5/6/19

1

MEKANİK VENTİLASYONBEYİN VE AKCİĞER

KORUMADOÇ.DR.A.ESRAYÜKSEL

AKCİĞERKORUMA

Birçok hastalıkta yeterli gaz değişimini sağlamakamacıyla kullanılan MV;qAkciğer hasarını ve inflamasyonu alevlendirebilirqHasarı başlatıcı neden olabilir

5/6/19

2

5/6/19

3

AKCİĞERKORUMA

AMAÇ:• AKCİĞERİAÇVEAÇIKTUT

AKCİĞERKORUMAqDüşük tidal volum (ideal kiloya göre)qPEEPqRecruitment manevraları (RM)Yoğun bakımdan farklı:qDüşük Fio2

qDüşük akımqVentilasyon modları?qIntravenöz?Inhalasyon?

5/6/19

4

AKCİĞERKORUMADüşükTidal Volum

qWebb veTierney yüksektidal volum ile

ventilasyonun ratlarda akciğerhasarınayol

açtığını1970li yıllardagöstermiştir.

Am Rev Respir Dis 1974

5/6/19

5

qYoğun bakım ARDSçalışmaları sonrasında

ameliyathanelerde dedüşük tidalvolum

Sonuç:Yüksek tidalvolumuygulanan grupta solunum

yetmezliği daha yüksek oranda

5/6/19

6

20makale

*Akciğer hasarı *Pulmoner Enfeksiyon

5/6/19

7

qSADECEVENTAZALTMAKYETERLİMİ?qATELEKTAZİ?

20hasta

5/6/19

8

5/6/19

9

PEEPPulmoner fonksiyona etkisi

PEEP’in akciğerde hasar oluşumuna etkisi

5/6/19

10

• 21Randomizeçalışma,1393YBhasta• PEEP• Mortaliteyi azaltmaz• ARDSve hipoksemi gelişimini azaltır

OPTİMALPEEP?

qPEEP/FİO2tablosuqStressindeksiqStatik basınç-volum eğrisi (Statik kompliyans)qBTgörüntüsüq????

5/6/19

11

• Electricalımpedans tomography(EIT)

Sadece PEEPYeterli miYatar pozisyon Sadece PEEP REC+PEEP

5/6/19

12

Recruitmentmanoeuvres inanaesthesia:Howmanymoreexcuses

aretherenottousethem?• Pulmonaryrecruitmentmanoeuvres (RM)areintendedtoreopen

collapsedlungareas.RMsarepresentinnatureasaphysiologicalmechanismtogetanewborntoopentheirlungsforthefirsttimeatbirth,andwealsousethem,inourusualanaesthesiological clinicalpractice,afterinductionorduringgeneralanaesthesia whenapatientisdesaturated.However,thereismuchconfusioninclinicalpracticeregardingtheirsafety,thebestwaytoperformthem,whentodothem,inwhichpatientstheyareindicated,andinthosewheretheyaretotallycontraindicated.ThereareimportantdifferencesbetweenRMinthepatientwithadultrespiratorydistresssyndrome,andinahealthypatientduringgeneralanaesthesia.Ourintentionistoreview,fromaclinicalandpracticalpointofview,theuseofRM,specificallyinanaesthesia.

• RevEsp Anestesiol Reanim.2018Apr;65(4):209-217

5/6/19

13

DrivingBasınç (DP)

qİnspiryum sonunda havayolu basıncı(Pplato)ve PEEParasındaki farktır.

qDP=Ppl-PEEP

5/6/19

14

DP14cmH2Osağkalım

5/6/19

15

5/6/19

16

AKCİĞERKORUMAÖneri

qVT6-8ml/kg(idealkilo)

qOptimalPEEP

qPplato <16cmH20

qDrivingbasınç <14cmH20

5/6/19

17

BEYİNKORUMA

• Ventilasyon

Hiperventilasyon

• Beyin iskemisinden korunmak için hiperventilasyon

• Hiperventilasyon sadece akut dönemde kısa süreli tedavide

PCO2değeri:30-35mmHgolacak şekilde ÖNERİLİYOR

34

Anesth Analg 2008; 106(2): 585-94.

ÖNERİLMİYOR

NORMOVENTİLASYON

5/6/19

18

BEYİN+AKCİĞERKORUMAPROBLEM?

qPermisif hiperkapni –ICPartışı?

qPEEP-ICPartışı?

qRelatif hipoksemi-beyin hipoksemi?

5/6/19

19

ICPMONİTORİZASYONUÖNEMLİICP=12-15mmHg

ICPMonitorizasyonu*Ventriküler katater

*Intraparankimal kateterizasyon*Subduralkateterizasyon*Epiduralkateterizasyon

PEEP??

5/6/19

20

• Beyin travmalı hastalarda PEEPkullanımınıoptimizeetmek için hemodinamik,solunumsistemi ve beyin parametrelerinin doğru birşekilde izlenmesi gerekir.

5/6/19

21

TEŞEKKÜRLER...

PTOTECTİVEVENTİLATİONNETWORK