LES SYSTÈMES DE SANTÉ EN LES SYSTÈMES DE SANTÉ EN AFRIQUEAFRIQUE

Le Centre de Santé et le District Le Centre de Santé et le District SanitaireSanitaire

Bernard CHANFREAUBernard CHANFREAUEnseignant ChercheurEnseignant Chercheur

Institut de Santé Publique d’Épidémiologie et de Institut de Santé Publique d’Épidémiologie et de Développement Développement ISPED INSERM U 897ISPED INSERM U 897

Mercredi 6 février 2013Mercredi 6 février 2013Centre René LabusquièreCentre René Labusquière

Pr. Denis MALVYPr. Denis MALVYUniversité Segalen BordeauxUniversité Segalen Bordeaux

PLANPLAN

1.1. DÉFINITION DE SYSTÈME DE SANTEDÉFINITION DE SYSTÈME DE SANTE2.2. DISTRICT SANITAIRE ET CENTRE DE SANTEDISTRICT SANITAIRE ET CENTRE DE SANTE2.2. DÉFINITION ET RÔLE DU CENTRE DE SANTÉ DÉFINITION ET RÔLE DU CENTRE DE SANTÉ

INTÉGRÉ DANS LE DISTRICTINTÉGRÉ DANS LE DISTRICT3.3. SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES ET PAQUET SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES ET PAQUET

MINIMUM D'ACTIVITÉSMINIMUM D'ACTIVITÉS4.4. CARACTÉRISTIQUES DES SOINS AU NIVEAU DU CARACTÉRISTIQUES DES SOINS AU NIVEAU DU

CSCS5.5. CONDITIONS GÉNÉRALES DE FONCTIONNEMENT CONDITIONS GÉNÉRALES DE FONCTIONNEMENT

D'UN CSID'UN CSI6.6. L’INTÉGRATION EN PRATIQUEL’INTÉGRATION EN PRATIQUE

Définition d’un système de santé

► Un système de santé englobe l’ensemble des organisations, des institutions et des ressources dont le but est d’améliorer la santé.

► Les systèmes de santé remplissent principalement quatre fonctions essentielles: la prestation de services, la création de ressources, le financement et la gestion administrative.

OMS► « Un système de santé est un ensemble plus ou moins

cohérent de moyens de financement, d’information, de prévention et/ou de traitement organisé en vue de maintenir ou d’améliorer la santé » Majnoni d’Intignano B, 2001.

► Nécessité de D’organiser son financement D’organiser la production de biens et des services de santé D’organiser l’échange entre l’offre et la demande

1.- DISTRICT SANITAIRE ET CENTRE DE 1.- DISTRICT SANITAIRE ET CENTRE DE SANTESANTE

► Le district est l’unité opérationnelle du système de Le district est l’unité opérationnelle du système de santé pour la mise en œuvre des soins de santé santé pour la mise en œuvre des soins de santé primaires. Le district dessert une population bien primaires. Le district dessert une population bien définie vivant dans une zone administrative et définie vivant dans une zone administrative et géographique précise, qu’elle soit urbaine ou rurale.géographique précise, qu’elle soit urbaine ou rurale.

► Le système de santé de district est composé des Le système de santé de district est composé des éléments suivants:éléments suivants:

► deux échelons de service de soinsdeux échelons de service de soins de santé de santé composé: composé:

► d’und’un réseau de centres de santéréseau de centres de santé et d’un et d’un hôpitalhôpital de référence du district de référence du district

► une direction départementale avec une une direction départementale avec une équipe équipe cadre de district.cadre de district.

Niveau RégionalDirection Régionale

Hôpital Régional de référence

Niveau District = Soins de Santé Primaires (SSP)

Niveau NationalMinistère

CHU

HôpitalRéférence

Centres de santé

Dispensaires

Le District Sanitaire

A cette pyramide de soinsA cette pyramide de soinscorrespond danscorrespond dans

les systèmes de santé les systèmes de santé

des échelons administratifsdes échelons administratifsqui chacunqui chacun

assume et gère les niveaux et assume et gère les niveaux et leur intégrationleur intégration..

Pyramide Sanitaire

MSP

C.H.U.Niveau Central

Centre HospitalierRégion Sanitaire

Hôpital Général District Sanitaire

Versant du service au public Versant gestionnaire

Niveau Régional

DRSP

Centres de Santé Intégrés

Niveau Département DDSP

(District ECD)

Dispensaires

SYSTEME DE SANTEOrganisation

France

Niveau central

Niveau intermédiaire

Niveau périphérique

DRASS

(MIR)

DDASS

MSP

(MID)

MSP

DRS (DPS)

Département(Préfecture,

District)

CHU CHU

CHUR

Hôpital généralMédecinelibérale

PVD

CHR

HD

Centres de santé,

Cases de santé

ASC

Services administratifs Offre de

soins

Offres de soins

Assurance maladieRecouvrement des coût

PALUDISME

LEPRE P.

E.

V.

Soins de santé de Base POPULATION

PROGRAMME

Niveau intermédiaire

►Le niveau régional(*) a un rôle majeur en matière de gestion de ressources financières, matériels et humaines (Répartition équitable en fonction des réalités locales)

►Veille et supervise les plans d’Activités Opérationnels (PAO) niveau d’atteinte des objectifs en conformité avec le PNDS etc.

►Assure la formation des personnels

2.2. DÉFINITION ET RÔLE DU CENTRE DE DÉFINITION ET RÔLE DU CENTRE DE SANTÉ INTÉGRÉ DANS LE DISTRICTSANTÉ INTÉGRÉ DANS LE DISTRICT

► La formation sanitaire de premier niveau, La formation sanitaire de premier niveau, appelée ici centre de santé intégré (CSI), est appelée ici centre de santé intégré (CSI), est le lieu du système de santé de district, où se le lieu du système de santé de district, où se fait lefait le premier contact de la population premier contact de la population avec avec les services de santé les services de santé

► sa spécificité est d'être le point d'interaction sa spécificité est d'être le point d'interaction entre le service et la communauté définie, à entre le service et la communauté définie, à qui il offre des soins curatifs, préventifs et qui il offre des soins curatifs, préventifs et promotionnels de façon intégrée, selon les promotionnels de façon intégrée, selon les soins de santé primaires et le paquet soins de santé primaires et le paquet minimum d'activités. minimum d'activités.

► Le CSI offre donc des services qui sont Le CSI offre donc des services qui sont complémentaires aux services offerts par l'hôpital complémentaires aux services offerts par l'hôpital de référence du district, où sont référés les malades de référence du district, où sont référés les malades et où sont offerts des services de compétence et de et où sont offerts des services de compétence et de plateau technique différents du CSI.plateau technique différents du CSI.

► Cette répartition des tâches entre le CSI et l'hôpital Cette répartition des tâches entre le CSI et l'hôpital doit être telle que chaque échelon remplisse son doit être telle que chaque échelon remplisse son rôle en fonction de son propre paquet d'activité.rôle en fonction de son propre paquet d'activité.

► Le système de référence à double sens entre le CSI Le système de référence à double sens entre le CSI et l'hôpital doit donc fonctionner de telle façon que, et l'hôpital doit donc fonctionner de telle façon que, quel que soit le niveau du système où elle se quel que soit le niveau du système où elle se trouve, la personne soit référée à l'unité du système trouve, la personne soit référée à l'unité du système qui est la plus adaptée à son problème de santé qui est la plus adaptée à son problème de santé actuel.actuel.

LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES

Les soins de santé primaires sont des soins essentielssoins essentiels : :

-    fondés sur des méthodes et des techniques pratiques méthodes et des techniques pratiques scientifiquement valables et socialement acceptablesscientifiquement valables et socialement acceptables,

  -rendus universellement accessiblesuniversellement accessibles aux individus et au sein de la communauté

-    grâce à leur pleine participation,pleine participation,

-    et à un coût que la communauté et le pays peuvent coût que la communauté et le pays peuvent supportersupporter à tous les stades de leur développement et dans un esprit d’auto responsabilité et d’autodétermination

L’OMS via la Conférence internationale sur les soins de santé primaires réunie à  Alma Ata en 1978 a souligné la nécessité d'une action urgente de tous les gouvernements, de tous les personnels des secteurs de la santé et du développement ainsi que de la communauté internationale pour protéger et promouvoir la santé de tous les peuples du monde.

3.3. SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES ET SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES ET

PAQUET MINIMUM D'ACTIVITÉSPAQUET MINIMUM D'ACTIVITÉS

Les soins de santé primaires (SSP) tels que définis Les soins de santé primaires (SSP) tels que définis par l'OMS sont :par l'OMS sont :

1.1. la santé maternelle et infantile, y compris le la santé maternelle et infantile, y compris le planning familialplanning familial

2.2. le traitement approprié des maladies et lésions le traitement approprié des maladies et lésions courantescourantes

3.3. la prévention et le contrôle des maladies la prévention et le contrôle des maladies endémiques localesendémiques locales

4.4. la vaccination de base la vaccination de base 5.5. l'approvisionnement en médicaments essentiels l'approvisionnement en médicaments essentiels 6.6. l'éducation sanitairel'éducation sanitaire7.7. l'approvisionnement en eau et l'assainissement l'approvisionnement en eau et l'assainissement 8.8. la sécurité alimentaire.la sécurité alimentaire.

L’INITIATIVE DE BAMAKO Objectifs:Impliquer les Populations locales dans la gestion des

Services de Santé Recours à la participation financière des utilisateurs

Principes Généraux  : Décentralisation et restructuration des services de santé Autonomie de Gestion

Participation Communautaire

stratégie concernant les «médicaments »

Recouvrement des coûts INITITIVE DE BAMAKO.INITITIVE DE BAMAKO.

Ce concept, né dans les années 1980, a été adopté à la suite d'une réunion de Ce concept, né dans les années 1980, a été adopté à la suite d'une réunion de ministres de la santé africains à ministres de la santé africains à Bamako en 1987 (37e comité régional de l'OMS).

Le Recouvrement des coûts1 ) Le Constat

2 ) Les Objectifs

3 ) Les Mesures d’accompagnement

Dégradation des systèmes de santéAccès limité des populations aux SSPRéduction de la capacité de financement

Revitalisation par extension du réseau de SSP

Développement des MEG

Autofinancement et contrôle communautaire

Le PNDS

La Décentralisation

La Fourniture d’un PMA

Assurance maladie généralisée

Forfait à l’épisode maladie

Paiement des médicaments & gratuité des actes

Les Modalités du Recouvrement des coûts

Paiement des médicaments et des actes

Environnementnaturel

1.- Dimension OpérationnelleManagement

2 - Dimension techniqueSoins

3.- Dimension économiqueFinancement

FONCTIONNEMENT

Du Centre de Santé

EnvironnementSocio-culturel

Environnementéconomique

Environnementpolitico-administratif

Le centre de santé

1.- LE POLE OPERATIONNEL1.- LE POLE OPERATIONNELA ) Gestion du Personnel 1 ) Organiser le travail

Fixer et Partager les ObjectifsMotiver l’équipe

B) La Gestion du Matériel 1 ) La Commande du matériel

2 ) Encadrer et diriger l’équipe de santé

Choisir le style d’encadrementConduire une réunion

3 ) Superviser les activités

4) Organiser la formation continue

Dresser la liste des besoinsEtablir une hiérarchisation des besoinsRemplir le bon de commande

LES DIFFERENTS TYPES DE REUNION  

1‑ La réunion de routine

2‑ La réunion d'information 

3‑ La réunion de mise au point

4‑ Réunion d'évaluation et de synthèse

5‑ La réunion de formation continue

ORGANISATION DE LA FORMATION CONTINUE

1. Identifier les besoins en formation des personnels Dg

2. Définir les objectifs pédagogiques correspondant

3. Déterminer les catégories professionnelles concernées

4. Constituer des dossiers documentaires spécifiques

5. Transformer les activités et taches en compétences pédagogique : -                              des compétences intellectuelles = le savoir --                                   des compétences gestuelles = le savoir faire -                                   des compétences affectives = le savoir être

6. Classer les comportements pédagogiques en types d'enseignement : D   Ce que l'on va enseigner ou faire apprendre ( cours)-  Ce qui va nécessiter des apprentissages de gestes ( T.P ), C ce qui va nécessiter des apprentissages de terrain (stages .)

►Le diagnostic de santé de la population de l’aire ou zone de santé. (District)

►Carte Sanitaire couverture►accès aux soins

a ) Besoins et Problèmes de santé

Besoins de santé

L’Expression des besoins dans l’aire de santé Dg

b ) Besoins Demande et Offre de santé

Problèmes de santé

c ) Classification des besoins Besoins normatifs

Besoins ressentis

E ) Principes Généraux de l’Expression des Besoins

Etat de santé désiré - état de santé réel = besoins de santé

Identification (Problèmes + Demande + Offre) ↔ Diag Communautaire

Etat de santé réel + satisfaction des besoins ↔ Etat de santé désiré

•Besoins exprimés•Besoins assumés•Besoins à évaluer

BESOIN DE SANTE

DEMANDE(Population)

OFFRE( Services )

1

2 3

    la zone 1 correspond à des besoins existants , des demandes exprimées mais pas de service disponible , pas de réponse d’où le mécontentement de la population.

    la zone 2 corresponds à des besoins existants, des services ou offres disponibles mais pas de demande exprimée, il y a sous utilisation par absence de demande.

    la zone 3 correspond à des demandes exprimées, des services existants mais il n’y a pas de besoins et donc il y a du gaspillage et de l’inefficacité

• 4    La zone centrale est la zone idéale : l’OFFRE correspond à un BESOIN pour lequel existe une DEMANDE.

4

2. Le pôle techniqueLE PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES

Composé de 4 Fonctions :

1. Fonction de PréventionFonction de Prévention : Information , Éducation , Communication, Promotion de la santé

2. Fonction de soinsFonction de soins : aigus et chroniques

3. Fonction de GestionFonction de Gestion : ressources humaines, matérielles , financières

4.4. Fonction AdministrationFonction Administration : intégration et articulation des activités

LE POLE TECHNIQUE : LE P.M.A

ACTIVITESSurveillance enfant

TACHES TACHES TACHES

FONCTIONCoordination

ACTIVITESConsultations postnatales

FONCTIONSoins

FONCTIONPrévention

ACTIVITESConsultations prénatales

ACTIVITESPEV

ACTIVITESPlanning Familial

TACHES TACHES

FONCTIONGestion

Le PMA prévu couvreLe PMA prévu couvre► les soins les soins curatifs,curatifs, organisés de façon rationalisée organisés de façon rationalisée

(utilisation des ordinogrammes, des médicaments (utilisation des ordinogrammes, des médicaments essentiels, référence systématique à l'hôpital dès qu'un essentiels, référence systématique à l'hôpital dès qu'un niveau technique plus élevé est nécessaire...) ;niveau technique plus élevé est nécessaire...) ;

► lesles soins et suivi actif, dans la communauté DH, soins et suivi actif, dans la communauté DH, des des malades chroniques (tuberculeux, hypertendus, malades chroniques (tuberculeux, hypertendus, diabétiques, lépreux, séropositifs, ...) ;diabétiques, lépreux, séropositifs, ...) ;

► les les soins préventifs DD avec suivi actif soins préventifs DD avec suivi actif des groupes à haut des groupes à haut risque (femmes en âge de reproduction, jeunes enfants, ...) risque (femmes en âge de reproduction, jeunes enfants, ...) ;;

► les les activités promotionnellesactivités promotionnelles (eau, assainissement) (eau, assainissement) ► le dialogue et la participation à tous les niveaux de contact le dialogue et la participation à tous les niveaux de contact

avec les gens (information, éducation et communication avec les gens (information, éducation et communication pour la santé, COGES) ;pour la santé, COGES) ;

► la la gestiongestion du centre de santé (DD et DH, système du centre de santé (DD et DH, système d'information, financement, logistique, ...).d'information, financement, logistique, ...).

► la la recherche-actionrecherche-action, la , la formationformation, la , la supervisionsupervision et et l'évaluationl'évaluation intégrées par l'équipe cadre du district. intégrées par l'équipe cadre du district.

COORDINATION - INTEGRATION

DEDANS

DEHORS

Les consultation prénatalesVaccinationsConsultations postnatalesSurveillance de la croissance de l’enfantPlanning familiale

Visites à domicileI.E.C.VaccinationsLes consultations prénatalesL’épidémiologie dans la communautéL’hygiène dans la communauté

Exemples de fonctions

Prévention Passive

Prévention Active

LA FONCTION PREVENTION

Composé de 5 Activités :

1. Activité Consultations PrénatalesActivité Consultations Prénatales

2.2. Activités Consultations PostnatalesActivités Consultations Postnatales

3.3. Activités Surveillance de la croissance des enfantsActivités Surveillance de la croissance des enfants

4.4. Activités Planning FamilialActivités Planning Familial

5.5. Activités Vaccinations : P.E.V.Activités Vaccinations : P.E.V.

FONCTIONS PREVENTIVES ASSUREES FONCTIONS PREVENTIVES ASSUREES “ DANS ”“ DANS ” LE CENTRE DE SANTE  LE CENTRE DE SANTE 

 Activités I : Consultation prénataleActivités I : Consultation prénatale  

Taches•Organise les lieux et les horaires pour accueillir les consultantes.•Remplit les registres de consultation en notant la nature de la demande de consultation.•Prend connaissance du carnet de santé.•Interroge la consultante sur les antécédents de grossesse et de pathologies.•Interroge la consultante sur son état de santé actuel (à la recherche de signes de risque) et sur l’état d’avancement de la grossesse.•Réalise une recherche d’albuminurie sur bâtonnet.•Prend et note la Tension Artérielle.

Activités 4 : Planning FamilialActivités 4 : Planning Familial 

Taches 

Dresse un calendrier annuel des séances d’information de PF. Fait l’information en matière de PF (modalités et localisation des centres de PF). En fonction des demandes et de l’interrogatoire, oriente les femmes vers le centre de PF pour la délivrance des contraceptifs et la pose de DIU. Entretient des relations de suivi et d’échanges d’information avec les personnels des centres de PF.  

Activités 5 : VaccinationActivités 5 : Vaccination Taches 

Organise et pratique les séances collectives de vaccinations dans le centre de santé (jour, horaire, lieu). Transcrit les vaccinations effectuées dans le carnet de santé de chaque enfant et dans le registre de vaccination, et classe la fiche de l’enfant dans l’échéancier vaccinal. Lors du rassemblement pour la séance de vaccination explique l’intérêt et les modalités du PEV.

Les Fonctions de soins assurés Les Fonctions de soins assurés en dehors et en dedansen dehors et en dedans

1. Les fonctions de soins curatifs en 1. Les fonctions de soins curatifs en dedansdedans

Les soins d’urgence Les soins d’urgence

Les soins courants Les soins courants

Les soins chroniques Les soins chroniques

Les soins Les soins d’accouchement d’accouchement

Les Fonctions de soins assurés Les Fonctions de soins assurés en dehors et en dedansen dehors et en dedans

2. Les fonctions de soins curatifs en 2. Les fonctions de soins curatifs en dehorsdehors

Les soins d’urgence Les soins d’urgence

Les soins courants Les soins courants

Les soins chroniques Les soins chroniques

Les soins Les soins d’accouchementd’accouchement

Les fonctions de planification et Les fonctions de planification et de gestionde gestion

La planification participative La planification participative

La gestion financière communautaireLa gestion financière communautaire

La gestion des ressources en matériel La gestion des ressources en matériel

La gestion des médicamentsLa gestion des médicaments

La gestion des ressources en La gestion des ressources en personnelspersonnels

►Le PMA tient compte des besoins de Le PMA tient compte des besoins de la population, des priorités de santé la population, des priorités de santé existant localement et du rapport existant localement et du rapport coût-efficacité des interventions de coût-efficacité des interventions de santé.santé.

►L'introduction des différentes activités L'introduction des différentes activités du PMA est faite en totalité ou du PMA est faite en totalité ou progressivement suivant les capacités progressivement suivant les capacités et les priorités locales et les priorités locales

CARACTÉRISTIQUES DES SOINS AU CARACTÉRISTIQUES DES SOINS AU NIVEAU DU CSINIVEAU DU CSI

1 - la globalité1 - la globalité

► les personnes sont considérées dans leur les personnes sont considérées dans leur dimension totale, y compris ses composantes dimension totale, y compris ses composantes psychologiques, culturelles et sociales et pas psychologiques, culturelles et sociales et pas seulement comme des patients ou des seulement comme des patients ou des utilisateurs des services.utilisateurs des services.

► Cela exige de la part de l'équipe du centre de Cela exige de la part de l'équipe du centre de santé une approche " empathique " des gens. santé une approche " empathique " des gens.

► L'équipe du centre de santé doit comprendre L'équipe du centre de santé doit comprendre que pour les gens la santé et les activités que pour les gens la santé et les activités sanitaires font partie d'un tout qui est la vie et sanitaires font partie d'un tout qui est la vie et ne forment qu'une composante de leur ne forment qu'une composante de leur développement et de celui de la communauté.développement et de celui de la communauté.

2 - la continuité2 - la continuité

► les soins sont organisés de façon à les soins sont organisés de façon à prendre en charge les utilisateurs du prendre en charge les utilisateurs du centre de santé depuis le début jusqu'à centre de santé depuis le début jusqu'à la fin de l'épisode de leur maladie ou la fin de l'épisode de leur maladie ou de leur épisode de risque, aussi bien de leur épisode de risque, aussi bien que de l'ensemble des besoins de que de l'ensemble des besoins de santé de la communauté qu'il dessert. santé de la communauté qu'il dessert. Le personnel se préoccupe du malade Le personnel se préoccupe du malade au delà des services rendus dans le au delà des services rendus dans le Centre de Santé Intégré. Centre de Santé Intégré.

3 - la qualité3 - la qualité

► La perception de la qualité des soins est relative et La perception de la qualité des soins est relative et prend en compte plusieurs facteurs :prend en compte plusieurs facteurs :

► - la sensation que les gens s'occupent de soi ;- la sensation que les gens s'occupent de soi ;► - un accueil attentionné ;- un accueil attentionné ;► - le constat que le centre est bien équipé et bien - le constat que le centre est bien équipé et bien

tenu ;tenu ;► - la disponibilité des médicaments et des examens - la disponibilité des médicaments et des examens

de laboratoire ;de laboratoire ;► - des soins accessibles par leur coût, par leur - des soins accessibles par leur coût, par leur

localisation et selon leur culture.localisation et selon leur culture.► - les explications et informations sur leurs problèmes - les explications et informations sur leurs problèmes

de santé ;de santé ;► - Le sentiment d'être soigné en conformité avec l'état - Le sentiment d'être soigné en conformité avec l'état

actuel des connaissances de la médecine.actuel des connaissances de la médecine.

Du point de vue technique en matière de qualité le centre de santé doit disposer face à chacune des activités du PMA :

► des protocoles de soins, normes et standards de qualité de prise en charge notamment en direction de la mère et l’enfant.

► Un système de recueil des évènements indésirables (Accidents du à des injections, infections nosocomiales, gestion de déchets…) pour lui permettre de élaborer un plan des gestion des risques et la sécurité des patients et des personnels.

►Pause

►CONDITIONS GÉNÉRALES DE CONDITIONS GÉNÉRALES DE

FONCTIONNEMENT D'UN CSIFONCTIONNEMENT D'UN CSI

La participation communautaireLa participation communautaire

► la population qui est la principale concernée la population qui est la principale concernée par les activités du CSI et qui y contribue par les activités du CSI et qui y contribue financièrement, doit jouer un rôle actif dans financièrement, doit jouer un rôle actif dans la planification, la gestion et la maîtrise de la planification, la gestion et la maîtrise de la santé dans la communauté. la santé dans la communauté.

► Le COGES et différents groupes participatifs Le COGES et différents groupes participatifs de la communauté travailleront de la communauté travailleront solidairement avec l'équipe des solidairement avec l'équipe des professionnels du centre de santé.professionnels du centre de santé.

► (Au niveau régional les cosan)(Au niveau régional les cosan)

Le devoir de responsabilité du CSI Le devoir de responsabilité du CSI devant la communautédevant la communauté

tout en en faisant partie, l'équipe du CSI doit se sentir tout en en faisant partie, l'équipe du CSI doit se sentir responsableresponsable de la santé de la communauté qui lui a de la santé de la communauté qui lui a été assignée, devant elle et ses représentants. Cette été assignée, devant elle et ses représentants. Cette responsabilité concerne responsabilité concerne l'ensemblel'ensemble des prestations du des prestations du PMA et leur PMA et leur qualitéqualité. Cette responsabilité s'exerce aussi . Cette responsabilité s'exerce aussi sur l'ensemble des sur l'ensemble des ressourcesressources qui sont mises à la qui sont mises à la disposition de l'équipe soit par l'état central soit par la disposition de l'équipe soit par l'état central soit par la communauté. Les devoirs de santé à l'égard de la communauté. Les devoirs de santé à l'égard de la population à charge n'excluent pas à l'intérieur de population à charge n'excluent pas à l'intérieur de l'aire la présence de prestataires privés reconnus par l'aire la présence de prestataires privés reconnus par l'État ce qui ne limite en rien les devoirs préventifs l'État ce qui ne limite en rien les devoirs préventifs relevant des différents programmes du MSP.relevant des différents programmes du MSP.

La localisation géographique du La localisation géographique du CSICSI

► l'implantation géographique d'un CSI est l'implantation géographique d'un CSI est fonction de la taille moyenne de la fonction de la taille moyenne de la population qu'un CSI peut couvrir et selon la population qu'un CSI peut couvrir et selon la distribution de cette population. La distribution de cette population. La planification de cette implantation est planification de cette implantation est établie selon un plan de couverture sanitaire établie selon un plan de couverture sanitaire propre au district en utilisant la propre au district en utilisant la carte carte sanitairesanitaire ; cette planification des CSI et le ; cette planification des CSI et le choix de la localisation est de la choix de la localisation est de la responsabilité de l'équipe-cadre du district responsabilité de l'équipe-cadre du district en concertation avec la population et les en concertation avec la population et les autorités.autorités.

L’aire ou bassin de desserte du CSIL’aire ou bassin de desserte du CSI

► Le CSI s'intéresse à une population définie, Le CSI s'intéresse à une population définie, qui a un sentiment d'appartenance à ce CSI, qui a un sentiment d'appartenance à ce CSI, au CSI qu'elle utilise; en zone rurale, l'aire du au CSI qu'elle utilise; en zone rurale, l'aire du CSI peut être facilement définie, mais en CSI peut être facilement définie, mais en zone urbaine, où la population a le choix zone urbaine, où la population a le choix entre plusieurs offres de soins, la entre plusieurs offres de soins, la communauté est souvent réduite à une communauté est souvent réduite à une communauté de gens enregistrés qui communauté de gens enregistrés qui fréquentent le CSI. fréquentent le CSI.

Le CSI devrait être situé le plus près Le CSI devrait être situé le plus près possible de la communauté qu'il possible de la communauté qu'il dessert. Le critère qui semble le plus dessert. Le critère qui semble le plus pertinent est celui de taille de pertinent est celui de taille de population à servir et non seulement population à servir et non seulement la distance à parcourir par les gens ou la distance à parcourir par les gens ou rayon de couverture. rayon de couverture.

La tailleLa taille

► La taille de la population à charge est La taille de la population à charge est définie par des critères de densité, définie par des critères de densité, d'efficacité et d'efficience définis par le d'efficacité et d'efficience définis par le district départemental, la région et le niveau district départemental, la région et le niveau central. central.

► Cette population ne sera pas trop petite de Cette population ne sera pas trop petite de telle sorte que l'efficience et le maintien de telle sorte que l'efficience et le maintien de la compétence soient respectés et pas trop la compétence soient respectés et pas trop grande de telle sorte que l'équipe du centre grande de telle sorte que l'équipe du centre soit intégrée à la communautésoit intégrée à la communauté

Normes de l’OMS

Couverture en personnels :

►1 médecin pour 10 000 habitants►1 Infirmier d’Etat et ►1 Sage femme pour 4 000 habitants

►Objectifs du millénaire : 2,3 personnels de santé pour 1000 habitants

Le Plan et l’équipement du centreLe Plan et l’équipement du centre

La construction du CSI et son La construction du CSI et son équipement répondent à un plan équipement répondent à un plan type et à des normes qui dépendent type et à des normes qui dépendent du PMA à offrir et de la taille de la du PMA à offrir et de la taille de la population desserviepopulation desservie

L'équipe du CSI est intégréeL'équipe du CSI est intégrée

► le centre de santé doit fonctionner avec une le centre de santé doit fonctionner avec une équipe intégrée, ce qui signifie un groupe équipe intégrée, ce qui signifie un groupe d'agents de santé relativement polyvalents d'agents de santé relativement polyvalents agissant comme un ensemble agissant comme un ensemble complémentaire.complémentaire.

► Les professionnels partagent selon leurs Les professionnels partagent selon leurs qualifications une responsabilité commune qualifications une responsabilité commune pour tous les problèmes de santé de la pour tous les problèmes de santé de la communauté et assurent l'un en l'absence de communauté et assurent l'un en l'absence de l'autre les services minimaux que la l'autre les services minimaux que la communauté est en droit d'attendre du centre.communauté est en droit d'attendre du centre.

► L'intégration et la coordination de l'équipe est L'intégration et la coordination de l'équipe est une condition sine qua non pour une condition sine qua non pour l'intégration l'intégration et la qualité des soins de santé.et la qualité des soins de santé.

La permanence des soinsLa permanence des soins

► les professions de santé impliquent une les professions de santé impliquent une certaine disponibilitécertaine disponibilité

► L'équipe du centre de santé doit être L'équipe du centre de santé doit être disponible en permanence pour certaines disponible en permanence pour certaines activités : ces services doivent être activités : ces services doivent être accessibles quand il sont nécessairesaccessibles quand il sont nécessaires

► (comme les urgences, les accouchements et (comme les urgences, les accouchements et les activités communautaires organisées en les activités communautaires organisées en dehors des horaires du centre de santé).dehors des horaires du centre de santé).

Le système de financement globalLe système de financement global

►Un autofinancement partiel et Un autofinancement partiel et marginal de certains soins est déjà marginal de certains soins est déjà pratiqué dans les services publics de pratiqué dans les services publics de santé dans d’autres payssanté dans d’autres pays

► Il vise à garantir une certaine qualité Il vise à garantir une certaine qualité des soins en évitant les aspects des soins en évitant les aspects paternalistes de certaines prestations. paternalistes de certaines prestations.

► Au niveau du centre de santé intégré, le Au niveau du centre de santé intégré, le financement des soins (autofinancement, financement des soins (autofinancement, sources nationales et externes,...) doit être sources nationales et externes,...) doit être conçu et exécuté comme conçu et exécuté comme un tout cohérentun tout cohérent afin de rendre possible lafin de rendre possible l'intégration et la 'intégration et la continuité continuité des soins, favoriser la solidarité des soins, favoriser la solidarité sociale, et augmenter la responsabilité des sociale, et augmenter la responsabilité des agents de santé et des gens vis à vis du coût agents de santé et des gens vis à vis du coût des soins.des soins.

► Le degré d'autofinancement d'un CSI, ç’est à Le degré d'autofinancement d'un CSI, ç’est à dire le pourcentage des coûts du CSI financé dire le pourcentage des coûts du CSI financé par la communauté est essentiellement par la communauté est essentiellement fonction du pouvoir d'achat local.fonction du pouvoir d'achat local.

Le système d'information et de Le système d'information et de gestiongestion

► il est composé des rapports d'activités du 'SIG' il est composé des rapports d'activités du 'SIG' SNIS et des dossiers individuels du malade. SNIS et des dossiers individuels du malade. L'information doit être recueillie L'information doit être recueillie systématiquement et avec rigueur même systématiquement et avec rigueur même lorsque son utilité n'apparaît pas au personnel lorsque son utilité n'apparaît pas au personnel du centre.du centre.

► Et servira non seulement à remplir des rapports Et servira non seulement à remplir des rapports d'activités pour le district, la région et le niveau d'activités pour le district, la région et le niveau central mais servira aussi au CSI pour la central mais servira aussi au CSI pour la gestion, la prise de décision et l'évaluation de gestion, la prise de décision et l'évaluation de ses activités. ses activités.

►Le dossiers individuels du malade ou la Le dossiers individuels du malade ou la fiche familiale, s'il doivent d'abord aider fiche familiale, s'il doivent d'abord aider à améliorer la continuité et l'intégration à améliorer la continuité et l'intégration des soins pour le client, servent aussi à des soins pour le client, servent aussi à des fins d'évaluation des activités du des fins d'évaluation des activités du centre.centre.

►Le personnel mettra un soin particulier à Le personnel mettra un soin particulier à établir, pour les références à l'hôpital, établir, pour les références à l'hôpital, l'information la meilleure et la plus l'information la meilleure et la plus complète afin de garantir une bonne complète afin de garantir une bonne prise en charge dans l'ensemble du prise en charge dans l'ensemble du système de santé. système de santé.

6.6. L’INTÉGRATION EN PRATIQUEL’INTÉGRATION EN PRATIQUE

►L’intégration des activités dans un CSI L’intégration des activités dans un CSI recouvre deux notions complémentaires :recouvre deux notions complémentaires :

►6.1.6.1.Comme premier niveau du Comme premier niveau du système de santé, le CSI se verra système de santé, le CSI se verra attribuer des tâches en fonction du attribuer des tâches en fonction du paquet minimum d’activités propre à paquet minimum d’activités propre à son niveau son niveau qui est complémentaire qui est complémentaire avec le second niveau. avec le second niveau.

6.2. 6.2. L’IntégrationL’Intégrationc'est aussi au sein de chaque activité, de c'est aussi au sein de chaque activité, de veiller à coordonner des tâches relevant veiller à coordonner des tâches relevant

d'autres activités du PMA d'autres activités du PMA

►Lors d'une consultation curative d'un Lors d'une consultation curative d'un enfant, en plus de l'examen et du enfant, en plus de l'examen et du traitement classique, il faut regarder traitement classique, il faut regarder la courbe de croissance de l'enfant, il la courbe de croissance de l'enfant, il faut voir s'il est vacciné, etc.…faut voir s'il est vacciné, etc.…

►Lors de la surveillance de la Lors de la surveillance de la croissance de l'enfant, on veillera à croissance de l'enfant, on veillera à parler de la planification familiale à parler de la planification familiale à la maman (IEC interpersonnel).la maman (IEC interpersonnel).

►Lors de la consultation prénatale, il Lors de la consultation prénatale, il faut penser à parler à la maman de faut penser à parler à la maman de l'intérêt de surveillance de la l'intérêt de surveillance de la croissance de son futur bébé, des croissance de son futur bébé, des vaccinations pour le bébé, de la vaccinations pour le bébé, de la planification familiale (IEC planification familiale (IEC interpersonnel).interpersonnel).

►Lors d'une consultation de planification Lors d'une consultation de planification familiale, il faut penser à parler des familiale, il faut penser à parler des MST/SIDA et lors des consultations de MST/SIDA et lors des consultations de counselling SIDA, penser à parler de PF.counselling SIDA, penser à parler de PF.

►Ces tâches à intégrer dans les Ces tâches à intégrer dans les différentes services ont pour objectif différentes services ont pour objectif d'assurer des soins globaux et d'assurer des soins globaux et intégrés : le client est à considérer sous intégrés : le client est à considérer sous tous ses aspects de santé, cela fait tous ses aspects de santé, cela fait partie de la qualité des soins.partie de la qualité des soins.

►Cette organisation dépend du volume Cette organisation dépend du volume d'activités du CSI et de son personnel d'activités du CSI et de son personnel ; la polyvalence des prestataires de ; la polyvalence des prestataires de service est aussi utile dans les CSI, service est aussi utile dans les CSI, pour permettre la permanence des pour permettre la permanence des services offerts : par exemple, services offerts : par exemple, l'infirmier doit être capable de faire l'infirmier doit être capable de faire une consultation de PF et de faire une consultation de PF et de faire l'IEC sur les MST/SIDA. l'IEC sur les MST/SIDA.

►L'important est que tous les services L'important est que tous les services soient offerts dans le CSI (PMA complet), soient offerts dans le CSI (PMA complet), qu'ils soient offerts de façon intégrée qu'ils soient offerts de façon intégrée (point 5.2) et que les clients soient (point 5.2) et que les clients soient informés clairement de la gamme des informés clairement de la gamme des services offerts, du moment et lieu où ces services offerts, du moment et lieu où ces services sont rendus.services sont rendus.

GLOBALITE, CONTINUITE,QUALITEGLOBALITE, CONTINUITE,QUALITEParticipation dans la GestionParticipation dans la Gestion

TABLEAU D’AMORTISSEMENT

a = population cibleEnquêtes b = prévalence des maladies

c = ordonnance type

1ère étape : définition des objectifs2ème étape : évaluation du stock

Stock de Base = CM m + SS 3ème : Mode de calcul 4ème étape : achats

5ème étape : Gestion du stock commandesdistributionréapprovisionnement

rangement des produitsPharmacien

Fiches de stock

Patientsordonnances

Serviceordonnances

FOURNISSEURSBons de commandeBons de livraison

COMPTABILITEBilan

a = population cibleEnquêtes b = prévalence des

maladies c = ordonnance type

Consommation Moyenne : CM = a x b x c

Consommation moyenne mensuelle: CMm = CM / 12

Stock de Sécurité SS = CM m x DL / 2 (DL = Délai de livraison)

Stock de Base = CM m + SS

D) La Gestion des Vaccins

1 ) Calcul des doses

4 ) La Gestion du stock de Médicaments

5) L’Inventaire des Médicaments

La fiche de stock

2 ) Stockage des Vaccins : La chaine du froid

Regroupement et rangementListe des Articles Vérification article par article Procès verbal

1 ) Estimer la Population Totale = N Ex : 10 000 habitants

6 ) prévoir Stock de réserve : Sr = Qv x estimationpar exemple si estimation 25% Sr = 63 x 0,25 = 16

COMMANDE DE VACCINSExemple vaccination des nouveaux nés par le BCG

2 ) Calculer le groupe cible C = N x Tsi taux de natalité 35 p 1000 , C = ( 10 000 x 0,035) = 350

3 ) estimer la couverture prévue P = C x % supposons 60% P = 350 x 0,60 = 210

4 ) Calculer le nombre de doses administrées : dPour le BCG une dose d = 210 x 1 = 210

5 ) Estimer le taux de perte : tSi 20% des vaccins non administrés t = 210 x 0,20 = 42

5 ) si approvisionnement trimestriel : Qv = d + t / 4Qv = (210 + 42 ) : 4 = 63

La commande globale sera donc de 63 + 16 # 70