ELITEN S.R.L. LITOTRICIA ENDOUROLOGICA CON LASER HOLMIUM IQ GABRIELA BARBOZAPRESENTADOR:Dr. RODRIGO MELOGNOMontevideomayo 2012

ELITEN S.R.L.

LITOTRICIA ENDOUROLOGICACON LASER HOLMIUM

IQ GABRIELA BARBOZA

HOLMIUM MEDILAS H 20

OBJETIVOS REALIZAR RESEÑA HISTORICA

SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA ENDOUROLOGIA

BRINDAR INFORMACION TECNICA SOBRE PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS URINARIA

RESEÑA HISTORICA

LA CIRUGIA ENDOSCOPICA PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA UROLOGIA, EN LA CUAL ACTUALMENTE SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA IMAGINAMOS HACE TREINTA AÑOS.

EL DESARROLLO DE ESTA SUBESPECIALIDAD LLEVO A LA CREACION DEL TERMINO: ENDOUROLOGIA QUE ABARCA LOS PROCEDIMIENTOS INTRACANALICULARES Y LAPAROSCOPICOS

LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL APARATO URINARIO, QUE BRINDA ACCESO A CAVIDADES FACILMENTE DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO TRANSPARENTE,

HIZO QUE DESDE MUY TEMPRANO EN

LA MEDICINA SE DESARROLLARAN

APARATOS DESTINADOS A

SOLUCIONAR LAS FRECUENTES

LITIASIS VESICALES.

• LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS DILATADORES URETRALES PRECURSORES DE LOS APARATOS DE CIRUGIA ENDOSCOPICA.

• EN 1932 MC. CARTHY INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO CON VISION DIRECTA Y LA RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA SE COMENZO A POPULARIZAR.

LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMASOPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DEMANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERANENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS, COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHOPOSIBLE LA CREACION DELURETERORENOSCOPIO QUE PERMITEPENETRAR EN EL LUMEN URETERAL YAVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO TODAS LAS CAVIDADES RENALES.

EN LA DECADA DEL NOVENTA, ESTOS INSTRUMENTOS CUYO USO PRIMORDIAL HA SIDO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA, DIERON PASO A LAS MAQUINAS DE LITOTRICIA EXTRACORPOREA (L.E.OC.), QUE EN GRAN PARTE DESPLAZARON A LA CIRUGIA POR MAS MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA SEA.

LITOTRICIA EXTRACORPOREA

LITOTRICIA EXTRACORPOREA REPRESENTACION GRAFICA

SIN EMBARGO, EN LA ACTUALIDAD, LOS FRACASOS DE LAS MAQUINAS HAN LIMITADO SU USO, DE MODO QUE PORCENTUALMENTE SOLUCIONAN EL 75% DE LA PATOLOGIA LITIASICA, REQUIRIENDO EL RESTANTE 25% SOLUCIONES ENDOUROLOGICAS.

¿EN QUE CONSISTE LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA?

CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LAS LITIASIS ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA POR MEDIO DE LA CIRUGÍA ENDOSCOPICA.

LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA: LITOTRICIA RENAL PERCUTANEA LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL

RETROGRADA LITOTRICIA VESICAL

APARATO URINARIO

LOCALIZACION DE LITIASIS

LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL RETROGRADA

CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL O LOS CALCULOS UBICADOS DENTRO DEL URETER, LOS CALICES O LA PELVIS RENAL POR VIA RETROGRADA.

DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA

SE POSICIONA AL PACIENTE CON EL MIEMBRO INFERIOR CONTRA-LATERAL A LA LITIASIS EN HIPERFLEXION

PASOS QUIRÚRGICOS ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER

URETERAL VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE SEGURIDAD

DEL URETER Y MEATO URETERAL DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO

RÍGIDO O FLEXIBLE LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA

MEDIANTE CISTOSCOPIA, SE IDENTIFICA EL MEATO URETERAL, SE ASCIENDE GUIA A CAVIDADES RENALES, Y SE DILATA EL URETER INTRAMURAL

DILATACION DEL MEATO URETERAL

SE REALIZA URETEROSCOPIA CON URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE

SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE PROCEDE A SU REMOCIÓN MEDIANTE : LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM.

AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE PUEDE COLOCAR CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA URETERAL.

URETEROSCOPIO RIGIDO Y FLEXIBLE

CALCULO ENCESTADO DENTRO DE UNA DORMIA

CATETER DOBLE JOTA

IMAGEN RADIOLOGICA DE DOBLE JOTA

LOCALIZACION DEL CALCULO

TRATAMIENTO DE LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM

EL LASER HOLMIUM FRAGMENTA TODO TIPO DE CALCULOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU COMPOSICION Y LOCALIZACION. PUEDE TRATAR SATISFACTORIAMENTE CASI CUALQUIER CALCULO LOCALIZADO DENTRO DE LAS VIAS URINARIAS (RIÑON,URETER,VEJIGA)

LASER HOLMIUM

GRADUACION

LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS QUE LLEVAN A CONSIDERAR AL LASER COMO MEJOR METODO EN LITOTRICIA SON:

1- EFECTIVIDAD AL FRAGMENTAR CUAIQUIER TIPO DE CALCULO.

2-OPTIMO CONTROL DEL CIRUJANO DURANTE EL TRATAMIENTO,DEBIDO A QUE EL LASER INDUCE UNA PROPULCION O UN MOVIMIENTO MINIMO SOBRE EL CALCULO PERMITIENDO REALIZAR

EL TRATAMIENTO SIN QUE LA PIEDRA SE DESPLAZE.3-LA EXITENCIA DE FIBRAS DE DISTINTO CALIBREQUE PERMITEN LA UTILIZACION DE CUALQUIER ENDOSCOPIO Y ENTRE LAS QUE SE ENCUENTRAN FIBRAS DE PEQUEÑO CALIBRE Y MAXIMA FLEXIBILIDAD.

TECNICAS DE LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM

LA TECNICA CONSISTE BASICAMENTE EN MANTENER LA PUNTA DE LA FIBRA DURANTE TODO EL PROCESO LIGERAMETE EN CONTACTO CON LA PIEDRA Y NO PERDER NUNCA LA VISUALIZACION DIRECTA.PRIMERO HA DE COLOCARSE LA FIBRA SOBRE EL CALCULO Y UNA VEZ EN CONTACTO SE ACTIVA EL LASER.

LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM

EXISTEN 3 TECNICAS PARA LA LITOTRICIA CON LASER HOLMIUM

PERFORACION MUTIPLE

CONSISTE EN GENERAR MULTIPLES AGUJEROS SOBRE LA SUPERFICIE DEL CALCULO

ABLACION DE UNA CABIDAD SUPERFICIAL

IMPLICA TRABAJAR A MAYOR DISTANCIA DEL CALCULO Y SU OBJETIVO ES OBTENER UNA CABIDAD DE MAYOR TAMAÑO EN LA PIEDRA POR LO CUAL SE TRATA UN AREA MAS AMPLIA DEL CALCULO, DEBILITANDOLO Y CUIDANDO NO CREAR DEMASIADOS FRAGMENTOS DEL MISMO.

FRAGMENTACION DIRECTA

ES LA MODALIDAD MAS USADA CUANDO LOS CALCULOS SON PEQUEÑOS,O ESTAN LOCALIZADOS EN ZONAS CON POCA LIBERTAD DE MOVIMIENTO.

CON ESTA TECNICA ELCALCULO SE FRAGMENTA DIRECTAMENTE EN TROZOS PEQUEÑOS.

INSTRUMENTALCITOSCOPIOOPTICA DE 30ºPUENTE CON CANAL OPERADORURETEROSCOPIO RIGIDOURETEROSCOPIO FLEXIBLEPINZAS URETERALES

CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FRGUIA HIDROFILICA GUIA RIGIDACATETER BALOON DORMIA 3 FR. Y 4 FR. PINZAS URETERALES CATÉTER DOBLE JOTA CATETER FOLEY BOLSA COLECTORA

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

FIBRA LASER 600 MC

FIBRA LASER 400 MC

ESTERILIZACIONPARA ESTA TECNICA PODEMOS

OPTAR POR : AUTOCLAVE, GLUTALALDHEIDO, O.E..

GENERALMENTE Y DADO EL CORTOLAPSO DE TIEMPO ENTRE CIRUGIAS,OPTAMOS POR LA EXPOSICION EN GLUTALALDHEIDO.

PARA EL MATERIAL QUE NO SE PUEDE EXPONER A ESTOS METODOS

COMO GUIAS, CATETERES URETERALES, DORMIAS.

OPTAMOS POR O.E., POR LO CUAL ES IMPORTANTE MANTENER UNA BUENA RESERVA.

PRECAUCIONES

COMO TODA CIRUGIA EN LA QUE SE ESTA EXPUESTO A LA

MANIPULACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS, DEBEMOS MANEJAR EL MATERIAL TOMANDO LAS PRECAUCIONES NECESARIAS,UTILIZANDO TAPABOCAS, ANTIPARRAS,GUANTES.

ES LA EXPOSICION A LOS RAYOS X PUESTO QUE ESTOS

PROCEDIMIENTOS SE REALIZAN BAJO PANTALLA LA MAYOR PARTE DE LA CIRUGIA.

POR LO CUAL DEBEMOS PROTEGERNOS CON CHALECO, CUBRETIROIDES Y LENTES CON

PROTECCION PARA RX