BO-EFI-PR-08-01 Contratación de Polizas de Seguros Para Repsol EP Bolivia
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LOS SEGUROS PUBLICOS EN LOS SEGUROS PUBLICOS EN BOLIVIABOLIVIA
BOLIVIA
Ministerio de Salud y Deportes
Unidad de Seguros Públicos
Dra. Margarita Flores
Ministerio de Salud
y Deportes
AANTECEDENTESNTECEDENTES
Protección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)
Salud pública: 30%
Seguridad social de corto plazo: 25%
Servicios de salud privados: 12%
“Existe un 33% de la población boliviana desprotegida”
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓNProtección en salud, desagregado por prestador – 2003 (INASES)
33%
población desprotegida
30%
salud pública
25%
SSCP
12% privados
30% población desprotegida
30% subsector público
28% subsector SSCP
12% subsector privado
Gasto Nacional en Salud, desagregado por fuente de financiamiento – 2002 (en miles de dólares
corrientes)Fuentes
AgentesTotal Porcentaj
eSector público 113,416 20.94%
SSCP
Seguros Privados
ONG
Hogares
Porcentaje del PIBTOTAL
222,410 41.07%
3.83%
1.49%
541,547
32.67%
6.95%
176,908
8,086
20,727
Fuente: Estudio CNFGS. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud. Segunda Edición. Marina Cárdenas. Bolivia – 2004.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Salud pública: 42 $ US per cápita
(30%)
SSCP: 91,5 $ US per cápita
(25%)
Privado: 190 $ US per cápita
(12%)
Seguro Nacional de Maternidad y Niñez D.S. 24403 de 199632 Prestaciones.
Seguro Básico de SaludD. S. 25265 de 199892 Prestaciones.
Seguro Médico Gratuito de VejezLey 1886 de 1998Atención Integral de Salud.
Seguro Universal Materno InfantilLey 2426 de 2002500 Prestaciones.
SUMI AmpliadoLey 3250 del 200527 prestaciones en Salud Sexual y Reproductiva, Mujer en Edad Fértil.
Seguro de Salud Para el Adulto MayorLey 3323 del 2006Atención Integral pago 100% Municipal.
SEGUROS PUBLICOS DE SALUD
Situación actualSituación actualSUMISUMI
Situación actualSituación actualSUMISUMI
Ministerio de Salud
y Deportes
QUE ES EL SUMIQUE ES EL SUMI
Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza.
Es una política de estado y estrategia de salud, para la reducción de la morbimortalidad materna e infantil.
Otorga prestaciones gratuitas al niño (a) menor de 5 años y a la mujer embarazada hasta 6 meses después del parto con carácter obligatorio y coercitivo en los establecimientos públicos y de la seguridad social.
Las prestaciones se otorgan con tecnología existente y capacidad de resolución que corresponda a los niveles de atención y según protocolos.
Es una Política de Estado creada por Ley de la República Ley 2426
Prioridad de la Política de Salud del Ministerio de Salud y Deportes
Componente de la Estrategia Boliviana de Reducción de la Pobreza
Instrumento principal para el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio
SUMISUMI
SUMISUMI
Reducir la morbilidad y la mortalidad materna e infantil
Proteger al grupo poblacional más vulnerable del país, donde se concentran las mayores tasas de mortalidad
SUMISUMI
BENEFICIARIOS (AS)BENEFICIARIOS (AS)
Las niñas y niños desde su nacimiento hasta los 5 años de edad
Las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto
POBLACION OBJETIVO:
– 1.279.269 niños (as) menores de 5 años
– 328.682 mujeres embarazadas
2002 327.216,99 1.235.582
2003 327.700,37 1.252.157
2004 328.190,95 1.267.325
2005 328.681,52 1.279.269
2006 329.172,10 1.287.469
2007 397.520,00 1.293.130
2008 398.193,00 1.297.041
2009 398.893,00 1.300.020
2010 399.280,00 1.302.868
MENORES DE 5 AÑOS
AÑOSEMBARAZOS ESPERADOS
PROYECCIÓN DE POBLACIÓN
FUENTE:INE
SUMISUMI ¿DÓNDE SE OTORGA?¿DÓNDE SE OTORGA?
En todo el país, en 2.259 establecimientos de salud, de las zonas urbanas y rurales
En establecimientos del Sistema Público de Salud, Seguro Social a corto plazo (Cajas de
Salud) y otros adheridos bajo convenio
En todos los niveles de atención, según su capacidad resolutiva y tecnología disponible
¿ COMO SE OTORGA?¿ COMO SE OTORGA?SUMISUMI
Es universal, integral y gratuito(Para el usuario (a))
Se otorga con carácter obligatorio y coercitivo
Para las comunidades de difícil acceso o sin infraestructura sanitaria, se tienen las Brigadas Móviles del Programa “Extensa”
AMPLIACION DEL SUMIAMPLIACION DEL SUMI
En Diciembre del 2005, se promulga la Ley ampliatoria del SUMI Nro 3250
Prestaciones que tienen estrecha relación con una maternidad segura:
1. Prevención del Cáncer Cérvico Uterino
2. Tratamiento de lesiones Premalignas
3. Métodos de Anticoncepción voluntaria
4. Tratamiento de I.T.S.
ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO FINANCIEROFINANCIERO
ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO FINANCIEROFINANCIERO
Ministerio de Salud
y Deportes
Financiamiento del SUMICoparticipación
Tributaria7% el 20038% el 2004
10% a partir del 2005
Coparticipación Tributaria7% el 20038% el 2004
10% a partir del 2005
SobraSobra
Inversión en Infraestructura Sanitaria, Saneamiento
Básico y Programas Especiales de
Seguros de Salud
Falta Falta Fondo Solidario Nacional
Fondo Solidario Nacional
Hasta 10% de recursos deCuenta Diálogo 2000
Hasta 10% de recursos deCuenta Diálogo 2000
Medicamentos esenciales, insumos y reactivos
Medicamentos esenciales, insumos y reactivos
Recursos Humanos
Público: TGN
SeguroSocial: Recursos
propios
Recursos Humanos
Público: TGN
SeguroSocial: Recursos
propios
Ministerio de Salud
y Deportes
LOGROS DE LOS LOGROS DE LOS SEGUROS PÚBLICOSSEGUROS PÚBLICOS
LOGROS DE LOS LOGROS DE LOS SEGUROS PÚBLICOSSEGUROS PÚBLICOS
Ministerio de Salud
y Deportes
Ministerio de Salud y Deportes
Como una contribución de los Seguros Públicos implementados en el país, se tiene un proceso e importante de reducción de las tasas de mortalidad, que sin embargo todavía nos coloca como el segundo país con la más alta razón de muerte materna, infantil y neonatal
Contribución a la disminución de las
Tasas de Mortalidad
Fuente : Monitoreo y Evaluación PRS
75
92
116
142
0
20
40
60
80
100
120
140
160
ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03
Mu
ert
es
x 1
.00
0 n
ac
ido
s v
ivo
sTASAS DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ
< 5 AÑOS
-47%
54
6775
96
0
20
40
60
80
100
120
ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03
Mu
ert
es
x 1
.00
0 n
ac
ido
s v
ivo
sTASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
< 1 AÑO-44%
TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL < 1 AÑO
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
5%
9%
5%18%
27%
1%
6%
4%
25%CHUQUISACA
LA PAZ
COCHABAMBA
ORURO
POTOSÍ
TARIJA
SANTA CRUZ
BENI
PANDO
PORCENTAJE DE COPARTICIPACION TRIBUTARIA POR DEPARTAMENTO SUMI 2004
81%
19%
135.558.560,00 100% Monto Desembolsado109.590.618,00 81% Monto Ejecutado25.967.942,00 19% Saldo No Ejecutado - Remanente
COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA MUNICIPALSUMI 2004
Expresado en Bs. y %
DepartamentosTotal
MunicipiosMunicipios que
accedieron%
La Paz 75 2 3%Cochabamba 44 4 9%Santa Cruz 50 10 20%Chuquisaca 28 4 14%Potosí 38 1 3%Tarija 11 2 18%Oruro 34 0 0%Beni 19 3 16%Pando 15 2 13%
314 28 9%
Porcentaje de Municipios por Departamento que accedieron al FSN Gestión 2004
61%
39%
Porcentaje de ejecución
Porcentaje no ejecutado
28.172.160 100,00% Monto Asignado
17.313.275 61,46% Monto Ejecutado
10.858.885 38,54% Saldo no ejecutado
FONDO SOLIDARIO NACIONAL SUMI - 2004 - Expresado en Bs
ANALISIS DEL S.U.M.I.ANALISIS DEL S.U.M.I.
Ampliación de Cobertura y Prestaciones,
Acercamiento de la Salud a los sectores empobrecidos,
Participación de Redes de Servicios,
Estandarización en la atención mediante Protocolos,
Disminución relativa de la Mortalidad Materno Infantil,
Información Insuficiente de la Unidad Nacional de Gestión del SUMI,
Falta de Previsiones Técnicas en la Presentación y Aplicación de la Ley ampliatoria del SUMI,
Mecanismos de control de Afiliación deficiente,
Costos referenciales no reales en las prestaciones,
Asistencia de la población del SUMI con preferencia a tercer nivel de atención,
Irracionalidad en la selección de prestaciones y paquetes por nivel,
Complejidad en los procesos administrativos,
Burocracia y deficiencia de gestión municipal, impide pago oportuno a establecimientos de salud, por prestaciones otorgadas dentro del SUMI
Población altamente concentrada a nivel urbano (64%), principalmente en ciudades capitales de La Paz (Incluido El Alto), Cochabamba y Santa Cruz
Inestabilidad laboral y alta rotación de personal, sin información de procedimientos, conocimientos y normas a los nuevos recursos humanos en ámbitos de gestión
Problemas identificados
DesafíoDesafíoSEGURO UNIVERSAL SEGURO UNIVERSAL
DE SALUD (SUSDE SALUD (SUS))
Ministerio de Salud
y Deportes
Al recoger las experiencias de los seguros públicos, como un proceso de construcción
gradual, para lograr un SEGURO UNIVERSAL DE SALUD - SUS
DEL GOBIERNO ACTUAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
DEL GOBIERNO ACTUAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUDOBJETIVOOBJETIVO
LOGRAR QUE TODA LA POBLACIÓN BOLIVIANA TENGA ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD, EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL DE MANERA INTEGRAL
•Participación de todo el Sistema Nacional de Salud,•Mejorar la calidad de la atención médica,•Implementar el Modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural como brazo operativo del Seguro,•Lograr que la Promoción y la Prevención de la salud sean los pilares del Sistema de Salud,•Establecer instrumentos para proveer la calidad y la eficiencia en la prestación de Servicio de Salud.
SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUDOBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
Fuente de Financiamiento Porcentaje $us. / Anual
Coparticipación Tributaria Municipal
10%30.500.000
Recursos HIPC-II Fondo Solidario Nacional
10% 2.900.000
I.D.H. Prefectural 14% 32.400.000
T O T A LT O T A L 65.800.00065.800.000
Primera FaseDe 0 a 21 años
Implementación Enero 2007
Fuente : Min. Hacienda
FUENTE DE FINANCIAMIENTOFUENTE DE FINANCIAMIENTO
Población Mayor de 60
años (SSPAM)
6%
Población Asegurada Corto Plazo (Cajas de
Salud)25%
Población Objetivo
S.U.S.69%
POBLACIÓN OBJETIVOPOBLACIÓN OBJETIVO
De 0 a 59 Años de EdadDe 0 a 59 Años de Edad
EstudioLegal
Estudio Socio
Económico
Estudio del Perfil
Epidemiológico
Estudio Matemático
Actuarial
EstudioDe
Sostenibilidad
EstudioTécnicoMédico
Equipo Técnico
Multidisciplinario
Prima de Cotizaciones
PoblaciónObjetivo SUS
SEGURO UNIVERSAL DE SALUDSEGURO UNIVERSAL DE SALUD ANALISIS PARA SU IMPLEMENTACIÓNANALISIS PARA SU IMPLEMENTACIÓN
PRIMERA FASE
GESTIÓN 2006D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento en Salud- de 5 a 21 años-
Elaboración del anteproyecto de Ley del SUS
ESTUDIOS REQUERIDOS
Estudio de Proyecciones Poblacionales,
Estudio Actuarial desagregado por niveles de atención,
Análisis y Evaluación del Costo – Efectividad de los Seguros Públicos,
Estudio de la estructura de costos en base a los Seguros Públicos,
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SEGURO UNIVERSAL DE SALUD
PRIMERA FASE
GESTIÓN 2006ESTUDIOS REQUERIDOS
Estudio del costeo general de las prestaciones del S.U.S.,
Estudio de Sostenibilidad y viabilidad Económico Financiero del S.U.S.,
Análisis de la información estadística del SNIS, INASES, Cajas de Salud y otros, de las patologías Prevalentes,
Análisis de la información de Incidencia, Prevalencia y Frecuencia; Propuesta técnico – médico –financiero del Seguro Universal de Salud
Análisis de Indicadores.
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SEGURO UNIVERSAL DE SALUD
PRIMER LOGRO
D.S. 28748 – Financiamiento de la complementación de medidas de aseguramiento pùblico en salud .
SEGUNDO LOGRO
Anteproyecto de Ley del SUS
TERCER LOGRO
Modelo de Atención de Salud: Familiar, intercultural y comunitario
Gestiòn de calidad
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Gestión 2006
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD (SUS) Gestión 2006
“LOS QUE INTENTAN UNA REFORMA TENDRÁN COMO ENEMIGOS A TODOS AQUELLOS QUE OBTIENEN PROVECHO DEL VIEJO SISTEMA, Y SÓLO CÁLIDOS ADMIRADORES ENTRE AQUELLOS QUE ESPERAN OBTENER ALGÚN BENEFICIO DEL NUEVO ORDEN”
Anónimo
Ministerio de Salud
y Deportes