Lesiones Cartilaginosas

Malignas

Maestro: Dr. Carlos Cuervo Lozano

Residente: Dr. Humberto Elizondo E.

CURSO DE ORTOPEDIA ONCOLÓGICA Y SALVAMENTO DE

EXTREMIDADES

Contenido

Condrosarcoma Desdiferenciado

Condrosarcoma de Células Claras

Condrosarcoma Mesenquimatoso

Condrosarcoma Yuxtacortical

Condrosarcoma Secundario

Condrosarcoma Desdiferenciado

Variante de

Condrosarcoma que

contiene dos

componentes claramente

definidos:

Condrosarcoma de bajo

grado ó Condroma.

Sarcoma de alto grado no

cartilaginoso.

Sexo, edad y localización

Historia Natural

Rápido y destructivo

crecimiento con alto

riesgo de metástasis

pulmonares tempranas,

con pobres tasas de

supervivencia.

Cuadro Clínico

Dolor e inflamación

rápida

Parestesias

Fractura patológica

Imagen

Composición bifásica de

la lesión

Grado variable de

mineralización

Destrucción ósea en

sacabocados

Patrón permeativo

Masa de tejidos blandos

Anatomía Macroscópica

Encondroma Calcificado

Condrosarcoma bien

diferenciado

Tumor indiferenciado

Anatomía Microscópica

Tejido cartilaginoso de

bajo grado, rodeado por

un componente

sarcomatoso de alto

grado, con una

delineación clara entre

los 2 componentes.

Tratamiento

Resección radical:

Resección amplia

Amputación

La recurrencia es

frecuente después de

procedimientos amplios

Inevitable con

procedimientos

marginales

Condrosarcoma de

Células Claras

Condrosarcoma de Células Claras

Condrosarcoma de bajo

grado, que se caracteriza

por células blandas, de

citoplasma claro, junto a

cartilago hialino.

Sexo, edad y localización

Historia Natural

Es frecuentemente

confundido con un

Condroblastoma,

subestimando el

tratamiento.

Cuadro Clínico

Evolución lenta

Dolor articular

Derrame

Limitación de la

movilidad

Imagen

Lesiones líticas

expansivas

Márgenes de la lesion

finamente limitados

Borde esclerótico

Ocasionalmente

calcificaciones

Anatomía Macroscópica

Grandes cavidades llenas

de sangre

Escaso tejido

cartilaginoso

Anatomía Microscópica

Células con citoplasma

abundante claro y matriz

cartilaginosa.

Osteoclástos

multinucleados y

trabéculas óseas.

Tratamiento

QUIRÚRGICO

Resección marginal

Resección en bloque

Recurrencia 16%

Condrosarcoma

Mesenquimatoso

Condrosarcoma Mesenquimatoso

Tumor maligno raro,

caracterizado por patrón

bimórfico:

Cel. Pequeñas redondas

indiferenciadas

Islotes de cartílago hialino

bien diferenciado

Aparece en tejidos

blandos.

Sexo, edad y localización

Historia Natural

Se caracteriza por un

crecimiento lento con

alto riesgo de metástasis

a otros huesos y/o

pulmón

Sobrevida de 30% a 10

años

Cuadro Clínico

Dolor

Desarrollo posterior

edema

Masa palpable

Imagen

Lesiones líticas

Límites mal definidos

Calcificaciones

excéntricas

Calcificaciones en forma

de salpicaduras cálcicas ó

áreas extensas

Anatomía Macroscópica

Consistencia dura con

áreas blandas

Color gris blanquecino a

rosado

Áreas necróticas y

hemorragias

intratumorales

Anatomía Microscópica

Dos componentes:

Áreas bien diferenciadas

de cartílago

Células pequeñas,

redondas, uniformes, con

tj. Mesenquimatoso

rodea.

Tratamiento

Resección amplia, en

bloque

Aparente mejor

respuesta a

Quimioterapia

Sobrevida a 10 años de

28%

Condrosarcoma

Yuxtacortical

Condrosarcoma Yuxtacortical

Es un tipo de

Condrosarcoma

convencional, que se

desarrolla en la superficie

del hueso.

Erosión de la cortical,

completamente

extramedular.

Sexo, edad y localización

Historia Natural

Tumor de crecimiento

lento, masa insidiosa con

poco potencial de

metástasis pulomnares,

sin embargo pueden

ocurrir eventualmente.

Cuadro Clínico

Masa relativamente

indolora

Tumoración firme, fija

Limitación de flexión

completa

Imagen

Ligero aumento de

densidad de tejidos

blandos

Calcificaciones

No hay reacción

perióstica

Anatomía Macroscópica

Lesiones calcificadas:

Zonas firmes de color

blanco

Lesiones no calcificadas:

Zonas blandas, gelatinosa,

perla grisácea

Zonas hemorrágicas y

necrosis.

Anatomía Microscópica

Atípia celular

Cartílago hialino bien

diferenciado

Tratamiento

Resección marginal

amplia

Condrosarcomas

Secundarios

Condrosarcoma Secundario

Tumor que procede de

una transformación

maligna, de una lesión

cartilaginosa benigna

previa.

Central y periférico.

Lesiones predisponentes

Central secundario:

Encondromatosis múltiple (Enf.

de Ollier ó de Mafucci).

Enfermedad de Paget

Lesiones por radiación

Periférico secundario:

Osteocondroma solitario (1%)

Osteocondromatosis múltiple

(10%)

Transformación Maligna

Osteocondroma a

Condrosarcoma:

Dolor

Crecimiento

Cubierta cartilaginosa

Calcificaciones dispersas

Masa de tejidos blandos

Transformación Maligna

Encondroma a

Condrosarcoma:

Engrosamiento y/o

destrucción de la cortical

Reacción perióstica

Masa de tejidos blandos

Dolor

Anatomía Macroscópica

Encondroma:

Zona aperlada-grisácea

Cartilago inmaduro

central

Áreas blancas, calcificadas

Anatomía Microscópica

Tejido cartilaginoso,

inmaduro y más

celularidad

Anatomía Macroscópica

Anatomía Microscópica

Tratamiento

Quirúrgico:

Resección en bloque

Resección marginal