meme kanseriplevra metastazlarında cerrahi
Transcript of meme kanseriplevra metastazlarında cerrahi
PLEVRA METASTAZLARINA
GÖĞÜS CERRAHİSİ YAKLAŞIMI
Dr.Hakan KutlayAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi A.D.
Malign plevral effüzyon (MPE)
Kanser hücreleriyle plevranın direk infiltrasyonuna bağlı effüzyon
Plevra dokusunda veya plevra sıvısında histolojik veya sitolojik olarak kanser hücresi varlığı
Paramalign (Paraneoplastik) effüzyon
Mediastinal lenfadenopatiBronş obstrüksiyonuPulmoner emboliVCSSOnkotik basınç azalması
MPE Nedenleri
Akciğer kanseriMeme kanseriLenfomalarOver kanseri
Genitoüriner kanserlerGastrointestinal kanserler
Primer odak bulunamayan %5-10
%80
Klinik
DispneÖksürükGöğüs ağrısıİştahsızlık Kilo kaybıHalsizlikYorgunluk
Tanı
Dikkatli anamnez ve fizik muayeneRadyoloji: Direk grafi,BT,USG,PETTorasentezPlevra biyopsisi
.Kapalı
.Açık: Medikal torakoskopi, VATS
BT
USG
PET
Tedavi
AmaçPalyatif
HedefPlevral effüzyonun drenajıTekrar effüzyon oluşumunun önlenmesi
Tedavi seçenekleri
-Terapötik torasentez
Akut semptomların düzeltilmesi
Rölatif kontrendikasyonlar: Minimal effüzyon, antikoagulan tedavi, kanama bozuklukları, mekanik ventilasyon
Komplikasyonlar: Pnömotoraks, kanama, enfeksiyon, karaciğer dalak laserasyonu, reekspansiyon pulmoner ödem
plevral kateter
plevral kateter
plevral kateter
plevral kateter
plevral kateter
plevral kateter
plevral kateter
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi
Tüp torakostomi
Plörodezis
Rekürren effüzyonu önlemek için plevrada inflamasyon oluşturularak plevra boşluğunun ortadan kaldırılması
Plörodezis/Hasta seçimi
-KT-RT ile effüzyon kontrolu sağlanabilir mi?
LenfomaMeme kanseriKüçük hücreli akciğer kanseriGerm hücre tümörleriOver kanseri
Boşaltıcı torasentez yeterli
-Dispne sebebi plevral effüzyon mu?
Lenfanjitis karsinomatozaHava yolu obstrüksiyonuRadyasyon pnömonitisiTümörün direk etkisiAltta yatan akciğer hastalığıPulmoner emboliKardiak nedenler
-Beklenen yaşam süresi ne kadardır?
2-3 aydan fazla olmalıPerformans statusu uygun olmalı
-Plörodez başarılı olabilecek mi?Plevra sıvısının tam boşaltılması ve akciğerin tam ekspansiyonu şart
BT veya USG’de multiloküle sıvıVisseral plevrada kalınlaşma Bronş obstrüksiyonu
Plevra sıvısında pH < 7,2Glukoz < 60 mg/dlLDH < 600 U/L
Sistemik kortikosteroid kullanımıHeparin kullanımı
Başarı şansı az
TalkEn sık kullanılan ajanEn etkili ajanBaşarı oranı %80-100
Yan etki: Ateş, göğüs ağrısı Nadiren ARDS
Partikül büyüklüğü > 20μDoz < 10g
Talk nedenli pnömonitis
Bleomycin%45 sistemik absorbsiyonBaşarı oranı %64-84Doz 60 U SF içindePahalı
1990-2001 arası 108 olguTalk plörodez ile başarı oranı %89
TetrasiklinBaşarı oranı %60-81Doz 500mg 50-100ml SF ile
Diğer sklerozan ajanlarCorynebacterium parvumKinakrinİodopovidonGümüş nitratİnterferon alfa ve betaIL-2
Yeni ajanlar
Stafilokokkus aureus süper antijen(SSAg)TGF-beta2Metalloproteinaz inhibitörleri
Torakoskopik plörodezMedikal torakoskopiVATS
Tanı ve tedaviMekanik + kimyasal plörodezMultiloküle effüzyonVisseral plevra kalınlaşması
Kronik plevral kateterAkciğer ekspansiyonu sağlanamayan veya plörodezin başarısız olduğu olgularda, rekürren ve semptomatik plevral effüzyonun kontrolu için alternatif yöntem
Tünel yerinde disseminasyon
Plörektomi-dekortikasyon
Plöroperitoneal şant