Macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA Octubre 2016
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Introducción•CRS asociada a NP CRSwNP 4%
•CRS con asma bronquial 7-13%
• Enf. Respiratoria asociada a aspirina y NP 36-96%
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Introducción
CRSwNP eosinofilos
Atopia condición
comorbida
Ni tx medico ni qx aseguran control
permanente
Tx comprobado para controlar
CE
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IntroducciónMacrólidos efectos anti-inflmatorios
Inhibición neutrofilica y eosinofílica
Modulan respuesta inmune Inhibe crecimiento NP
Destrucción de biofilms
Protección de mucosa respiratoria
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Objetivo• Eficacia en pacientes con CRS sin NP confirmada
• En CRSwNP no se ha comprobado
• Evaluar la eficacia de la Claritromicina a largo plazo como terapia adjunta a Corticoesteroide(CE) nasal para prevenir recurrencia de Poliposis nasal(NP) después de FESS.
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Metodología• Estudio aleatorizado controlado prospectivo
• Evaluar eficacia a largo plazo (3 – 6 meses) de terapia de claritromicina a dosis bajas en CRSwNP posterior a FESS
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Metodología
N= 66H=36M=30
18-77 añosM=48,7@
CRSwNP bilateral 2008-2011
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Metodología• Asignados al azar 3 grupos 22 pacientes por grupo
Gpo. 1Antibióticos por 24 semanas
Gpo. 2Antibióticos por 12 semanas
Gpo. 3Control, sin antibióticos
Claritromicina 250mg/dia
KLACID (Abbot)
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Metodología• Todos (gpos 1,2 y 3) recibieron (mometasone
furoate), 400 μg/dia por 24 semanas posterior al FESS
•79% de lo pacientes al menos 1 cirugia previa sin exito a largo plazo.
•Cirugias previas en promedio = 3,2
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Metodología • Criterios de exclusión
• CRSwNP unilateral• Intolerancia Macrólidos• Uso sistémico de CE• Embarazo y lactancia• Enfermedades sistémicas severas
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Métodos
• FESS bilateral
Dr. Lopatin
• Primer dia • PosQX• Gpos 1 y 2
Claritromicina• Se comenzó
al día 7• Gpos 1,2 y 3
Mometasona
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•RESULTADOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS
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SNOT 20 VAS Prueba olfatoria
Sacarina test
Endoscopia nasal
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Endoscopic appearance score (EAS)• Ausencia de pólipos 0• Solo en meato medio 1•Mas allá de meato medio pero no obstructivo 2• Obstrucción completa 3
• Sin descarga 0• Descarga clara 1• Descarga gruesa,purulenta 2
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Endoscopic appearance score (EAS)Edema de la mucosa• Ausente 0• Leve 1• Severo 2
Costras y cicatrices posoperatorias • Ausente 0• Leve 1• Grave 2
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Rhinomanometry and acousticrhinometry
TAC Lund mackay
Eosinophil cationic protein
Microbiological testing
Skin prick tests
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Resultados8 pacientes retirados del grupo 2•1 por Dolor abdominal•1 por Pesadillas nocturnas•1 por Exacerbación de duodenitis erosiva•5 por incumplimiento
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3 pacientes del grupo 3 retirados•1 por embarazo•2 por incumplimiento
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55 completaron el estudio• Todos los 22 del grupo 1 24 semanas con AB
• 14 pacientes del grupo 2 12 semanas
• 19 del grupo 2 control
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Resultados• 35 pacientes con asma bronquial
• 27 de los 35 presentaron AERD
• Atopia confirmada en 19 pacientes
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Resultados SNOT 20
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Resultados –> VAS
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Resultados test olfatorio
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Saccharin transit time
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Resultados Endoscopia
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One of the most impressive cases demonstrating efficacy of postoperative long-term macrolide therapy
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• The most remarkable results occurred in the evaluation of ECP concentration postoperatively.
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• Al final Enzimas hepáticas normales en todos los pacientes
• The most common organism was Staphylococcus aureus (30%) • Staphylococcus epidermidis (25%)• Streptococcus haemolyticus (11%)• Escherichia coli (9%)• Pseudomonas aeruginosa (6%) • Enterobacter aerogenes (6%).
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Conclusión• Claritromicina a largo plazo a dosis bajas 250mg/dia es capaz de
controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recaída temprana de CSRwNP posterior a FESS
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