MECANISMOS DE administracion DE

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

Ricardo Poveda JaramilloR1

Anestesiologia y ReanimacionUdeC

Un poco de historia

William Harvey (1578-1657)

Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus

Mas historia

Sir Christopher Wren(1632-1723)

1657

…y que pasa si inyectamos un

poquito de opio a estos perritos?

Mas historia

PierreCyprin Ore

1874Hidrato de cloral IV

…y mas

Dr. Charles Pravaz & Dr. Frances Rynd

Jeringa & aguja hipodérmica

Y finalmente llegamos a nuestro tiempo

Dr. Helmut Schwilden

1981

Bombas de infusion operadas por

computador de acuerdo al perfil

farmacocinético para obtener

concentraciones plasmáticas blanco

Consideraciones farmacocinéticas

Que es lo ideal?

Infusion continuatitulada

~ Requerimiento anestésico

Volvamos a las bases

Los modelos farmacocinéticos son modelos matemáticos de cómo el cuerpo dispone del medicamento:

C(t)=Ae-ktC(t)=Ae-αt + Be-βt + Ce-γt

Conceptos basicos del modelo compartimental

V1: compartimiento centralV2: tejido asplácnico y musculo

V3: depósitos grasosVdss: volumen de distribución en

estado estableKs: describen el movimiento del medicamento entre compartimientos

Algunas ecuaciones

Consideraciones farmacocinéticas

La biofase

• Histéresis: pico plasmático ≠ pico en biofase

• Biofase: también llamada “sitio efecto”

• La concentración en la biofase no puede medirse

solución

Monitorizar el efecto de la droga en el tiempo

Es el efecto siempre el mismo?

• Bloqueadores musculares:

contracción• Opioides & hipnóticos: ???

Método directo

Método indirecto

Implicaciones de la dosis en la biofase

traducción

Rápido Inicio de acción=droga con gran Ke0

Lento inicio de acción=droga con menor Ke0

Potencia

C50: concentración a la cual se

observa el efecto en el 50% de los pacientes

Hablamos mas del C50?

Ce50

Cp50

Pero el C50 tiene que ser calculado cuando la concentración es estable,

entonces como lo hacemos?

1. Esperando que pasen las vidas medias necesarias

2. Utilizando el modelo matemático3. Utilizando los software para

liberación que calculan la C50 en el sitio efecto

Interacción medicamentosa

John Lundy

Anestesia Balanceada

sinergismo

40% C50 droga A + 30% C50

droga B ≠ 70% C50 droga A o B

Que es importante en el sinergismo?

Tener claro cual es el punto final (inconsciencia,

perdida de respuesta a la incisión, etc.) que

deseamos alcanzar

Interacción medicamentosa

…y si es un gas?

Superficies de respuesta

Calculo de la dosis bolo

Cantidad= C x VolumenCt x V1 ≠ Ct x Vdss

Fentanyl: V1=13L Vdss=360LC50= 3ng/ml3x13 ≠ 3x360

39 µg - 1080 µg

Calculo de la dosis bolo

Entonces nuestro calculo es…

Fentanyl:

• Vdpe= 75 L• C=3ng/ml

• Bolo: 225µg

Infusion de mantenimiento

Infusion de mantenimiento

Recuperación de la anestesia

Vida media sensible al contexto

Tiempo de disminución sensible al contexto

Relación despertar-concentración

Plana: lento despertarEmpinada: rápido despertar

Interacción de drogas anestesicas

A tener en cuenta:

1.Sinergia2.Puntos finales

Superficies de recuperación

Dispositivos

Liberación manual

• Controladores• Bombas de desplazamiento positivo

Liberación automatizada

Asa abiertaAsa cerrada

GRACIAS

A table, a chair, a bowl of fruit and a violin; what else does a man need to be happy?

Albert Einstein