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Nefrología

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Nefrología

ÍndiceTEMA 1. REPASO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO. ......................................................................1

1.1. Estructura del riñón. ............................................................. ....................................1

1.2. Fisiología renal. ............................................................ ...............................................1

1.3. Balance hidrosalino. ................................................................ ....................................31.4. Fisiología del potasio. ............................................................. ....................................5

1.5. Fisiopatología del fósforo. ....................................................... ...................................7

1.6. Equilibrio ácido-base. ............................................................. ....................................7

TEMA 2. CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA. .............................................................................9

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. ...........................................................................93.1. Definición y características. ................................................................ ........................9

3.2. Etiología. ........................................................... ..........................................................9

3.3. Insuficiencia renal aguda prerrenal. .............................................................. ..............9

3.4. Insuficiencia renal parenquimatosa. ............................................................... .............9

3.5. Insuficiencia renal aguda postrenal. .............................................................. ............10

3.6. Fisiopatología del fracaso renal (necrosis tubular). ..................................................10

3.7. Curso clínico y complicaciones. ........................................................ .......................113.8. Diagnóstico. ................................................................ .............................................11

3.9. Tratamiento. ................................................................ .............................................11

TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. ......................................................................124.1. Definición y características. ................................................................ ......................12

4.2. Etiología. ........................................................... ........................................................12

4.3. Manifestaciones clínicas. .......................................................... .................................13

4.4. Tratamiento. ................................................................ .............................................14

TEMA 5. SÍNDROME NEFRÍTICO. ........................................................................................155.1. Definición y características. ................................................................ ......................15

5.2. Etiología. ........................................................... ........................................................15

5.3. Clínica. .............................................................. ........................................................155.4. Datos de laboratorio. ............................................................. ..................................16

5.5. Tratamiento. ................................................................ .............................................16

TEMA 6. SÍNDROME NEFRÓTICO. ......................................................................................166.1. Definición y características. ................................................................ ......................16

6.2. Etiología. ........................................................... ........................................................16

6.3. Fisiopatología. ............................................................. .............................................16

6.4. Clínica y complicaciones. ........................................................ .................................16

6.5. Indicaciones de biopsia renal. ............................................................ .......................18

6.6. Tratamiento. ................................................................ .............................................18

TEMA 7. OTROS SÍNDROMES. .............................................................................................187.1. Alteraciones del sedimento. .............................................................. .......................18

7.2. Obstrucción urinaria. ............................................................. ..................................19

7.3. Defectos tubulares. ................................................................ ..................................19

7.4. Inflamación / Infección / Erosión. ....................................................... ......................19

7.5. Nefrolitiasis. ................................................................ .............................................19

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS. .........................................................................................198.1. Definiciones. ................................................................ .............................................19

8.2. Inmunopatogénesis de las glomerulonefritis primarias. ...........................................20

8.3. Glomerulonefritis y complemento. ............................................................... ...........21

8.4. Antígenos implicados en las glomerulonefritis humanas por inmunocomplejos. .....22

8.5. Clasificación anatomopatológica de las glomerulonefritis primarias. .......................22

8.6. Enfermedad de cambios mínimos. ................................................................ ...........22

8.7. Glomerulonefritis focal y segmentaria......................................................................22

8.8. Glomerulonefritis membranosa. ....................................................... .......................23

8.9. Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP). ................................................24

8.10. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. ....................................................... ...........25

8.11. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. .............................................................26


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8.12. Glomerulonefritis mesangial IgA. ............................................................ .................27

8.13 Glomerulonefritis inmunotactoide. ......................................................... .................28

TEMA 9. RIÑÓN Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS. ...........................................................289.1. Angeítis sistémicas. ........................................................... ........................................28

9.2. Panarteritis nodosa y poliangeítis microscópica. ......................................................28

9.3. Púrpura de Schönlein-Henoch. ............................................................. ..................28

9.4. Angeítis alérgica de Churg-Strauss. ......................................................... .................29

9.5. Granulomatosis de Wegener. ................................................................. .................29

9.6. Crioglobulinemia mixta esencial. ............................................................. .................299.7. Lupus. ......................................................... ..............................................................29

9.8. Artritis reumatoide. .......................................................... ........................................30

9.9. Síndrome de Sjögren. ....................................................... ........................................30

9.10. Síndrome de Goodpasture. ......................................................... .............................31

9.11. Enfermedad de células falciformes. ........................................................ ..................31

9.12. Nefropatía diabética. ........................................................ ........................................31

9.13. Síndrome de Alport. ......................................................... ........................................32

9.14. Amiloidosis. ........................................................... ...................................................32

9.15. Mieloma y gammapatías monoclonales. ............................................................ .......33

TEMA 10. TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES DEL RIÑÓN. ...................................3310.1. Etiología. ................................................................ ...................................................33

10.2. Anatomía patológica. ........................................................ ........................................3310.3. Clínica.......................................................................................................................33

10.4. Nefropatía por hipersensibilidad. ............................................................ .................34

10.5. Nefropatía por analgésicos. ......................................................... .............................34

10.6. Nefropatía por ácido úrico. .......................................................... ............................34

10.7. Nefropatía hipercalcémica. .......................................................... ............................34

10.8. Nefropatía de los Balcanes. ......................................................... .............................34

TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS. ....................................................3511.1. Enfermedad renal poliquística. ............................................................... ..................35

11.2. Enfermedad quística medular (nefronoptisis). .........................................................35

11.3. Riñón esponjoso medular. ............................................................ ............................35

11.4. Síndrome de Bartter. ........................................................ ........................................36

11.5. Síndrome de Gitelman. ............................................................... .............................3611.6. Síndrome de Liddle (pseudohiperaldosteronismo). .................................................36

11.7. Diabetes insípida nefrogénica. ................................................................ ..................37

11.8. Acidosis tubular renal. ................................................................ .............................37

11.9. Síndrome de Fanconi. ................................................................. .............................38

11.10. Glucosuria renal. ......................................................................................................38

TEMA 12. SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (SHU) Y PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA (PTT). ..............................3812.1. Etiología. ................................................................ ...................................................38

12.2. Patogenia. .............................................................. ...................................................38

12.3. Anatomía patológica. ........................................................ ........................................38

12.4. Clínica.......................................................................................................................39

12.5. Diagnóstico diferencial. ............................................................... .............................3912.6. Tratamiento. .......................................................... ...................................................39

TEMA 13. HIPERTENSIÓN Y RIÑÓN. ....................................................................................3913.1. Relación entre hipertensión y riñón. ....................................................... .................39

13.2. Fisiopatología. ................................................................. .........................................39

13.3. Etiología y epidemiología. ............................................................ .............................40

13.4. Manifestaciones clínicas de la HTA renovascular. .....................................................40

13.5. Diagnóstico de la HTA renovascular. ................................................................ .......41

13.6. Tratamiento. .......................................................... ...................................................41

TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES ..........................................................4114.1. Tromboembolismo arterial renal. ........................................................... ..................41

14.2. Estenosis de la arteria renal.

14.3. Enfermedad ateroembólica o embolia de colesterol. ..............................................42

14.4. Vasculitis renal ....................................................... ...................................................43

14.5. Trombosis venosa renal ............................................................... .............................43

14.6. Nefroangioesclerosis ........................................................ ........................................43


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TEMA 1. REPASO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO.

1.1. Estructura del riñón.

Figura 1. Esquema de una nefrona.

Figura 2. Detalle de un corpúsculo renal.

1.2. Fisiología renal.


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Figura 3. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF:arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): ácido paraaminohipúrico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K +.

Figura 4. Aparato yuxtaglomerular.


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1.3. Balance hidrosalino.

Osmp=2x[sodio]

p + glucemia/18 + urea/2,5.

Osmp=2,1x[sodio]

p


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Figura 5. Algoritmo diagnóstico de la hiponatremia.


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Figura 6. Algoritmo diagnóstico de la hipernatremia.

Déficit H2O = 0,6 x Peso corporal x [ (sodio plasmático - 140 )/ 140].

1.4. Fisiología del potasio.

Regulación rápida.

Regulación lenta o renal.

TTKG: (K +u x Osm

p) / (K +

p x Osm

u )


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Figura 7. Algoritmo diagnóstico de la hipopotasemia.


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Figura 8. Algoritmo diagnóstico de la hiperpotasemia.

1.5. Fisiopatología del fósforo.

1.6. Equilibrio ácido-base.


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4. Anion gap (normal = 10±2 mEq/l) = [Na+]-([Cl-] + [CO3H-])

Figura 9. Acidosis metabólicas.


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TEMA 2. CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA.

Tabla1. Clasificación sindrómica.

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

3.1. Definición y características.

3.2. Etiología.

Tabla 2. Cuadro general del fracaso renal agudo.

Prerrenal

Renal

Daño

parenquima

Postrenal

3.3. Insuficiencia renal aguda prerrenal.

3.4. Insuficiencia renal parenquimatosa.


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Tabla 3. Etiología de la insuficiencia renal aguda.

1) Insuficiencia prerrenal (descenso de perfusión renal).

2) Insuficiencia parenquimatosa.

3) Insuficiencia postrenal.

3.5. Insuficiencia renal aguda postrenal.

3.6. Fisiopatología del fracaso renal (necrosis tubular).


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3.7. Curso clínico y complicaciones.

3.8. Diagnóstico.

Tabla 4. Datos analíticos.

3.9. Tratamiento.


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Pág. 12

TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.


4.2. Etiología.

Figura 10. Causas de insuficiencia renal terminal (pacientes que iniciandiálisis) en España.


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Tabla 5. Causas de insuficiencia renal crónica (1994-96).

4.3. Manifestaciones clínicas.


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Tabla 6. Acidosis en IRC.

4.4. Tratamiento.


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TEMA 5. SÍNDROME NEFRÍTICO.


5.2. Etiología.

5.3. Clínica.

Figura 11. Fisiopatología del síndrome nefrítico.

Tabla 7. Causas de síndrome nefrítico.

3. Enfermedades sistémicas.

4. Otras enfermedades renales.


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5.4. Datos de laboratorio.

5.5. Tratamiento.

TEMA 6. SÍNDROME NEFRÓTICO.


6.2. Etiología.

6.3. Fisiopatología.

Tabla 8. Trastornos de la coagulación en el síndrome nefrótico.

Figura 12. Fisiopatología del síndrome nefrótico .

6.4. Clínica y complicaciones.


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Tabla 9. Etiología del síndrome nefrótico.


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Tabla 10. Proteínas que pueden estar descendidas en suero

en el síndrome nefrótico.

Proteína Efecto

6.5. Indicaciones de biopsia renal.

6.6. Tratamiento.

TEMA 7. OTROS SÍNDROMES.

7.1. Alteraciones del sedimento.


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Pág. 19

7.2. Obstrucción urinaria.

7.3. Defectos tubulares.

7.4. Inflamación / Infección / Erosión.

7.5. Nefrolitiasis.

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS.

8.1. Definiciones.

Figura 13. Lesiones focales, difusas, globales y segmentarias.


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8.3. Glomerulonefritis y complemento.

Tabla 11. Glomerulonefritis con descenso del complemento.

Figura 15. Sistema del complemento.


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8.4. Antígenos implicados en las glomerulonefritishumanas por inmunocomplejos.

8.5. Clasificación anatomopatológica de lasglomerulonefritis primarias.

8.6. Enfermedad de cambios mínimos.

8.7. Glomerulonefritis focal y segmentaria.


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Figura 16. GN focal y segmentaria con hialinosis.

8.8. Glomerulonefritis membranosa.

Figura 17. GN Membranosa:- La membrana basal acaba englobando los depósitos

formados in situ.- La IF muestra IgG granular subepitelial.

Figura 18. Fases de la formación de la glomerulonefritis membranosa.


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Figura 19. Glomerulonefritis membranosa. Estadio III.

8.9. Glomerulonefritis membranoproliferativa(GNMP).

Figura 20. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. Se ven losdepósitos densos (flecha).

Figura 21. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.

Figura 22. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II. Se vendepósitos densos (flechas).


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8.10. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Tabla 12. Infecciones asociadas a glomerulonefritis.

Bacterias.

Virus.

Protozoos.

Figura 24 . Microscopía electrónica de GN endocapilar difusa.

Figura 23. Microscopía óptica de GN endocapilar difusa.


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8.11. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Tabla 13. Clasificación de las GNRP.

I. Glomerulonefritis proliferativas extracapilares primarias.

II: Glomerulonefritis proliferativas extracapilares secundarias.

Figura 25. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Semiluna.

Figura 26. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Semiluna.


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8.12. Glomerulonefritis mesangial IgA.

Figura 28. Inmunofluorescencia de GN mesangial IGA.

Figura 27. Proliferación extracapilar sobre GN mensagio capilar.


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Pág. 28

8.13 Glomerulonefritis inmunotactoide.

TEMA 9. RIÑÓN Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

9.1. Angeítis sistémicas.

Tabla 14. Antígenos implicados en las enfermedades sistémicas

con afectación renal.

9.2. Panarteritis nodosa y poliangeítis microscópica.

9.3. Púrpura de Schönlein-Henoch.


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Figura 29. Púrpura cutánea.

9.4. Angeítis alérgica de Churg-Strauss.

9.5. Granulomatosis de Wegener.

Figura 30. Afectación glomerular. Inmunofluorescencia de C-ANCA.

9.6. Crioglobulinemia mixta esencial.

9.7. Lupus.


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9.10. Síndrome de Goodpasture.

9.11. Enfermedad de células falciformes.

9.12. Nefropatía diabética.

Figura 33. Diabetes mellitus. Glomeruloesclerosis.


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Figura 34. Diabetes mellitus. Afectación de la arteriola eferente (flecha).

9.13. Síndrome de Alport.

9.14. Amiloidosis.

Figura 35. Amiloidosis. Birrefringencia verde manzana.


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Pág. 33

Figura 36. Amiloidosis: depósitos amiloides (flechas).

9.15. Mieloma y gammapatías monoclonales.

TEMA 10. TRASTORNOS TÚBULOINTERSTICIALES DEL RIÑÓN.

10.1. Etiología.

10.2. Anatomía patológica.

10.3. Clínica.


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Pág. 34

10.4. Nefropatía por hipersensibilidad.

Tabla 16. Semiología según la localización de la lesión

10.5. Nefropatía por analgésicos.

10.6. Nefropatía por ácido úrico.

10.7. Nefropatía hipercalcémica.

10.8. Nefropatía de los Balcanes.


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TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARESHEREDITARIOS.

11.1. Enfermedad renal poliquística.

11.1.1. Enfermedad renal poliquística del adulto.

Figura 37. Riñón poliquístico.

11.1.2. Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva.

11.2. Enfermedad quística medular (nefronoptisis).

11.3. Riñón esponjoso medular.


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Figura 38 . Riñon en esponja.

Figura 39. Trastornos tubulares hereditarios.

11.4. Síndrome de Bartter.

11.5. Síndrome de Gitelman.

11.6. Síndrome de Liddle (pseudohiperaldosteronismo).


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11.7. Diabetes insípida nefrogénica.

11.8. Acidosis tubular renal.

Figura 41. Tipos de acidosis tubular renal.

Figura 40. Nefronoptisis (Enfermedad quística medular)


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Tabla 17. Acidosis tubular renal.

11.9. Síndrome de Fanconi.

11.10. Glucosuria renal.

TEMA 12. SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (SHU) Y PÚRPURA TROMBÓTICA

TROMBOCITOPÉNICA (PTT).

12.1. Etiología.

12.2. Patogenia.

12.3. Anatomía patológica.


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12.4. Clínica.

Tabla 18. Diferencias entre SHU y PTT.

12.5. Diagnóstico diferencial.

12.6. Tratamiento.

TEMA 13. HIPERTENSIÓN Y RIÑÓN.

13.1. Relación entre hipertensión y riñón.

13.2. Fisiopatología.


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13.3. Etiología y epidemiología.

Figura 42. Angiografía. Estenosis de la arteria renal derecha (flecha).

Figura 43. Angiografía. Stent (flecha).

13.4. Manifestaciones clínicas de la HTA renovascular.


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Tabla 20. Diagnóstico diferencial entre cólico nefrítico y

embolismo renal.

14.2. Estenosis de la arteria renal.

14.3. Enfermedad ateroembólica o embolia de colesterol.


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Pág. 43

Tabla 21. Diagnóstico diferencial entre ateroembolia renal y nefrotoxicidad por contraste.

14.4. Vasculitis renal

14.5. Trombosis venosa renal

14.6. Nefroangioesclerosis


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Figura 44. Arteriolas en capas de cebolla.

Figura 45. Arteriolas en capas de cebolla.

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