LEPTOSPIROSISGermán Eduardo Puerta Sarmiento

Residente de medicina interna

Estancia en el Planeta por miles de años. Mesopotamia y Egipto.

Stimpson en 1907, fue el 1ero en aislar una Leptospira en un paciente humano

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition

El internista alemán Adolf Weil es el 1ero en describirla. La forma ictérica de la enfermedad lleva su nombre

•Espiroquetas del orden Spiroquetales, familia Leptospiraceae

•Especies: L. Interrogans L. Biflexia

•Organismo delgado, espiral, móvil, extremos curvados y dos flagelos periplasmicos

•Mide 6-20μg de largo y ~0.1 μg de ancho

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

Haake DA, Levett PN. Leptospirosis in humans.  Curr Top Microbiol Immunol. 2015;387:65-97.

EPIDEMIOLOGIA

Es probable que haya una gran infraestimación de la incidencia de la leptospirosis debido a la escasa capacidad diagnóstica en las regiones en las que la magnitud de la enfermedad es mayor.

5 por cada 100 000 habitantes por año

0.1–1 por 100 000 habitantes por año en climas templados

10–20 por 100 000 habitantes por año en el trópico húmedo.

Durante brotes y en grupos de riesgo asciende 100 por 100 000 por año

WHO. human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control. 2008.

WHO. human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control. 2008.

La mayoría de publicaciones recientes realizadas en el país se limitan a investigaciones y caracterización de brotes o estudios de seroprevalencia en pequeñas poblaciones, no se cuenta con un visión general del país y de la situación actual de la enfermedad.

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA LEPTOSPIROSIS, 2016.

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA LEPTOSPIROSIS, 2016.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Leptospirosis anictérica

Parecida a la influenza

Fiebre/escalofríos

Cefalea intensa (frontal o retroorbital con ocasional fotofobia)

Nausea/vómitos

Mialgias

Dolor muscular (espalda y abdomen)

Tos/dolor torácico/ ocacionalmente hemoptisis

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

Leptospirosis ictérica (Síndrome de weil)

Ictericia (falla hepática)

Falla renal (hipovolemia y disminución en la perfusión renal - necrosis tubular -oliguria y anuria)

Neumonitis hemorrágica

Manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, petequias, purpuras y equimosis

Hemorragias gastrointestinal

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

DIAGNÓSTICO

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

se hace por medio

Demostración del microorganismo en un espécimen clínico

Demostración de los anticuerpos específicos anti-Leptospira.

Evento de vigilancia: LEPTOSPIROSIS Fecha de creación: Segundo semestre de 2009 INS – Subdirección de Vigilancia y Control

Microscopia de campo oscuro

•Con frecuencia se confunden los artefactos con leptospiras

•sensibilidad (40,2%)•especificidad (61,5%)

Aglutinación microscópica (MAT)•Se hacen reaccionar antígenos vivos que representan diferentes serogrupos de leptospiras con muestras de suero, y después se examinan mediante microscopia de campo oscuro para detectar aglutinación.

•Se trata de una prueba compleja de mantener, realizar e interpretar, y su uso está restringido a algunos laboratorios de referencia.

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

Aglutinación microscópica (MAT)Se define un caso de leptospirosis con confirmación serológica por un aumento de cuatro veces del título de MAT frente a uno o más serovares entre muestras de suero de fase aguda y de convalecencia realizadas en paralelo.

Aglutinación microscópica (MAT)

•Un título de al menos 1:800 en presencia de síntomas compatibles es un dato sólido a favor de una infección reciente o actual.

•Título único de al menos 1:200 obtenido después del inicio de los síntomas, sugiere infección reciente o actual.

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

Puede haber anticuerpos con reacción cruzada Aglutinación microscópica (MAT)

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

sífilis

fiebre recurrente

enfermedad de Lyme

hepatitis víricaVIH

legionelosis

enfermedades autoinmunitarias

Evento de vigilancia: LEPTOSPIROSIS Fecha de creación: Segundo semestre de 2009 INS – Subdirección de Vigilancia y Control

TRATAMIENTO

Mandell, Douglas, and Bennett's, Enfermedades infecciosas, 7th Edition

Daher, Elizabeth De Francesco, Abreu, Krasnalhia Lívia Soares de, & Silva Junior, Geraldo Bezerra da. (2010). Leptospirosis-associated acute kidney injury. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 32(4), 408-415.

Mortalidad 16.7% vs. 66.7%