LITOTRICIA LITOTRICIA ENDOUROLOGICAENDOUROLOGICA

ELITEN S.R.L.

OBJETIVOSOBJETIVOSREALIZAR RESEÑA HISTORICA

SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA ENDOUROLOGIA

BRINDAR INFORMACION TECNICA SOBRE PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS URINARIA

RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA

LA CIRUGIA ENDOSCOPICA

PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA

UROLOGIA, EN LA CUAL ACTUALMENTE

SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y

MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA

IMAGINAMOS HACE TREINTA AÑOS.

EL DESARROLLO DE ESTA SUBESPECIALIDAD LLEVO A LA CREACION DEL TERMINO: ENDOUROLOGIA QUE ABARCA LOS PROCEDIMIENTOS INTRACANALICULARES Y LAPAROSCOPICOS

•

LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL

APARATO URINARIO, QUE BRINDA

ACCESO A CAVIDADES FACILMENTE

DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO

TRANSPARENTE, HIZO QUE DESDE MUY

TEMPRANO EN LA MEDICINA SE

DESARROLLARAN APARATOS

DESTINADOS A SOLUCIONAR LAS

FRECUENTES LITIASIS VESICALES.

• LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS DILATADORES URETRALES PRECURSORES DE LOS APARATOS DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.

• EN 1932 MC. CARTHY INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO CON VISION DIRECTA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE COMENZO A POPULARIZAR.

LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMASOPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DEMANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERANENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS, COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHOPOSIBLE LA CREACION DELURETERORENOSCOPIO QUE PERMITEPENETRAR EN EL LUMEN URETERAL YAVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO TODAS LAS CAVIDADES RENALES.

EN LA DECADA DEL NOVENTA, ESTOS

INSTRUMENTOS CUYO USO PRIMORDIAL HA

SIDO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS

URINARIA, DIERON PASO A LAS MAQUINAS DE

LITOTRICIA EXTRACORPOREA (L.E.OC.), QUE EN

GRAN PARTE DESPLAZARON A LA CIRUGIA

POR MAS MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA

SEA.

SIN EMBARGO, EN LA ACTUALIDAD, LOS FRACASOS DE LAS MAQUINAS HAN LIMITADO SU USO, DE MODO QUE PORCENTUALMENTE SOLUCIONAN EL 75% DE LA PATOLOGIA LITIASICA, REQUIRIENDO EL RESTANTE 25% SOLUCIONES ENDOUROLOGICAS.

¿EN QUE CONSISTE LA ¿EN QUE CONSISTE LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICALITOTRICIA ENDOUROLOGICA??

CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LAS LITIASIS ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA POR MEDIO DE LA CIRUGÍA ENDOSCOPICA.

LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA: LITORICIA RENAL PERCUTANEA LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL

RETROGRADA LITOTRICIA VESICAL

LITOTRICIA RENALLITOTRICIA RENAL PACIENTE EN POSICIÓN

GINECOLÓGICA SE REALIZA CISTOSCOPIA

PARA LA COLOCACION DE CATETER UERETERAL EN FORMA ASCENDENTE EL CUAL NOS PERMITIRA INYECTAR SOLUCION DE CONTRASTE PARA OBTENER A TRAVES DE RADIOSCOPIA UNA IMAGEN CLARA DE LAS CAVIDADES RENALES.

SE DIVIDE EN DOS TIEMPOS:1º TIEMPO

• CISTOSCOPIO• PUENTE CON CANAL OPERADOR• OPTICA DE 30º• CATETER OPEN END 6FR• 2 JERINGAS DE 20CC• 2 RECIPIENTES• SUERO FISIOLOGICO• CONTRASTE DILUIDO AL 50%• JALEA UROLOGICA• SONDA FOLEY Nº 16 DE 2 VIAS• BOLSA COLECTORA

INSTRUMENTAL PARA 1º TIEMPO

•SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA ZONA GENITAL.

• SE COLOCAN CAMPOS

• SE REALIZAN LAS CONEXIONES NECESARIAS DEL INSTRUMENTAL ENDOSCOPICO

• SE PROCEDE A LA COLOCACIÓN

DEL CATÉTER.

LITOTRICIA RENAL 2do LITOTRICIA RENAL 2do TiempoTiempo

PACIENTE EN

DECÚBITO VENTRAL

SE REALIZA

ANTISEPSIA DE LA

ZONA LUMBAR

SE COLOCAN

CAMPOS

SE PROCEDE AL

ABORDAJE

RENAL, A TRAVES

DE LA PUNCIÓN

DEL CALIZ RENAL

ADECUADO

DILATACION COAXIAL DEL

TRAYECTO SOBRE GUIA ANGIOGRAFICA

SE COLOCA LA VAINA DE AMPLATZ Y SE PROCEDE A LA NEFROSCOPIA Y LITOTRICIA

UNA VEZ TERMINADO EL

PROCEDIMIENTO SE COLOCA UN

CATÉTER POR EL TRAYECTO

NEFROSTOMICO QUE DRENA ORINA Y

TAMPONA LA HEMORRAGIA.

INSTRUMENTAL PARA EL INSTRUMENTAL PARA EL SEGUNDO TIEMPOSEGUNDO TIEMPO

MATERIAL BLANCO 2 JERINGAS DE 20CC JERINGA DE TOOMEY SUERO FISIOLOGICO CONTRASTE DILUIDO AL

MEDIO SET DE DILATACIÓN PARA

NEFROSTOMIA (INCLUYE DILATADORES 6 A 10 FR., AGUJA DE CHIBA, TROCAR PUNTA DE DIAMANTE, GUIA 0.38·0.80CM.)

SET DE DILATADORES METÁLICOS ( DE ALKEN, DILATADORES 14 A 28 FR.)

•DILATADORES DE AMPLATZ Nº 24, 28 Y 30 FR.

•NEFROSCOPIO

•PINZAS EXTRACCIÓN DE CALCULO

•VARILLAS DE LITOTRICTOR MECÁNICO Y ULTRASÓNICO

•FUNDAS DE ENDOCAMARA

•SONDA FOLEY Nº 20

•HOJA DE BISTURÍ Nº 11

•SUTURA PARA FIJACIÓN DEL CATÉTER

•BOLSA COLECTORA.

METODOS DE LITOTRICIAMETODOS DE LITOTRICIA

EXISTEN EN NUESTRO MEDIO TRES MÉTODOS PARA ELLO:

1) LITOTRICIA NEUMATICA2) LITOTRICIA ULTRASONICA.3) LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA

UNA VEZ LOCALIZADO EL CÁLCULO DURANTE LA CIRUGÍA SE PROCEDE A LA ROTURA Y EXTRACCIÓN.

LITOTRICIA NEUMATICA- FRAGMENTA EL CALCULO MEDIANTE GOLPES PRODUCIDOS A TRAVES DE UNA VARILLA QUE SE INTRODUCE POR EL NEFROSCOPIO. ES IMPULSADA POR SISTEMA BALISTICO.

LITOTRICIA ULTRASONICA- FRAGMENTA Y ASPIRA EL CALCULO A TRAVES DE ONDAS DE ULTRASONIDO, QUE POR MEDIO DE UNA PROBA HACE VIBRAR EL CÁLCULO Y LO ASPIRAN.

LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA- FRAGMENTA EL CÁLCULO POR ONDA DE CHOQUE ELÉCTRICO LA CUAL PRODUCE LA IMPLOSIÓN DEL MISMO.

LASER DE HOLMIUN- PULVERIZA EL CALCULO POR ENERGIA DE PLASMA

LITOTRICIA ENDOURETERAL LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL RETROGRADAY RENAL RETROGRADA

CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL

O LOS CALCULOS UBICADOS

DENTRO DEL URETER, LOS

CALICES O LA PELVIS RENAL POR

VIA RETROGRADA.

PASOS QUIRÚRGICOSPASOS QUIRÚRGICOS ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO

PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER URETERAL

VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE SEGURIDAD DEL URETER Y MEATO URETERAL

DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN

URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE

LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA

DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍADESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA

SE POSICIONA AL PACIENTE CON EL MIEMBRO INFERIOR CONTRA-LATERAL A LA LITIASIS EN HIPERFLEXION

MEDIANTE CISTOSCOPIA, SE IDENTIFICA EL MEATO URETERAL, SE ASCIENDE GUIA A CAVIDADES RENALES, Y SE DILATA EL URETER INTRAMURAL

SE REALIZA URETEROSCOPIA CON URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE

SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE PROCEDE A SU REMOCIÓN MEDIANTE : LITOTRICIA NEUMÁTICA, ULTRASÓNICA O ELECTROHIDRÁULICA Y EXTRACCIÓN DEL MISMO CON PINZA O DORMIA.

AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE PUEDE COLOCAR CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

CISTOSCOPIO ÓPTICA 30º PUENTE CON CANAL

OPERADOR URETEROSCOPIO FIBRA ÓPTICA LITOTRICTOR NEUMATICO LITOTRICTOR

ULTRASONICO LITOTRICTOR

ELECTROHIDRAULICO SUERO FISIOLÓGICO GUÍA HIDROFILICA Y GUÍA

RÍGIDA

• CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR.• DORMIA 3 FR. Y 4 FR.• PINZAS URETERALES• VARILLAS DE LITOTRICTOR NEUMÁTICO Y ULTRASÓNICO• CATÉTER DOBLE JOTA• 3 JERINGAS DE 20 CC• JALEA UROLÓGICA• UROGRAFINA DILUIDA AL 50%• MATERIAL BLANCO• 2 RECIPIENTES• FOLEY Nº 16• BOLSA COLECTORA.

LITOTRICIA VESICALLITOTRICIA VESICAL

HABITUALMENTE SE REALIZA MEDIANTE

UN ABORDAJE PERCUTANEO

SUPRAPUBICO, LO QUE EVITA LAS

LESIONES URETRALES POR

INSTRUMENTACION PROLONGADA.

INSTRUMENTAL NECESARIOINSTRUMENTAL NECESARIOCISTOSCOPIONEFROSCOPIOSET PARA DILATACIÓN INCLUYE:

DILATADORES TEFLONADOS AGUJA PUNTA DE DIAMANTE, DILATADORES DE ALKEN, GUÍA CURVA 0.38·0.80, DILATADORES DE AMPLATZ 24 Y 28.

PINZAS DE EXTRACCIÓN DE CALCULO,LITOTRICTOR NEUMÁTICO

MATERIAL BLANCO

2 JERINGAS DE 20CC Y TOOMEY

CATÉTER FOLEY NROS. 16 Y 20

2 BOLSAS COLECTORAS

2 RECIPIENTES

JALEA UROLÓGICA,

DESCRIPCIONDESCRIPCION– SE COMIENZA EL

PROCEDIMIENTO,REALIZANDO UNA

CISTOSCOPIA LO QUE NOS PERMITE

LOCALIZAR EL CALCULO Y LLENAR LA

VEJIGA PARA PROCEDER A LA

PUNCION SUPRAPUBICA.

– SE REALIZA LA DILATACION SUPRAPUBICA– SE COLOCA GUIA DE SEGURIDAD– SE COLOCA VAINA DE AMPLATZ 28– SE REALIZA PANEO ENDOSCOPICO DE LA

VEJIGA CON NEFROSCOPIO LOCALIZANDO EL CALCULO

– SE REALIZA LITOTRICIA NEUMATICA– SE EXTRAEN LOS FRAGMENTOS CON PINZA– PARA TERMINAR COLOCAMOS CATETER

FOLEY SUPRAPUBICO PARA DEJAR LAVADO VESICAL Y CATETER FOLEY URETRAL PARA DRENAJE.

ESTERILIZACIONESTERILIZACION

PARA ESTA TECNICA PODEMOS OPTAR POR : AUTOCLAVE, GLUTALALDHEIDO, O.E..

GENERALMENTE Y DADO EL CORTOLAPSO DE TIEMPO ENTRE CIRUGIAS,OPTAMOS POR LA EXPOSICION EN GLUTALALDHEIDO.

PARA EL MATERIAL QUE NO SE PUEDE EXPONER A ESTOS METODOS

COMO GUIAS, CATETERES URETERALES, DORMIAS.

OPTAMOS POR O.E., POR LO CUAL ES IMPOIRTANTE MANTENER UNA BUENA RESERVA.

PRECAUCIONESPRECAUCIONESCOMO TODA CIRUGIA A LA CUAL SE ESTA EXPUESTO A LA

MANIPULACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS, DEBEMOS MANEJAR EL MATERIAL TOMANDO LAS PRECAUCIONES NECESARIAS,UTILIZANDO TAPABOCAS, ANTIPARRAS,GUANTES.

OTRO PUNTO A TENER EN CUENTAES LA EXPOSICION A LOS RAYOS XPUESTO QUE ESTOS

PROCEDIMIENTOS SE REALIZAN BAJO PANTALLA LA MAYOR PARTE DE LA CIRUGIA.

POR LO CUAL DEBEMOS PROTEGERNOS CON CHALECO, CUBRETIROIDES Y LENTES CON

PROTECCION PARA RX