan

yang banyak mengandung gula murni menyerupai gejala sakit kepala lainnya. Pemeriksaan

standard yang dilakukan adalah dengan menggunakan kriteria International Headache Society

yaitu, seseorang didiagnosis migraine jika mengalami 5 atau lebih serangan sakit kepala tanpa

aura (atau 2 serangan dengan aura) yang sembuh dalam 4 sampai 72 jam tanpa pengobatan dan

diikuti dengan gejala mual, muntah, atau sensitif terhadap sinar dan suara.

5.2 Evaluasi

Migrain atau sering juga disebut sakit kepala atau pusing sebelah adalah nyeri kepala

berdenyut yang kerapkali disertai mual, muntah. Penderita biasanya sensitif terhadap cahaya,

suara, bahkan bau-bauan. Sakit kepala ini paling sering hanya mengenai satu sisi kepala saja,kadang-kadang berpindah ke sisi sebelahnya, tetapi dapat mengenai kedua sisi kepala sekaligus.

Migrain kadang kala agak sulit dibedakan dengan sakit kepala jenis lain. Sakit kepala

akibat gangguan pada sinus atau akibat ketegangan otot leher mempunyai gejala yang hampir

sama dengan gejala migrain. Migrain dapat timbul bersama penyakit lain misalnya asma dan

depresi

Terapi lebih diutamakan pada preventif dan promotifnya, yaitu menghindarkan faktor

pencetus dan hindari pemakaian obat tanpa resep dokter. Jadi, untuk terapi tetap diberikan

ibuprofen saja walaupun pasien sudah mengalaminya sejak 3 tahun yang lalu.


24/25

24

Sakit kepala akibat gangguan pada sinus atau akibat ketegangan otot leher mempunyai gejala

yang hampir sama dengan gejala migrain


25/25

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Clinical neurology. 6th

ed. USA McGrawHill.

2005. p.85-7.

2. Raskin NH, Green MW. Migraine and other headache. In Rowland PL (editor). Merritts

neurology. 11th

ed. USA Lippincot William & Wilkins. 2005. p. 982-6.

3. Singh MK. Muscle Contraction Tension Headache. cited from

www.emedicine.medscape.com.2009.

4. Sastrodiwijo S, Kusuma P, Markam S, Nyeri Kepala Menahun. Bagian Neurologi: FKUI.Penerbit Universitas Indonesia, Jakarta. 1986.

5. Nyeri Kepala : Gangguan Kesadaran di Bidang Penyakit Syaraf. Bagian Neurologi FK

UNAND Padang.

6. Nyeri Kepala. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Editor Mansjoer A. Penerbit Media

Ausclapius. FKUI. Jakarta . 2000 : hal 3436
http://emedicine.medscape.com/article/1142908-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1142908-overview

migren baru

Documents

Transcript of migren baru