HUTOMO REZKY N.1102009134

LEPTOSPIROSIS INFEKSI PADA HEWANLEPTOSPIROSIS MANUSIA KEBETULANHEWAN TIKUS, MENCIT, ANJING, BABI TERNAK FESES, TINJA (MASA SAKIT) KONTAMINASI AIR MINUM, AIR MANDI, KOLAM RENANG, MAKANAN INFEKSI MANUSIADALAM AIR HIDUP BERMINGGU-MINGGU PADA Ph BASASPESIES :Leptospira biflexa HIDUP BEBASLeptospira interrogans PATOGEN BAGI MANUSIARISIKO TINGGI :PEKERJA TAMBANG, PEKERJA SELOKAN, PETANI, NELAYAN

Penyakit infeksi yang menyerang manusia dan hewanGejala dapat ringan (influenza dengan sakit kepala dan myalgia) hingga berat (Weils syndrome : jaundice, disfungsi renal dan diatesis hemoragik)

L. Interrogans serovarSUMBER INFEKSIPENYAKIT PD MANUSIAGAMBARAN KLINIKDISTRIBUSIautumnalis?DEMAM PRETIBIA/DEMAM FORT BRAGGDEMAM, RUAM PADATIBIAAS, JEPANGballumTIKUS-DEMAM, RUAM, IKTERUSAS, EROPA, ISRAELbovisTERNAK-DEMAM, LESU DAN LEMAHAS, ISRAEL, AUSTRALIAcanicolaURIN ANJINGINFECTIOUS JAUNDICESEPERTI INFLUENZAE, MENINGITIS ASEPTIKSELURUH DUNIAgrippotyphosaHEWAN PENGERAT, AIRDEMAM RAWADEMAM, LESU DAN LEMAH, MENINGITIS ASEPTIKEROPA, AS, AFRIKAhebdomadisTIKUS, MENCITDEMAM 7 HARIDEMAM, IKTERUSJEPANG, EROPAicterohaemorrhagiaeURIN TIKUS, AIRWEILS DISEASEIKTERUS, PERDARAHAN, MENINGITIS ASEPTIKSELURUH DUNIAmitisBABIPADA PETERNAK BABIMENINGITIS ASEPTIKAUSTRALIApomonaBABI, TERNAKPADA PETERNAK BABIDEMAM, LESU DAN LEMAH, MENINGITIS ASEPTIKEROPA, AS, AUSTRALIA

Mikroorganisme spirochaetagenus : leptospirafamili : treponemataceaeCiri khas :Berbelit, Tipis, FleksibelSalah satu ujungnya membengkak, membentuk suatu kaitP = 5-15 um, L = 0,1-0,2 um genus leptospira : L. interrogans yang patogen dan L. biflexa yang non paogen/saprofitTersering pd mns : L. icterohaemorrhagica (reservoar tikus), L. canicolar(eservoar anjing), dan L. pomona (reservoar sapi dan babi)

*

PORT DENTRY :MUKOSA, KULIT TERLUKA JARANGINGESTI MAKANAN, MINUMAN TERKONTAMINASIMASA INKUBASI 1-2 MINGGUKUMAN MSK ALIRAN DARAH DEMAM (INFLUENZAE) ORGAN PARENKIMATOSA PERDARAHAN, NEKROSIS JARINGAN, DISFUNGSI ORGAN :HEPATITIS, JAUNDICE & HEMORRHAGIK HATIUREMIA, BAKTERIURIA (MINGGU KE 2/3) GINJAL ASEPTIK MENINGITIS & CONJUNCTIVAL OR SCLERAL HEMORRHAE PADA LCS & AQUEOUS HUMORPENYAKIT BERSIFAT BIFASIK :SEMBUH FASE KEDUA (TITER IgM MENINGKAT) GEJALA DISFUNGSI ORGAN, LESI KULIT, OTOT, MATA

Leptospirosis berat yang ditandai dengan ikterusBiasanya disertai perdarahan, anemia, azotemia, gangguan kesadaran, demam tipe kontinua, dan perdarahan dalam jaringanterdapat pada 1-6% kasus dengan leptospirosis.Penyebab : serotipe icterohaemorragica

Inkubasi : 2-26 hr (rata-rata 10 hr)2 fase : fase leptospiremia dan fase imunSering : demam, menggigil, sakit kepala, meningismus, anoreksia, mialgia, conjungtival suffusion, mual, muntah, nyeri abdomen, ikterus, hepatomegali, ruam kulit, fotofobiaJarang : pneumonitis, hemoptoe, delirium, perdarahan, diare, edema, splenomegali, artralgia, gagal ginjal, neuritis, pankreatitis, parotitis, epididimitis, hematemesis, asites, miokarditis

GINJALJAUNDICE

Leptospira di dalam darah dan cairan serebrospinalFase ini berlangsung 4-7 hariGejala awal : sakit kepala (frontal), mialgia (paha, betis ,pinggang) diserai nyeri tekanMialgia dapat diikuti dg hiperestesi kulit, demam tinggi,menggigil,mual dengan atau tanpa muntah,mencret, 25% kasus disertai penurunan kesadaran

Hari 3-4 : konjungtiva suffusion dan fotofobia, rash kulit (makular, makulopapular, atau urtikaria), Kadang splenomegali, hepatomegali, serta limfadenopati. Penanganan baik suhu akan kembali normal, penyembuhan organ yang terlibat dan fungsinya kembali normal 3-6 minggu setelah onsetKead. sakit berat : bradikardi relatif, dan ikterus (50%),demam turun setelah 7 hari bebas demam selama 1-3 haridemam kembali (fase kedua atau fase imun)

Peningkatan titer antibodiDemam (40C),menggigil dan kelemahan umum, sakit yang menyeluruh pada leher, perut, dan otot-otot kaki terutama otot betis, tanda perdarahan (purpura, ptekie, epistaksis, perdarahan gusi), injeksi konjungtiva, gejala kerusakan pada ginjal dan hati, uremia dan ikterik.Tanda meningitis (pleiositosos pada CSS dijumpai pada 50-90%) tanda fase ini.Pada fase ini leptospira dijumpai didalam urin

Anamnesa : riwayat pekerjaan pasien, gejala atau keluhan didapati demam yang muncul mendadak, sakit kepala terutama di bagian frontal, nyeri otot, mata merah/fotofobia, mual atau muntah PF: demam, bradikardia, nyeri tekan otot, hepatomegali, dllLab : leukositosis, normal, atau sedikit menurun disertai neutrofilia LED tinggi, trombositopenia (50%)urin : proteinuria, leukosituria, dan castHati : bilirubin direk meningkat tanpa peningkatan transaminaseGinjal : BUN, ureum dan kreatinin juga bisa meninggi

Weils disease : protrombin time dapat memanjang, radiografi : gambarab hemoragik alveolar, jika ada reaksi meningeal : predominasi leukosit PMN dan peningkatan sel MN, LCS protein meningkat, glukosa normal.

*

Diagnosa pasti dengan isolasi leptospira dari spesimen seperti darah,urin,CSF,serta jaringan lain seperti ginjal dan liver.

Kultur Darah: 10 hari sejak onset sebelum pemberian antibiotikUrin : 10-30 hari setelah onset fresh midstream urineKultur CSF : 5-10 hari setelah onset penyakit

Microscopic Agglutination Test(MAT)Macroscopic Slide Agglutination Test(MSAT)Uji carik celup:- Lepto Dipstick (ELISA)- LeptoTek Lateral FlowAglutinasi lateks kering(LeptoTek Dry-Dot)Indirect Fluorescent antibody test (IFAT)Indirect haemagglutination test (IHA)Uji aglutinasi lateksComplement fixation test (CFT)Enzyme linked immunosorbant assayMicrocapsule agglutination testPatoc-slide agglutination test (PSAT)Sensitized erythrocyte lysis test (SEL)Counter immune electrophoresis (CIE)

meningitisHati : ikterus, gagal hatiGinjal : azotemia, renal interstitial tubular necrosis , gagal ginjalJantung : aritmia, kardiomegali, gagal jantung Paru-paru : distress respirasi , batuk darah, nyeri dada, sesak nafas. Perdarahan karena adanya kerusakan pembuluh darah dari saluran pernafasan, saluran pencernaan, ginjal, saluran genitalia, dan mata (konjungtiva). Pada kehamilan : keguguran, prematur, bayi lahir cacat dan lahir mati.

Orang dg risiko tinggi : perlindungan berupa pakaian khusus yang dapat melindunginya dari kontak dengan bahan-bahan yang telah terkontaminasi dengan kemih binatang reservoirPemberian doksisiklin 200 mg permingguVaksinasi terhadap hewan-hewan tersangka reservoir

*

****************