MIAYR04 - Espondiloartroparias seronegativas.pdf
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Pelviespondiloartropatías
seronegativasLUCAS CÁRCAMO SAAVEDRA
ALUMNO AYUDANTE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
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Introduccion
Enfermedades inflamatorias de la columna vertebral, articulaciones
axiales y articulaciones periféricas. Cursan con FR y ANA (-).
Fuertemente asociadas a antígeno HLA-B27.
Espondilitis Anquilosante, Sd. Reiter, Artritis Psóriasica.
Clínica:
Lumbago inflamatorio
Mono/Oligoartritis asimétrica, predominio en miembros inferiores.
Entesitis.
Dactilitis.
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Lumbago inflamatorio
Dolor cervical o lumbar insidioso.
Personas Jóvenes (>40 años).
< 3 meses.
Rigidez matinal.
Mejora con actividad, empeora
con el reposo.
Interfiere con el sueño.
Sacroileitis Inflamación art.
Sacroiliaca Dolor glúteo
inflamatorio y alternante.
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Mono/Oligoartritis asimética.
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Entesopatía / Dactilitis
Entesopatía
Inflamación de la zona de inserción de un
tendón, ligamento, fascia.
Evoluciona con destrucción ósea.
Talalgia Tendón de Aquíles y/o ligamento de
fascia plantar.
Dactilitis inflamación de ligamentos y
músculos de los dedos.
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Introducción
Pueden tener compromiso extra articular
Ocular (conjuntivitis – uveítis).
Uveitis inflamación iris, procesos ciliares y
coroides ojo rojo doloroso, visión borrosa y
fotofobia Generalmente tienen resolución
espontánea.
Ulceras orales
Balanitis circuncinada
Keratodermia blenorrágica
Infecciones (TGU, TGI)
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Espondilitis Anquilosante
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Espondilitis Anquilosante
Inflamación del esqueleto axial.
90% asociación a HLA-B27.
7% población B27 +.
Más frecuente en hombres (hasta 5:1), generalmente 15 – 30 años.
Clínica:
Lumbago inflamtorio.
Oligoartritis asimétrica, Entesitis.
Artritis Cadera y hombro
Sd. Consuntivo
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Espondilitis Anquilosante
Manifestaciones extraarticulares:
Uveitis.
Aortitis Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia cardiaca aguda.
Bloqueo AV III por fibrosis del NSA.
Compromiso Renal ERC.
Fibrosis pulmonar de lóbulos superiores (raro).
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Espondilitis Anquilosante
Examen Físico:
Test de Schober: medición 10 cm encima de articulación lumbosacra y 5 cm por debajo movilización < 5 cm limitación de la flexion
lumbar.
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Espondilitis Anquilosante
Espasmos músculos paravertebrales.
Limitación cervical.
Sacroileitis DOLOR
Maniobra de Fabere.
Maniobra de Gaenslen.
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Espondilitis Anquilosante
Maniobra de Fabere
Paciente en decúbito supino,
flexionar y rotación externa de
cadera.
Maniobra de Gaenslen
Paciente en decúbito supino,
extender pierna y dejar colgando
fuera de la camilla.
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Espondilitis Anquilosante
Laboratorio:
↑VHS, PCR, IgA.
Complemento Normal o elevado.
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Espondilitis Anquilosante
Imagen:
Radiografia.
Cuerpos vertebrales cuadrados con esquinas
brillantes.
Sindesmositos.
Gammagrafia ósea, TC, RM.
Cambios Bilaterales articulaciones
sacroiliacas.
Erosiones línea articular,
pseudoensanchamiento, esclerosis
subcondral, anquilosis.
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Espondilitis Anquilosante
Confirmación diagnóstica:
Criterios de Nueva York modificados:
Criterios Clínicos: (al menos uno de cada uno).
1. Limitación de movilización de columna en plano frontal y sagital.
2. Dolor lumbar inflamatorio.
3. Limitación de expansión toráxica.
Criterios Radiológicos:
1. Sacroileitis minima bilateral.
2. Sacroileitis moderada o anquilosis.
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Espondilitis Anquilosante
Diagnostico Diferencial:
Enfermedad de Forestier Hiperostosis anquilosante vertebral.
> 50 años.
Dolor mecánico.
Menor Limitación movilidad.
Sin sindesmofitos.
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Espondilitis Anquilosante
Tratamiento:
AINE
Idometacina 75 – 100 mg/día.
Fenilbutaziba exelente respuesta, pero no se usa por toxicidad (anemia aplásica).
5ASA afección perférica.
Sulfazalacina
Metotrexato
Terapia Biológica Anti-TNF
Etanercept, infliximab.
Corticoides:
Intralesional en entesopatía, sinovitis.
Cirugía.
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Artritis Reactiva
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Artritis Reactiva o Sd. Reiter.
Sinovitis esteril posterior a un proceso infeccioso no mayor a un mes previo, generalmente de foco gastrointestinal o genitourinario.
El termino de artritis reactiva incluye fiebre reumática, enfermedad de lyme, artritis virales o diseminación de N. Gonorrea, a diferencia que el termino Sd. De Reiter incluye sólo uretitis, conjuntivitis y artritis, por lo que está en desuso.
Asociación HLA-B27.
Diagnóstico Clínico.
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Artritis Reactiva
Microorganismos involucrados
Entericos
- Shigella Flexneri
- Yersinia
- Salmonella
- Campylobacter
Genitourinarios
- Chlamydia Trachomatis.
- UreaplasmaUrealiticum
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Artrits reactiva
Clinica:
Antecedente de infección.
Mono/Oligoartritis asimétricas, predominio inferior AGUDA.
Dactilitis / Entesitis.
Extraarticulares:
Urogenitales: uretritis, prostatitis, cistitis, cervicitis (ESTERILES!)
Piel y mucosas: hiperqueratosis, ulceras orales.
Ketatodermia blenorragica, balanitis TGU.
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Artritis Reactiva
Puede haber aumento de VHS.
Serología IgG según patógeno, cultivos siempre estarán negativos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Artritis Psoriásica Dactilitis, onicopatia, uveitis,.
Generalmente en miembros superiores.
Gonorrea.
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Artritis Reactiva
Tratamiento
AINE Idometacina
Sulfazalacina 3 g/día
Metotrexato 7,5 – 30 mg semanales.
azatioprina 1 – 2 mg/día.
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Artritis Psoriasica
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Artritis Psoriasica
Afecta al 5 – 10% de los pacientes con psoriasis 20 – 40 años.
Es raro que anteceda a la enfermedad cutánea 5 – 15 años.
Asociación a HLA-B27:
88% bilaterales; 22% unilaterales.
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Artritis Psoriásica
Formas Clínicas:
1. Poliartritis simétrica: asociado a HLA-DR4, ¼ FR +,
presenta onicopatía, pero no afección ocular.
2. Oligoartritis asimétrica (la más frecuente)
articulaciones IFD + Dactilitis.
3. Espondilitis – Sacroileitis: 5%
4. Mutilante: 5%, resorción de falanges, metacarpos,
metatarsos; además puede asociarse a
manifestaciones extraarticulares.
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Artritis Psoriásica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
↑ VHS, PCR, IgA, acido urico.
Radiología:
Erosiones y disminución del
espacio articular.
Diagnóstico:
Clinico ARTRITIS + PSORIASIS.
CRITERIOS CASPAR
Patología Articular +:
1. Psoriasis, historia de o
antecedente.
2. Distrofia Ungueal
3. FR negativo
4. Dactilitis o historia de.
5. Radiografia de pie o mano con
formación de hueso.
Dg = patología articular + 3 criterios.
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Artritis Psoriasíca
TRATAMIENTO
AINE para alivio sintomático
Metrotrexato afeccion cutánea y articular.
Antipalúdicos HIDROXICLOROQUINA mejora síntomas articulares, pero
empeoran las cutáneas.
Azatioprina.
Anti-TNF infliximab, buenos resultados cutáneos y articulares.
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Artritis de Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
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Artritis en EII
Se presenta en un 20% de los pacientes con EII, pudiendo afectar
articulaciones periféricas o bien esqueleto axial, siendo la expresión
EXTRAARTICULAR MÁS FRECUENTE.
Sin afección axial sin Asociacion a HLA-B27, pero si con HLA- BW62.
ARTRITIS SIMÉTRICA, MIGRATORIA, NO DESTRUCTIVA.
Artritis periférica
Espondilitis, Anquilosis
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Artritis asociada a EII
La afección articular se controla controlando la patología de base.
Corticoides.
Metotrexato.
Sulfazalacina.
Infliximab Crohn.
Colectomía.
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Bibliografía
PUC.
CTO Reumatología, 1° Edicion chilena.
Cecil Tratado de medicina Interna.