MassimilianoPiselli

AreaFunzionaleOmogeneadiPsichiatria

Psicologiadellarelazione?

CorsodiLaureainMedicinaeChirurgiaa.a2015/2016

Psicologiadellarelazione

MD,PhDServizioPsichiatricoDiagnosieCuraOspedaleSanGiovanniBaHstadiFoligno

07423397360massimiliano.piselli@uslumbria2.it

Data Orario Argomento

10.05 9-11 Psicologia della relazione? Osservazione e interazione con il malato

12.05 9-11 La comunicazione

16.05 9-11 Psicologia della relazione in oncologia

19.05 9-11 Empatia, ottimismo, stress, resilienza e burnout

TesQconsigliaQ

•  A.Bellomo:Psicologiamedicaeabilitàrelazionali,EdizioniMinervaMedica.

•  A.ImbasciaQ:Lamentemedica:Chesignificaumanizzarelamedicina?,SpringerEditore.

Presentazione

•  LacapacitàdiriconoscereegesQregliaspeHpsicologicicheintercorrononelrapportoconilpazienteèunelementochequalificalaprofessionalitàdelmedicoedalquale,negliulQmianni,èstatorivoltosempremaggiorinteresseeconsiderazione.

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•  Tralevariecompetenzechesirichiedonoalmedicovièquelladisaperascoltareecomprenderelasofferenzadelpropriopaziente,chesiaggiungeaquelladisapercapireespiegarelecausefisichedeisuoidisturbi.

•  Lacomunicazione,ediconseguenzailcolloquiocliniconellasuaaccezionepiùampia,cosQtuisceilfondamentodellarelazionemedico-pazientenellaqualesipossarealizzareunincontroautenQcoconlasoggeHvitàdellapersonamalata.

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•  LamaggiorpartedelleinformazioniessenzialiperladiagnosiemergedalcolloquioframedicoepazienteeunabuonacapacitàdicomunicazionedapartedelmedicoaumentalasoddisfazioneelacollaborazionedelpazienteedhaunainfluenzaposiQvanelsuostatodisaluteingenerale.

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•  Nell’ambitodellaformazione,tradizionalmente,sipossonoindividuaretreobieHvipedagogiciprimari:

•  acquisizionediconoscenzeteoriche“sapere”,•  acquisizionediabilitàoperaQve“saperfare”•  acquisizionediadeguatecapacitàrelazionaliemodalitàdicomportamento“saperessere”.

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•  Èstatapropostaunastrucuragerarchicatalepercuiil«saperessere»delmediconellarelazioneinfluenzail«saperfare»(comunicazioneegestoterapeuQco)edentrambiinfluenzanoil«sapere»(informazionimedichedibase).

•  Ciòsignificacheunmedicochenonabbiaacquisitoun’adeguatacapacitàdirapportoconilpazientefinisceperridurreodistorcereilsuopatrimonioculturaleche,perquantosiastatobeneappresodellateoria,deveessereapplicatonellapraQca.

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•  Laformazionedelmedicodovrebbepromuovere,dunque,laconsapevolezzachelasuafuturaaHvitàprofessionalenonsiesauriscenell’eserciziotecnicodelladiagnosiclinica,dellaprescrizioneedell’interventoterapeuQco,masiesprimecompiutamenteepuòrisultareveramenteefficacesoloseèacentaancheagliaspeHpsicologicidellasofferenzaedellamalaHa.

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•  LaformazionedovrebbeconsenQreallostudentediacquisirelacapacitàdivalutareisintomipresentaQall’osservazioneclinicacercandodicoglierneilsocesosignificatoesistenzialeecomunicaQvo;ciòpresupponelaconsapevolezzadell’esistenzadivarilivellinelrapportoconilpaziente,inmododapoterrealizzareun’integrazionetral’aspecobiologicoequellopsicologico.

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•  Suquestebasièevidentelanecessitàdiunpassaggiodalmodelloesclusivamentebiomedicoaunobiopsicosociale.

•  Secondoquest’orientamentodiventaunfondamentaleobieHvodidaHcoquellodisvilupparelacapacitàdiconsiderareglobalmenteilmalatocomepersonanellesuerelazioniconl’ambientesocialeefisico,lafamigliaelavoro.

Nardini2004

•  ComprendelostudioscienQficoeleapplicazionidellapsicologiainmeritoallacomprensione,prevenzioneedinterventonelleproblemaQchepsicologicheerelazionali(individuali,familiariegruppali)elapromozionedelbenesserepsicosocialeelagesQone(valutaQvaedisostegno)dimolteformedipsicopatologia.

Lapsicologiaclinicaèunadelleprincipalibrancheteorico-applicaQvedellapsicologia.

ApplicazioniclinichedellaPC

•  Prevenzione•  Valutazione•  Abilitazione-riabilitazione•  Sostegnopsicologico,

–  conparQcolare(manonesclusivo)riferimentoallapsicodiagnosQcaedall'interventopsicoterapeuQco,chenerappresentanounosviluppospecialisQcorivoltoallapresaincaricodellesituazionipsicopatologiche.

L’operatodello“psicologoclinico”

•  Prevenzionedeldisagiopersonaleerelazionale;•  Promozionedelbenesserepsicologicoepsicosociale;•  IdenQficazioneprecocedelleproblemaQchee/opatologieedei

facorichelegeneranoemantengono.•  GesQoneclinicadelleprincipalidifficoltàpersonali,familiari,

gruppaliecomunitarie(consulenze,colloqui,sostegnopsicologico);

•  Abilitazione/riabilitazionenelleproblemaQcheemoQve,relazionali,comportamentaliocogniQve;

•  Sostegnoinsituazionidicrisi(emoQva,relazionale…)

•  LapsicologiaclinicasicaracerizzaperunverQceosservaQvoeunaspecificametodologiaconosciQvaed'interventochecorrispondeal"prendersicuradi"(tocare)(ades.nellesituazionidi"normalità",perfacilitareesostenereilbenessereelosviluppocogniQvo,emoQvoerelazionaledelsoggeco)piucostocheal"guarire"(toheal).

Tocare•  Strecainterrelazioneindividuo-contesto(rete

relazionaleedambientalenelqualeviveilsoggeco);

•  Centralitàdellarelazionetraclinicoepaziente;•  SeHngadeguato,co-costruito,chedialapossibilitàdi

acribuireunsensoallarelazione;

•  Cambiamento:nonpiùvistocome"terapiadiunapatologia",macomecrescitadell'individuoversounamigliorefunzionalitànelsuocontestodivita.

Grassoetal.2003;Grassoetal.2004;DelCorno&Lang2005;Carli2005;ImbasciaQ&Margioca2008

Psicologiamedica(PM):definizione

•  Èl’interfacciafralopsichicoeilsomaQcoconl’obieHvodiriversarenell’ambitomedicotucequelleconoscenzeteoricheeclinicheraccoltesulledinamichementalidellepersone,suirapporQeziologicifrapsicheedisturbiorganici,suivissuQdegliammalaQ,sullarelazioneoperatoresanitario/paziente,alloscopodiriportarealcentrodellamedicinailmalatonellasuacomplessitàeglobalitàbiologica,psicologicaesociale.

BertolinieRupolo1996

Psicologiamedica:igranditemi

•  Prevenzione(educazioneaicicadini)

•  Curadelmalato(terapiebiologiche,informazione,consenso

informato,alleanzaterapeuQca,sostegnopsicologico)

•  Qualitàdellavita(promuoveereintegrailbenesseresomaQco,

psichicoesociale)

•  Nascereemorire(aspeHeQci,maternitàresponsabile,

procreazioneassisQta,manipolazionegeneQca,assistenzaal

morente,accanimentoterapeuQcovseutanasia)

ObieHvi

•  InformareeformareilpersonalesanitarioagliaspeHpsicologicidellamedicina,aiutandoloacomprendere–  lemoQvazioniprofondeallaprofessione,

–  lerisonanzeemoQveeledinamicheinterpersonalinellarelazioneconilpaziente,

alfinediusarliterapeuQcamente

•  UnanuovaprospeHvache

allargal’oggecod’indaginedal

corpodelmalatoallapersona

malatainserendolanelcontesto

familiareisQtuzionalee

socioculturale

Unnuovoparadigma

QuesQaspeHsonosemprestaQconosciuQeuQlizzaQ,malosvilupposcienQficodellamedicinanonerariuscitoainserirlinelcorpodocrinale,percuidaunlatoeranovisQconsospecoeda

quelloclinico-praQco,eranorecuperaQ,all’internodiunanonmegliospecificata

Arteterapeu9ca

UmanitàdelmedicoBuonsenso

“darealmedicodelleinformazionisufficien2afarglicomprendereilsuomalatoinquantopersonaumanasofferentediunamala8ainmodochepossacurarlosecondoida2scien2ficiabituali,matenendo

anchecontodegliaspe8psicologici”

1969

LaPMriportaquesQaspeHnell’ambitoteoricodellamedicinaedellaformazionedeglioperatorisanitaripermecerliincondizionedi:

“riconoscerelaposizionedeltucoeccezionalecheoccupanodalpuntodivistapsicologicoediriconoscereleproprieimplicazioniaffeHveinmodochepossanousareilrapportocolpazientenellamanierapiùcorrecaeconsapevolepossibile”

MichaelBalint

•  “Ilmedicostessoèlaprimaepiùimportantemedicinaperilpaziente”;

•  LaPMaiuta“ilmedico”amigliorarequestamedicina,afarglieneconoscereleindicazioni,ledosi,lecontroindicazionie,quandovenesiano,glieffeHcollaterali.

•  LaPMcercadiaiutarloanonammalarsidimedicina,aconservarelafreschezzaemoQva.

Cennistoriciemetodologici•  AglialboridellamedicinagliaspeHbiologicieranointrecciaQa

quellipsicologici,socialiesovrannaturali.L’anQco“sciamano”curavaleferite,itraumaQsmi,uQlizzavadellepiantemedicinaliesopracucousavailsuo“potere”peraiutareilmalatoaliberarsidagli“spiriQmalvagi”responsabilidellasuamalaHacheloavevanoinvasoeloresQtuivasanatoallasuagente.

•  Ippocrate(460a.C.-377a.C.)insegnavaunavisioneolisQcadell’uomoeGaleno(129d.C.–216d.C.)socolineaval’importanzadellacomponentepsicologicaedellereazionidelpaziente.

•  Laprimadicotomiafraanimaecorpo,fraspiritualitàereligionedaunlatoemedicinaecorporeitàdall’altrosihanellaspeculazionefilosoficadiCartesio(1596-1650).

•  Morgagni(1692-1771)sostennechelamalaHavaidenQficataconlalesioned’organo.

•  Virchow(1821-1902)ridusseulteriormenteilcampod’osservazioneallacellula

•  Lesuccessivescoperteeiprogressitecnologicihannoancorpiùfocalizzatol’indaginealivellomolecolareequestoèstatol’orientamentoepistemologicodegliulQmisecoli.

Sickness

Modellobio-medicotradizionale

•  Dualismomente-corpo.•  PerognimalaHaesisteunacausabiologica

primariaidenQficabile.•  Ifacoricomportamentaliesociopsicologici

nonsonoconsideraQcausedimalaHa.•  Ifenomenicomplessiderivanodaun

singoloprincipioprimario;scotomizzandogliaspeHpsicologicieambientali(RiduzionismoBiologico).

•  Ilruolodeglioperatorisanitariè

enfaQzzato,mentrequellodelpazienteèpassivo.

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•  L’oggecoprincipaleèlamalaHa,definitainterminibiologicieilmedico,espertodellamalaHa,assumeunruolocentralenellaprofessione.

•  IprotagonisQsonolamalaHael’espertodellamalaHa.

•  IlmodellobasatosullamalaHa(diseasecentred)divienebenprestounmodelloincentratosulmedico(doctorcentred)incuiilflussodellacomunicazioneèasensounico:nonènecessariocomunicareconilpaziente,maoccorresolosaperinterrogareedinformare.

Tucavia…•  Alcuninucleipsicologici,socialiesacralidellamedicinasonoarrivaQ,connuovevesQeacraversopercorsisocerraneifinoaigiorninostri:–  Valenzepsicologiche(suggesQone,effecoplaceboeimportanzadellarelazione);

–  Ambientenaturaleesociale(ades.curadellamiseriaedellamalaria);

–  IritualidellapurificazionesisonotrasformaQnellepraQcheigieniche(scomparsadellepesQlenzeeriduzionedimoltemalaHeinfeHve);

–  IdeachelamalaHasiaunacolpa(ades.AIDS).

Modellobio-psico-socialeEngel1977

•  InterazionedegliaspeHbiologici,psicologiciesocialinellavalutazionedellostatodisaluteenellaprescrizionediuntracamento.

•  Approfondimentodellivellopsicologico.

•  Promozionedellasalute,comerealizzazionedisé,ancorpiùcheprevenzionedellamalaHa.

•  Ruolodel“Sociale”:•  neldeterminarepossibilitàemodalitàconcuiilsoggecocercadifarfronte

amalaHa,sofferenza,stress;

•  eziologico:nellaproduzionedistressedieventualepatologia;

•  terapeuQco:luogodellacuraedellaprevenzione(servizi,isQtuzioniepoliQchevolteallatuteladellasalute).

PaQentcentredcare

•  Paridignitàdellapatologia(insensostrecamentebiologico)edelvissutodimalaHa.

•  Necessitàdiconfrontarsiconilsignificato,deltucosoggeHvo,chelamalaHarivesteperilmalato.

•  AmplificagliobieHvigeneralidelmodellotradizionaleaggiungendoallefinalitàcondivise(diagnosieterapia),lanecessitàdiconfrontarsiconilvissutodimalaHadelpaziente,inquantopersonasofferente.

Differenzetrailmodellodellamedicinacentratasulpazienteequellotradizionale

•  Larelazionemedico-pazientenonèpiùunmezzoalfinediformulareunadiagnosi,maun’importanteprocessochehacomeprotagonistailmalato.

•  IlcolloquiononsaràpiùcaracerizzatodaunflussocomunicaQvomonodirezionale,madascambinelleduedirezioni,cheuQlizzerannoquantolemodernetecnichecomunicaQvemeconoadisposizione.

•  Questoapproccionontrascural’importanzadeifacoripsicologiciesocialineldeterminarelostatodisalute-malaHadellapersona.

Disease(medicina)

•  Concezionebio-medicadellamalaHa.

•  AlterazioneoggeHvamenteacestabiledellarealtàbiofisicadellapersona.

•  ModelloesplicaQvoscienQfico.•  Necaseparazionetrasoma/

psiche/cultura.

Illness(individuo)

•  EsperienzasoggeHvadell’esseremalato.

•  SignificatopolisemanQco:cognizioni,emozioni,valutazioni,rappresentazioniindividuali

Sickness(società)

•  Ruolosocialedelmalato.

•  ReazioneallamalaHaeorganizzazionedellacuradapartedelcontestosociale.

•  CostruzionesocialedellamalaHa.

SaluteeMalaHa

IconceHdisaluteemalaHa•  CoesistenzadidefinizionierappresentazioniscienQficheeprofane(chepossonononcoincidereeintervenirediversamenteneldeterminareaceggiamenQ,comportamenQenellarelazioneoperatoresanitario-paziente)

•  MolteplicitàdidefinizioniinambitoscienQficoeprofessionale(disciplinemediche/psicologiche)

•  PluralitàdiprospeHveall’internodiunastessadisciplina•  Necessitàditenerecontodialmenotredimensioni:

1.  assenzadisintomi(componentebiomedica)2.  senQmentodibenessere(componentepersonale)3.  capacitàdiagire(componentesocio-culturale)

DifficoltàdidefinireiconceHdisaluteemalaHa

•  SaluteemalaHacomeconQnuum/dicotomia•  SalutecomeassenzadimalaHa/statoinséposiQvo•  Validitàdefinizionimedico-scienQfiche/definizionipopolari.

•  EsistenzasimultaneadidiversisistemidipraQchesanitarie.

•  LapercezionediciòcheèsaluteemalaHarisultainfluenzatadall’intreccioesistenteinogniculturatramedicinascienQfica,medicinapopolare,medicinaalternaQva.

Definizionedisalutedell’OrganizzazioneMondialedellaSanità(OMS)

“Stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non la pura assenza di malattia o infermità”

•  AspeHposiQvi:-superamentodellasoladimensionecorporeaeinclusionediquellapsichica-dalla“curadellamalaHa”alla“promozionedellasalute”intesacomebenessereglobaledell’individuo-inizialeapertura(ancorainsufficiente)alcaraceresocialedell’individuo

•  AspeHnegaQvi:•  saluteinun’oHcaancoraindividualisQca

“completobenessere…”–utopiache,amplificailcorrispeHvoconcecodi“malaHa”(ognistatodiparzialebenessere)

•  maggioriaceseepretesedeicicadinidiconseguenza,maggioricompiQacaricodeiservizi

•  concezionestaQcadellasalute(statodi),mentresitracadiunarealtàdinamica,riferendosiasoggeHvivenQ

LacriQcaalladefinizionedell’OMShaportatoadunanuovaconcezionedisalute.

•  LasalutesicollocainunconQnuumchevadaunmassimodibenessereadunmassimodisofferenza,conoscillazionipiùomenoampieecontempipiùomenoravvicinaQ.

•  VipossonoesseredifferenQgradidivitalitàedefficienzadeidiversisistemifisiologici,cosìcomediversilivellidiqualitàdelfunzionamentopsichicoesociale.InquestomodosisuperalavisioneinfanQleeonnipotentedellasaluteperfecaedegliesseriumanisenzalimiQ.

ApproccioSalutogenico

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•  L’approcciosalutogenicononsibasa,comeiltradizionaleapprocciopatogeneQco,suciòchefaammalarelepersone,masuciòchepermecelorodimantenereorecuperarelasalute,nonostanteilimiQbiologiciedifacoridirischioambientali.

•  NelcasodellamalaHacronica,perdefinizionenonguaribileeanzitendentealpeggioramento,unaconcezionesalutogenicaconsiderasopracucociòchepermeceallepersonediviverealmegliolalorovita,nonostanteilimiQposQdallacondizionedimalaHa.

•  Lapersonamalataequellainsalutenonsonoquindisostanzialmentediverse:entrambehannoachefareconlimiQeopportunità.

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•  LosviluppodellepotenzialitàindividualilungotucoilciclodellavitaèinfunzionediunrapportoadaHvoconlarealtà.

•  L’equilibrio,tralapersonaeilsuoambientedivitanonèmainéperfeconéstaQco:l’ambienteintroduceconQnuamenteelemenQdisquilibrioelapersonapuòcambiare;inentrambiicasiènecessariounnuovoadacamento.

•  LamalaHaèundrammaQcoesempiodisituazionenuovaesfavorevolechesconvolgelavitaesquilibragliadacamenQprecedentementestabiliQ.

•  LamalaHacronicarappresentaunagrandesfidaallosviluppo.

•  EssacomportalanecessitàdiaffrontarequoQdianamente,eperilrestodellapropria,una

condizionedidisabilitàemalesseredidiversagravità,chetendeperlopiùapeggiorareneltempo.