Al. Fernández Roman, Jhon P.

LESIONES POR AGENTES FISICOS:

FRIO, CALOR, ELECTRICIDAD.

Trauma térmico (frio y calor) Accidentes Eléctricos Radiodermatitis Radiaciones no ionizantes, corrientes electromagnéticas Quemaduras diatérmicas Radiaciones ultravioleta Laser Radiación infrarroja Microondas y otras corrientes electromagnéticas.

La baja temperatura, cuyo origen puede ser atmosférico (natural) o industrial (artificial).

Con más frecuencia se producen por las bajas temperaturas en épocas invernales o en zonas de suficiente altitud, y también por sumersiones en agua fría. Pero, junto a esto, están las muertes por confinamiento en cámaras frigoríficas

Vagabundos malnutridos, o que se quedan dormidos a la intemperie Alcohólicos, Mal abrigados, La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos

abandonados sin abrigo adecuado. Son frecuentes también los accidentes deportivos en montañeros que por

lesiones traumáticas o desorientación son afectados por las bajas temperaturas.

También se debe indicar la reclusión en cámaras frigoríficas (mataderos, industrias frutícolas) que se observan sobretodo en accidentes laborales o en formas suicidas y mas raramente homicidas.

PUEDE SER DIRECTO O INDIRECTO

FISICAS: Viento y la humedad (cuando estos dos factores van unidos, se aumentan sensiblemente los efectos nocivos del frio)

INDIVIDUALES DE LA VICTIMA: Edad y la intoxicación alcohólica, estados depresivos por enfermedad, agotamiento.

1. Temblor generalizado o parcial2. Crisis hipertensiva por violencia vasoconstricción periférica.3. Coriza espasmódico o frigore.4. Disminución de la sensibilidad general y de la sensorial.5. Hipotermia6. Bradicardia.7. Astenia progresiva8. Marcha ebriosa y claudicante.9. Somnolencia10. Coma y muerte.

EFECTOS GENERALES

1. HIPOTERMIA SISTEMICA: La autopsia muestra signos de estrés; la mucosa del estomago puede presentar pequeñas hemorragias y ulceraciones (ulceras de wischnewski), y en los análisis de laboratorio puede registrarse aumento de catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina.

2. DESNUDO PARADOJICO:La victima experimenta una sensación

insoportable de calor, por lo que se despoja de sus ropas.

EFECTOS LOCALES: También se les denomina heladuras o

congelación, se caracterizan por presentar eritema, flictenas y necrosis con ulceras.

La heladura se observan en las regiones topográficas más expuestas a la acción del frio como pabellones auriculares, nariz y extremidades.

-HELADURAS DE PRIMER GRADO O ERITEMA:Se produce una vasoconstricción inicial seguida de una vasodilatación que produce una reacción hiperémica con rubor y gran picor

-HELADURAS DE SEGUNDO GRADO O FLICTEMAS:Se caracteriza por haber una piel color roja violeta y presentar vesículas de contenido claro o sanguinolento

-HELADURAS DE TERCER GRADO O ESCARAS:Formaciones de escaras o en el ultimo de los casos gangrenas. Estas costras son colores negruzcos, espesos y adherentes.

LA PIEL ESTA DURA Y QUEBRADIZA; EL TEJIDO ADIPOSO DURO (SEBO), Y LA SANGRE Y LOS DERRAMES PATOLÓGICOS SE CONGELAN. “PIEL DE GALLINA” Y RETRACCIÓN DEL PENE Y DEL ESCROTO. LA RIGIDEZ CADAVÉRICA PERSISTE DE MODO CASI INDEFINIDO.

A. LESIONES DE CONGELACIÓN

B. LESIONES VERDADERAS DE LA MUERTE POR EL FRIO

SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:

PULMONESESTOMAGO

Espuma sanguinolenta en tráquea y bronquios, y núcleos apopléticos intrapulmonares.El edema pulmonar no cardiogenico es un hallazgo bastante frecuente.

Erosiones en submucosa e incluso hemorragias.

CEREBRO:

El signo mas llamativo es la anemia cerebral

EL CUERPO HUMANO ES MÁS SUSCEPTIBLE A LA ELEVACIÓN QUE A LA DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA.

EFECTOS

GENERALES

EFECTOS

LOCALES

TENEMOS DE 2 TIPOS LOS GENERALES Y LOS LOCALES

EFECTOS

GENERALES

LA TEMPERATURA CORPORAL SUPERIOR A LOS 42.5°C TRAE

CONSIGO TRASTORNOS FUNCIONALES PROFUNDOS

COMO LOS QUE SE ENUMERAN A CONTINUACIÓN

1.VASODILATACIÓN GENERALIZADA.2.PULSO RÁPIDO Y DILATACIÓN DEL CORAZÓN.3.ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO.

A. CALAMBRES POR CALOR.

B. AGOTAMIENTO O POSTRACIÓN POR CALOR.

C. GOLPE DE CALOR.

ETIOLOGIA:ATMOSFÉRICOS

(CLIMAS DE TEMPERATURAS

ALTAS) E INDUSTRIALES.

FACTORES ASOCIADOSRAZA, EDAD,

CONSTITUCIÓN FÍSICA,

PATOLOGÍAS ASOCIADAS (TBC) Y ATMOSFÉRICAS

COMO LA HUMEDAD

CUADRO CLINICO

LESIONES QUE SE PRODUCE

I.EDEMA POR EL CALOR, APARECE EN LOS PIES Y EN EL TOBILLO.II.DESHIDRATACIÓN. SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE LA PERDIDA CONSTANTE DE AGUA.III.CALAMBRE DE CALOR POR CLOROPENIA. SE OBSERVAN EN LOS FLEXORES DE LOS DEDOS, MÚSCULOS DE LA BOCA Y PARED ABDOMINAL.IV.ACCESOS DE EXCITACIÓN; SE MANIFIESTAN COMO ACCESOS DE CÓLERA QUE ESTÁN EN RELACIÓN CON LA DISMINUCIÓN DE CLORO.

HALLAZGOS AUTOPSIA:

EXTERNO:

QUEMADURAS, FENÓMENOS CADAVÉRICOS (HIPERTERMIA ENTRE LOS 30 Y 90 MIN).

INTERNO:

SANGRE (COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA), CORAZÓN (RIGIDEZ Y EQUIMOSIS SUBENDOCARDICAS), CEREBRO (CONGESTIÓN Y

EDEMA), PULMÓN (ESPUMA EN TRÁQUEA Y BRONQUIOS) Y HÍGADO (CONGESTIÓN DEL

PARÉNQUIMA)

GOLPE DE CALOR

EFECTOS

LOCALES

II. CUADRO CLINICO

CONSTITUIDOS POR LAS QUEMADURAS 

I. PROFUNDIDADDE PRIMER GRADO o eritema (signo de “Christimson”)DE SEGUNDO GRADO o Flictena con halo congestivo (signo de “Chambert”)DE TERCER GRADO o Escara, son indolorosDE CUARTO GRADO o Carbonización

Tipo Clínica Color Sensibilidad

AEritema

Flictena Rojizo Hiperalgesia

ABEscara

Intermedia Blanco-rosado Hipoalgesia

BEscara

profunda

Blanco-pálido o

negruzca analgesia

I. PROFUNDIDAD III.

EXTENSIONRegla de los 9 de Pulaski y Tennisson

Años 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Adulto

% de la cabeza 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 9

% de miembros

inferiores27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 36

QuemaduraI

Leve

II

Moderado

III

Grave

IV

Critica

% de tipo A < 10 11-30 31-60 > 61

% de tipo AB < 5 6-15 16-40 > 41

% tipo B 1 2-5 6-20 > 21

Riesgo de

vidaNulo Escaso Alto Máximo

FORMULA DE BENAIM (12-60 años)

NIÑOS

La edad del paciente

(Para pacientes de menos de 20 años se

suma la diferencia entre 40 – edad del

paciente)

+

% de quemadura de Tipo A

% de quemadura de tipo AB x 2

% de quemadura de tipo B x 3

TOTAL

Este TOTAL se evalúa de acuerdo a la siguiente escala:21 a 60 : Leve61 a 90 : Moderado91 a 120 : Grave121 : Critico

Ejemplo; paciente de 18 años con 15% de quemadura tipo A, 10% de AB y 12% de tipo B.Edad: 40-18 = 22 puntos

% de A = 15 puntos% de AB x 2 = 20 puntos% de B x 3 = 36 puntos

TOTAL = 93 puntosPor lo que el índice es de 93, situación que lo coloca dentro del grupo de quemados con pronóstico grave.

B. FISIOPATOLOGIA. 

1. Una reacción inmediata.

2. Una etapa de alteraciones tisulohumorales.

3. Una etapa de complicaciones.

4. Una etapa de reparación.

CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS POR LOS DISTINTOS AGENTES TERMICOS

I

1. LLAMAS Y MATERIAS INFLAMADAS. quemaduras anchas, extensas y de superficie

irregular y mal contorneada 2. GASES DE IGNICION, quemaduras muy

extensas, pero poco profundas, que respetan en general las partes cubiertas por los vestidos.

3. VAPORES A ELEVADAS TEMPERATURAS, no producen quemaduras de grado elevado; solo

llega a la producción de flictenas, pero su extensión puede ser muy grave

4. LIQUIDOS CALIENTES, quemaduras adoptan las formas de surcos, canales y grietas

5. SOLIDOS AL ROJO VIVO, quemaduras limitadas, que al principio reproducen fielmente la

forma del agente térmico. 6. CALOR RADIANTE, Pueden producir quemaduras de cualquiera de los grados

enumerados  

•Choque primario o neurogénico, con colapso circulatorio que lleva al síncope y a la muerte.•Choque secundario, con hemoconcentración ocasionada por pérdida de plasma.•Trastornos en riñones (nefrosis hemoglobinúrica) y suprarrenales (por síndrome de adaptación).•Septicemia, como causa tardía de muerte.

EL MECANISMO DE MUERTE PUEDE SER

En un horno familiar, el cadáver de un adulto se destruye en un lapso que oscila entre 15 y 40 horas, y el de un feto a termino entre 50 y 70 minutos

IDENTIFICACION DE LA VICTIMA

TIEMPO PARA DESTRUIR UN CUERPO:

FISONOMÍA, TALLA,RAZAEL PELO SUELE DESAPARECER O ESTAR CHAMUSCADOLO MAS CONFIABLE SON LAS CARACTERÍSTICAS DENTALES Y ÓSEAS.

ATMOSFERICO

FULGURACION

DOMESTICO

ELECTROCUCION

TENEMOS DE 2 TIPOS

A.  AGENTE ETIOLOGICO; Es la “electrocución”, tenemos:

1. Por su Tensión;◦ a. Baja Tensión, en la iluminación y aparatos domésticos◦ b. Media Tensión, se utiliza en la industria◦ C. Alta Tensión, en ferrocarriles etc.

2. Por el sentido de los electrones◦ a. Continua◦ b. Alterna

3. Por la frecuencia, (VN, 25 y 50 ciclos/s)

a. Baja frecuencia b. Alta frecuencia

4. Por el periodo. a. Corriente bifásica b. Corriente trifásica c. Corriente polifásica

Es la causa mas frecuente;1. Suicida

2. Homicida

3. Accidental

4. Judicial o suplicio, (silla eléctrica)

1. La acción de la corriente eléctrica es altamente compleja; en ella se pueden reconocer efectos térmicos, mecánicos, químicos, etc.

2. No siempre son separables, ni identificables, en la victima.

EFECTOS GENERALES; Entre los signos se encuentra el electrocutado de rostro azulado (“electrocutado azul”) si hay tetanizacion de musculos respiratorios; o el electrocutado de rostro pálido (“electrocutado blanco”) si hay paro cardiaco, y el “falso hongo de espuma”, sanguinolento, por boca y nariz.

EFECTOS LOCALESSon las marcas (circular, elíptica, ampolla grisácea) y quemaduras eléctricas. (Se presenta como un conjunto de círculos de piel apergaminada o grisácea, de bordes netos, en “sacabocados”, sin reacción inflamatoria.)

 

Puede ser instantánea o tardía; Inhibición de los centros bulbares, es una

causa de muerte poco frecuente en los accidentes eléctricos.

Asfixia, se produce con tensiones bajas de corriente por tetanización persistente de los músculos respiratorios.

Alteraciones circulatorias primitivas, que se producen sobre el Haz de His, por fibrilación ventricular.

· La muerte por fulguración es mas común en

el medio rural que en el urbano.

· Tiende a ocurrir entre verano y otoño, y

durante las primeras horas de la tarde y al

anochecer.

Consiste en el efecto directo de la descarga eléctrica, quemadura en la superficie del cuerpo y cambios de presión en el aire del lugar.

Es accidental laboral en muchos casos, por descarga directa sobre trabajadores agrícolas a la intemperie y en otras a través de maquinaria industrial.

 

Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas, desaparición de genitales externos.

Heridas contusas, anfractuosas, con pelos quemados.

Quemaduras indoloras, punteadas, en bandas, círculos o surcos, que a veces adquieren un aspecto arborescente y se conoce como “flores de Lichtenberg”.

PRECOCES; Cerebrales (perdida de conciencia, coma), Motoras (parálisis, hemiplejias, etc.), sensitivas (neuritis), vasomotoras (cianosis, hipotermia, etc.), Circulatorias (dolor precordial), Psíquicas (síndromes maniaco depresivos, etc.)

TARDIAS; neurológicas (atrofias musculares, siringomielias, sdm. Parkinsoniano, etc.), psíquicas (neuróticas, etc.)