1

LKK 1 BLOK 20: KEWASPADAAN UNIVERSAL

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Memakai topi bedah2. Memakai masker3. Melakukan tindakan Surgical Scrubbing sebelum melakukan tindakan bedah.4. Melakukan pemakaian baju operasi steril.5. Melakukan pemakaian sarung tangan bedah steril6. Melakukan tindakan aseptik pada daerah operasi

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Ketika seorang dokter, terutama yang tergabung dalam tim operasi, hendak melakukan suatu tindakan, sangatlah sulit membedakan pasien mana yang darahnya sedang tercemar bakteri atau virus, pasien mana yang tidak. Oleh karena itu, keputusan untuk melindungi diri dokter dan tim medis lainnya agar tidak tertular penyakit dari pasien memunculkan suatu kewaspadaan, yang lama-kelamaan dijadikan acuan di seluruh dunia. Selain melindungi tim medis, kewaspadaan ini juga akan melindungi pasien karena dapat mencegah timbulnya infeksi pada daerah operasi (surgical site infection) karena tim operasi bekerja di area steril.

PPE (personal protective equipment) adalah peralatan yang dapat menjadi penghalang (barrier) bagi kuman agar tidak masuk ke membran mukosa saluran napas, kulit, dan pakaian tim medis, yaitu jas operasi, sarung tangan, kacamata (google), masker, pelindung wajah (face shield). Pemilihan PPE yang akan digunakan tergantung dari keadaan pasien.

Pemakaian jas operasi (gowning) dan sarung tangan (gloving) merupakan kebiasaan rutin yang dilakukan di ruang operasi. Berdasarkan kewaspadaan universal, jas operasi steril dan sarung tangan steril harus digunakan untuk mencegah perpindahan kuman dari kulit. Sebagai fungsi tambahan, penggunaan jas operasi ini akan mencegah darah dan cairan tubuh mengkontaminasi anggota tim operasi. Wadah yang sudah didesain khusus untuk tempat menampung semua PPE bekas pakai yang sudah terkontaminasi harus diletakkan di tempat yang mudah dijangkau.

Selain pemakaian jas operasi dan sarung tangan, anggota tim juga harus melakukan prosedur cuci tangan khusus operasi sebelum melakukan tindakan pada pasien. Mencuci tangan disarankan menggunakan air bersih yang mengalir dengan sabun sampai batas siku, perlu disikat juga, dan dikeringkan dengan handuk steril sekali pakai.

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 1 Blok XX FK UMP2. Ruang operasi3. Manikin4. Kran air5. Sabun cuci tangan (Cutisoft/Hibiscrub)6. Handuk kecil steril7. Scrubber8. Baju operasi9. Topi operasi10. Kacamata operasi11. Sepatu boot12. Masker operasi (disposible)13. Sarung tangan steril (Gammex)14. Kasa steril15. Cairan antiseptik (Betadine) 16. Mangkuk Stainless17. Pencher klemp 1 buah18. Doek klemp 4 buah19. Doek steril kecil 4 buah20. Doek bolong ukuran besar 21. Doek bolong ukuran kecil

3. Langkah Kerja1. Memakai topi bedah

2

1. Topi dipasang bersamaan pada waktu mengganti pakaian dengan baju khusus kamar bedah.2. Topi harus menutupi seluruh rambut kepala.3. Topi diikatkan cukup erat.

2. Memakai masker1. Pasang dulu masker sebelum memakai gaun dan sarung tangan, juga sebelum melakukan cuci

tangan bedah.2. Masker hanya dipakai sekali saja untuk jangka waktu (misalnya tiap menangani satu pasien).

Kemudian dibuang dalam tempat pembuangan yang disediakan untuk itu.3. Cuci tangan dan ambil masker dari container, tekuk bagian logam yang akan mengenai hidung

sesuai dengan bentuk hidung untuk mencegah pengembungan kaca mata.4. Hindarkan memegang masker sebelum dipasang di wajah.5. Pasang masker hingga menutupi sebagian wajah dan hidung.6. Ikatkan tali pada bagian atas dibelakang kepala dan pastikan bahwa tali lewat di atas telinga.7. Ikat tali di belakang kepala sejajar dengan bagian atas leher/dagu.8. Begitu masker lembab harus segera diganti.9. Jangan membuka masker dari hidung dan mulut atau membiarkannya bergelantungan di leher.

3. Teknik Cuci Tangan Bedah Langkah 1

- Lepaskan semua perhiasan, termasuk cincin dan jam tangan.- Basahi tangan dengan air.- Gunakan cairan antiseptik sesuai dengan petunjuk, cuci tangan dan lengan bawah secara

menyeluruh dan bilas. Langkah 2

- Gunakan sekali lagi cairan antiseptik, sebarkan ke seluruh permukaan kedua tangan dan lengan bawah.

Langkah 3- Mulai dengan tangan, gunakan pembersih kuku untuk membersihkan daerah bawah kuku kedua

tangan (bila perlu). Langkah 4

- Bersihkan kuku secara menyeluruh, kemudian jari-jari, sela-sela jari, telapak tangan dan punggung tangan. Cuci tiap jari seakan-akan mempunyai empat sisi.

Langkah 5- Berikutnya gosok (scrubbing) daerah pergelangan tangan pada tiap tangan.

Langkah 6- Setelah seluruh pergelangan tangan digosok, bagian lengan bawah juga digosok, pastikan

gerakan dari bawah lengan menuju siku. - Ulangi pada lengan satunya, dari lengan bawah menuju siku.

Langkah 7- Bilas tangan dan lengan bawah mulai dari ujung jari dengan air mengalir.

Langkah 8- Biarkan sisa air menetes melalui siku keringkan dengan handuk steril.

3

Tindakan pencegahan: 1. Sekali memulai prosedur cuci tangan, setiap kontaminasi atau gangguan mengharuskan kita untuk

mengulang kembali semua urutan cuci tangan dari awal.2. Tidak seorangpun boleh mencuci tangan sementara memakai cat kuku atau perhiasan 3. Tidak seorangpun boleh mencuci tangan bila tangannya memakai perban.4. Air yang mengalir dari siku ke jari-jari tangan bertindak sebagai kotaminnan. Air seharusnya

mengalir ke siku yang dilipat.5. Prosedur cuci tangan ini bersifat rutin, lamanya minimal 5 ½ menit dan aturannya sama saja setiap

kali anda mencuci tangan untuk suatu tindakan bedah. Faktor waktu itu tidak mengurangi untuk setiap kasus bedah.

6. Tangan perlu disikat sebersih mungkin tetapi kulit tidak pernah steril.

4. Mengeringkan tanganSetelah mencuci tangan, keringkan dengan handuk steril sebelum mengenakan jas operasi steril. Untuk mengeringkan tangan dan lengan, pegang handuk yang terlipat dengan jari-jari kedua tangan dan jauhi meja atau orang lain sehingga anda tidak mungkin menyentuh sesuatu. Buka handuk itu dan letakkan satu ujung handuk pada satu tangan, lalu keringkan tangan dan pergelangan tangan yang bebas, lakukan dengan keyakinan bahwa handuk tersebut tidak menyentuh sesuatu yang steril. Handuk yang sudah dipakai (bahan handuk yang steril) tidak dipertemukan lagi dengan daerah yang kering. Pegang bagian handuk yang masih steril dengan tangan dan lengan yang bebas dan mulai keringkan tangan dan lengan satunya lagi. Buang handuk pada tempat yang disediakan untuk itu.

5. Melakukan pemakaian baju operasia. Memakai jas operasi tanpa bantuan perawat (scrub nurse)

Bila memakai jas steril tanpa bantuan perawat, semua petugas kamar bedah sebaiknya memperhatikan petunjuk-petunjuk berikut:

1. Sebelum memakai jas operasi, gunakan handuk untuk yang diletakkan diatas jas operasi untuk mengeringkan tangan (lihat metode di atas).

2. Angkat jas yang terlipat dari kemasan steril tanpa menyentuh bungkus sarung tangan atau pembungkus steril. Ingat, tangan memang bersih tapi tidak steril.

3. Pegang tepi leher yang ada, buka jas didepan anda tetapi hanya menyentuh bagian dalam jas. Pastikan bahwa anda berada dalam ruangan yang cukup luas untuk membuka jas tanpa menyentuh peralatan. Berdiri jauh dari pintu.

4. Temukan lubang lengan pada jas dan masukkan kedua lengan ke dalamnya, jangan biarkan tangan anda melewati manset jas ketika melakukan teknik sarung tangan tertutup.

4

5. Perawat keliling (circulating nurse) yang ada di dalam ruang operasi akan memegang bagian dalam jas dan menarik lengan jas ke atas kemudian mengikat tali leher dan tali pinggang di belakang. Hanya boleh menyentuh bagian dalam jas yang terkontaminasi.

6. Lakukan teknik memakai sarung tangan tertutup.7. Setelah anda memakai sarung tangan berikan pelindung yang membungkus tali pengikat dari

panel belakang perawat sirkulasi.8. Selama perawat sirkulasi memegang kertas pelindung, berputarlah 360˚ kemudian ambil tali

dari bungkus pelindung dan ikat tali pinggang di depan.9. Bila dengan jas linen steril, berikan tali pinggang pada perawat keliling yang akan mengambil

dan memegangnya dengan forceps steril.

b. Memakai jas operasi dengan bantuan perawat.1. Setelah anda selesai mencuci tangan, terimalah handuk yang terbuka dengan satu tangan,

keringkan tangan anda dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya.2. Perawat membantu membuka jas dan menunjukkan lubang lengan pada anda sehingga anda

tinggal memasukkan lengan ke dalam jas operasi sementara perawat masing memegangnya. Perawat memakai sarung tangan untuk perlindungan selama membantu mengenakan jas operasi kepada dokter bedah.

3. Tali pinggang dipakai dengan cara yang sama seperti yang telah dijelaskan sebelumnya setelah anda memakai sarung tangan.

6. Melakukan pemakaian sarung tangan bedaha. Teknik sarung tangan tertutup

1. Kapan saja anda mengenakan sarung tangan steril, dengan teknik apapun, perlu diingat bahwa kulit tidak boleh menyentuh bagian luar sarung tangan untuk menjaga sterilitasnya.

2. Dengan tangan tertutup jas, ambil sarung tangan pertama dari kemasannya, jangan biarkan tangan keluar dari manset jas.

3. Letakkan sarung tangan pada lengan jas dan ibu jari sarung tangan pada ibu jari tangan dengan jari-jari menunjuk ke arah siku.

4. Pegang bagian bawah manset dengan jari-jari tangan yang terlindung dari tangan yang akan dipakaikan sarung tangan.

5. Pegang bagian atas manset dengan tangan lainnya yang juga terbungkus jas.6. Naikkan manset bagian atas di atas manset jas dari tangan yang akan dipakaikan sarung tangan.7. Pegang manset sarung tangan dan manset jas bersamaan dan masukkan jari-jari ke dalam sarung

tangan dan atur letaknya.8. Untuk memakai sarung tangan kedua ulangi cara ke-2 sampai ke-7.9. Teknik sarung tangan tertutup adalah cara yang paling disukai jika harus memakai sarung tangan

sendiri.10. Bersihkan bubuk pelicin dari sarung tangan sebelum memulai pembedahan dengan aquabidest.

b. Teknik sarung tangan terbuka1. Tangan perawat pembantu diulurkan sampai keluar dari manset jas operasi.2. Bungkus kertas dibuka dengan menggunakan kedua tangan, pembungkus ini harus dibuka sehingga

kertas tidak tertutup rapat dan bila kurang hati-hati akan mengkontaminasi.3. Dengan tangan, angkat sarung tangan dengan memegang tepi manset yang terlipat. Daerah ini

merupakan bagian dalam sarung, pertahankan manset yang terlipat 3 inchi itu jauh dari kemasan.4. Sisipkan tangan kita ke dalam sarung tangan dan dengan hati-hati masukkan jari-jari lalu tarik

manset yang 3 inchi itu tetap dipertahankan. Usahakan untuk menarik manset sarung tangan sampai menutupi manset jas operasi.

5. Angkat sarung tangan kedua dari kemasannya dengan cara memegang tepi manset oleh tangan kedua, letakkan jari-jari tangan pertama (yang telah memakai sarung tangan) di bawah lipatan manset yang berukuran 3 inchi itu dan masukkan tangan kedua seperti cara ke-4.

6. Bila manset sarung tangan di atas manset jas operasi sehingga hanya tampak bagian sarung tangan yang steril.

7. Seperti pada pemakaian sarung tangan ke-2, letakkan jari-jari yang telah memakai sarung tangan di bawah manset sarung tangan dan balik lipatan manset di atas manset jas operasi sehingga tampak sisi sarung tangan steril.

8. Bersihkan bubuk pelicin dari sarung tangan sebelum dimulai pembedahan.

5

7. Cara melakukan antiseptik daerah pembedahana. Bukalah peralatan steril untuk antiseptik kulit diatas meja steril yang terdiri dari:

- 2 mangkok (kom kecil) tempat cairan antiseptik- 1 piala ginjal (bengkok/nierbekken)- Pencher klemp- Kassa steril untuk antiseptik kulit

b. Cairan antiseptik dituangkan ke dalam kom/mangkok.c. Pencucian daerah pembedahan dimulai dari tengah menuju ke perifer dengan cara memutar.d. Kain kassa yang sudah dipakai sampai perifer harus dibuang ke tempat sampah.

Tata cara desinfeksi1. Setelah pasien dalam keadaan teranastesi, daerah operasi diperlihatkan.2. Beberapa dokter bedah memilih untuk menggosok daerah operasi dengan sikat penggosok sebelum

mengoleskan antiseptik.3. Umbilicus dibersihkan dengan tangkai lidi kapas yang sudah dibasahi dengan antiseptik, bila ia juga

termasuk bagian dari daerah operasi.4. Selanjutnya asisten bedah mengolesi daerah operasi dengan kain kassa yang dibasahi dengan

antiseptik. Daerah insisi diolesi terlebih dahulu, kemudian daerah persiapan prabedah diperluas secara melingkar keluar sampai batas keamanan yang cukup lebar.

5. Biasanya dilakukan 3 kali pengolesan dengan antiseptik pada daerah operasi.6. Supaya efektif, antiseptik harus dibiarkan kering di udara.7. Jika ekstremitas yang didesinfeksi, maka ekstremitas tersebut dipegang oleh seorang asisten bedah

dan seluruh kelilingnya diolesi dengan cairan antiseptik.8. Jika jari-jari yang akan dibersihkan, gunakan kassa kecil di antara jari-jari tanpa memakai pemegang

kassa/forceps.9. Setelah daerah yang didesinfeksi kering, mulai lakukan penutupan dengan kain.

Gambar 1. Persiapan abdomen: wilayahnya meliputi garis buah dada sampai 1/3 bagian atas paha, dari batas area yang menyentuh meja ke batas area yang menyentuh meja dengan posisi pasien melintang. Area bayangan menunjukkan area anatan dari pencukuran. Tanda panah dalam area itu menunjukkan arah gerakan persiapan kulit pada meja operasi

Gambar 2.

6

Persiapan Torakoabdomen LateralWilayah meliputi aksila, dada dan abdomen dari leher ke pundak iliaka, dan diteruskan sampai melewati garis tengah pada bagian anterior dan posterior

Gambar 3. Persiapan dada dan payudaraWilayahnya meliputi bahu, lengan atas, kebawah siku ketiak dan dinding dada sampai batas area yang menyentuh meja dan Melewati sternum sampai di bahu yang lainnya. Bila pasien dalam posisi lateral, punggung juga dipersiapkan

Gambar 4.Persiapan Rektoperineum & VaginaWilayahnya meliputi pubis, vulva, labia, perineum, anus dan area di dekatnya termasuk bagian-bagian dalam 1/3 bagian atas paha

Gambar 5.Persiapan pinggulWilayahnya meliputi bagian abdomen dari pinggul yang akan dilakukan tindakan, paha sampai ke lutut, bokong, sampai batas area yang menyentuh meja, selangkangan dan pubis

Gambar 6Persiapan lututt dan tungkai bawahWilayahnya meliputi seluruh lingkaran kaki yang terkena dan diteruskan dari kaki sampai bagian atas paha

Gambar 7. Cara melakukan antiseptik di daerah operasi

7

LKK 2 BLOK 20: PENATALAKSANAAN JALAN NAPAS

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu: 1. Melakukan tindakan penatalaksanaan jalan napas dengan benar.

a. Mempersiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk penatalaksanaan jalan napas.b. Melakukan intubasi orotrakheal.

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Gangguan jalan napas sering terjadi pada kasus henti jantung dan henti napas sehingga memerlukan penanganan yang tepat dan akurat. Berikut ini beberapa penyebab terjadinya gangguan jalan napas (Gabbot dan Baskett, 1997), yaitu:a. Letak lidah yang menutupi faring pada pasien yang tidak sadar, trauma, atau henti jantung.b. Edema lidah, spasme laring, atau obstruksi orofaring biasanya timbul pada pasien yang mengalami

reaksi anafilaksis, termakan benda asing, atau iritasi zat kimia.c. Obstruksi laring, trachea, atau bronchi akibat masuknya benda asing.d. Kerusakan laring pada pasien trauma, atau edema laring pada pasien infeksi dan reaksi anafilaksis.e. Bronchospasme yang mungkin terjadi pada pasien asma, reaksi anafilaksis, masuknya benda asing zat

iritan.f. Edema paru yang mungkin terjadi akibat terpapar zat iritan dan benda asing, infeksi, gagal jantung,

tenggelam, atau syok neurogenik.Langkah-langkah yang harus dilakukan pada pasien dengan gangguan jalan napas merupakan urut-

urutan dari Resusitasi Jantung Paru yaitu A (airway). Yang penting dalam penatalaksanaan jalan napas adalah bagaimana agar jalan napas tidak terhalang sehingga udara dapat mengalir bebas dan lancar karena bila terjadi kekurangan oksigen selama 2-5 menit, maka akan timbul kerusakan organ yang membahayakan kelangsungan hidup pasien.

Pada dewasa, penyebab tersering dari aspirasi (masuknya benda asing ke saluran napas) adalah darah akibat trauma atau isi lambung. Pada anak-anak dan orang dengan gangguan mental penyebab aspirasi selain yang dua tersebut adalah masuknya benda-benda asing seperti mainan-mainan kecil, kertas, batu kerikil, tanah. Hal-hal tersebut menyebabkan tersedak (choking), obstruksi jalan napas, aliran udara berkurang, lalu timbul sianosis dan berujung pada kematian bila tidak segera ditangani. Beberapa cara untuk menghilangkan obstruksi pada tersedak adalah dengan back blow, abdominal thrust (Heimlich manoeuvre), chest thrust, pasien diposisikan miring, mengambil benda yang mengobstruksi dengan jari-jari, atau dengan bantuan laringoskop dan alat penghisap (suction), atau bahkan dengan operasi.

Prinsip dasar ventilasi pada resusitasi jalan napas adalah memberikan udara melalui mulut ke mulut, mulut ke lobang hidung, mulut ke lobang hidung dan mulut (pada neonatus), dan mulut ke masker. Metode mulut ke masker lebih disukai karena mengurangi kemungkinan pertukaran infeksi antara pasien dengan penolong.

Langkah selanjutnya setelah membebaskan jalan napas adalah dengan menggunakan alat bantu ventilasi yang banyak macamnya. Berikut ini beberapa cara yang sering dilakukan untuk mempertahankan ventilasi:a. Menekan tulang cricoidea (cricoid pressure)b. Intubasi tracheac. Laryngeal Mask Airway (LMA)d. Oesophageal tracheal Combitubee. Operasi untuk membuka jalan napas

- Cricothyroidotomy: melakukan insisi pada membran cricothyroid lalu memasukkan tracheal tube.- Blind stab : menusukkan suatu benda (sekali tusuk) sehingga menembus kulit, jaringan subkutan,

dan membran cricothyroid. Saat ini banyak tersedia produk-produk medis untuk tujuan ini, misalnya trokar.

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 2 Blok XX FK UMP2. Ruang Instalasi Gawat Darurat3. Manikin resusitasi jalan napas4. Stetoskop dewasa5. Laringoskop dewasa

8

www.en.wikipedia.org

6. Endotracheal Tube (Pipa Endotrakheal)a. Orotracheal Tube (Pipa Orotrakhea)b. Nasotracheal Tube (Pipa Nasotrakhea)

www.alatrumahsakit.blogspot.com

7. Pharyngeal Tube (Pipa Faringeal)b. Oropharyngeal Tube c. Nasopharyngeal Tube

www.members.shaw.ca

8. Ambu bag

www.tracheostomy.com9. Introducer (Stylet/Mandrin) yang dimasukkan ke dalam pipa endotrakheal

www.healthsystem.virginia.edu10. Connector

www.spectrummedicalgroup.com 11. Plester12. Alat suction (alat pengisap)

3. Langkah Kerja1. Bersiaplah untuk memasang airway surgical bila mengalami kegagalan dalam menguasai jalan nafas.2. Oksigenasi penderita dengan oksigen 100%3. Lakukan penekanan di atas kartilago krikoidea (bila diperlukan).4. Masukkan laringoskop ke dalam rongga mulut.5. Setelah terlihat pita suara dan epiglotis, masukkan pipa endotrakheal.

9

Gambar Cara melakukan intubasiSumber: www.aic.cuhk.edu.hk

6. Lalu masukkan pipa orofaringeal di sebelah kiri dari pipa endotrakheal.7. Pastikan letak pipa endotrakheal 2-3 cm di atas karina kemudian kembangkan balonnya (cuff).8. Auskultasi dada penderita dengan stetoskop secara simetris dan bergantian untuk mendengarkan suara

udara yang masuk melalui pipa endotrakheal.9. Lepaskan tekanan pada kartilago krikoid.10. Pasang ambu bag pada pipa endotrakheal dengan bantuan connector, lalu ventilasi penderita dengan

ambu bag dengan menggunakan hitungan satu-seribu, dua-seribu, dan seterusnya .11. Fiksasi pipa endotrakheal berikut pipa orofaringeal dengan menggunakan plester yang direkatkan ke

kulit di sekitar mulut.12. Bila penderita muntah lakukan pengisapan di daerah mulut dengan alat suction.

10

LKK 3 BLOK 20: RESUSITASI JANTUNG PARU

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Mengindentifikasi penderita henti nafas dan/atau henti jantung.a. Mengetahui indikasi dilakukannya resusitasi jantung paru.

2. Melakukan resusitasi jantung paru (RJP) di rumah sakit dan di luar rumah sakit secara berurutan dan benar.

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Resusitasi Jantung Paru (RJP) adalah suatu seri tindakan untuk menyelamatkan nyawa yang meningkatkan kemungkinan hidup pada kasus henti jantung (cardiac arrest). RJP pada dasarnya menggabungkan kompresi dada dan bantuan napas dengan tujuan mengoptimalkan sirkulasi dan oksigenasi. Karakteristik penolong dan korban tentunya berpengaruh pada aplikasi dari komponen-komponen RJP.

Setiap orang, baik terlatih maupun tidak, dapat menjadi penolong pada kasus henti jantung. Karena sangat pentingnya kompresi dada pada henti jantung, maka langkah ini menjadi langkah pertama dalam urutan RJP berdasarkan 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care.

Algoritma Basic Life Support (BLS) adalah suatu konsep kerja untuk semua tingkatan penolong pada semua seting yang mungkin. Setelah itu, penolong memulai kompresi dada, dengan atau tanpa ketersediaan defibrillator. Algoritmanya adalah sebagai berikut:1. Pengenalan tanda henti jantung dan aktivasi sistem respon cepat emergensi

Ketika menemukan seseorang dengan henti jantung mendadak, seorang penolong pertama sekali harus mengenali tanda bahwa korban/pasien tersebut mengalami henti jantung. Korban/pasien dengan henti jantung tidak responsif bila dibangunkan. Pernapasannya tidak ada atau tidak normal. Look, listen and feel tidak lagi dianjurkan. Pencarian denyut nadi pun sulit dilakukan, selain itu membutuhkan tambahan waktu. Setelah mengenali, penolong sebaiknya segera mengaktifkan sistem respon cepat emergensi atau meminta orang-orang di sekitar untuk membantunya.

2. Kompresi dadaPenolong harus melakukan kompresi dada pada semua korban/pasien henti jantung, tanpa memedulikan karakteristik korban/pasien, tingkat kemampuan si penolong, maupun ketersediaan bantuan. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada kompresi dada pada henti jantung:

a. Frekuensi kompresi dada yang adekuat ( kira-kira 100 kali/menit)b. Kedalaman kompresi cukup:

- Dewasa: 5 cm (2 inci)- Balita dan anak: kurang lebih 1/3 diameter antero-posterior dada ATAU 4 cm pada balita dan

5 cm pada anak.c. Memberi kesempatan pada dinding dada untuk kembali ke posisi semula setelah kompresi dada.d. Mengurangi kemungkinan terhentinya kompresi karena ada interupsi dari lingkungan sekitar.e. Menghindari ventilasi berlebihan.

Jika ada dua atau lebih penolong, maka mereka harus bergantian melakukan kompresi dada setiap 2 menit.

3. Jalan napas dan ventilasiPembukaan jalan napas dengan metode head tilt-chin lift atau jaw thrust yang diikuti pemberian napas buatan dapat meningkatkan oksigenasi dan ventilasi. Namun pemberian napas buatan ini dapat menginterupsi kompresi dada pada kondisi satu orang penolong, sehingga pada satu orang penolong sebaiknya cukup melakukan kompresi dada tanpa bantuan napas (Hands-only) atau memberikan napas buatan sambil tetap melakukan kompresi dada (bila mampu). Ventilasi harus diberikan pada korban/pasien yang tampaknya mengalami henti jantung akibat asfiksia (biasa terjadi pada balita, anak-anak, korban tenggelam). Bila sudah ada bantuan medis yang datang untuk menangani jalan napas, dapat diberikan ventilasi 8-10 napas/menit tanpa menghentikan kompresi dada.

4. Defibrilasi

11

Defibrilasi merupakan terapi utama pada kasus fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel tanpa denyut (pulseless). Salah satu kunci penting suksesnya sebuah tindakan defibrilasi adalah kompresi dada yang dilakukan dengan baik dan benar.

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK Blok XX FK UMP2. Manikin Resusitasi Jantung Paru dengan lampu sensor

3. Langkah Kerja BANTUAN HIDUP DASAR

1. Sebelum menolong posisi penolong dan penderita dalam posisi yang aman2. Mengkaji respon penderita (panggil, goyangkan bahu) dengan segera untuk menilai kesadaran

penderita. 3. Bila penderita tidak sadar segera memanggil bantuan.

a. Bila diluar RS segera menelpon tanggap daruratb. Bila didalam RS segera siapkan tim dan peralatan RJP

4. Circulation - Melakukan perabaan nadi (selama 5-10 detik)

Dewasa: hanya di arteri karotis kanan atau kiri, atau arteri femoralis kanan atau kiri.Jika nadi tidak teraba dilakukan RJP (Resusitasi Jantung Paru)

- Mengambil posisi menolong, dengan memposisikan bahu penderita di antara kedua paha penolong.supaya posisi penolong tidak berubah sedikit pun selama melakukan pertolongan.

- Menentukan titik kompresi dengan benarDewasa: pertengahan antara manubrium sterni dan prosessus xiphoideus

- Melakukan kompresi dada dengan kedalamanDewasa: 5 cm (1/3 garis aksila)

- Melakukan kompresi dengan irama teratur, dilanjutkan ventilasi (5 siklus dalam 2 menit) dengan perbandingan antara ventilasi dengan kompresi jantung adalah 30:2

Dewasa: 30:2 (1 atau 2 penolong sama)- Melakukan pemeriksaan/evaluasi napas dan denyut jantung kembali.- Memposisikan pasien pada posisi stabil.

Airway - Mengatur posisi klien (terlentang dengan alas datar dan keras). Hati-hati pada pasien dengan

curiga fraktur cervical.- Melakukan teknik-teknik mempertahankan jalan napas dengan head tilt-chin lift manuver, jika

ada trauma servikal dengan jaw thrust manuever serta memastikan jalan nafas bersih dari corpus alienum (muntah, gigi palsu, kawat gigi), tidak diperbolekan menggunakan manuver head tilt-chin lift.

Breathing - Tindakan pemberian napas bantuan dilakukan kepada penderita henti jantung setelah satu siklus

kompresi selesai dilakukan (30 kali kompresi). Bila tidak ada napas, berikan ventilasi 2 kali dengan teknik mouth to mouth/mouth to mask/bag-valve-mask. Untuk kewaspadaan universal, apabila melakukan ventilasi mouth to mouth menggunakan pelindung berupa tisu atau sarung tangan, yang diletakkan di mulut penderita.

Indikasi menghentikan resusitasi: Pasien sadar Pasien meninggal Penolong lelah setelah dilakukan tindakan resusitasi selama 30-60 menit Bantuan petugas yang berkompeten datang

Algoritma Basic Life Support

12

13

LKK 4 BLOK 20: PENANGANAN KASUS SYOK

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Mengenali dan menangani kasus syok hipovolemik.2. Memberikan terapi cairan melalui intravena dan intraosseus.3. Memperkenalkan jenis-jenis cairan resusitasi.

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Syok merupakan kelanjutan dari suatu keadaan kritis pada pasien yang biasanya ditandai dengan hipotensi, takikardia, denyut nadi lemah, serta kulit dingin dan lembab. Perbedaan etiologi penyebab syok akan menyebabkan variasi tanda dan gejala syok. Syok yang timbul akibat adanya vasodilatasi patologis atau disfungsi organ berlebihan biasanya akan timbul sepsis yang memperparah tanda dan gejala, sementara pada syok karena perdarahan tidak.

Syok dapat diklasifikasikan menjadi empat kategori, yaitu:a. Syok hipovolemik

Syok ini terjadi akibat menurunnya volume intravascular yang akan menyebabkan menurunnya preload dan cardiac output sehingga akan menurunkan pengantaran oksigen ke jaringan. Etiologi syok ini adalah dehidrasi, perdarahan hebat, muntah dalam jumlah banyak, luka bakar ukuran besar, serta iatrogenic (diuretic, vasodilator). Syok ini dapat dikenali dengan adanya takikardia, takipnea, hipotensi, tekanan nadi yang sempit, gangguan status mental, penurunan JVP, penurunan jumlah urine yang dikeluarkan, serta penurunan capillary refill. Tanda dan gejala ini biasanya baru dapat dikenali apabila jumlah cairan intravaskular sudah berkurang 10-20%.

Tanda dan gejala ini timbul akibat aktivasi baroreseptor yang berkurang, menyebakan peningkatan denyut dan kontraktilitas jantung, ditambah dengan berkurangnya aktivasi reseptor di atrium, yang akan menyebabkan penurunan pelepasan atrial natriuretic peptide. Penggantian cairan dan transfuse darah merupakan terapi utama pada syok hipovolemik ini.

b. Syok kardiogenikSyok ini timbul akibat kegagalan jantung memompa darah, akibat kelainan katup, kelainan otot jantung, atau kelainan perikardial. Menurunnya cardiac output yang efektif menyebabkan penurunan pengantaran oksigen ke jaringan. Manifestasi klinisnya hampir sama dengan syok hipovolemik. Terapi awal syok kardiogenik biasanya adalah kombinasi dari vasopresor dan agen inotropik.

c. Syok distributifSyok ini biasanya disebabkan oleh vasodilatasi akibat menurunnya preload. Menurunnya resistensi arterial menyebabkan hipotensi. Syok ini dapat terjadi pada sepsis, anafilaksis, insufisiensi adrenal, dan syok neurogenik.

d. Syok obstruktifSyok ini merupakan syok akibat obstruksi ekstrakardia menyebabkan penurunan pengisian diastolik atau penurunan fraksi ejeksi.

Ada juga yang dinamakan syok campuran, merupakan campuran dari berbagai syok yang bisa saling tumpang tindih.

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 4 Blok XX FK UMP2. Manikin lengan untuk pemasangan cairan intravena3. Cairan intravena koloid dan kristaloid4. Selang infus5. Kateter (Abocath) No. 18G atau 20G6. Plester 7. Kasa steril8. Cairan antiseptik9. Bengkok10. Tiang penyangga infuse11. Sarung tangan steril12. Anestesi lokal13. Torniquet14. Kasa steril15. Kapas alkohol

14

16. Salep antibiotic17. Kaki ayam

3. Langkah Kerja AKSES VENA PERIFER

1. Siapkan infus set dan cairan yang diperlukan serta kateter intravena dengan ukuran yang sesuai bagi pasien.

2. Cuci tangan dan pasang sarung tangan.3. Pilih tempat yang baik di salah satu anggota badan, misalnya pembuluh di sebelah depan dari siku,

lengan depan, pembuluh kaki (v. safena magna).4. Bersihkan tempat itu dengan larutan antiseptis.5. Pasang torniket pada proximal lengan atau tungkai.6. Tusuklah pembuluh tersebut dengan kateter (abocath) kaliber besar dengan plastik di atas jarum, dan

amatilah kembalinya darah ke dalam kateter.7. Masukkan abocath ke dalam pembuluh di atas jarum kemudian keluarkan jarum dan buka torniketnya.8. Pada saat ini boleh sekalian mengambil contoh darah untuk pemeriksaan laboratorium.9. Sambunglah abocath dengan pipa infus intravena dan mulailah infus larutan kristaloid yang telah

dihangatkan.10. Amatilah infiltrasi yang mungkin terjadi dari cairan ke jaringan.11. Tambatkan abocath dan selang dengan plester ke kulit anggota badan.

PEMASANGAN INFUS INTRAOSSEOUS1. Tempatkan penderita dengan posisi terlentang. Pilih extremitas inferior yang tidak cedera, taruh

lapisan (padding) secukupnya di bawah lutut untuk mendapatkan bengkokan lutus sekitar 30˚ dan biarkan tumit penderita terletak dengan santai di atas usungan.

2. Cuci tangan dan pasang sarung tangan.3. Tentukan tempat pungsi (permukaan anteromedial dan proksimal tulang betis), sekitar 1-3 cm di

bawah tuberositas tibia.4. Bersihkan kulit di sekeliling daerah pungsi dengan baik dan pasang kain steril di sekelilingnya. 5. Bila penderitanya sadar, gunakan anestesi lokal di tempat punksi.6. Pada permulaan dengan posisi jarum 90˚, masukkan jarum aspirasi sumsum tulang kaliber besar ke

dalam kulit dan periosteum dengan sudut jarum diarahkan ke kaki dan menjauh lapisan epiphysis.7. Setelah memperoleh tempat masuk di tulang, arahkan jarum 45˚ sampai 60˚ menjauh dari lapisan

epiphysis.8. Keluarkan stilet dan sambungkan dengan spuit 10 ml yang berisi cairan saline 5-6 ml. Aspirasi

sumsum tulang ke dalam semprit berarti telah masuk ke dalam rongga medulla.9. Suntikkan cairan saline ke dalam jarum untuk mengeluarkan bekuan yang mungkin menyumbat jarum.

Bila cairan saline disuntikkan dengan mudah dan tidak ada bukti pembengkakan, berarti jarumnya berada di tempat yang benar. Bila sumsum tulang tidak diaspirasi seperti diuraikan pada poin 7, tetapi cairan saline yang diinjeksi mengalir dengan mudah tanpa bukti pembengkakan, jarumnya berada di tempat yang benar. Sebagai tambahan, penempatan jarum yang benar tertanda bila jarum tetap tegak lurus tanpa bantuan dan larutan intravena mengalir bebas tanpa bukti inftiltrasi di bawah kulit.

10. Hubungkan jarum dengan selang infus dan mulailah infus cairan. Jarumnya kemudian diputar masuk lebih jauh ke dalam cavum medulla sampai pusat jarum berada di kulit penderita. Bila digunakan jarum licin, jarum itu harus distabilkan dengan sudut 45˚ sampai 60˚ dengan permukaan anteromedial dari kaki anak.

11. Berikanlah salep antibiotik dan perban steril ukuran 3x3. Fiksasi IV kateter dan selang infus dengan plester.

12. Secara rutin lakukan evaluasi ulang mengenai tempat jarum intraosseous, dengan memastikan bahwa jarumnya tetap di dalam korteks tulang dan di saluran medulla. Ingat, infus intraosseous harus dibatasi pada resusitasi darurat anak dan dihentikan segera begitu terdapat akses vena lain.

LKK 5 BLOK 20: MANAJEMEN LUKA

15

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini diharapkan mahasiswa mampu: 1. Melakukan manajemen luka

a. Melakukan pencucian luka (wound toilet)b. Melakukan penjahitan luka (wound stitching)c. Melakukan pembungkusan luka (wound dressing)d. Melakukan pencabutan jahitan (wound removal of sutures)

2. Melakukan balut tekan terhadap luka

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Kulit manusia terdiri dari tiga lapisan utama yaitu lapisan epidermis, lapisan dermis, dan lapisan subkutan. Lapisan epidermis kulit terdiri dari 5 lapisan, yaitu:a. Stratum corneumb. Stratum lucidumc. Stratum granulosumd. Stratum spinosume. Stratum basaleLapisan dermis terdiri atas fibrosit yang membentuk jaringan kolagen dan elastin, saraf tepi dan sirkulasi darah perifer. Lapisan subkutan terdiri atas lapisan adipose/lemak dan pembuluh darah arteri dan vena. Kulit memiliki fungsi sebagai pelindung dari gangguan mekanis, zat kimiawi,

Prinsip utama dalam manajemen luka adalah mempertahankan situasi steril dan teknik aseptik selama melakukan tindakan untuk mencegah infeksi. Manajemen luka yang akan dilakukan seorang dokter haruslah sesuai dengan klasifikasi luka pasien. Klasifikasi luka yang ada saat ini adalah sebagai berikut:a. Luka bersih (clean wound)

Contohnya adalah luka sayatan pada saat operasi dalam keadaan steril.b. Luka bersih terkontaminasi (clean-contaminated wound)

Contohnya adalah apendektomi dan operasi daerah vagina.c. Luka terkontaminasi (contaminated wound)

Contohnya laserasi, tertusuk benda tajam, patah tulang terbuka. Dalam waktu enam jam, luka ini dapat terinfeksi.

d. Luka kotor dan terinfeksi (dirty and infected wound)Contohnya adalah perforasi organ dalaman, abses, atau luka yang sudah lama dengan banyak jaringan mati di dalamnya.

Tahap-tahap penyembuhan luka primer adalah:a. Fase I: Respons inflamasi. Terjadi pada hari ke-1 sampai hari ke-5.

Pada fase ini leukosit bermigrasi ke area luka dan menimbulkan respons inflamasi. b. Fase II: proliferasi/migrasi. Terjadi pada hari ke-5 sampai hari ke-14.

Pada fase ini terjadi migrasi fibroblast ke daerah luka untuk membentuk kolagen dan jaringan ikat (fibrin, fibronectin).

c. Fase III: Maturasi/remodeling. Terjadi pada hari ke-14 sampai selesai.Hampir sama dengan fase II, merupakan tahap akhir dari penyembuhan luka.

Selain penyembuhan primer, terdapat juga penyembuhan sekunder dan tersier. Penyembuhan luka sekunder adalah penyembuhan yang tertunda akibat timbulnya infeksi atau trauma berlebihan pada luka. Pada kasus ini, luka dibiarkan terbuka sampai timbul jaringan granulasi dari dasar luka. Penyembuhan luka tersier adalah penyembuhan luka dengan cara menyatukan dua jaringan granulasi.Jenis-jenis dressing untuk luka post operasi:

- Gauze (kassa)- Transparent Adhesive Film- Kombinasi

Rekomendasi CDC: penyembuhan luka post operasi tertutup (primary intention)- Gunakan dressing steril untuk menutup luka selama 24-48 jam post operasi.- Gunakan teknik steril dalam penggantian dressing.- Tidak ada rekomendasi diteruskan dressing setelah 24-48 jam, dan tidak ada rekomendasi batasan

waktu kapan luka boleh terkena air (mandi) pada luka yang tidak tertutup.Dressing yang dianjurkan

- Dressing dengan daya serap/absorpsi minimal.- Mencegah luka terkontaminasi dari luar.

16

- Mencegah terjadinya trauma saat dressing dibuka/diganti.Gauze dressing (kain kassa)Bahan:

- Katun atau sintetis- Berupa anyaman atau bukan anyaman- Berupa bantalan, lembaran atau gulungan

Sifat- Berbagai bentuk- Menyerap

Yang harus diperhatikan dalam perawatan luka dengan dressing adalah mencuci tangan dengan antiseptik sebelum dan sesudah mengganti dressing. Pilihlah antiseptik dengan bahan aktif chlorhexidine 2%, dengan bahan dasar alkohol, serta mengandung pelembab (rekomendasi AORN).Prinsip perawatan luka post operasi:

- Kaji keadaan luka.- Seleksi jenis dressing yang diperlukan.- Seleksi jenis perekat & cara penggunaan perekat.- Beri edukasi/pendidikan bagi pasien mengenai perawatan luka post operasi.Beberapa dokter membiarkan luka insisi operasi yang bersih terbuka tanpa kasa dan ternyata dari sudut

penyembuhan, hasilnya baik. Beberapa penelitian memang telah membuktikan bahwa luka insisi operasi yang bersih dapat pulih dengan baik walaupun tanpa kasa. Walau demikian, sebagian besar dokter tetap menutup luka operasi dengan kasa steril/dressing sesuai dengan prosedur pembedahan. Tujuan penutupan luka operasi:

- Melindungi luka terhadap mikroorganisme yang datang dari tangan.- Menyerap cairan yang meleleh keluar agar luka cepat kering.- Memberikan tekanan pada luka supaya dapat menahan perdarahan superficial.- Melindungi ujung luka dari trauma lainnya.

Hal-hal yang perlu diperhatikan- Menjaga sterilitas alat dan luka operasi.- Hindari penutup luka longgar atau terlalu besar.- Hindari penutup jangan terlalu kencang.- Ganti segera bila penutup luka tampak perdarahan (rembes).

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 5 Blok XX FK UMP2. Manikin3. Spons cuci piring yang dilapisi Hipafix4. Minor Surgery set5. Kasa steril6. Plester (plester biasa, hypavix, opsite)7. Cairan antiseptik (Betadine)8. Jarum jahit cutting (ujung tajam) dan rounded (ujung bulat)9. Benang silk, catgut (plain, chromic)10. Benang atraumatik (vicryl, proline)11. Sarung tangan12. Doek bolong steril

3. Langkah KerjaA. MENCUCI LUKA

1. Luka diirigasi dengan cairan saline (NaCl 0,9%).2. Bersihkan jaringan nekrotik dan benda asing yang terdapat pada luka.

B. MENJAHIT LUKA1. Luka yang telah dicuci diolesi dengan cairan antiseptic (betadine) dari bagian tengah memutar

ke perifer.2. Siapkan alat-alat menjahit:3. Tentukan apakah yang akan dijahit adalah otot atau kulit. Otot dijahit dengan jarum berujung

bulat (rounded) dan kulit dijahit dengan jarum berujung runcing (cutting).4. Jepit jarum jahit dengan needle holder pada 1/3 ujung (dekat lubang jarum).5. Pasangkan benang pada jarum.6. Jepit tepi luka yang akan dijahit dengan pinset chirurgis lalu tusukkan jarum kulit tepi luka

17

sampai menembus ke bagian dalam luka.7. Lalu tusukkan jarum dari bagian dalam luka sampai menembus kulit tepi luka di bagian

satunya.8. Tarik jarum sampai benang tersisa sedikit di kulit bagian awal tusukan.

Gambar 1. Cara menjahit lukaSumber: www. bumc.bu.edu

Gambar 2. Contoh simple interrupted stitching Sumber: www.wikisurgery.com

9. Ikat benang dengan metode simpul sebanyak 2 kali.10. Gunting benang, sisakan 1 cm dari bagian simpul.11. Lakukan langkah 6-10 sampai jumlah jahitan mencukupi.12. Bersihkan luka dan alat-alat setelah selesai menjahit.

C. MEMBUNGKUS LUKA1. Luka yang telah dijahit diolesi antiseptik kembali.2. Bungkus luka dengan kasa steril dengan agak kencang.3. Kasa bisa diikat dengan simpul atau direkatkan dengan plester.

D. MENCABUT JAHITAN1. Bersihkan area yang akan dilakukan tindakan dengan antiseptik.2. Angkat salah satu ujung jahitan dengan forsep/pinset lalu gunting sedekat mungkin dengan kulit

di bagian benang yang masuk ke kulit.3. Tarik benang dengan perlahan pada ujung jahitan yang bersimpul, sehingga benang yang

terletak di luar tidak masuk ke dalam kulit.4. Lakukan pencabutan jahitan sampai semua jahitan tercabut.

LKK 6 BLOK 20: IMOBILISASI SPINAL

18

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu: 1. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk penatalaksanaan trauma spinal.2. Melakukan tindakan immobilisasi spinal.

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori

Pada fase pra RS biasanya dilakukan tindakan imbolisasi sebelum transfer penderita ke UGD. Setiap pederita yang dicurigai mengalami cedar tulang belakang harus dilakukan imobilisasi di bagian atas dan bawah bagian yang dicurigai menderita cedera, sampai fraktur dapat disingkirkan dengan pemeriksaan ronsen. Harap diingat, proteksi vertebra dapat disingkirkan. Imobilisasi yang tepat dilakukan pada penderita dengan posisi netral, seperti berbaring, terlentang tanpa rotasi atau membengkokkan tulang belakang. Apabila ditemukan deformitas yang jelas, jangan lakukan reduksi. Anak-anak mungkin menderita tortikolis dan pada orang tua menderita penyakit tulang belakang degeneratif berat yang menyebabkan mereka mengalami kyphosis nontraumatik atau angulasi pada tulang belakangnya. Penderita seperti ini harus di imobilisasi dalam spine board dengan posisi yang nyaman, perlu digunakan bantalan yang tepat untuk mencegah terbentuknya decubitus. Usaha untuk meluruskan tulang belakang dalam rangka imobilisasi pada spine board tidak direkomendasikan bila menyebabkan nyeri.

Imobilisasi leher dengan kolar servikal semirigid tidak menjamin stabilisasi tulang leher yang lengkap. Imobilisasi dengan menggunakan spine board dengan memakai tambahan alat penyangga kepala, jauh lebih efektif dalam mengurangi gerakan leher. Penggunaan long spine board direkomendasikan. Penderita cedera tulang cervical membutuhkan imobilisasi seluruh tubuh penderita dengan cervical collar. Semirigid, imoblisasi kepala, backboard, plester dan tali pengikat sebelum dan sewaktu transfer ke fasilitas yang definitif. Ekstensi atau fleksi leher harus dihindarkan. Hal yang sangat penting adalah airway pada penderita cedera medulla spinalis karena intubasi harus segera dilakukan bila terdapat itu bukti gangguan respirasi. Sewaktu melakukan tindakan intubasi, leher dipertahankan dalam posisi netral.

Perlu perhatian khusus dalam melakukan imobilisasi bagi penderita yang gelisah dan agitasi. Keadaan ini disebabkan karena nyeri, bingung yang berhubungan dengan hipoksia atau hipotensi, alkohol atau obat-obatan, atau kelainan kepribadian. Dapat diberikan sedatif bila diperlukan, bahkan obat pelumpuh otot, dengan catatan perlu proteksi dan control jalan napas serta ventilasi. Penggunaan sedatif atau pelumpuh otot memerlukan pertimbangan klinis yang tepat, dianjurkan untuk menggunakan obat dengan masa kerja pendek serta reversibel.

Sewaktu penderita datang ke UGD, yang pertama dilakukan adalah secepatnya melepas long spine board setelah dilakukan pemeriksaan, untuk mengurangi terjadinya ulkus decubitus. Melepaskan long spine board biasanya dilakukan sebagai bagian dari survey sekunder yaitu sewaktu dilakukan tindakan log roll pada penderita untuk memeriksa bagian belakang tubuh. Jangan sampai ditunda.

Gerakan yang aman, atau melakukan logroll pada penderita cedera tulang belakang yang tidak stabil atau akan menjadi tidak stabil, memerlukan perencanaan dan bantuan dari 4 atau lebih penolong tergantung ukuran tubuh penderita. Kesegarisan (alignment) anatomi dari seluruh kolumna vertebralis harus dipertahankan sewaktu memutar atau mengangkat penderita. Satu orang bertugas mempertahankan imobilisasi kepala dan leher dalam posisi segaris (in line). Posisi orang ke dua dan ketiga adalah pada sisi yang sama dengan torso penderita, mencegah secara manual terjadinya rotasi, fleksi, ekstensi, bengkok ke lateral pada daerah dada dan perut sewaktu transfer penderita. Orang keempat bertanggung jawab untuk menggerakkan kaki dan melepas spine board dan memeriksa bagian belakang penderita.

Prinsip Melakukan Imobilisasi Tulang Belakang dan Log RollI. Penderita Dewasa

Empat orang dibutuhkan untuk melakukan prosedur modifikasi log roll dan imobilisasi penderita, seperti pada long spine board: (1) satu untuk mempertahankan imobilisasi segaris kepala dan leher penderita; (2) satu untuk badan (termasuk pelvis dan panggul): (3) satu untuk pelvis dan tungkai; dan (4) satu mengatur prosedur ini dan mencabut spine board. Prosedur ini mempertahankan seluruh tubuh penderita dalam kesegarisan, tetapi masih terdapat gerakan minimal pada tulang belakang. Saat melakukan prosedur ini, imobilisasi sudah dilakukan pada ekstremitas yang diduga mengalami fraktur.

II. Penderita Anak-anak1. Untuk imobilisasi anak diperlukan long spine board pediatric. Bila tidak ada, maka dapat

menggunakan long spine board untuk dewasa dengan gulungan selimut diletakkan di seluruh sisi tubuh untuk mencegah pergerakan ke arah lateral.

19

2. Proporsi kepala anak jauh lebih besar dengan orang dewasa, oleh karena itu harus dipasang bantalan di bawah bahu untuk menaikkan badan, sehingga kepala yang besar pada anak tidak menyebabkan fleksi tulang leher, sehingga dapat mempertahankan kesegarisan tulang belakang anak. Bantalan dipasang dari tulang lumbal sampai ujung bahu dan kearah lateral sampai di ujung board.

III. KomplikasiBila penderita dalam waktu lama (kurang lebih 2 jam atau lebih lama lagi) diimobilisasi dalam long spine board, penderita dapat mengalami decubitus pada oksiput, scapula, sacrum, dan tumit. Oleh karena itu, secepatnya bantalan harus dipasang dibawah daerah ini, dan apabila keadaan penderita mengizinkan secepatnya long spine board dilepas.

IV. Melepas Long Spine BoardPergerakan pendrita yang mengalami cedera tulang belakang yang tidak stabil akan menyebabkan atau memperberat cedera medulla spinalisnya. Untuk mengurangi risiko kerusakan medulla spinalis, maka diperlukan pencegahan secara mekanis untuk seluruh penderita yang mempunyai risiko. Proteksi harus dipetahankan sampai adanya cedera tulang belakang yang tidak stabil disingkirkan.

1. Sebelum dipindahkan dari spine board, pada penderita dilakukan pemeriksaan foto servikal, toraks, pelvis sesuai dengan indikasinya, karena penderita akan mudah diangkat beserta dengan spine boardnya. Sewaktu penderita di imobilisasi dengan spine board, sangat penting untuk mempertahankan imobilisasi kepala dan leher dan badan secara berkesinambungan sebagai satu unit. Tali pengikat yang dipergunakan untuk imobilisasi penderita ke spine board janganlah dilepas dari badan penderita sewaktu kepala masih terfiksir ke bagian atas spine board.

2. Spine board harus dilepaskan secepatnya, waktu yang tepat untuk melepas long spine board adalah sewaktu dilakukan tindakan log roll untuk memeriksa bagian belakang penderita.

3. Pergerakan yang aman bagi penderita dengan cedera yang tidak stabil atau potensial tidak stabil membutuhkan kesegarisan anatomic kolumna vertebralis yang dipertahankan secara kontinyu. Rotasi, fleksi, ekstensi, bending lateral, pergerakan tipe shearing ke berbagai arah harus dihindarkan. Yang terbaik untuk mengontrol kepala dan leher adalah dengan imobilisasi in line manual. Tidak ada bagian tubuh penderita yang boleh melekuk sewaktu penderita dilepaskan dari spine board.

4. Modifikasi teknik log roll, dipergunakan untuk melepas long spine board. Diperlukan empat asisten:- Untuk mempertahankan imobilisasi in line kepala dan leher.- Untuk badan penderita (termasuk pelvis dan panggul).- Untuk pelvis dan tungkai bawah.- Untuk menentukan arah prosedur ini dan melepas long spine board.

5. Tandu sekop (scoop stretcher). Alternatif melakukan modifikasi teknik log roll adalah dengan menggunakan scoop stretcher untuk transfer penderita. Alat ini akan mempercepat transfer secara aman dari long spine board ke tempat tidur. Sebagai contoh alat ini dapat digunakan untuk transfer penderita dari satu alat transport ke alat lain atau ke tempat khusus misalnya meja ronsen. Harap diingat, penderita harus tetap dalam imobilisasi sampai cedera tulang belakang disingkirkan. Setelah penderita ditransfer dari backboard ke tempat tidur dan scoop stretcher dilepas, penderita harus direimobilisasi secara baik ke ranjang/tandu. Scoop stretcher bukanlah alat untuk mobilisasi penderita. Scoop stretcher bukanlah alat transportasi, dan jangan mengangkat scoop stretcher hanya pada ujung-ujungnya saja, karena akan melekuk di bagian tengah dengan akibat kehilangan kesegarisan dari tulang belakang.

V. Imobilisasi untuk penderita dengan kemungkinan cedera tulang belakangPenderita umumnya datang ke bagian gawat darurat dengan alat perlindungan tulang belakang.

Alat ini menyebabkan pemeriksa harus memikirkan adanya cedera tulang vertebra servikal atau torakolumbal, berdasarkan dari mekanisme cedera. Pada penderita dengan cedera multiple dengan penurunan tingkat kesadaran, alat perlindungan harus dipertahankan sampai cedera pada tulang belakang disingkirkan dengan pemeriksaan klinis dan radiologis.

Bila penderita diimobilisasi dengan spine board dan paraplegia, harus diduga adanya ketidakstabilan tulang belakang dan perlu dilakukan pemeriksaan radiologis untuk mengetahui letak dari cedera tulang belakang. Bila penderita sadar, neurologis normal, tidak mengeluh adanya nyeri leher atau nyeri pada tulang belakang, dan tidak terdapat nyeri tekan pada saat palpasi tulang belakang, pemeriksaan radiologi tulang belakang dan imobilisasi tidak diperlukan.

Penderita yang menderita cedera multiple dan dalam keadaan koma harus tetap diimobilisasi pada usungan dan dilakukan tindakan log roll untuk mengetahui fot yang diperlukan untuk menyingkirkan adanya fraktur. Kemudian penderita dapat ditransfer secara hati-hati dengan

20

menggunakan prosedur tersebut di atas ke tempat tidur untuk bantuan ventilasi yang lebih baik.

Tindakan imobilisasi spinal dapat dilakukan pada dua kondisi, yaitu di lapangan (luar rumah sakit) atau di rumah sakit. Berikut ini beberapa hal yang harus diperhatikan pada saat melakukan imobilisasi spinal.

a. Di lapangan (pre hospital)- Perlindungan tulang belakang secara manual harus segera dilakukan. Namun perlu diingat bahwa

usaha menyelamatkan nyawa harus tetap didahulukan daripada imobilisasi spinal.- Jika leher tidak dalam posisi netral, maka harus diluruskan. Bila korban/pasien dalam keadaan sadar

maka ia diminta untuk meluruskan lehernya. Bila pasien tidak sadar, mengalami defisit neurologis, merasa nyeri, atau ada tahanan pada saat digerakkan maka leher dibiarkan pada posisi seperti pada saat ditemukan, tidak perlu diluruskan.

- Long spine board menjadi alat transportasi untuk memindahkan korban/pasien. Selain long spine board, dapat juga digunakan vacuum mattres atau scoop stretcher.

b. Di rumah sakit- Long spine board harus segera dilepas bila korban/pasien sudah berada di atas brankar yang keras.

Penggunaan long spine board jangka lama dapat menimbulkan trauma akibat tekanan.- Imobilisasi penuh harus tetap dilakukan. Perlindungan manual harus kembali dilakukan bila

imobilisasi harus dilepas untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan procedural seperti intubasi.- Untuk memeriksa bagian punggung, digunakan metode log-roll di atas alas yang keras. Dibutuhkan

minimal empat orang untuk melakukan hal ini. Satu orang memegang kepala korban dan mengkoordinasikan gerakan log-roll, sementara tiga orang lainnya menggulingkan dada, panggul, dan tungkai bawah.

- Korban/pasien dengan kemungkinan agitasi atau syok, hipoksia, trauma kepala, atau intoksikasi biasanya agak sulit untuk diimobilisasi dengan benar. Fiksasi yang kuat pada bagian kepala malah akan menambah parah cedera tulang belakang pada pasien-pasien tersebut. Dalam hal ini, alat-alat imobilisasi dapat dilepaskan dan pasien dibiarkan bergerak-gerak.

- Anestesi mungkin diperlukan untuk memudahkan proses mendiagnosa dan melakukan penatalaksanaan medis.

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 6 Blok XX FK UMP2. Pasien simulasi3. Collar neck4. Long spine board5. Vacum mattres6. Extrication device7. Scoop Stretcher8. Helm SNI

3. Langkah KerjaPrinsip Imobilisasi Spinal1. Menjaga korban supaya tidak banyak bergerak sehubungan dengan keadaan yang dialami.2. Menjaga korban agar pernafasannya tetap stabil.3. Menjaga agar posisi patah tulang yang telah dipasang bidai tidak berubah.4. Menjaga agar perdarahan tidak bertambah. 5. Menjaga agar tingkat kesadaran korban tidak jatuh pada keadaan yang lebih buruk lagi.

Prosedur Immobilisasi Spinal12. Pasang Collar Neck pada leher korban/penderita.13. Pasang Extrication device pada kepala dan tubuh korban/pasien yang terjepit di dalam mobil atau

reruntuhan.14. Prinsip melakukan imobilisasi tulang & log roll

a. Dibutuhkan minimal empat orang untuk melakukan hal ini. Satu orang memegang kepala korban dan mengkoordinasikan gerakan log-roll, sementara tiga orang lainnya menggulingkan dada, panggul, dan tungkai bawah.

21

b. Perhatikan posisi tangan para penolong,tangan saling menyilangc. Siapkan Long Spine Board dengan tali pengikat atau vacuum mattress pada situasi yang tidak

memungkinkan untuk membawa korban dengan long spine board atau scoop stretcher.d. Posisikan kepala dan leher selalu dalam garis lurus (in line).e. Lengan penderita diluruskan dan diletakkan di samping badan.f. Tungkai bawah diluruskan dalam posisi lurus,kedua pergelangan kaki diikat satu sama lain

dengan plester.g. Melakukan gerakan Log Roll.

5. Pindahkan pasien/korban dengan Long Spine Board atau Scoop Stretcher.6. Apabila pasien/korban mengalami trauma kepala/leher dalam keadaan menggunakan helm, maka helm

perlu dilepaskan dengan cara:a. Cari tenaga bantuan, jangan sendirian menolong korban.b. Melakukan gerakan log roll.c. Posisikan korban dalam keadaan terlentang, penolong di posisi kepala tetap melakukan upaya

meluruskan kepala dan leher korban (in line).d. Penolong di kepala mulai melepas helm, posisi menjaga kelurusan kepala dan leher digantikan

oleh penolong kedua.e. Memasang collar neck pada leher korban/pasien.

Gambar 1. Cara memasang extrication device Gambar 2. Cara memasang collar neck

Sumber: www. spservices.co.uk Sumber:www.spineuniverse.com

Gambar 3. Long Spine Board Gambar 4. Scoop Stretcher

Sumber: www. hkfsd.gov.hk Sumber: www.medicalindustry.net

Gambar 5. Cara menggunakan vacuum mattress Gambar 6. Cara melakukan log roll Sumber: www.mdimicrotek.com Sumber: www.ispub.com

22

LKK 7 BLOK 20: IMOBILISASI FRAKTUR DAN SENDI

A. Sasaran PembelajaranSetelah kegiatan ini mahasiswa diharapkan mampu:

1. Melakukan imobilisasi pada tulang yang fraktur.a. Memasang bidai

2. Melakukan imobilisasi pada kondisi trauma sendi/otot.a. Memasang bidai

B. Pelaksanaan1. Landasan Teori Prinsip Imobilisasi

Membidai trauma ekstremitas bila tidak disertai masalah ancaman nyawa, bisa ditunda sampai secondary survey. Setelah pemasangan bidai dan meluruskan fraktur harus dilakukan pemeriksaan status neurovaskular. Fraktur tertentu dapat dipasang bidai khusus. PASG tidak dianjurkan sebagai bidai tungkai bawah, walaupun dapat berguna sebagai bidai sementara pada perdarahan dengan ancaman nyawa pada fraktur pelvis atau pada trauma ekstremitas bawah yang berat dengan kerusakan jaringan lunak. Pemasangan lama (lebih dari 2 jam) pada tungkai penderita dengan hipotensi dapat menimbulkan sindroma kompartemen.

Long spine board digunakan untuk penderita trauma multipel dengan dugaan trauma spinal yang tidak stabil, namun karena dasar yang keras apalagi bila dipakai tanpa bantalan dapat menimbulkan ulcus decubitus pada oksiput, scapula, sacrum, dan tumit. Karena itu sesegera mungkin penderita dipindahkan secara hati-hati ke tempat yang lebih lembut, dengan memakai scoop stretcher atau cara log rolling. Bila akan dirujuk, penderita harus dilakukan imobilisasi penuh dengan cukup tenaga pendamping untuk membantu pemindahan penderita.a. Fraktur Femur

Fraktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction splint. Traction splint ini menarik bagian distal tungkai di atas kulit pergelangan kaki. Di proximal, traction splint didorong ke pangkal paha melalui ring yang menekan bokong, perineum, dan pangkal paha. Tarikan yang berlebihan akan merusak kulit pada kaki, ankle, pangkal paha, dan perineum. Gangguan neurovaskular terjadi karena tarikan saraf perifer. Fraktur collum femoris dapat dilakukan imobilisasi dengan traction splint, tetapi lebih nyaman dengan traksi kulit atau traksi sepatu busa dengan posisi lutut sedikit fleksi. Cara paling sederhana adalah membidai tungkai yang trauma dengan tungkai sebelahnya.

Gambar 1. Traction splintSumber: www.roselandfirstaidsquad.org

d. Cedera lututPemakaian bidai lutut atau long leg splint atau gips dapat membantu kenyamanan dan stabilitas. Tungkai tidak boleh dilakukan imobilisasi dalam ekstensi penuh, melainkan dalam fleksi kurang lebih 10 derajat untuk menghindari tekanan pada struktur neurovaskular.

Gambar 2. Long leg splintSumber: www.medicalgeek.com

e. Fraktur Tibia

23

Fraktur tibia sebaiknya dilakukan imobilisasi dengan cardboard atau metal gutter, long leg splint. Jika tersedia dapat dipasang gips dengan imobilisasi tungkai bawah, lutut dan ankle.

f. Fraktur Ankle (pergelangan kaki)Fraktur ankle diimobilisasi dengan bidai bantal atau karbon dengan bantalan, dengan demikian menghindari tekanan pada daerah tulang yang menonjol.

g. Cedera lengan dan tanganTangan dapat dibidai sementara dalam posisi anatomis fungsional, dengan pergelangan tangan sedikit dorsofleksi dan jari-jari fleksi 45˚ pada sendi metakarofalangeal. Posisi ini diperoleh dengan imobilisasi dengan rol kasa dan bidai pendek.

Gambar 3. Macam-macam pembidaian dengan spalkSumber: www. kesehatandanpertolongan.blogspot.com

2. Media Pembelajaran1. Penuntun LKK 7 Blok XX FK UMP2. Pasien simulasi3. Spalk panjang4. Spalk pendek5. Elastic bandage ukuran 6 inchi6. Elastic bandage ukuran 4 inchi7. Kapas sebagai bantalan, yang diletakkan di sepanjang spalk8. Soft band9. Kassa gulung10. Gips

3. Langkah KerjaPrinsip Imobilisasi Ekstremitas

1. Periksa ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, environment). Dahulukan penatalaksanaan keadaan yang mengancam nyawa.

2. Buka semua pakaian, termasuk keempat ekstremitas harus terbuka. Lepaskan jam, cincin, kalung, dan semua yang dapat menjepit. Namun jangan lupa untuk mencegah terjadinya hipotermia pada penderita.

3. Periksa keadaan neurovaskular ekstremitas sebelum memasang bidai. Periksa pulsasi perdarahan eksternal yang harus dihentikan, dan periksa fungsi sensorik dan motorik dari ekstremitas. Pada ekstremitas superior pemeriksaan pulsaso dilakukan di arteri radialis, sedangkan di ekstremitas inferior di arteri dorsalis pedis.

4. Bila ada luka, tutup luka dengan balutan steril.5. Pilih jenis dan ukuran bidai yang sesuai dengan ekstremitas yang trauma. Bidai harus mencakup

sendi di atas dan di bawah bagian ektremitas yang mengalami trauma.6. Pasang bantalan di atas tonjolan tulang. Pada LKK ini, bantalan kapas telah dipasang di sepanjang

spalk dan dililit dengan kasa gulung.7. Jika pulsasi distal ekstremitas dapat diraba, ekstremitas dibidai sesuai dengan posisi ekstremitas pada

saat ditemukan. 8. Jika pulsasi distal ekstremitas tidak dapat diraba, coba luruskan ekstremitas. Traksi secara hati-hati

dan pertahankan posisi ekstremitas sampai bidai terpasang. Bidai dipasang pada ekstremitas yang telah lurus. Jika belum lurus, coba luruskan.

24

9. Jangan meluruskan secara paksa, jika mengalami kesulitan, pasang bidai pada posisi yang ditemukan.

10. Setelah selesai melakukan pembidaian, konsultasikan ke ahli orthopedi.11. Catat status neurovascular sebelum dan setelah pemasangan bidai atau manipulasi12. Berikan profilaksis tetanus pada kasus luka terbuka.

Meluruskan Deformitas

Pemeriksaan fisik dapat membedakan deformitas yang terjadi akibat dislokasi atau akibat fraktur. Prinsip meluruskan ekstremitas yang patah adalah mengembalikan panjang ekstremitas secara hati-hati dengan tarikan lurus, mengoreksi angulasi dan rotasi. Dengan mempertahankan ekstremitas secara manual, pasang bidai dengan bantuan asisten.

1. Ekstremitas atasa. Humerus

Pegang siku dan tarik ke bawah. setelah lengan lurus lalu bidai dipasang. Lengan dipertahankan dengan elastic bandage ke dinding dada.

b. Lengan bawahTarik pergelangan tangan ke bawah dengan siku ditahan sebagai counter traksi. Bidai dipasang dengan sling dan swath ke leher.

a) b) Gambar a) Cara memasang sling dan swath manual, b) sling dan swath langsung pakaiSumber: www.adam.about.net, www.amazon.com

2. Ekstremitas Bawaha. Femur

Luruskan femur dengan melakukan traksi di daerah ankle jika tibia dan fibula tidak fraktur. Setelah spasme otot diatasi, tungkai diluruskan dan rotasi dikoreksi. Tindakan ini memerlukan waktu beberapa menit tergantung dari besarnya tubuh penderita.

b. TibiaLakukan traksi di daerah ankle dan kontra traksi di atas lutut, dikerjakan bila femur utuh.

3. Gangguan Vaskular dan NeurologisFraktur disertai trauma neurovaskular perlu diluruskan dengan hati-hati. Konsultasi bedah segera dikerjakan. Jika trauma neurovaskular bertambah setelah diluruskan dan dibidai, bidai dilepas dan tungkai dikembalikan ke posisi semula dimana aliran darah dan status neurologi maksimal. Ekstermitas diimobilisasi dalam posisi ini.