Lp Neonatal Pneumonia

8/20/2019 Lp Neonatal Pneumonia

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN

NEONATAL PNEUMONIA

Disusun untuk memenuhi tugas Profesi Departemen Pediatri

Disusun oleh

DINA MU!MILAH MAHARI!A ""#$%$&$""'"$&(

PRO)RAM *TUDI ILMU !EPERA+ATAN

,A!ULTA* !EDO!TERAN

UNI-ER*ITA* .RA+I/A0A

MALAN)

&$"1


2/20

A2 !ON*EP DA*AR PEN0A!IT

"2 Definisi 3 Pengertian

Pneumonia adalah infeksi saluran napas bagian bawah. Penyakit ini

adalah infeksi akut jaringan paru oleh mikroorganisme ( Corwin, 2000 ).

Pneumonia adalah peradangan alveoli atau pada parenhim paru yang

terjadi pada anak. (!uriadi, 200").

Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang terdapat

konsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat yang dapat

disebabkan oleh, bakteri, virus, jamur, dan benda#benda asing ( $utta%in, 200&).

Pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru#paru dimana pulmonary

alveolus (alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer

meradang dan terisi oleh airan. ( 'nonymous, 200&).

Pneumonia neonatal adalah infeksi pada paru#paru, serangan mungkin

terjadi dalam beberapa jam kelahiran dan merupakan bagian yang dapat

disamakan dengan kumpulan gejala sepsis atau setelah tujuh hari dan terbatas

pada paru#paru. anda#tandanya mungkin terbatas pada kegagalan pernafasan

atau berlanjut ke arah syok dan kematian. nfeksi dapat ditularkan melalui

plasenta, aspirasi atau diperoleh setelah kelahiran (Caserta, 200&).

http://nursingcrib.com/wp-content/uploads/neonatal-pneumonia.png


3/20

&2 Epidemiologi3Insiden !asus

Pneumonia merupakan penyebab utama kematian di antara semua

kelompok umur. Pada anak#anak, banyak dari kematian ini terjadi pada masa

neonatal. *rganisasi +esehatan unia memperkirakan bahwa satu dari tiga

kematian bayi baru lahir disebabkan pneumonia. -ebih dari dua juta meninggal

setiap tahun di seluruh dunia (alukow, 20"/).

Pneumonia neonatal merupakan penyebab signifikan kematian pada bayi

yang baru lahir, yang terjadi dalam /0 hari pertama kehidupan bayi. ayi dengan

pneumonia yang terkomplikasi oleh infeksi melalui darah memiliki resiko

kematian "01 dan resiko ini menjadi tiga kali lipat jika bayi memiliki berat badan

kurang saat lahir (alukow, 20"/).

'2 !lasifikasi

+lasifikasi Pneumonia eonatal dapat dibagi menjadi 3

a. ntrapartum pneumonia

") Pneumonia ntrapartum diperoleh selama perjalanan melalui jalan lahir.

2) ntrapartum pneumonia dapat diperoleh melalui transmisi hematogenous,

atau aspirasi dari ibu yang terinfeksi, atau terkontaminasi airan atau dari

mekanik, atau gangguan iskemik dari permukaan mukosa yang telah baru

saja dijajah dengan ibu invasif organisme yang sesuai potensi dan

virulensinya.

/) ayi yang aspirasi benda asing, seperti mekonium atau darah, dapat

mewujudkan tanda#tanda paru segera setelah atau sangat segera setelah

lahir.

4) Proses infeksi sering memiliki periode beberapa jam sebelum invasi yang

memadai, replikasi, dan respon inflamasi telah terjadi menyebabkan

tanda#tanda klinis.

b. Pneumonia pasa lahir

") Pasa kelahiran pneumonia dalam 24 jam pertama kehidupan berasal

setelah bayi lahir.

2) Pasa kelahiran radang paru#paru dapat diakibatkan dari beberapa

proses yang sama seperti yang dijelaskan di atas, tetapi infeksi terjadi

setelah proses kelahiran.


4/20

/) 5ang sering menggunakan antibiotik spektrum luas yang dihadapi dalam

banyak pelayanan obstetri dan bayi baru lahir unit perawatan intensif

(C6) sering mengakibatkan keenderungan dari bayi untuk kolonisasi

oleh organisme resisten pathogeniity yang tidak biasa. erapi invasif

yang diperlukan dalam oleh bayi sering menyebabkan mikroba masuk ke

dalam struktur yang biasanya tidak mudah diakses.

4) 7nteral menyusui dapat mengakibatkan peristiwa aspirasi peradangan

signifikan potensial. !elang makanan mungkin lebih lanjut dapat

mempengaruhi gastroesophageal reflu8 dan aspirasi pada bayi.

$enurut 9eiterer (20"/), berdasarkan onset terjadinya neonatal

pneumonia dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu3

a. Early Onset Pneumonia

'dalah neonatal pneumonia yang terjadi dalam / sampai : hari pertama

post#natal. !ebagian besar neonatal pneumonia dalam jenis ini terjadi 4;

jam post#natal. Early onset pneumonia biasanya disebabkan karena aspirasi

akibat ketuban peah dini dan korioamnionitis (uke, 2004). Patogen

penyebab early onset pneumonia dapat ditunjukkan pada tabel " berikut3

Ta4el " Patogen Pen5e4a4 Early Onset Pneumonia

Sumber: Duke, 2004


5/20

Ta4el & ,aktor Resiko Early Onset Pneumonia

Sumber: Webber et.al, 2016

b. Late Onset Pneumonia

'dalah neonatal pneumonia yangyang terjadi dalam 4 sampai 2; hari

pertama post#natal. !ebagian besar neonatal pneumonia dalam jenis ini

terjadi 4; jam post#natal. Penyebab paling sering terjadi pneumonia jenis ini

adalah infeksi nosokomial (uke, 2004). erikut adalah bakteri penyabab

Late Onset Pneumonia3

Ta4el ' Patogen Pen5e4a4 Late Onset Pneumonia

Sumber: Duke, 2004


6/20

(2 Pen5e4a43,aktor PredisposisiPenyebab dari pneumonia neonatal adalah hampir sama dengan

penyebab pneumonia pada umumnya, yaitu3a. akteri3 amur3 Candida.

Ta4el ( .akteri Pen5e4a4 Neonatal Pneumonia

Sumber: eiterer, 201!

eonatal pneumonia dapat disebabkan karena infeksi intrauterine

(misalnya infeksi asendens atau dari luar kemudian masuk ke jalan lahir),

intrapartum (misalnya aspirasi) atau postnatal (misalnya kebersihan lingkungan

yang kurang baik). Patogen penyebab adalah bakteri, virus dan jamur yang

menginduksi kondisi inflamasi paru (arnett, 200"? ear, 200/). @al ini dapatmenyebabkan edera epitel untuk saluran pernafasan, kebooran airan protein

ke dalam alveoli dan interstitium, mengarah ke defisiensi surfaktan atau

disfungsi. ata dari penelitian di >erman (9Adinger, 20"") menunjukkan bahwa

insufisiensi pernapasan pada neonatal pneumonia kemungkinan besar

disebabkan oleh penghambatan penurun tegangan permukaan yang dimiliki oleh

surfaktan bukan oleh defisiensi surfaktan. Baktor predisposisi penting dalam

neonatal pneumonia adalah berat badan lahir rendah, ketuban peah dini,

korioamnionitis dan faktor yang terkait dengan perawatan intensif neonatalberkepanjangan (issen, 200:? ear, 200/).

!'$ (!indrom $ekonium 'spirasi) merupakan salah satu penyebab

neonatal pneumonia utamanya early onset neonatal pneumonia. !'$ adalah

sindrom atau kumpulan berbagai gejala klinis dan radiologis akibat janin atau

neonatus menghirup atau mengaspirasi mekonium. !indrom aspirasi mekonium

dapat terjadi sebelum, selama, dan setelah proses persalinan. $ekonium yang

terhirup dapat menutup sebagian atau seluruh jalan napas neonatus. 6dara

dapat melewati mekonium yang terperangkap dalam jalan napas neonatus saat


7/20

inspirasi. $ekonium dapat juga terperangkap dalam jalan napas neonatus saat

ekspirasi sehingga mengiritasi jalan napas dan menyebabkan kesulitan

bernapas. ingkat keparahan !'$ tergantung dari jumlah mekonium yang

terhirup, ditambah dengan kondisi lain seperti infeksi intrauterin atau lewat bulan

(usia kehamilan lebih dari 42 minggu). !eara umum, semakin banyak

mekonium yang terhirup, semakin berat kondisi klinis neonates (+osim, 200&).$ekonium diduga mempunyai dampak toksik seara langsung yang

diperantarai oleh proses inflamasi. alam beberapa jam neutrofil dan makrofag

telah berada di dalam alveoli, saluran napas besar dan parenkim paru. ari

makrofag akan dikeluarkan sitokin seperti B , B#"b, dan interleukin#; yang

dapat langsung menyebabkan gangguan pada parenkim paru atau

menyebabkan kebooran vaskular yang mengakibatkan pneumonitis toksik

dengan perdarahan paru dan edema. $ekonium mengandung berbagai Dat

seperti asam empedu yang apabila dijumpai dalam air ketuban akan me#

nyebabkan kerusakan langsung pembuluh darah tali pusat dan kulit ketuban,

serta mempunyai dampak langsung vasokonstriksi pada pembuluh darah um#

bilial dan plasenta (


8/20

Pneumonia yang didapat selama perawatan di rumah sakit dengan fator

predisposisi antara lain -F"G00 gram, dirawat lama, penyakit dasar berat,

prosedur invasif banyak, perawatan ventilator terkontaminasi.

$enurut !uriadi (200") patofisiologi pada pneumonia dapat dijelaskan

sebagai berikut3

a. 'danya gangguan pada terminal jalan nafas dan alveoli oleh

mikroorganisme patogen yaitu virus dan bakteri (!treptoous 'ureus,

@aemophillus nfluenDae dan !treptoous Pneumoniae).

b. erdapat infiltrat yang biasanya mengenai pada multiple lobus, terjadinya

destruksi sel dengan meninggalkan debris ellular ke dalam lumen yang

mengakibatkan gangguan fungsi alveolar dan jalan nafas.

. Pada kondisi anak ini dapat akut dan kronik misalnya 3 Cysti Bibrosis (CB),

aspirasi benda asing dan konginetal yang dapat meningkatkan resiko

pneumonia.

'danya etiologi seperti jamur dan inhalasi mikroba ke dalam tubuh

manusia melalui udara, aspirasi organisme, hematogen dapat menyebabkan

reaksi inflamasi hebat sehingga membran paru#paru meradang dan berlobang.

ari reaksi inflamasi akan timbul panas, anoreksia, mual, muntah serta nyeri

pleuritis. !elanjutnya 9C, C dan airan keluar masuk alveoli sehingga

terjadi sekresi, edema dan bronkospasme yang menimbulkan manifestasi klinis

dyspnoe, sianosis dan batuk, selain itu juga menyebabkan adanya partial oklusi

yang akan membuat daerah paru menjadi padat (konsolidasi). +onsolidasi paru

menyebabkan meluasnya permukaan membran respirasi dan penurunan rasio

ventilasi perfusi, kedua hal ini dapat menyebabkan kapasitas difusi menurun dan

selanjutnya terjadi hipoksemia.

12 )e6ala !linik


9/20

b. engkur ekspirasi mungkin terjadi.

. Perekrutan otot aksesori pernapasan, seperti uping hidung dan retraksi di

subostal, interkostal, atau situs suprasternal, dapat terjadi.

d. !ekresi saluran napas dapat bervariasi seara substansial dalam kualitas

dan kuantitas, tetapi yang paling sering sedalam#dalamnya dan kemajuan

dari serosanguineous untuk penampilan yang lebih bernanah, putih, kuning,

hijau, atau perdarahan warna dan tekstur krim atau hunky tidak jarang

terjadi. >ika aspirasi mekonium, darah, atau airan properadangan lainnya

diurigai, warna dan tekstur lain bisa dilihat.

e. 9ales, rhonhi, dan batuk adalah semua diamati lebih jarang pada bayi

dengan radang paru#paru daripada individu yang lebih tua. >ika ada, mereka

mungkin disebabkan oleh proses menyebabkan peradangan, seperti gagal

jantung kongestif, kondensasi dari gas humidified diberikan selama ventilasi

mekanik, atau tabung endotraheal perpindahan. $eskipun alternatif

penjelasan yang mungkin, temuan ini akan dimintakan pertimbangan ermat

pneumonia dalam diagnosis diferensial.

f. !ianosis pusat jaringan, menyiratkan deo8yhemoglobin konsentrasi sekitar G

gEd- atau lebih dan konsisten dengan kerusakan pertukaran gas daridisfungsi paru berat seperti radang paru#paru, meskipun penyakit jantung

bawaan struktural, hemoglobinopathy, polisitemia, dan hipertensi pulmonal

(dengan atau tanpa parenkim terkait lainnya penyakit paru#paru) harus

dipertimbangkan.

g. Peningkatan pernapasan seperti peningkatan menghirup oksigen

konsentrasi, ventilasi tekanan positif, atau tekanan saluran udara positif terus

menerus umumnya diperlukan sebelum pemulihan dimulai.

h. ayi dengan pneumonia dapat bermanifestasi asimetri suara napas dan

dada yang menyatakan kebooran udara atau perubahan emphysematous

sekunder obstruksi jalan napas parsial.

!elain gejala klinis di atas, dapat juga munul gambaran klinis 'P


10/20

Sumber: Duke, 2004%2 Pemeriksaan ,isik

@asil pemeriksaan fisik akan ditemukan tanda#tanda konsolidasi paru

berupa perkusi paru pekak, auskultasi terdapat ronhi nyaring dan suara

pernapasan bronhial, inspirasi rales dan terdapat penggunaan otot aksesori.

72 Pemeriksaan Diagnostik3Penun6anga. Pemeriksaan radiology (Chest J#9ay) 3

eridentifikasi adanya penyebaran (misal lobus dan bronhial), menunjukkan

multiple absesEinfiltrat, empiema (!taphyloous), penyebaran atau lokasi

infiltrasi (baterial), penyebaranEe8tensive nodul infiltrat (viral).

b. own !ore3own sore adalah pengkajian yang digunakan untuk menentukan sesak

nafas pada neonatus.

. Pemeriksaan laboratorium3


11/20

") -, !erologi, -73 leukositosis menunjukkan adanya infeksi bakteri,

menentukan diagnosis seara spesifik, -7 biasanya meningkat.

2) 7lektrolit 3 !odium dan +lorida menurun, bilirubin biasanya meningkat./) 'nalisis gas darah dan Pulse o8imetry menilai tingkat hipoksia dan

kebutuhan *2.4) Pewarnaan


12/20

intravena dan suplemen giDi melalui nasogastrik. erapi *2 diberikan

untuk menapai Pa*2 ;0#"00 mm@g atau saturasi &G#&I 1 berdasarkan

pemeriksaan '


13/20

sternum dan interostal spae. Pada pemeriksaan auskultasi paru dapat

terdengar suara nafas utama melemah atau mengeras, suara nafas

tambahan berupa ronkhi basah halus di lapangan paru yang terkena,

kadang disertai dengan sputum.

2) lood

enyut nadi perifer melemah, tekanan darah biasanya normal, batas

jantung tidak mengalami pergeseran, akral dingin, sianosis, kulit puat,

iterus, C9 memanjang (H/ det).

/) rain

+lien dengan pneumonia berat biasanya mengalami penurunan

kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringan

berat. Perlu dikaji tingkat kesadaran, besar dan reflek pupil terhadap

ahaya

4) ladder

Pengukuran volume output dan intake airan, oleh karena itu perawat

perlu memonitor adanya oliguria karena hal tersebut merupakan tanda

awal dari syok. ikaji pula kelainan pada genetalia dan pola eliminasi

urine.G) owel

ikaji apakah ada distensi pada abdomen, bising usus, bagaimana pola

eliminasi alvi, adakah kelainan pada anus.

I) one

idapatkan kelemahan dan kelelahan seara fisik, dikaji pula adakah

kelainan pada tulang yang kemungkinan karena trauma persalinan atau

kongenital, bagaimana '9 (ativity tonus respon).

&2 Diagnosa !epera9atan :0ang Mungkin Mun;ul<

a. ersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi bronhial,

pembentukan edema, dan penumpukan sekret.

b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak

efektif.

. +erusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan transportasi

oksigen.


14/20

d.


15/20

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru yang tidak

efektif ujuan3 pola nafas efektif.

+riteria evaluasi3

") Pernafasan teratur (99 /0#40 kaliEmenit).

2) anda vital dalam batas normal (nadi "00#"/0 kaliEmenit).

/) idak ada penggunaan otot bantu napas.

4) apas uping hidung tidak ada.

9enana intervensi3

") 7valuasi frekuensi dan kedalaman pernapasan. Catat adanya upaya

pernapasan seperti dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan.

9asional3 keepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri,

penurunan volume sirkulasi. Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi

abnormal dapat menegah komplikasi.

2) inggikan kepala tempat tidur, letakkan pada posisi tinggi bila tidak ada

kontraindikasi. .

9asional3 merangsang ekspansi paru. efektif pada penegahan dan

perbaikan kongesti paru.

/) erikan oksigen dengan head bo8 atau sesuai indikasi9asional3 meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk kebutuhan

sirkulasi.

4) +aji ulang laporan foto dada dan pemeriksaan laboratorium ( '


16/20

9asional3 keepatan dan upaya mungkin meningkat karena nyeri,

penurunan volume sirkulasi. Pengenalan dini dan pengobatan ventilasi

abnormal dapat menegah komplikasi.

2) Pertahankan pemberian oksigen @ead bo8 sesuai indikasi.

9asional3 meningkatkan pengiriman oksigen ke otak untuk kebutuhan

sirkulasi.

/) +olaborasi dalam pemeriksaan laboratorium ( '


17/20

G) Pantau tanda#tanda sianosis, warna kulit, akral perifer.

9asional3 sianosis, kulit puat, akral dingin adalah salah satu tanda

hipoksia jaringan yang berat akibat perfusi yang tidak adekuat.

I) +olaborasi3 pertahankan pemberian *2 sesuai indikasi (@ead bo8 G#"0

ltEmnt).

9asional 3 mempertahankan Pa*2 di atas &0 mm@g.

:) +olaborasi pemeriksaan darah lengkap.

9asional3 @b yang rendah (F"0 grEdl) mempengaruhi suplay oksigen ke

jaringan.

(2 E=aluasi!esuai dengan kriteria hasil yaitu bersihan jalan nafas efektif, pola nafas

efektif, tidak terjadi kerusakan pertukaran gas, perfusi jaringan adekuat, tidak

terjadi hipertermi.DA,TAR PU*TA!A

'nonymous. 200;, Pneumonia. *nline, 'vailble, www.mediinenet.om, diakses

tanggal 2: $ei 20"0. 'nonymous. 200&, Pneumonia, *nline, 'vailable, www.wikipedia.id.org, diakses

tanggal 2: $ei 20"0.arnett 7, +lein >*. aterial nfetions *f he 9espiratory rat. n3

9emington >!, +lein >* (7ds). nfetious iseases *f he Betus 'nd

ewborn nfant. Philadelphia3 !aunders, Gth 7dition 200"3 "00I#

"0";.

Caserta, $.., 200&, eonatal Pneumonia, *nline, 'vailble,

http3EEwww.merk.omEmmpeEse"&Eh2:&Eh2:&l.html, diakses tanggal

2I $ei 20"0.

Corwin, 7.>., 2000, "uku Saku Pato#isiolo$i , >akarta3 7


18/20

+osim, $.!holeh. 200&. nfeksi eonatal 'kibat 'ir +etuban +eruh. agian lmu

+esehatan 'nak Bakultas +edokteran 6niversitas iponegoroE9!6P

r.+ariadi, !emarang.$utta%in, 'rif, 200&, Pen$antar &su'an (epera)atan Den$an an$$uan Sistem

(ar*io-askuler , >akarta3 !alemba.gastiyah, "&&:, Pera)atan &nak Sakit . >akarta3 7anuari

200juli 20"". >urnal e#iomedik (e$) =olume ", omor ", $aret 20"/

hal."0I#""0.

ebber, et.al . 20"I. eonatal Pneumonia. epartment of Paediatris and

9adiology >ohn 9adliffe @ospital. *8ford 6niversity.uke, . 2204. eonatal Pneumonia in eveloping Countries. 'ustralia3

nternational Child @ealth, 6niversity epartment of Paediatris. =ol3 &0

p2""#2"&.


19/20

PATH+A0

+uman nhalasi mikroba, jamur +uman dari

(bakteri, virus) mell 3 udara, aspirasi flora vagina

masuk ke

masuk mll plasenta mll sal nafas menyebar ke paru Chorioni

Plate

seara hematogen masuk 'spirasi

ke paru#paru

9eaksi nflamasi hebat masuk Paru

$embran paru meradang dan berlobang Panas

9C,C, airan

keluar masuk alveoli Hipertermi

7dema, bronkospasme yspnoe, tahipnea Pola nafas tdk efektif

!ianosis


20/20

Kerusakan

pertukaran gas

+onsolidasi paru !ekret .ersihan 6alan nafas

tdk efektif

Penurunan rasio ventilasi M difusi

@ipoksemia )angguan perfusi 6aringan

Lp Neonatal Pneumonia

Documents

Transcript of Lp Neonatal Pneumonia