MATALLERGI – OG ANNEN OVERFØLSOMHET OVEFOR MAT 1

Vi gjør Norge friskere

Foto

: Col

ourb

ox

MATALLERGI

2 MATALLERGI MATALLERGI 3

Innhold

Reaksjoner på mat 4Matallergi 4Ikke-allergisk matoverfølsomhet 5Diagnostikk 9Behandling 12Matvarer det er vanlig å reagere på 12Laktoseintoleranse 14Allergi mot egg 15Allergimotfisk 16Allergi mot skalldyr, skjell og bløtdyr 17Allergi mot belgfrukter 18Allergimotnøtterogfrø 19Hveteproteinallergi og cøliaki 20Allergi mot frukt og grønnsaker 21Innkjøpogtilberedning 23

Brosjyren er utarbeidet av Norges Astma- og Allergiforbund (NAAF). Den er revidert i 2017, av fagpersoner ved NAAF.

TakktilNorgesAstma-ogAllergiforbundSør-Trøndelag storlagformidlertiltrykkingavbrosjyren.

MATALLERGI 3

Innledning

MatoverfølsomhetharidagblittenfolkesykdomiNorgeogdetseruttilatforekomstenfortsetteråøke.Heleénavfirenordmennmener de reagerer på enkelte matvarer, og det oppgis en enda høyereforekomstblantbarn.Kontrollertestudierviserimidlertidatforekomsten av matallergi og intoleranse er betydelig lavere, noe som kan tyde på at spesielt mange barn, men også voksne, lever påenunødvendigstrengdiett.

Detåfjernematvarerfrakostenkanværesværtutfordrendebådesosialtsettogmedhensyntilernæring.Deterderforviktigatendiagnosestillespåfagliggrunnlag.

Vi skiller mellom allergiske reaksjoner på mat og overfølsomhet overfor bestanddeler i maten.

Vedmatallergivilkroppensimmunforsvaraktiveresmotproteinenefra maten som den opplever som «farlige» inntrengere. Selv små spormengderavmatensomikketåleskanværenoktilåutløse enallergiskreaksjon.Reaksjonenekommervanligvisrasktetter inntaketogkaninoentilfellerværesværtalvorlige.

Ved andre typer matoverfølsomhet er ikke immunsystemet involvert på samme måte, men symptomene som oppstår kan likneenallergiskreaksjon.Dekommerlittlangsommere,er mindre alvorlige og er avhengige av mengde mat som er spist.

4 MATALLERGI MATALLERGI 5

Reaksjoner på mat

Matallergi

Reaksjoner på mat deles gjerne inn i toksiske reaksjoner og ikke- toksiske reaksjoner. Toksiske reaksjoner kan ramme alle, som for eksempelhvismatenerbedervetoginneholdergiftigestofferfra bakterier. Ikke-toksiske reaksjoner kalles overfølsomhetsreaksjoner og deles inn i immunologiske reaksjoner som matallergi og ikke- immunologiske reaksjoner som intoleranser.

Vedmatallergireagererkroppensimmunforsvarpåettellerflere proteinerimaten.Selvsværtsmåmengderproteinkanværenoktil å utløse en reaksjon. Siden det er proteinet man reagerer på, kan rensetstivelseelleroljefraksjonfradenaktuellematvareoftetåles. Vedallergikommersymptomeneofteraskt,oginnenetpartimeretterinntak. Vanlige symptomer er hudreaksjoner og mage-tarmsymptomer. Man kan også få reaksjoner fra andre deler av kroppen, som munn og svelg. Det er ingen fasit på hvordan en reaksjon utarter seg. Anafylaktisksjokkerenakuttallergiskreaksjonmedsymptomerfraflereorganer.Reaksjonerkanværehevelserimunn,svelgogslim-hinner,pustebesvær,kvelningsfornemmelse,oppkastogeventueltbevisstløshet. Allergisk sjokk er alvorlig, men sjeldent. Det kan oppstå ved matallergi, men ikke ved andre former for matoverfølsomhet.

Anafylaktisk sjokk er en

akutt allergisk reaksjon med

symptomer fra flere organer.

REAKSJONER PÅ MATVARER

CØLIAKIIMMUNOLOGISKEREAKSJONER MATALLERGI

IKKE-IMMUNOLOGISKEREAKSJONER MATINTOLERANSE

TOKSISKE REAKSJONER(MATFORGIFTNING)

IKKE-TOKSISKEREAKSJONEROVERFØLSOMHETSREAKSJONER

MATALLERGI 5

Ikke-allergisk matoverfølsomhetIkke-allergisk matoverfølsomhet (intoleranser) involverer ikke immun-forsvaret.Symptomenekaniprinsippetværedesammesomved allergi, men de er som regel mindre alvorlige, oppstår senere og avhenger i større grad av mengden som er spist.

Mens allergi er en reaksjon mot proteiner, kan overfølsomhets- reaksjonerværerettetmotmangeulikesubstanserimaten.For eksempel ved laktoseintoleranse skyldes symptomene at man har manglendeellerredusertevnetilåbrytenedmelkesukker.Ved overfølsomhet mot biogene aminer, f.eks. histamin i histaminrik eller histaminfrisettendemat,harkroppenredusertevnetilåbryteneddisse. Matvarer med høyt innhold av biogene aminer, som for eksem-pel enkelte typer rødvin og modne oster, vil da kunne gi symptomer.

Cøliaki Cøliakierenautoimmunsykdom,derimmunforsvaretlagerantistoffer mot kroppens eget enzym, som følge av en reaksjon på proteinet gluten. Det medfører at det oppstår en kronisk betennelsessykdom itarmen,hvortarmtotteneblirødelagte.

Foto

: Col

ourb

ox

6 MATALLERGI MATALLERGI 7

Glutenfinnesblantannetihvete,byggogrug.Tarmennormaliseresvedstrengtglutenfrittkostholdsommåopprettholdeslivetut.Cøliakiforvekslesoftemedglutenintoleranse(ikke-cøliakiskglutensensitivitet),som er en mildere type reaksjon på gluten hvor det ikke oppstår enbetennelsestilstanditarmen.Symptomeneerderimotoftelike. Irritabel tarm Irritabel tarm (IBS) kjennetegnes ved fordøyelsesplager som ikke skyldes annen organisk sykdom. IBS kan ramme begge kjønn og i alle aldre, men forekomsten er hyppigere hos kvinner enn menn. Symptomenekansvingemellommagesmerter,oppblåsthet,diaré ogforstoppelse,oglindresoftevedavføring.Tilstandenervanlig, og anslås å ramme mellom 8-25 % av den norske befolkningen. LavFODMAP-diettharvistgodeffektpådennetilstanden.

Forekomst og reaksjoner DetfinnesingenlandsdekkendeundersøkelseriNorgepåantall personer med allergi og intoleranser, kun studier som dekker mindre geografiskeområder.Ulikheteridiagnosekriterierogforskjellige innsamlingsmetoder av data gjør det vanskelig å sammenligne studier.Vivetimidlertidatforekomstenøker,ogatdeterflere somreagererpåenellerflerematvarerenndetmaneristand tilåpåvisemeddagenstestmetoder.

Årsak til allergisk sykdom Både arv og miljø er involvert i utviklingen av allergi. Familier der begge foreldre,ellerenforelderogettavbarnaharallergi,defineresgjernesom høyrisikofamilier. Desto mer allergi i familien, desto høyere er risikoenforatbarnablirallergiske.Genetiskdisposisjonpåvirker imidlertidikkehvabarnetutviklerallergimot.Ogsåvedlaktose- intoleranse og cøliaki er arv av stor betydning.

Fullamming de første fire til seks månedene kan forebygge

allergi.

* Gjelder i etnisk norsk befolkning. I andre befolkningsgrupper er forekomsten vesentlig høyere. Forekomst av laktoseintoleranse på verdensbasis er 70-80 %

Matallergi barn 0 – 3 år 5 – 8 % Matallergi større barn og voksne 1 – 3 % Kryssreaksjoner ved pollenallergi 5 % Laktoseintoleranse* 1 – 3 % Cøliaki Ca 1 %

MATALLERGI 7

Blantmiljøfaktorerersigarettrøykingundersvangerskapetogpassivrøyking godt dokumentert å øke risikoen for både astma og allergi hos barnet.

Kostholdet kan også påvirke risikoen for allergi. Helsedirektoratet anbefalerfullammingdefiretilseksførstemåneder.Dersommors- melkerstatningskalbenyttestilbarnihøyrisikofamilieranbefalesdet at man velger et høygradig hydrolysert produkt fra apoteket, se side 13.Avhensyntilfordøyelsenanbefalesikkesoyabasertemelke- erstatninger det første leveår.

Nyere forskning viser at å introdusere barnet for vanlige matvarer, somegg,melk,fiskognøtter,frafiremånedersalderkanforebyggeutviklingavallergiogatopisksykdom.Dettebørgjøresgradvis, medintroduksjonavénogénmatvare,mensmorfortsattammer. Introduksjonavnyematvarertilspedbarngirofteendringer ifordøyelsen.Detteernormalt.Vedvedvarendemage-tarmplager mådetteselvsagttasoppmedlegeellerhelsesøster.

Når det gjelder mors kosthold, er det ingen holdepunkter for å anbefale gravide eller ammende generelt å utelukke matvarer med tanke på allergiforebygging hos barnet. Dersom barnet skulle utvikle allergi mens mor fortsattammer,kandet enkeltegangervære nødvendig at mor også begrenser inntaket av den aktuelle matvaren. Detteskyldesatpeptider (proteinbiter) fra mors kost kanoverførestilbarnetvia morsmelk.Deflestebarnreagererimidlertidikke påmorsmelktiltrossfor at mor spiser som normalt.

Introduser nye matvarer én og én mens

mor fortsatt ammer

Foto

: Col

ourb

ox

8 MATALLERGI MATALLERGI 9

Matvarer som kan gi allergiske reaksjoner

Barn 0 – 3 år

Melk Egg

Laktose (melkesukker) Sitrus Tomat Jordbær Sjokolade Paprika Gluten

Fisk Nøtter Peanøtter

Hvete Soya

Fruktsukker Enkeltefargestoffer Enkelte konserveringsmidler

Vanlig

Vanlig

Mindre vanlig Sjelden

Sjelden

Egg Nøtter Peanøtter Kryssreaksjoner*

Laktose (melkesukker) Rødvin, champagne Lagrede oster Gluten

Melk Fisk Sesamfrø Solsikkefrø

Hvete Soya Lupin Erter Bønner

Fruktsukker Enkeltefargestoffer Enkelte konserveringsmidler Tunfisk,makrell,sild,ansjos

Kryssreaksjoner* Nøtter Peanøtter

Skalldyr Fisk Sesamfrø Solsikkefrø

Melk Hvete Egg Soya Lupin Erter Bønner

Barn 4 – 15 år

Voksne

Voksne

Barn

* Kryssreaksjoner; Allergisk reaksjon på noe annet enn det man i utgangspunktet er allergisk mot som skyldes at proteinene likner på hverandre.

ALLERGI

ANNEN OVERFØLSOMHET

MATALLERGI 9

Dersom det oppstår mange ulike plager, registrer de to-tre symptomene somopplevessommestubehagelig.Deteroftenødvendigågjøre registreringenovertid,minimuméntiltouker.

DiagnostikkKartlegging av matoverfølsomhet er en omstendelig prosess. Ingen klinisk test kan alene påvise overfølsomhet mot mat. Arbeidet krever tettsamarbeidmellompasient/foresatteoglegen.Underserdu hvordandukangåframomdumistenkermatallergi/intoleranse.

•Skrivoppaltduspiserogdrikkersamttidspunktforinntak

• Type •Nåroghvorofte

1

2

F Ø R KO S T D A G B O K

R E G I S T R E R S Y M P TO M E R

MATALLERGI 11

Sykehistorie Ta med kostdagboken og symptomregistreringen. Pasientens historieerviktignårlegenskalstilleendiagnose.

Blodprøver VedmistankeomallergimålestotaltogspesifiktIgE(allergi-antistoff)iblodet.NivåetavIgEkanstyrkeellersvekke mistankenomallergi.Barnmedatopisksykdom(særlig atopiskeksem)haroftesværthøyeIgE-verdierutenatdetnødvendigvis betyr at de får allergisk reaksjon ved kontakt med allergenene som slår ut på testen.

Idagtilbyrogsåendelklinikkeralternativtestingavmat- intoleranserogandreoverfølsomhetsreaksjoner.Dette gjøresvedåmålenivåetavIgG-antistofferiblodet,etannettypeantistoffmedlengrehalveringstid.IlaboratorietestervilIgGslåutpåmyeavdetviofteerikontaktmed,oggirper i dag veldig usikre resultat. Disse testene bør derfor ikke brukestildiagnostiseringalene.

Prikktest Ved prikktest påføres en liten mengde proteiner fra den mistenkte matvaren like under huden. Testen påviser IgE- antistofferihuden,påliknendemåtesomovennevnteblod-prøve. Prøvesvarene kan styrke eller svekke mistanken om allergisksykdom,meneraldrialenenoktilåstilleendiagnose.Foråutelukkeannenbakenforliggendesykdom,kandetvære aktueltmedhenvisningtilspesialistibarnesykdommer,hud-sykdommer, øre-nese-hals eller indremedisin.

Provokasjon Provokasjon gjøres i størst grad ved utredning av allergi hos barn. Provokasjon betyr at barnet, under kontrollerte forhold, utsettesfordetallergenetmanmistenkerallergimot.Dettekan gjøres ved at barnet inntar små mengder av allergenet oralt,elleratdetutsettesforallergenetentenvedhudkontaktellerinnåndingavstøv/partikler.Dettegjøresavfagpersonellvedsykehus.Ågjennomgåprovokasjonerviktigforåstad-feste hvor allergisk barnet er, og hvilke forhåndsregler som må tas.

• ORALTALLERGI- SYNDROM - Kløe og hevelse i og rundt munnen - Hovne lepper - Hevelse rundt øynene • MAGE/TARM - Magesmerter -Diaré - Forstoppelse - Oppblåsthet - Kvalme - Oppkast • HUD - Forverring av eksem - Kløe -Elveblest/urticaria - Angioødem (hevelser i ansikt og hals) • LUFTVEIER - Kløe i hals - Neseplager, rennende ogtett - Astmasymptomer • ØYNE - Røde, kløende • ANAFYLAKSI - Blodtrykksfall - Bevisstløshet

NB: Leger bes rapportere om alvorlige matallergiske reaksjonertilMatallergi- registeret,www.fhi.no

3 KO N TA K T L E G ESYMPTOMER PÅ ALLERGI

MATALLERGI 11

Kostforsøk Isamarbeidmedlegeellerkliniskernæringsfysiologkandetvære aktueltåinnføreeneliminasjonsdiettitre-fireuker,dermistenkte matvarerfjernesfrakosten.Dersomsymptomeneredusereseller forsvinnerheltiperiodenmedeliminasjonsdiett,gjeninnføresénog énmatvareforåseomdeutløserreaksjon.Hvisplagenefortsattertilstedetrosseliminasjonsdiett,erdetoverveiendesannsynligatdeternoeannetenndeeliminertematvarenesomerårsakentilplagene.Vedelimineringavmatvarerfrakostholdeterdetviktigåsikre tilstrekkeligmednæringsstofferfraandrekilder. Endiagnosestillesvedåsesamletpåsykehistorie,symptomerogtester.

Et prøvesvar alene er ikke nok til å stille

en allergi-diagnose.

Barneklinikken (Voksentoppen) ved Rikshospitalet, Oslo Universitets-sykehustarimotbarnfrahelelandetetterhenvisningfralege. De regionale sentrene for astma, allergi og overfølsomhet (RAAO) ved Universitetssykehusene i Oslo, Trondheim, Bergen og Tromsø tar imot barnogvoksnemedkomplisertastma-ogallergisykdom,etter henvisning fra fastlege eller spesialist. Alternative diagnostiske metoder Utredning av matoverfølsomhet er krevende. Fordi det per i dag ikke finnesgodelaboratorietestersomkangietentydigsvarpåommanerallergiskellerharenintoleranse,tilbysdetenrekkealternativeunder- søkelsesmetoder og analyser. Eksempler på slike er håranalyser, urin- prøverogblodprøversomsendestilprivatelaboratorier.Testeneer somoftestkostbareogpasientenemåselvdekkealleutgifterknyttettilutredning og analyse. Det er ikke godt nok dokumentert at disse testene viserdetdelover,ogfeildiagnostikkerderforvanlig.Formerinformasjonsenasjonaltinformasjonssenterforalternativbehandling,www.nifab.no.

4 V I D E R E U T R E D N I N G

MATALLERGI 1312 MATALLERGI

Kumelkproteinallergi Allergi mot kumelkprotein er den typen allergi som forekommer hyppigsthossmåbarn.Vanligesymptomerereksem,elveblest,diaré, kvalmeogoppkast.Legenkantablodprøveog/ellerenprikktestpåhuden for å se om barnet har allergi, men ikke alle allergikere slår ut på testene. Eliminasjon og reintroduksjon av melk er det beste verktøy fordiagnose.Niavtibarnharvokstavsegdenneallergieninnendebegynner på skolen.

Behandling

Matvarer det er vanlig å reagere på

Nårdiagnosenmatallergierstilt,erenestebehandlingåunngå den eller de matvarene som gir reaksjon. Ved ikke-allergisk matoverfølsomhet kan små mengder av maten gjerne tåles, og hverogenmådafinnesittegettoleransenivå.Itillegganbefales matallergikeresomtidligereharreagertmedallergisksjokkåha adrenaliniEpiPen®ellerJext®.Legenavgjørnårdetteernødvendig.

Nårbasismatvarersommelk,kornellersjømatfjernesfrakosten, erdetviktigatdisseerstattesmedmatvarersomtilførerdesamme næringsstoffene.Tilstrekkelignæringsinntakeravstorbetydning for både lengdevekst, vekt og mental utvikling hos barn.

Kliniskeernæringsfysiologerharspesialkompetansepåkostbehandlingvedsykdomogkanhjelpetilåsettesammenetkostholdsomer næringsmessigfullverdig.Takontaktmedfastlegeforåfåen henvisning. For kostråd ved ulike allergier, se www.naaf.no og www.matallergi.no.

Ved matallergi er eneste

behandling å unngå det

man ikke tåler.

MATALLERGI 13

Behandling Behandlinginnebærerfullstendigeliminasjonavkumelkprotein. Ogsåmelkfrageit,hest,bøffelogliknendebørofteunngås,kun 25 % av melkeproteinallergikere kan drikke melk fra andre dyrearter. Kumelkproteinfinnesisværtmangematvarerutoverdetviregner somklassiskemelkeprodukter.Deterderforviktigalltidålesevare-deklarasjonen nøye for å gjøre seg kjent med hvilke produkter som ertrygge.Væroppmerksompåatmelkeproteinnoengangerbetegnessom kasein eller myse i ingredienslisten. Melkogmeieriproduktererdenstørstekildenvihartiljodogkalsium i det norske kostholdet. Hvis disse produktene må utelates er det viktigåpåseatmanfårdekketbehovetfordissenæringsstoffene på annen måte.

Alternativer til melk Sped-ogsmåbarn(0-3år)somfjernerkumelk-proteinfrakostenbørbenytteetfullverdig erstatningsprodukt fra apotek i anbefalte mengdertilpassetbarnetsalder.Tilbarn med kumelkproteinallergi anbefaler Helse-direktoratetmorsmelkog/elleretfullverdighydrolysert erstatningsprodukt som drikke-melktilbarneter3år.Eksemplerpåslike erstatningsprodukter er Nutramigen og Althéra.Disseerbasertpåhøygradighydrolysert(spaltet) melkeprotein. Puramino og Neocate er aminosyreløsningerogetalternativfornoenfåkumelkallergiske barn som også reagerer på de hydrolyserte produktene. Merk at det er en forskjell på kalsium- og jodinnholdet i de ulike erstatningsproduktene,slikattilskuddmåvurderes.

Foto

: Col

ourb

ox

14 MATALLERGI MATALLERGI 15

For større barn er kalsiumberiket soya-, ris-, mandel- eller havredrikk velegnedeerstatninger.Dissefåskjøptidagligvarehandelen.Mattilsynetanbefaleratrisdrikkikkegistilbarnunderseksår.Detfinnesogsåenlangrekkeerstatningsprodukterforfløte,ost,yoghurt,is,smørogliknendebasertpåsoya,havre,risellerpalmeolje.Disseerpraktiskeløsninger imatlaging,menharvarierendeernæringsmessigverdi.Sålengefem dlkalsiumberiketplantedrikk/yoghurtbenyttesperdag,erkalsiumtilskuddvanligvisunødvendig.Annenanimalskfødesomkjøtt,fugl,fiskogegg, kanbidramedhøyverdigproteinsommelkenellerstilfører.

Jodfinnerviifiskogsjømat,spesielthvitfisk.Deterogsånoejodiegg,samtijodberiketsalt.Problemeteratviofteikkespisernokhvitfisktilatvi klarer å dekke jodbehovet vårt, samt at de andre matvarene monner for lite alene. Spesielt gravide, ammende og små barn bør passe ekstra godtpåjodinntaket,sådetkanværelurtådiskuterebehovetfor kosttilskuddmedlegenhvismelkogmeieriproduktermåutelates.

Ved laktoseintoleranse er det melkesukkeret (laktose) og ikke melke-protein man reagerer på. Laktose brytes vanligvis ned i tarmen ved hjelp av enzymet laktase. Hvis man har mangel på, eller for lite laktase, passerermelkesukkeretvideretiltykktarmderdetbrytesnedavtarm-bakteriersammenmedannetfiberfrakosten.Dissetarmbakterieneproduserergasser.Høytinntakavlaktosekanderforgiluftsmerterogdiarésomkommeriløpetavnoentimeretterinntak.

Det finnes ulike typer laktoseintoleranse:• Vanligsterprimærlaktoseintoleranse,dermelkesukkerettålesgodt deførsteleveårene,mendårligereettersombarnetblirstørre. Denne typen intoleranse er ikke så utbredt blant etnisk norske (1-3%),mensværtvanligiandreverdensdeler. • Ved medfødt laktoseintoleranse er laktase manglende fra fødselen av,ogbarnetmåernæresmedlaktosefrimorsmelkserstatning. Dennetypenintoleranseersværtsjelden. • Vedsekundærlaktoseintoleranseerlaktaseaktivitetenredusert pgadiaréellertarmsykdom.Melkesukkeretvildatålesigjenså snart tarmen er helbredet.

Laktoseintoleranse

Høyt inntak av laktose kan gi luftsmerter

og diaré i løpet av noen timer etter inntak

av melk.

MATALLERGI 15

Allergi mot eggAllergi mot egg er den nest vanligste allergien hos små barn, og på lik linjemedmelk,enallergideflestevokseravseg.Toleransegrensenvarierer,menenkelteersåsensitiveatdereagererpåeggidampogresteraveggproteinpåbestikksomharværtvasket.Bådeeggehviteogeggeplomme kan gi reaksjon. Noen få reagerer også på det eggbaserte

Kosthold ved laktoseintoleranse Laktoseintoleranseinnebæreratmanmåbegrenseinntaketav produkter som er rike på melkesukker (laktose). Toleransenivået forlaktosevariererfrapersontilperson,ogdeflestemed laktoseintoleransetålertotilseksgrammelkesukkerpermåltid. Dettetilsvarermengdenlaktoseienhalvtiléndlmelk.Detkan værelurtåspiseogdrikkemeieriproduktersammenmedandre matvarer,detgirkroppenbedretidtilåfordøyelaktosen. Yoghurtogandresyrnedeproduktertålesoftebedreennvanlig melk,fordimelkesyrebakterienebidrartilnedbrytningavlaktose. Idagfinnesdetogsåmangelaktosereduserteoglaktosefriemeieri-produkter på markedet, som er egnet for de med laktoseintoleranse. Vanlig gulost er naturlig fri for laktose, mens brunost og prim er rike på laktose og bør derfor unngås. Itilleggkanmanfåkjøptenzymetlaktase iflytendeformogtablettformpåapotek. Disse produktene gjør det mulig å spise laktoserik mat som kremkake og is ved spesielle anledninger. Siden mange melkeprodukter kan brukes ved laktose- intoleranse,ertilskudd av kalsium og jod vanligvis ikke nødvendig.

Foto

: mel

k.no

16 MATALLERGI MATALLERGI 17

tilsetningsstoffetlyzosym(E1105).Itilleggtilåleseingredienslisten,erdetviktigåforsikresegomatbakverkmanfårservertikkeharværtpensletmedegg.Influensavaksineerdyrketpåeggogskalkungistildemed alvorlig eggallergi i samråd med behandlende lege. Andre vaksiner inneholderikkeeggogkantrygtbrukes.DettegjelderogsåMMR. Ernæringsmessighareliminasjonavegglitenbetydning.Detkanimidlertidværeutfordrenderentpraktiskåfåtilgodebakverk.Øktmengdebake-pulverellernatron,samtlittmaismelforfargensskyld,eroftetilstrekkeligforåløseproblemet.Detfinnesogsåulikeeggerstatninger.

Allergi mot fiskAllergimotfiskkanværeenhissigformformatallergi.Deflestefiske- allergikerereagererpåfiskeritorskefamilien,somtorsk,hyseogsei,menomlaghalvpartenavfiskeallergikerereagererogsåpåfetfisksomlaks,ørretellermakrell.Enkeltefiskeallergikerereagererogsåpådampvedkokingavfisk.Fiskeallergikeretålersomoftesttranfordidenergodtrensetforprotein.Trananbefalesgenerelttilfiskeallergikerefordideninneholderlangkjededeomega-3fett-syrer,vitaminDogjod,

Foto

: Col

ourb

ox

MATALLERGI 17

somfiskenellerserenviktigkildetil.Fordefåsomreagererpåtraner seloljeogkrilloljeetalternativ.VitaminDmådatasitillegg.Brukavmelkeprodukter kan ivareta noe av jodbehovet.

Flereferdigvarerinneholderfisksomingrediens.Leverposteierfor eksempeloftetilsattansjos.Somvedalleandreallergiermåman sjekke varedeklarasjonen på produktene.

Allergi mot skalldyr, skjell og bløtdyrReke,krabbe,kreps,hummerogandreskalldyrkanføretilallergiskeogikke-allergiskereaksjoner.Ofteersmåmengdernoktilåutløsealvorligereaksjoner, enten i mat eller via damp. Da hovedallergenet i skalldyr ogsåfinnesibløtdyrsomsnegler,blekksprutogmuslinger,erdet vanlig med kryssreaksjoner mellom de ulike artene. Allergi mot midd og kakerlakk kan medføre kryssreaksjoner med skalldyr og bløtdyr, mendetteharofteingenkliniskbetydning.Deteringensammen- hengmellomallergimotfiskogallergimotskalldyr.

Tran tåles av de aller

fleste fiske-allergikere.

Foto

: Col

ourb

ox

18 MATALLERGI MATALLERGI 19

Allergi mot belgfrukterPeanøtter,erter,soyabønneroglupinmeltilhørersammeplantefamilie.Kryssallergier kan derfor forekomme mellom disse artene. Lupin kan foreksempelutløseallergiskereaksjonerhosenkeltepeanøtt- allergikere.Lupinmeltilsettesendelhel-oghalvfabrikkertebakevarer.

Peanøttererblantdematvarenesomoftestutløseralvorligeallergiskereaksjoner.Deflestereagererkunvedinntakavpeanøttereller berøring,menværoppmerksompåatenkeltehyperallergikereogsåkanreagerepåsværtsmåspormengder.Deflestepeanøttallergikeretålerandretrenøtter,mendeterviktigåværeoppmerksompåat disseofteopptrersammenimatvarer.

SoyaallergiersjeldeniNorge.Deterimidlertidmangesomslårut positivtpåsoyaiallergitester.Årsakeneratsoyakankryssreagere medgresspollenogmedandrebelgfrukter.Detbørderforvære sikkert at soya gir kliniske symptomer før det utelates fra kostholdet.

Soyaolje og soyalecithin kan brukes av de fleste

soya- allergikere.

Mange pollen-

allergikere reagerer på

hasselnøtt og mandel.

Foto

: Col

ourb

ox

MATALLERGI 19

Ved soyaallergi må soyaprotein unngås. Soyaolje og soyalecithin kan imidlertidbrukesavdeallerfleste,dadisseerbasertpåfettfraksjonenav soyabønnene, og ikke proteinene. Produkter merket med vegetabilskfettinneholderikkesoyaproteinmedmindredette er spesielt deklarert.

Allergi mot nøtter og frøBegrepetnøtteromfavnerhasselnøtter,valnøtter,cashewnøtter, pistasjnøtter,pekannøtter,paranøtter,mandlerogmacadamianøtter.Mankanreagerepåénellerflerenøttetyper.

Allergimotnøtterogfrøkanmedførekraftigereaksjoner.Nøtter forekommerienmengdematvarer,ogpåliklinjemedpeanøttallergikerekanogsåenkeltenøtteallergikerereagerepåsværtsmåspormengder.Reaksjonenkommeroftestinnenfåminutter.Deterderforekstra viktigålesevaredeklarasjonennøye.Mangeprodukterermerketmed «kaninneholdesporavnøtter». Disse kan vanligvis brukes, dog med forsiktighetavpersonersomtidligereharhattanafylaktiskereaksjoner.

Foto

: Col

ourb

ox

20 MATALLERGI MATALLERGI 21

Hveteproteinallergi og cøliakiEn allergi mot hvete må ikke forveksles med cøliaki. Ved hveteallergi tålermanoftegluten,menreagererallergiskpåetellerflereavdeandre proteinene i hveten. Ved cøliaki har man en autoimmun reaksjon påproteinetglutensomfinnesiflerekornsorter,blantannethvete,rug, bygg og spelt. Positiveallergitesterkanforekommeforhveteutenatdetforeligger enmatallergivedinntakavhvete.Deterderforekstraviktigåstadfesteomdetersnakkomenkliniskallergiellerbarepositiveprøvesvar grunnet for eksempel gresspollenallergi. Enkelte har allergi mot hvete ved inhalasjon av mel, men tåler godt å spise mat der hvete inngår som ingrediens. Påliklinjesomvedcøliaki,anbefalesoftepersonermedallergimothveteåstartemedglutenfrikost.Detteerfordideglutenholdige kornsortene også inneholder andre proteiner som ligner hverandre. Etterenstundkankornsortenerug,byggoghavreprøvesut,gjerneisamrådmedlegeellerernæringsfysiolog.Mangetålerhavre,menkryssreaksjoner med bygg og rug er mer vanlig. Cøliakiinnebærerenannentypeimmunologiskreaksjon,enreaksjonpå proteinet gluten. Hos de med cøliaki vil gluten i kosten utløse en betennelsesreaksjonmedavflatningavtarmvevetogpåfølgende mangelfulltopptakavnæringsstoffer.Vedcøliakimåglutenfritt

Mangereagererpåhasselnøttogmandelkunsomenkryssreaksjonpåbjørkepollen.Slikekryssreaksjonergiroftemilderesymptomer,ogdesomharkryssallergikanoftetålenøtternårdeervarmebehandlet.Utprøvingavdettebørskjeisamrådmedlege.

Muskatnøttogkokosnøtterfjerntbeslektetmedtrenøtteneog kryssreaksjonererderforsværtlitesannsynlig.

Deflestenøtteallergikeretålerraffinerteoljerutvunnetfranøtter og frø. De mest følsomme bør unngå kaldpressede oljer, da de kan inneholde proteinrester.

Sesamfrø, solsikkefrø og valmuefrø er eksempler på frø som kan gi allergiske reaksjoner.

Positive allergitester

kan fore-komme for

hvete uten at det foreligger en matallergi ved inntak av

hvete.

MATALLERGI 21

Allergi mot frukt og grønnsakerKryssallergier Allergiskereaksjonermotfruktoggrønnsakerskyldessomoftestkryssallergi.Kryssallergi betyr at kroppen ikke ser forskjell på det man i utgangspunktet er allergisk mot og proteiner fra andre matvarer, fordi proteinene ligner hverandre.Ofteopplevesubehagetsomkløeoghevelserimunn,nese, lepperoghals(oraltallergisyndrom).Detteerubehagelig,mensjeldenfarlig.Symptomerimage/tarmoghudforekommerogså.

kosthold følges strengt livet ut. Det medfører en fullstendig eliminasjon av korntyper som inneholder gluten, slik som hvete, bygg, rug, spelt, rughvete,egyptiskhvete,urenhavreogalleprodukterbasertpådisse. Nårmanfjernerglutenholdigkornslag,forsvinnersamtidigviktigekildertilfiber,jern,b-vitaminerogsporstoffer.Mangeglutenfrieferdig-produkterinneholderlitefiberogandrenæringsstoffer.Detkanderforværelurtåbenyttenaturligeglutenfriekornprodukterogålagebrød,knekkebrød og müsli selv. Glutenfri havre, hirse, bokhvete og frø er spesieltnæringsrikealternativer.

Allergi mot frukt og

grønnsaker skyldes oftest kryssallergi.

Foto

: Col

ourb

ox

Glutenintoleranse har mange av de samme symptomene som ved cøliaki, ogseruttilåværeenhyppigereforekommendetilstand.Vedgluten-intoleransedannesdetikkeantistoffer,tynntarmensslimhinneblirikkebetentogtarmtottenevilværenormale.Denbiologiskeårsakeneruklarogtilstandenerderforvanskeligådiagnostisere.Dennetilstandeneromdiskutert, da nyere forskning kan tyde på at det er fruktaner og ikkeglutensomerdenegentligeårsakentilsymptomene.

22 MATALLERGI MATALLERGI 23

•Vedmiddallergiforekommerdetavogtilkryssreaksjonermed skalldyr og bløtdyr. • Ved lateksallergi kan man ha kryssreaksjoner med kiwi, avokado og banan. •Vedgresspollenallergiviserallergitesteroftepositivtutslagpå hveteogbelgfrukter,mendetteersjeldenforbundetmed allergisymptomer.

Intoleranse mot frukt ved eksem Enkelte frukter kan irritere huden hos personer med atopisk eksem. Dettegjelderspesielthistaminfrigjørendematvarersomsitrusfrukt,jordbær,tomater,ananasognøtter.Ogsåsjokolade,svinekjøtt,krydderogbenzosyrekanhaslikeffekt.

Les vare- deklarasjonen

hver gang.

Tabellen under illustrerer de vanligste kryssreaksjonene. Personer med allergi mot bjørk kan for eksempel få kløe i munnhulen ved inntak av rå gulrotellereple.Oftetålesfrukten/grønnsakenbedrenårdenblirkokt,stektellerhermetisert.Enkeltekanogsåoppleveatdekunreagererpåfrukten/grønnsakenipollensesongen.Husk,deteringengrunntilåutelateandrefrukter/grønnsakerenndesomgirfaktiskeubehag.

Bjørk, hassel, or, salix (vier, selje, pil)

Hasselnøtt,paranøtt,valnøtt

Kiwi

Stenfrukt (fersken, nektarin,kirsebær, morell, plomme, apri-kos, mandel, mango)

Timotei og andre gressarter

Hvete, bygg, rug, havre

Burot

Paprika

Honning

Purreløk, løk, hvitløk

Eple (rå), pære(rå)

Peanøtt,selleri

Potet (rå), gulrot (rå)

Belgfrukt, (bønner, erter, linser)

Selleri

Solsikkefrø

Urter, urtekrydder og urtemedisin (persille, basilikum, oregano, korianderm.fl.)

VANLIGE KRYSSREAKSJONER VED POLLENALLERGI

MATALLERGI 23

Les varedeklarasjon Vedmatallergierdetviktigåleseingredienslisten på matvarene nøyeforåværesikkerpåatdetaktuelleallergenetikkeertilstede.Det hender at produsenten forandrer på innholdet i matvaren uten at emballasjen endrer utseende. Deklarasjonen bør derforalltidkontrolleres,spesieltved alvorlige allergier. I følge matinformasjonsforeskriften skalfølgendematallergeneralltidmerkes i ingredienslisten, selv om mengdene er ørsmå: glutenholdig korn,melk,skalldyr,bløtdyr,fisk,nøtter,peanøtter,selleri,sennep,sesam, soya, egg, lupin, og svoveldioksid/sulfitt.Dettegjelderogså ved spisesteder.

Ernæring når frukt og grønnsaker fjernes Nårmanfjernermangetyperfruktoggrønnsakerfrakostholdet,innebærerdetatinntaketavvitaminC,antioksidanterogfiberkanblilavt.Deterderforviktigåfinneandrealternativersommankantåleinnendennematvaregruppen.Erfaringsmessigvilbærsommulter,bringebær,solbær,nyperogblåbærtålesgodtavbådebarnmedeksemogpollenallergikere.Papaya, mango, kålrot, ulike kåltyper og potet er andre eksempler på gode ogtryggekildertilvitaminCogantioksidanter.Detfinnesogsåtilsvarendejuicerogkosttilskuddbasertpåekstrakteravbærogfrukt.

Innkjøp og tilberedning

Foto

: Col

ourb

ox

24 MATALLERGI MATALLERGI 25

Merking med «spor av» Itilleggermangeproduktermerketmed«kan inneholde spor av» nøtterellerliknende.Etsliktprodukterikketilsattnøttersom ingrediens, selv ikke i små mengder, men produktet er laget i en bedriftellerpåenmaskinsomogsåhåndtererproduktermednøtter.Dermedkandetværeenrisikofornøtteforurensning.Produkter somermerketpådennemåten,erimidlertidtryggefordealler flesteallergikere.Deterkunvedsværtalvorligereaksjonerman anbefaleråtahensyntilslikmerking.

E-stoffer Tilsetningsstoffer/E-stoffererstoffersomblirtilsattmatenforåøkeholdbarheten, gi en bestemt smak, konsistens eller farge. Tilsetnings-stofferkanværesyntetiskfremstiltellernaturligisolertfraandre matvarer.Deeralltiddeklarert,entenmedsittrespektivenavn eller med et E-nummer.

Tilsetningsstofferinneholderaldrimelk,laktose,gluten,nøtter,fisk ellerskalldyr.Lyzosym(E1105)erenesteE-stoffsomkaninneholdeproteiner for egg. Det er ikke vanlig å reagere allergisk på tilsetningsstoffer.Noenfargestofferogkonserveringsmidler, spesielt benzosyre-forbindelsene (E210-219), kan irritere allerede eksisterende eksem når det inntas i større mengder. For mer informasjon, se www.matportalen.no.

Tilberedning av allergimat Vedtilberedningavmaterdetviktigåpassepåatmatenikkekommer i kontakt med matvarer som skal unngås, blant annet ved å sørge forgodrengjøringavfjøler,sleiverogbestikk.Kjøkkenredskapene skyllesikaldtvannetterbruk.Derettervaskesdepåvanligmåte. Detkaldevannetermedpååhindreatproteinersettersegfast. Fornoenfåegg-ellerfiskeallergikere,samtdemedcøliaki,kandetværenødvendigåskaffesegegnekjeler,stekepannerogsleiversomkunbrukesvedtilberedningavmatentilpersonenmedmatallergi.

Produkter med spor av merking er trygge for

de aller fleste allergikere.

MATALLERGI 25

Det finnes mye informasjon og praktiske tips på internett om matover-

følsomhet.

Foto

: Col

ourb

ox

Økonomi Detfinnesgrunnstønadsordningsomkaninkluderedemedspesieltfordyrende kosthold, se www.nav.no for mer informasjon.

26 MATALLERGI MATALLERGI 27

MATALLERGI 27

Mange matprodusenter og forhandlere har også informasjon om matallergi påsinenettsider.Tipsoginformasjonombrukavhypoallergenemelke- erstatninger fås ved å kontakte den enkelte produsent.

Detfinnesogsåetriktutvalgavkokebøkerformatallergikereibokhandelen.

Spesialprodukter for matallergikere og cøliakere fås kjøpt på helsekost, dagligvareogapotek,menkanogsåskaffesviafølgendenettsider: www.allergimat.no og www.allergikost.no.

Detfinnesmyeinformasjonogpraktisketipspåinternettommatoverfølsomhet. Underfinnerduetutvalgavdissesomtilbyraltfraoppskriftertilveiledereinnen diagnostikkogbehandling:

matallergi.no naaf.no (Norges Astma- og Allergiforbund)

naaf.no/medlemsfordeler (medlemsfordelerograbatter)

ncf.no (Norsk Cøliakiforening)

helsedirektoratet.no/ernaering matportalen.no (Mattilsynetsforbrukerportal)

mattilsynet.no (har overordnet ansvar for merking og kontroll av mat

ogkosttilskudd)

allergiviten.no (inneholdermyefagstoffomallergiogintoleranse)

matskolen.no (inneholderoppskrifterogtilbudommatlagingskurs

for allergikere)

allergikokken.no (oppskriftsdatabasetilpassetallergikere)

Nyttige nettadresser

ww

w.m

gt.n

o

• NAAF utarbeider og leverer det daglig pollenvarsel gjennom hele pollensesongen. • NAAFs rådgivningstjeneste svarer på spørsmål om astma, kols, allergi, eksem,overfølsomhet,inneklima,erstatnings-ogtrygderettigheter. • Forbundetdriverhelsepolitiskpåvirkningsarbeidforåbedrehverdagen for mennesker med astma- og allergisykdommer. Vi arbeider løsnings- orientertbl.a.foråbedreuteluftoginneklimaiskolerogbarnehager. • Vi arbeider for å fremme allergitrygge produkter. NAAF vurderer, utvikler oggirveiledningomskånsommeprodukter.Noenfinnesi nettbutikk.naaf.no–rabattformedlemmer. • NAAFsregioner,storlagoglokalforeningertilbyrkursogsamlingerder dukanlæreomsykdommeneogsøkesosialomgangmedandrei samme situasjon. • Det Norske Helsesenteret S.A, Valle Marina på Gran Canaria, er et feriested med helsefokus og eies av NAAF. Hvert år får 1500 nordmenn med ulike kroniske lidelser trening og rehabilitering i helsebringende omgivelser.NAAF-medlemmerfårrabattpåopphold! • Informatør-oglikepersonsarbeidtilbysavNAAFslokalforeningerog regioner mange steder i Norge. • Gjennom NAAFs likepersonstelefon kan du snakke mennesker som selv har sykdom eller er pårørende. Likepersonene bruker sin egen erfaring ogkunnskaptilåhjelpeandreogdeergodelyttere. • Geilomo Barnesykehus eies av NAAF og drives av Oslo Universitets- sykehusvedKvinne-ogbarneklinikken.Hertilbysbehandlings-og habiliteringsopphold for barn og unge med astma, allergi og eksem.

www.naaf.no

Kort om NAAF