Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar...
Transcript of Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar...
![Page 1: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/1.jpg)
SerebrovaskSerebrovasküülerlerHastalHastalııklarklar
Prof. Dr. Ziya AkarProf. Dr. Ziya Akar
![Page 2: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/2.jpg)
SerebrovaskSerebrovasküülerler HastalHastalııklarklar
İİntrakranialntrakranial AnevrizmalarAnevrizmalar•• SAKSAK
TanTanıımmııKlinik BulgularKlinik BulgularTanTanııAyAyıırrııccıı TanTanıılarlarKomplikasyonlarKomplikasyonlarTedavisiTedavisi
![Page 3: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/3.jpg)
VaskVasküülerler MalformasyonlarMalformasyonlar
AVMAVM’’lerler
KavernomlarKavernomlar
KapillerKapiller TelanjiektazilerTelanjiektaziler
VenVenöözz AnjiomlarAnjiomlar
![Page 4: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/4.jpg)
İİntrakranialntrakranial AnevrizmalarAnevrizmalarıın ve n ve SAKSAK’’larlarıınn TarihTarihççesiesi
MorgagniMorgagni(1761):(1761):İİlk Tanlk TanıımlayanmlayanHorsleyHorsley(1885):(1885):İİlk Cerrahi Tedavi lk Cerrahi Tedavi EgazEgaz MonizMoniz(1927):(1927):İİlk lk SerebralSerebralAnjiografiAnjiografiDottDott(1931): (1931): WrappingWrappingDandyDandy(1938): (1938): KliplemeKliplemeYaYaşşargilargil (1967):Mikroskop(1967):Mikroskop
![Page 5: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/5.jpg)
SAKSAK--TanTanıımmıı
ÇÇeeşşitli patolojilere baitli patolojilere bağğllıı olarak olarak subaraknoidsubaraknoid mesafede kan birikmesimesafede kan birikmesi•• TravmaTravma•• AnevrizmaAnevrizma•• AVMAVM•• HipertansifHipertansif,,arterosklerotikarterosklerotik•• BilinmeyenBilinmeyen•• DiDiğğerer
![Page 6: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/7.jpg)
İİntrakranialntrakranial AnevrizmalarAnevrizmalarGenel BilgilerGenel Bilgiler
Anevrizma: Herhangi bir damarAnevrizma: Herhangi bir damarıın n dilatasyonudilatasyonu, genellikle bu damar , genellikle bu damar arterdir.arterdir.En sEn sıık tipi k tipi sakksakküülerdirlerdir..Anevrizma kanamalarAnevrizma kanamalarıı spontanspontanSAKSAK’’ıınn en sen sıık sebepleridir.k sebepleridir.İİnsidansnsidans:6:6--15/100.000 15/100.000 PrevalansPrevalans: %1: %1--33
![Page 8: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/9.jpg)
İİntrakranialntrakranial AnevrizmalarAnevrizmalarTipleriTipleri
SakkSakküülerlerFusiformFusiformDissektanDissektanTravmatikTravmatikİİnfektifnfektifİİnflammatuarnflammatuarNeoplastikNeoplastik
![Page 10: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/10.jpg)
İİntrakranialntrakranial AnevrizmalarAnevrizmalarDaDağığıllıımmıı
AnteriorAnterior sirksirküülasyon: 85lasyon: 85--95%95%•• ACoAACoA, , PCoAPCoA, MCA, MCA
PosteriorPosterior sirksirküülasyon: 5lasyon: 5--15%15%
![Page 11: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/13.jpg)
SAKSAK--Klinik BulgularKlinik Bulgularıı
ŞŞiddetli iddetli babaşşaağğrrııssııBulantBulantıı, kusma, , kusma, şşuur etkilenmesiuur etkilenmesiMeningialMeningial irritasyonirritasyon bulgularbulgularııFokalFokal defisitlerdefisitlerEpileptik nEpileptik nööbetbet
![Page 14: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/14.jpg)
SAKSAK--TanTanıı YYööntemlerintemleri
BTBTLPLPMRIMRIAnjiografiAnjiografi•• DSADSA•• MRAMRA•• BTABTA
![Page 15: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/16.jpg)
SAKSAK--AyAyıırrııccıı TanTanıılarlar
Menenjit Menenjit MigrenMigrenEnsefalitEnsefalitHipertansifHipertansif ensefalopatiensefalopatiSinSinüüzitzitPituiterPituiter apopleksiapopleksi
![Page 17: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/17.jpg)
SAKSAK--KomlikasyonlarKomlikasyonlar
Tekrar KanamaTekrar KanamaHidrosefaliHidrosefaliVazospazmVazospazmMetabolikMetabolik KomplikasyonlarKomplikasyonlarİİnraserebralnraserebral hemetomhemetomCerrahi komplikasyonlarCerrahi komplikasyonlar
![Page 18: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/18.jpg)
SAKSAK--Tekrar KanamaTekrar Kanama
%20%20--3030’’u tekrar kanu tekrar kanııyoryorİİlk 24 saat ilk 24 saat iççinde %4, devaminde %4, devamıındaki ndaki sonraki dsonraki döört hafta irt hafta iççinde her bir ginde her bir güün n iiççin %1in %1--2 art2 artııyor, ilk ay sonrasyor, ilk ay sonrasıındaki ndaki yyııllllıık yeniden kanama orank yeniden kanama oranıı %3%3İİkinci kanamada mortalite %60kinci kanamada mortalite %60
![Page 19: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/20.jpg)
SAKSAK-- HidrosefaliHidrosefali
TTüüm hastalarm hastalarıın %15n %15’’inde akut inde akut hidrosefali gelihidrosefali gelişşirken, %7irken, %7’’si si şşantantgerektirir.gerektirir.
![Page 21: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/21.jpg)
SAKSAK--VazospazmVazospazmHastalarHastalarıın %70n %70’’inde inde anjiografikanjiografikvazospazmvazospazm ggöörrüüllüür iken , % 30r iken , % 30’’unda unda klinik klinik vazospazmvazospazm ggöörrüüllüür.r.VazospazmVazospazm iiççin en in en öönemli risk nemli risk faktfaktöörrüü sisternlersisternler iiççindeki kan indeki kan miktarmiktarııddıır (r (FisherFisher))
![Page 22: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/22.jpg)
SAKSAK-- VazospazmVazospazmıınn tedavisitedavisi
ÜçÜç ‘‘HH’’ tedavisitedavisiHipertansiyonHipertansiyonHipervolemiHipervolemiHemodilusyonHemodilusyon
Kalsiyum kanal Kalsiyum kanal blokerleriblokerleriBalon Balon anjioplastianjioplasti
![Page 23: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/23.jpg)
SAKSAK--TedaviTedavi
Cerrahi: Cerrahi: KliplemeKlipleme, , wrapingwraping, , trappingtrapping,,ParentParent arter arter okloklüüzyonuzyonu++byby--passpass
EndovaskEndovasküülerler yyööntemlerntemler
![Page 24: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/25.jpg)
AVMAVM’’lerler
Arter ve Arter ve veninvenin kapillerkapiller damarlar olmadan damarlar olmadan direk yumak halinde devamldirek yumak halinde devamlııllığıığı%2%2’’si si multiplemultiplePrevalansPrevalans: %0.1: %0.1GenGenççlerde lerde NonNon--travmatiktravmatik intraserebralintraserebralkanamalarkanamalarıın n ççooğğunluunluğğunu oluunu oluşştururtururEn sEn sıık dk döördrdüüncncüü dekaddadekadda semptomatiksemptomatikolurlar,kanamalarolurlar,kanamalarıın %75n %75’’i 50 yai 50 yaşışından ndan öönce gnce göörrüüllüür.r.
![Page 26: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/26.jpg)
AVMAVM’’lerler
Besleyici arter, Besleyici arter, nidusnidus ve bove boşşaltaltııccııvenlerdenvenlerden oluoluşşur.ur.NNööbet(%70), bet(%70), babaşşaağğrrııssıı ve nve nöörolojik rolojik defisitlerdefisitler en sen sıık gk göörrüülen len semptomlarsemptomlarııddıır.r.Risk faktRisk faktöörleri: Kanama hikayesi, rleri: Kanama hikayesi, derin derin venvenöözz boboşşaltaltııccııYYııllllıık kanama: %17,8k kanama: %17,8
![Page 27: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/28.jpg)
AVMAVM’’lerler
TanTanıı: DSA, MRG, BT: DSA, MRG, BTTedavi: Cerrahi, Tedavi: Cerrahi, SteriotaksikSteriotaksikradyoradyoşşirurjiirurji
![Page 29: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/29.jpg)
KavernomlarKavernomlar
AnjiograjideAnjiograjide ggöörrüülmeyen lmeyen vaskvasküülerlermalformasyonlarmalformasyonlarıınn ççooğğunu oluunu oluşştururtururPrevalansPrevalans:%0.5:%0.5En sEn sıık ikinci ve k ikinci ve üçüüçüncncüü dekadlardadekadlardasemptom verirlersemptom verirlerAilesel ve Ailesel ve sporadiksporadik olabilirlerolabilirlerAilesel vakalar: Ailesel vakalar: multiplmultipl, kanama , kanama ihtimalleri daha yihtimalleri daha yüüksek, OD olduklarksek, OD olduklarııddüüşşüünnüülmektedirlmektedir
![Page 30: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/31.jpg)
KavernomlarKavernomlar
Patolojik damarlar arasPatolojik damarlar arasıında normal doku nda normal doku yok, sadece yok, sadece endotelendotel tabaka mevcut, tabaka mevcut, sinsinüüzoidal yapzoidal yapııdadaKlinik: Klinik: İİnsidentalnsidental, n, nööbet,bet,babaşşaağğrrııssıı, kanama, kanamaNNööbet oranbet oranıı :%39.9:%39.9SemptomatikSemptomatik kanama:%9 kanama:%9 YYııllllıık Kanama orank Kanama oranıı:%0.3:%0.3--0.9/y0.9/yııllYYııllllıık Yeniden Kanama orank Yeniden Kanama oranıı: %4.5/y: %4.5/yııll
![Page 32: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/32.jpg)
KavernomlarKavernomlar
TanTanıı:MRG:MRGTedavi: cerrahi Tedavi: cerrahi eksizyoneksizyon, takip, takip
![Page 33: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/33.jpg)
KapillerKapiller TelanjiektazilerTelanjiektaziler
İİkinci en skinci en sıık k vaskvasküülerler malformasyonmalformasyonPrevalansPrevalans:%0.3:%0.3Anjiografide gAnjiografide göörrüüntntüülenemeyen lenemeyen malformasyonlarmalformasyonlarıınn %12.4%12.4’ü’üEn sEn sıık yerlek yerleşşim:im:ponsponsPatolojik damarlar arasPatolojik damarlar arasıında normal nda normal doku gdoku göörrüüllüürr
![Page 34: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/34.jpg)
KapillerKapiller TelanjiektazilerTelanjiektaziler
ÇÇooğğunlukla asemptomatik,unlukla asemptomatik,En En ççok 30ok 30--70 ya70 yaşş arasarasıında nda saptanmaktasaptanmaktaSemptomlar:Semptomlar:BaBaşşaağğrrııssıı, n, nööbet, bet, kanama, kanama, progresifprogresif nnöörolojik rolojik defisitdefisitTanTanıı: MRG: MRGTedavi: Takip , Tedavi: Takip , HematomHematom varsa varsa cerrahicerrahi
![Page 35: Serebrovasküler HastalıklarLP MRI Anjiografi •DSA •MRA •BTA. SAK-Ayırıcı Tanılar Menenjit Migren Ensefalit Hipertansif ensefalopati](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041705/5e443baef0c4e73ebc6df1ca/html5/thumbnails/35.jpg)
VenVenöözz AnjiomlarAnjiomlar
En sEn sıık gk göörrüülen len serebrovaskserebrovasküülerlermalformasyondurmalformasyondur(%63)(%63)PrevalansPrevalans:%0.5:%0.5--0.70.7ÇÇogunluklaogunlukla asemptomatikasemptomatikNadiren kanamaya yol Nadiren kanamaya yol aaççarlar(%0.22/yarlar(%0.22/yııl)l)TanTanıı: MRG, DSA: MRG, DSATedavi:Takip, Tedavi:Takip, HematomHematom var ise var ise cerrahicerrahi