Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile...
Transcript of Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile...
![Page 1: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/1.jpg)
Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi
Dr Arzu OĞUZ Lokal Ġleri Evre Meme Kanseri Kursu,
07/04/2018
![Page 2: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/2.jpg)
Lokal Ġleri Evre Meme Kanseri
![Page 3: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/4.jpg)
Esmo
![Page 5: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/5.jpg)
Neoadjuvan Kemoterapi
Tümörün küçültülmesi
Ġnoperabl Operabl
Mastektomi MKC
MKC oranı artar
Tedavi yanıtı ile önemli prognostik bilgi (TN, HER2+)
Rekonstrüksiyon planlaması için zaman tanır
Tedavi ile negatifleĢen aksiller tutulum durumunda SLN Ģansı tanır
![Page 6: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/6.jpg)
Neoadjuvant Kemoterapi
Avantajları Ġlaç duyarlılığının in vivo
testi Etkisiz tedavi
kullanımının engellemesi Kozmetik sonuçlar daha
iyi Prediktif biyobelirteçler
ve yeni tedaviler açısından bir araĢtırma platformu
Dezavantajları Primer tümörün biyolojik
özelliklerinde değiĢme Sistemik overtreatment Lokal rekürrensin
artması (lokorejyonel undertreatment)
Preop tedavi sürecinde hastalık progresyon riski açısından dikkatli takip
Psikolojik bariyer
![Page 7: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/7.jpg)
14 çalıĢma ve 5500 hasta MRM oranında neoadj ile %29 luk azalma Lokal rekürens riskinde artış (HR:1.21) DFS ve OS ler benzer (HR:0.97 ve 0.98)
2007
![Page 8: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/8.jpg)
NSABP B-18(16 yıllık) ve B-27 (8,5 yıllık) update
Rastogi P, JCO, 2008
![Page 9: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/9.jpg)
Lancet Oncol, 2018
![Page 10: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/10.jpg)
Lancet Oncol, 2018
Med f/u:9 yıl MKC oranları %65 vs %49
Neoadj tedavide %28 cCR; %41 cPR
![Page 11: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/11.jpg)
Neoadjuvan tedavide prognostik ve prediktif faktörler??
![Page 12: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/12.jpg)
Lancet, 2014
![Page 13: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/13.jpg)
Lancet, 2014
![Page 14: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/14.jpg)
N:1118; neoadj KT almıĢ evre I-III hastalar; 255’i TN
pCR oranları; %22 vs %11 (p:0.034) pCR durumunda; rekürens ve ölüm oranları benzer(p:0.24)
Rezidüel hastalık+ ise; TN %68 vs Non-TN %88 (p<0.0001)
![Page 15: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/16.jpg)
Lancet, 2014
![Page 17: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/17.jpg)
Lancet, 2014
![Page 18: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/19.jpg)
JCO 2012
Neoadj tedavi alan ≥3 cm meme ca pCR ve RFS açısından prediktif belirteçler (pCR/RCB??) çok merkezli çalıĢma; N:221
![Page 20: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/22.jpg)
Clin Pharmacol Therap, 2009
![Page 23: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/23.jpg)
Lancet Oncology, 2018 TIL seviyeleri arttıkça bütün alttiplerde pCR da artıyor
![Page 24: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/24.jpg)
NSABP B-18-Pivotal çalıĢma
Evre I/II (T1-3N0-1M0) n=1523 50 yaĢ üstü Tamoksifen
HR bakılmadan tüm hastalar Fisher B, J Clin Oncol, 1998
N: 751 N: 742
![Page 25: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/25.jpg)
NSABP B-18 neoadj group Klinik ve patolojik yanıtlar
36%
20%
43%
cCR (249 patients)
cPR (296 patients)
cSD + cPD (140 patients)
4% p Non-
Invasive (n=26)
9%
p Complete (n=63)
23%
p Invasive (n=160)
Clinical responses
(number of patients=658)
![Page 26: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/26.jpg)
NSABP B-18
5Y Oran Postop (n=752)
Preop (n=743)
p
GS 80 79.6 0.83
HS 67.3 66.7 0.99
Uzak HS 73.2 73.3 0.7
Lokal nüks 5.8 7.9 0.23
MKC 60 67 0.002
Fisher B, J Clin Oncol, 1998 Preop KT vs postop KT’den kötü değil
![Page 27: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/27.jpg)
NSABP B-18 Cevaba Göre HS ve GS
0
20
40
60
80
100
2 4 6 8 Yıl
p=0.0001
pINV cPR
cNR
pCR
2 4 6 8
pINV
cPR
cNR
pCR
p=0.06
Fisher B, J Clin Oncol, 1998
%
![Page 28: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/28.jpg)
MD Anderson
T1-3N0-1M0 meme Ca (T1N0 grubu dahil değil)
Neoadj 4 FAC(n:87) vs 4 paklitaksel(n:87); takiben cerrahi;
adj 4 FAC ve RT;
HR+ ise tamoksifen
cCR+PR: %79 vs %80
pCR: %17 vs %8 Anlamlı fark yok
MKC %35 vs %46
Buzdar AU, JCO 1999
![Page 29: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/29.jpg)
Dosetaksel X4
CVAP X4
Tüm hastalar
CVAP X4
Birinci evre
Smith AC. JCO 2002
Tax301 (Aberdeen ) çalıĢması
Ġkinci evre
Son D
eğe
rlend
irme/ C
errah
i
T>3cm / T3-4, N2
162 hasta
Dosetaksel X4
![Page 30: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/30.jpg)
Tax301 (Aberdeen ) çalıĢması
Miller&Payne Gradlama Sistemine göre
Heys SD; 2002
![Page 31: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/31.jpg)
Tax301 (Aberdeen ) çalıĢması
Heys SD; 2002 3 yıllık OS dosetaksel lehine anlamlı
![Page 32: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/32.jpg)
NSABP B-27
Opere Edilebilir Meme Kanseri (T1c-3N0/T1-3N1) (n=2411)
Randomizasyon
I II III
AC x 4 Tam X 5 Yıl
AC x 4 Tam X 5 Yıl
AC x 4 Tam X 5 Yıl
Cerrahi Dosetaksel x 4 Cerrahi
Cerrahi Dosetaksel x 4
Bear HD, JCO 2006
![Page 33: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/33.jpg)
Bear HD, JCO 2006 pCR oranları *p<0.001
NSABP B-27
cRR: %91 vs %86
![Page 34: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/34.jpg)
NSABP B-27; pCR a göre DFS ve OS
Bear HD, JCO 2006
![Page 35: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/35.jpg)
NSABP B-18(16yıllık) ve B-27 (8,5 yıllık) update
Preop AC alan hastalarda pCR OS ve DFS açısından anlamlı
Rastogi P, JCO, 2008
![Page 36: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/36.jpg)
T1-3N0-1 HER2- meme ca(N:52) TC (dose 75 mg/m2+siklofosfamid 600 mg/m2 q3wx4) Tüm grupta pCR %16.3 ve 7/8 tanesi TN grupta
![Page 37: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/37.jpg)
pCR: %38 vs %29 nab-pakli lehine; TN kolda %48 vs%26 Untch M et al
![Page 38: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/38.jpg)
SABC 2017
P:0.0044
OS verileri matür değil Yan etki >grad 3 %26 vs %21
![Page 39: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/39.jpg)
Antrasiklin ve taksan dıĢı ilaçlar??
![Page 40: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/40.jpg)
GeparQuattro çalıĢması
Von Minckwitz G, JCO 2010
N:1054
![Page 41: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/41.jpg)
GeparQuattro çalıĢması
Von Minckwitz G, JCO 2010
![Page 42: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/42.jpg)
Bear HD, NSABP-B40, NEJM 2012
Gem ve Cape eklemenin pCR DFS ve OS katkısı yok
Bev ile pCR da fark var; AMA Yan etki daha fazla Hangi hastalar? Adj da uzun dönem klinik katkı henüz yok
![Page 43: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/43.jpg)
Lancet Oncol, 2014
N:5
95
TN de %53 vs%36 p:0.005
![Page 44: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/44.jpg)
JCO 2015
![Page 45: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/45.jpg)
JCO 2015
pCR anlamlı farklı
![Page 46: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/46.jpg)
JCO 2015
RFS ve OS verisi??
![Page 47: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/47.jpg)
N:107 evre I-III BRCA 1 mut+ olan meme ca %85 HR neg; % 98 HER2 neg Neoadjuvan Sisplatin 75 mg/m2 q3wx4 sonrası op ve konvansiyonel KT
pCR %61 fakat OS verileri sunulmadı
![Page 48: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/48.jpg)
ASCO 2017
N:634 T2-4+/-N+ BRCA mut bakılmaksızın
Primer sonlanım pCR
![Page 49: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/49.jpg)
ASCO 2017
pCR: %53.2 pCR: %57.5 pCR: %31
p<0.001
p<0.001
![Page 50: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/50.jpg)
Eur J Cancer 2017
![Page 51: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/51.jpg)
Eur J Cancer 2017
Cabazitaxel adına Negatif çalışma
![Page 52: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/52.jpg)
ASCO 2017
N:481
N:480
PM(Cb) açısından bir non-inferiorite çalıĢması (TN de carbo eklenmiĢ) Primer sonlanım pT0/isN0 pCR oranları
![Page 53: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/53.jpg)
ASCO 2017
PM(Cb) de daha yüksek oranda pnomoni ve pnomonit Ġstatistiki olarak non-inf gösterilemedi
![Page 54: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/54.jpg)
Rita Nanda et al, ASCO 2017
![Page 55: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/55.jpg)
Neoadjuvan Endokrin
Tedavi
![Page 56: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/56.jpg)
Ann Oncol 2012
Faz II çok merkezli çalıĢma Luminal meme ca N:95 (51 premenapozal)
Yanıt oranları (KT vs ET) %66 vs %48 (p:0.075) Premen: %75 vs %44 (p:0.027) Postmen: %57 vs %52 (p:0.78)
![Page 57: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/57.jpg)
JAMA; 2016
Klinik yanıt oranları Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları BENZER FAKAT; 3 tane çalıĢma sadece HT vs KT değerlendirmiĢ
![Page 58: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/58.jpg)
JAMA; 2016
Klinik yanıt oranları Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün
![Page 59: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/59.jpg)
Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR
![Page 60: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/60.jpg)
Letrozol vs tmx ORR %55 vs %36* BCS %45 vs %35* HER2+ grupta %88 vs %21* HER2- grupta %55 vs %42
![Page 61: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/61.jpg)
Cancer 2006
N:228 N:223
Preop 12 hafta süre ile
T2-4bN0-2M0 ORR: %40 vs%35 (NS)
![Page 62: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/62.jpg)
Evre II-III ER kuvvetli + meme ca; 16-18 hafta HT planlanmıĢ
JCO 2011 BCS oranları benzer
![Page 63: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/63.jpg)
182 neoadj letrozol kullanan hasta; 63’ü 3 aydan uzun kullanım 24’ü 2 yıldan uzun kullanmıĢ (med yaĢ 83) RR %69.8 den %83.5; MKC %60 dan %72
![Page 64: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/64.jpg)
Breast 2009
87 postmen meme ca, HR+, tm>3 cm (T2-4N0-3), neoadj tmx vs anastrazol (4 ay) Core bx ten Oncotype Dx
RFS %100 vs %84 vs %73
![Page 65: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/65.jpg)
Ki67 prediktif olabilir mi?; IMPACT
ER/PR (+), T2 (≥2cm)-T4b, N0-2 (n=330)
Tamoksifen x 3 ay vs
Anastrazole x 3 ay vs
Anastrazole + Tamoksifen x 3 ay
OR % 36.1 vs 37.2 vs 39.4 (fark Ø)
2. haftada Ki-67’deki azalma % 59 vs 76 vs 64 AMA YANITLA ANLAMLI ĠLĠġKĠ GÖSTERĠLEMEDĠ
Dowsett M, J Natl Cancer Inst 2007
![Page 66: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/66.jpg)
SABC 2017
![Page 67: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/67.jpg)
NeoMONARCH
UNICANCER-NEOPAL
LORELEI
everolimus
![Page 68: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/69.jpg)
Take home..
Lokal ileri, potansiyel operabl, MKC
tercihi, genç hastalarda, özellikle TN
ve HER2+ alt grupta neoadjuvan KT
pCR elde edilirse OS katkısı
Halen antrasiklin+taksanlı rejimler
Postmen cerrahi yapılmayacak
luminal tip neoadj HT (4-6 ay süre ile)
Yeni gelişmeler devam etmekte...
![Page 70: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/70.jpg)
Peki ya..
HER2+ alt grup???
Hedefe yönelik diğer tedaviler??
pCR elde edilmeyen hastalarda tedavi???
![Page 71: Meme Kanserinde Neoadjuvan Tedavi€¦ · Meme koruyucu cerrahi Radyolojik yanıt oranları Aİ ile tmx e göre anlamlı üstün. Cerrahi öncesi 4 ay tedavi T2-4a-cN0-2 Primer sonlanım:ORR.](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050606/5fad95ab3393cc01d9107a06/html5/thumbnails/71.jpg)
Teşekkürler..