Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... ·...
Transcript of Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... ·...
![Page 1: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/1.jpg)
Állatkísérletek azOrvostudományban
Sebészeti Műtéttani IntézetSZTE ÁOK graduális oktatás 2013 -2014 / 1
Életjelenségek speciális vizsgálómódszerei
Dr. Kaszaki József
![Page 2: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/2.jpg)
Mitől függ a perctérfogat?
Előterhelés(Preload)
Utóterhelés(Afterload)
KontraktilitásdP/dTmax
Szívfrekvencia
CVP Perifériás érellenállás
SVR
![Page 3: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/3.jpg)
Oxigén szállítás (DO2) Oxigén fogyasztás (VO2)
1. A perctérfogatból számolhatótovábbi paraméterek
Feltétel: Az artériás és vénás oxigén szaturáció meghatározása
![Page 4: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/4.jpg)
Oxigénnel telített hemoglobin százalékos aránya a vérben
95-100 %70-80 %
Periféria
![Page 5: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/5.jpg)
DO2 : a keringés által szállított oxygénmennyiség
Összetevői: ■ Oxygén tartalom
a. Hemoglobin (Hb)b. Szaturáció (SO2); a teljesen szaturált
hemoglobin 1.38 ml oxygént szállít (per gram)
■ Perctérfogat (C.O.)
DO2 [ml/min] = CO x [(1,38 x Hb x SaO2) + (0,003 x paO2)]
Oxygen szállítás (DO2)
![Page 6: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/6.jpg)
Oxigén fogyasztás (consumption; VO2)
Oxigén szállítás (delivery; DO2)
Body/Organs
Oxigén fogyasztás = perctérfogat x (artériás – vénásoxigén tartalom)
VO2 [ml/min] = CO x 1,38 x Hb x (SaO2-SvO2)
Ha a Hgb, CO és az A/V szaturáció ismert, a VO2 kiszámítható anélkül, hogy a PO2 értéket ismernénk (oldott O2 = általában a teljes O2 tartalom < 0.3 Vol%-a):
![Page 7: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/7.jpg)
2. Kis vérköri nyomás monitorozásPulmonális artéria nyomás
Pulmonary artery
![Page 8: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/8.jpg)
Pulmonális artéria katéterezés– Swan Ganz katéterrel
Sárga: PA nyomásKék: CVP és injektálásFehér: termisztor kábelPiros: katétervég ballon felfújás
![Page 9: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/9.jpg)
A Swan Ganz katéter pozíciója ajobb szívfélben
![Page 10: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/10.jpg)
Artéria pulmonális nyomás és az ék (wedge)nyomás görbéje
![Page 11: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/11.jpg)
Pulmonalis kapilláris éknyomás:
Hemodinamikailag a bal kamra preloadjárautal, de a mérése körüli bizonytalanságok és a számos befolyásoló tényező miatt a volumenstátus megítélésére csak fenntartásokkal alkalmazható
![Page 12: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/12.jpg)
3. A véráramlás mérése
Elektromágneses áramlásmérés
Ultrahangos flowmérés
Laser-Doppler flowmérés
![Page 13: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/13.jpg)
Transonic ultrahangos véráramlás mérőkészülék és perivaszkuláris áramlás érzékelő
szenzorok.
Lokális véráramlás mérés
![Page 14: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/14.jpg)
Lokális véráramlás mérés
![Page 15: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/15.jpg)
4. A gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgáló módszerei
![Page 16: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/16.jpg)
Furness, The Enteric Nervous System, 2008. nyomán
A bélidegrendszer szerveződéseMyentericus plexus
Körkörös izomréteg
Hosszantiizomréteg
Nyálkahártya
Muscularis mucosae
Submucosus plexus
Myentericus plexus
Körkörös izomréteg
Hosszantiizomréteg
Nyálkahártya
Muscularis mucosae
Submucosus plexus
Az GI traktus szekretoros, abszorpciós és motilitási funkcióinak szabályozásáért és összehangolásáért felelős struktúra a bélidegrendszer. A bélidegrendszert több kisebb, nem ganglionált, és két nagyobb, ganglionált plexus építi fel. Ezek a nyálkahártya és a körkörös izomréteg között elhelyezkedő submucosus plexus(Meissner-plexus), valamint a körkörös és hosszanti izomrétegek között található myentericus plexus (Auerbach-plexus). A bélidegrendszer önállóreflexívekkel rendelkezik, s a központi idegrendszertől való nagyfokúfüggetlenség jellemzi.
![Page 17: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/17.jpg)
Lassú hullám Spikes
4.1. A tápcsatorna simaizomzat elektromos aktivitása
A GI kontrakciók ritmusát a simaizom membránban képződő potenciál változás, a lassú hullámok (slow waves) frekvenciája határozza meg, amelyek nem tekinthetők akciós potenciálnak.
![Page 18: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/19.jpg)
A GI SIMAIZOM MOTOROS AKTIVITÁSA1. Izom kontrakció csak akciós potenciál (AP) megjelenésekor történik
2. Az AP (sorozat) gyakoriságát a lassú hullámok frekvenciája szabja meg
3. A kontrakciók ereje az AP sorozat frekvenciájától függ
![Page 20: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/20.jpg)
GI motilitás monitorozás I.A bélizomzat kontrakciók mérése nyúlásmérő
bélyeg (strain gauge) szenzorral
Strain gaugeszenzor
Computer
V. jugularis
Infúzió
![Page 21: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/21.jpg)
FSG-02 Force/displacement transducer for implantable
GI motilitás monitorozás I.A bélizomzat kontrakciók mérése nyúlásmérő
bélyeg (strain gauge) szenzorral
![Page 22: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/22.jpg)
sec
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
V
-6
-4
-2
0
2
4
6
Original recording of colon motility in rat
![Page 23: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/23.jpg)
GI motilitás monitorozás II.Elektro-Miográfia (EMG)
A bélizomzat elektromos aktivitásának mérése extracellularis szenzorral
Extracellularsensor
Computer
V. jugularis
Infúzió
![Page 24: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/24.jpg)
Ag/AgCl extracellularis szenzor
![Page 25: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/25.jpg)
Szenzor típusok
testfelszíni miográfiás szenzor bélfalba implantált szenzor
![Page 26: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/26.jpg)
Kísérleti elrendezés
testfelszíni miográfiás szenzortestfelszíni miográfiás szenzorbélfalba implantált szenzor(1 vagy 2 pár elektródával) bélfalba implantált szenzor(1 vagy 2 pár elektródával)
![Page 27: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/27.jpg)
Elektrointesztinográfia
![Page 28: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/28.jpg)
Mérés éber állaton. A szenzort a nyakon ejtett nyíláson át vezetjük ki, melyet az állat nem tud lerágni.
![Page 29: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/29.jpg)
eseményFelvétel: 0,01 – 0,5 Hz
A jel:
![Page 30: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/30.jpg)
Gyomor
Vastagbél
Vékonybél
PS: power spectrum, MA2
MA: a PS-hez tarozó legnagyobb magasság érték
![Page 31: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/31.jpg)
Vékonybél spektrumok egy bélischaemia-reperfúziós állatból
![Page 32: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/32.jpg)
AUC - bevarrt
0
50
100
150
200
250
300
350
baseline Ischemia1 Ischemia2 Reperfuzio1 Reperfuzio2
Sham-opIRIR+Met
Görbe alatti területek összehasonlítása
![Page 33: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/33.jpg)
4.2. Az intesztinális permeábilitásvizsgáló módszerei
• Gravimetriás analízis• Kapilláris permeabilitás• Epitheliális permeabilitás
Gravimetriaszövet mintavétel;Nedves-súly méréseSzárítás súlyállandóságig, majd száraz-súly mérés
Nedves / Száraz súly = ödéma becslése
![Page 34: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/34.jpg)
*
* P<0.05
*
Intact region ofthe esophagus
Treated region ofthe esophagus
*
0
0
0
0
0
1
1
1
HCl+bile
*Saline
Bile*x x
Vascular permeability index
Fig. 2
HCl
Vasculáris/kapilláris permeabilitás
Intravénás befecskendezésPermeábilitás fokozódás esetén, a festék-fehérje komplex a szövetekbe jut;A komplex kimosása az erekből;A festék extrahálása a szövetből, formamid-dal;Evans kék spektrofotometriás meghatározása a vérből és a szövetből;
Meghatározása:Evans kék (EB) festékkel, amely a plazma fehérjékhez
kötődik
Permeabilitási index = EB szövetEB plazma
![Page 35: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/35.jpg)
Time (min)180 190 200 210 220 230 240
Plasma-Na fluorescein/lumen-Na fluorescein kg-1 x 104
0
2
4
6
8
10
HCl+bile
Saline
Bile
x
**
**
*
**
x xxx
xx
x
x
x* *
**x
x
Fig. 3
* ** *
x x
xxHCl
“lumen - plazma” irányú permeábilitás változás mérése Na-fluoreszcein (NaFL) clearence
módszerrel
“lumen - plazma” NaFl clearence =plazma NaFL / lumen NaFL
Epitheliális permeabilitás
• 5 mg/ml NaFL beadása a vizsgálandóGI lumenbe;• Vénás vérminta vétel 10 percenként (a minta tárolása sötétben);• A NaFL koncentráció meghatározása spektroflurométerrel (ex: 455 nm, em: 515 nm);
![Page 36: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/36.jpg)
5. Képalkotó vizsgálómódszerek a mikrokeringés in
vivo monitorozására
![Page 37: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/37.jpg)
• Arteriolák, kapillárisok, venulák hálózata (érátmérő <100 μm)• Legfőbb szerepe az oxigén átadása a szöveteknek• Struktúrája, funkciója nem egységes – szervenként eltérő• Központi szerepet játszik a véralvadási, immunológiai
folyamatokban
• A mikrokeringést meghatározó tényezők:– Beáramlási nyomás (driving pressure)– Az arteriolák tónusa és átmérője– Hemorheológiai paraméterek (viszkozitás)Együttvéve: kapillárisok nyitottsága (patency)
• A mikroperfúzió szabályozása:– Miogén (erő-mechanikai hatások)– Metabolikus (O2, CO2, laktát, H+)– Neurohumorális (NO, endothelin,
katekolaminok, stb.)
A mikrokeringés fiziológiája
![Page 38: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/38.jpg)
REOXIGENIZÁCIÓ
REPERFÚZIÓ
HIPOXIA
ISCHAEMIA
„NO-REFLOW”jelenség
MIKROKERINGÉSI ELÉGTEENSÉG
KERINGÉSI SHOCK
![Page 39: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/39.jpg)
MiMikkrorokeringkeringééss didisszzfunfunkkcicióó
Vörösvértestek
Deformabilitás,Aggregáció
O2 transport zavar
Koaguláció
Endogénantikoagulánsok ↓Mikrovaszkuláris
trombózis
Leukocita aktiváció
Adhézió,Cytokinek,
ROS
Endothel Diszfunkció
Barrier,Koaguláció,
Regulációs zavar
Autoregulácios diszfunkció
Mikrocirkulációs shunt Oxigén ellátás-igény mismatch
Hypoxia
Celluláris Distress
Mitochondrium diszfunkcióApoptózis
Szervielégtelenség
![Page 40: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/40.jpg)
A mikroperfúzió monitorozásának eszközeiés jellegzetességei
![Page 41: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/41.jpg)
A A mikrocirkulmikrocirkuláácicióó monitorozmonitorozáása sa
LLéézer Doppler zer Doppler ááramlramláásmsméérrőő
OPS/SDFOPS/SDFkkéépalkotpalkotááss
NIRSNIRS
FluorescenceFluorescencequencingquencing
microscopymicroscopy
MikrogyMikrogyööngyngytechniktechnikáákk
MRIMRI
Áramlás
Áramlás
Oxigenizáció,Áramlás
Oxigenizáció,Perfúzió
Oxigéntenzió
Perfúzió,Áramlási sebesség
![Page 42: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/42.jpg)
„„SidestreamSidestream Dark FieldDark Field””„„SDFSDF””::
az OPS tovaz OPS továábbfejlesztett bbfejlesztett verziverzióójaja
Ince C (2005) Crit Care 9:S13-S19Groner W. Nature Med (1999) 5:1209-1212
OrthogonOrthogonáálislis PolarizPolarizáácicióós s SpectrSpectráálislis kkéépalkotpalkotáás s
””OPSOPS””
![Page 43: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/43.jpg)
Hol alkalmazható?Csak vékony, epithel réteggel fedett struktúrák esetén alkalmazható,amelyek átvilágításához elegendő a szövet mélyéről visszaérkező depolarizált fény - amely hátulról világítja meg a felszín alatti struktúrákat.
1. Ideális, nem invazív alkalmazási terület: a sublinguális régió
![Page 44: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/44.jpg)
A A sszzublingualublingualisis mimikkrocirrocirkkululáácciióó kklinilinikkaaiijelentjelentőősséégege
![Page 45: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/45.jpg)
Pentobarbital anaesthesia OPS mikrokeringésvizsgálat
Vérnyomás szenzor
Intestinalis tonométer CVP katéter
Transzpulmonálisperctérfogat mérés
Sublingualis tonométer
Artériás kanül
Sublinguális vs intesztinális tonometriaSublinguális tonometria vs OPS videomikroszkópia
![Page 46: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/46.jpg)
A nyelv alatti mucosa mikrokeringA nyelv alatti mucosa mikrokeringéésesekontroll kontroll áállapotbanllapotban
![Page 47: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/47.jpg)
A nyelv alatti mucosa mikrokeringA nyelv alatti mucosa mikrokeringééseseshockosshockos áállapotbanllapotban
![Page 48: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/48.jpg)
Sakr et al. Crit Care Med (2004) 32:1825-1831
Azok a szeptikus páciensek, akiknél a szublinguális mikroperfúziócsökkenése kismértékű (22 %-os) volt, felépültek a súlyos kórállapotból, ellentétben azokkal, akiknél ez a csökkenés jelentős (44 %-os) volt.
A A sszzublingualublingualisis mimikkrocirrocirkkululáácciióó kklinilinikkaaiijelentjelentőősséégege
A mikrocirkulációs dysfunkció volt azegyetlen és szenzitiv tényező a végkimenetel előrejelzésében.
![Page 49: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/49.jpg)
• Vietnámi törpesertések (átlagos testtömeg: 23±3 kg) • Altatás: ketamin-xilazin indukció im., propofol fenntartó iv.• Mesterséges lélegeztetés
Jobb felső lebeny OPSmikrokeringés vizsgálat
Pulzoximéter
Endotracheálistubus
Artériás vérnyomás szenzor
Centrális vénás nyomás
Mikrocirkulációs paraméterek változása a tüdő alveolusaiban
![Page 50: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/50.jpg)
= mikrokeringés felvétel
0.perc 15. perc 30. perc 45. perc
Thoracotomia PEEP = 5 PEEP = 10
PEEP = 15
PEEP = 5
N=6
Kevés adat ismert a PEEP okozta mikrocirkulációsváltozásokról a tüdőben
PEEP hatása az oxigenizációra
Atelektázia megszűnése - intrapulm. shunt
Parciális oxigén nyomás (PaO2)
Artériás oxigén szaturáció (SaO2)
![Page 51: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/51.jpg)
Artériás oxigén szaturációés parciális nyomás
Idő (perc)0 15 30 45
Artériás oxigén szaturáció (%)
92
94
96
98
100
**
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
*
Idő (perc)
Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
0 15 30 45
Artériás oxigén parciális nyomása (Hgmm)
50
60
70
80
90
100
*
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
*
![Page 52: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/52.jpg)
TÜDŐ MIKROKERINGÉS (OPS)PEEP 5 vízcm
![Page 53: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/53.jpg)
Tüdő mikrokeringés → PEEP 15 vízcm
![Page 54: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/54.jpg)
Tüdő mikrokeringés → PEEP 5 vízcm
![Page 55: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/55.jpg)
Alveolus terület
Idő (perc)0 15 30 45
Alveoláris terület (μm2)
500
600
700
800
900
1000
1100 *
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
![Page 56: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/56.jpg)
Alveolus kapillárisok perfúziós rátája
Idő (perc)0 15 30 45
Alveolus perfúziós ráta
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
* *
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával
![Page 57: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/57.jpg)
Áramlási sebesség az alveoláris és perialveoláris kapillárisokban
Idő (perc)0 15 30 45
Alveolus vvt sebesség (μm s-1)
300
350
400
450
500
550 *
*
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
Idő (perc)0 15 30 45
Perialveoláris vvt sebesség (μm s-1)
300
350
400
450
500
550
600*
PEEP= 5PEEP= 10
PEEP= 15
PEEP= 5
A PEEP emelése után az alveoláris és perialveoláris perfúzióeltérő dinamikájú növekedése eredményezi az artériás oxigén tenzió és szaturáció fokozódását.
![Page 58: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/58.jpg)
A mikrokeringés és a makrokeringéskapcsolata
Normál állapotban a mikrokeringés relatíve független a globális hemodinamikai változásoktól.
DEmikrocirkulációs elváltozások mutathatók ki elfogadhatónak tekintett szisztémás hemodinamikaicélértékek esetén is;
A keringési elégtelenség megszüntetését célzó terápiás beavatkozás esetén, a mikrokeringés reakciója gyakran eltér annak globális hatásától → jellemző példája az un. „no-reflow” jelenség
![Page 59: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/59.jpg)
Gasztrointesztinális mikrokeringés
– a keringés redisztributio áldozata keringési shockban
![Page 60: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/60.jpg)
Idő (perc)0 30 60 90 120 150 180 210 240
Hgmm
30
60
90
120
150
zselatinhidroxietil-keményítődextrán
Vérzéses shock
Artériás Középnyomás
Volumen resuscitatio
* P<0.05 vs kontroll érték (0 perc)
A volumen reszuszcitáció végpontja: a kontroll MAP 75%-ának elérése, max. 50 ml/kg kolloid infúzió;
![Page 61: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/61.jpg)
idő (perc)0 30 60 90 120 150 180 210 240
μm/s
200
300
400
500
600
700
800
Zselatin Hidroxietil-keményítő (Voluven)Dexrán (Rheomacrodex)
Vérzéses shock
Vörösvértest Áramlási Sebesség a Villusokban
Volumen resuscitatio
P<0.05 vs konroll érték (0 perc)
*
*
*
*
*
*#
P<0.05 vs Voluven csoport#
#*
Kaszaki J, Wolfárd A, Szalay L, Boros M: Pathophysiology of ischemia-reperfusion injury. Transplant Proc 38:826-828, 2006.
![Page 62: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/62.jpg)
OPS
![Page 63: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/63.jpg)
Károsodott mikrocirkuláció esetén – a mikrokeringésireakciók NEM egységes természetüek, és mértékük, kiterjedésük sem hasonló.
A károsodás gyakori megnyilvánulása, a perfúzióheterogenitásának fokozódása.
Az oszcilláló mikroperfúzió (flowmotion) a lokális oxigenizáció változást indukál
(Tsai AG and Intaglietta M, Int J Microcirc Clin Exp(1991) 12:75-88).
A mikrokeringés speciális sajátossága:
a heterogenitás
![Page 64: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/64.jpg)
A funkcionális kapilláris denzitás meghatározása
Perfundált kapillárisok hosszaterület Mikrocirkulációs shunt: amikor a
µpO2 kevesebb lesz, de a vénás pO2változatlan marad
Sinaasappel et al. J Appl Physiol (1996) 81:2297-2303.
Térben változóheterogenitás
nem-perfundált
perfundált
![Page 65: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/65.jpg)
A vörösvértest áramlási sebességének (RBCV) súlyozott számtani átlaga:
v1t1 + V1T1+ v2t2 + V2T2+ … vntn + VnTn
t1 + T1 + t2 + T2 + … tn + Tn
Súlyozó faktor = az áramlási periódusok relatív időtartama
RBCV(µm/sec)
≈ 700
≈ 100
időt1 t2 t3 tnT1 T3T2 Tn
v1 v1 v2 v3 vnv2 v3 vn
Gyors áramlás
Lassú áramlás
A-RBCV =
IdIdőőbeli heterogenitbeli heterogenitáássAz Az ááramlramláási mintsi mintáázat vzat vááltozltozáása a sa a villusbanvillusban
• Kiindulási állapot: folyamatos áramlás• Vérzéses shock: oszcilláció• Újraélesztés: folyamatos áramlás / oszcilláció
Szabó et al. Shock 21:320-329, 2004.
![Page 66: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/66.jpg)
hypoperfundált terület
Normál perfúzió, magasabb RBCV értékek
(a: relative area 40%)(lower average RBCV)
(A: relative area 60%)(higher average RBCV)
Térbeli heterogenitás
A(RBCV) + a (RBCV)A + a (A + a = 1)RBCV RBCV =
RBCV RBCV = 0.6 RBCV + 0.4 RBCV
A vörösvértest áramlási sebesség (RBCV) terterüület arlet aráányosannyosanssúúlyozott lyozott áátlagatlaga
![Page 67: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/67.jpg)
Vasomotio (flowmotion) monitorozás a bőrben
HeterogenitHeterogenitáás norms normáál kl köörrüülmlméények knyek köözzöött,tt,LLéézer Doppler flow mzer Doppler flow méérrééss
Vasomotio (flowmotion) monitorozás a tesztiszben
Termoregulációval összefüggőperiodicitás
![Page 68: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/68.jpg)
A leukocyta-endothelsejt interakciómonitorozásának eszközei
és jellegzetességei
![Page 69: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/69.jpg)
Leukocyta-endothel sejt interakció
Rolling Adhézió Transzmigráció
E-selectinP-selectin
(+vérlemezke)
VCAM-1ICAM-1(intercellularisadhéziós molekula 1)
L-selectin CD11a/CD18CD11b/CD18
endothelialisPECAM-1érendothel
leukocyta
leukocytaPECAM-1
kapilláris lumen
interstitium
![Page 70: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/70.jpg)
Fluoreszcens Intravitális VideomikroszkópiaFluoreszcens Intravitális VideomikroszkópiaVideVideóó--felvevfelvevőő
MONITORMONITOR-- ggöördrdüüllőő leukocitaleukocita-- kitapadkitapadóó leukocitaleukocita--funkcionfunkcionáális kapilllis kapillááris ris denzitdenzitááss--VvtVvt ááramlramláási sebesssi sebesséégg
FFéényforrnyforrááss
CCDCCD--kamerakamera
ObjektObjektíívv
Tibia
Kontraszt erősítés (fluoreszcenstransz- és epi-illumináció)
Fluoreszcens markerek:Leukocyták – Rhodamin 6G
Vörösvértestek – FITC jelölés
Permeabilitás – Na-fluorescein
![Page 71: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/71.jpg)
IVM video:Periosteális perfúzió és leukocyta adhézió
végtag ischaemiában
![Page 72: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/72.jpg)
Mikrocirkulációs paraméterek változása máj ischaemia-reperfúzió
során, patkány modellben
![Page 73: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/73.jpg)
Kontroll mikroperfúzió a májban (NaFl)Fluoreszcens Intravitális Videomikroszkópia (IVM)
![Page 74: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/74.jpg)
Máj mikroperfúzió reperfúzió alatt (Na Fl)Fluoreszcens Intravitális Videomikroszkópia (IVM)
![Page 75: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/75.jpg)
Leukocyta-endothel sejt interakció normál májban (IVM)
![Page 76: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/76.jpg)
Leukocyta-endothel sejt interakció reperfúzió alatt (IVM)
![Page 77: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/77.jpg)
Mikrocirkuláció összegzés
• Az első, ami sérül, és az utolsó ami felépül.
• A mikrocirkuláció károsodásának jele, a perfúzióheterogenitása, amely oxigén extrakciós deficitet eredményez;
• A mikroperfúzió állapota meghatározhatja a végkimenetelt;
• A mikrocirkuláció helyreállítása → terápiás végpont.
Microcirculation Recruitment ManoeuvresInce C (2005) Critical Care 9:S13-S19
• Rendezni kell a kóros áramlási heterogenitást
• Az a cél, hogy a nyissuk ki és tartsuk is nyitva a mikrokeringést a pumpafunkciótámogatásával, vazopresszorok korlátozott használatával és megfelelő folyadékadásával
![Page 78: Állatkísérletek az Orvostudománybanweb.szote.u-szeged.hu/expsur/allatkiserletek... · Állatkísérletek az Orvostudományban Sebészeti Műtéttani Intézet SZTE ÁOK graduális](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081611/5f0831f37e708231d420cf60/html5/thumbnails/78.jpg)
Köszönöm a figyelmet!