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LAS PREGUNTES QUE MAI SURTEN EN ELS DEBATS DELS EXPERTS
Pedro Armario
Àrea de Risc Vascular. Servei de Medicina Interna
Hospital Transversal Moisès Broggi Sant Joan Despí-Hospital General Hospitalet
Consorci Sanitari Integral. Universitat de Barcelona
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2
Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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3 Lobos JM, Rev Esp Cardiol 2014; 67:913-919
Guias Americanas 2013 y Documento del CEIPC y S.E.C
Aspectos diferenciales
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4
Clasificación de los distintos fenotipos
de miotoxicidad por estatinas
Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therapeut 2014
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5
Miopatía por estatinas: Propuesta de clasificación de los
síntomas clínicos
Magni P et al. Eur J Intern Med 2015;26:82-88
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Interacciones de las estatinas con otros fármacos
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7
Intolerancia a estatinas
Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therap 2014
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Stock J. Atherosclerosis 2015;242:346-350
Algoritmo en pacientes con sospecha de miotoxicidad por estatinas
Consenso
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert: HTA i Diabetis
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Parámetros Ecocardiográficos
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Parámetros Ecocardiográficos American Society of Echocardiography and European Association of
Cardiovascular Imaging: Recommendations 2015
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Guía ESC 2010-2012 Fibrilación auricular no valvular
Riesgo hemorrágico
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Encefalopatía hipertensiva
Aterotrombosis de grandes arterias
– Enfermedad carotidea oclusiva
– Enfermedad vertebrobasilar oclusiva
Enfermedad de vaso pequeño
– Lesiones isquémica cerebrales: Infartos lacunares
– Lesión de sustancia blanca: leucoaraiosis
– Microsangrados cerebrales
– Espacios perivascualres prominentes
– Hemorragia intracerebral
Diferentes tipos de daño cerebrovascular en la
hipertensión arterial
Pantoni L. Lancet Neurol 2010;9: 689-791 y Wardlaw et al Lancet Neurol 2013
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Hallazgos en la neuroimagen: Microsangrados cerebrales
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Reanudación del tratamiento anticoagulante en pacientes
con hemorragia intracerebral. Análisis de mortalidad al año
Kuramatsu JB et al. JAMA 2015;313:824-836
Mortalidad: 9/108 (8,3%) en paciente con con reanudación de ACO vs 47/153 (30,7%) en pacientes sin reanudación de
ACO; p< 0,01
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Preguntes al Expert
Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es
poden obviar? Com escollir els antihipertensius.
HIPOLIPEMIANTS
ANTIDIABETICS
TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:
Antiagregants
Anticoagulants.
ANTIDEPRESSIUS
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HTA y Estrés, depresión
Kabutoya T , Kario K. Hypertension Res 2015;38:713-715
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Hipertensión arterial inducida por fármacos. Antidepresivos
Rossi GP et al. J Hypertens 2011, Grossman et al, J Clin Hypertens 2008, Grossman E et al. Am J Med 2012;125:14-22
Inhibidores seletivos de la recaptación de
serotonina/noardrenalina: Pueden ocasionar
aumento de la PA dosis dependientes en un
pequeño porcentaje de pacientes:
aproximadamente 1% con fluoxetina y un 5%
con venlafaxina.
Antidepresivos tricíclicos: En una cohorte de 2.981sujetos que tomaban estos
fármacos presentaban un incremento del riesgo de tener HTA grado 1: OR 1,90 (IC
95% 0,94-2,84, p< 0,05) y estadio II: OR 3,19 (IC 95% 1,35-7,59, p< 0,01).
Litch CM et al. Hypertension 2009;53:631-8
Pueden ocasionar crisis hipertensivos en pacientes con feocromocitoma no
diagnosticado.
Los IMAO pueden ocasionar
HTA grave en pacientes que
toman alimentos con tiramina.
La Sibutramina: Inhibidor de la
recaptación de serotonina y
noradrenalina y fármaco
antiobesidad, produce activación del
SNS y puede incrementar la PA y la
FC
Litio: Solo en casos de
intoxicación aguda puede
provocar HTA severa.
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Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones
bipolares y tratamiento crónico con Litio.
Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28
Las tiazidas producen una
reducción en el aclaramiento
del Litio del 25-40% con un
aumento concomitante en los
niveles de litio sérico.
La furosemida no altera de forma
significativa el aclaramiento del Litio..
El triamterene y los antagonistas de la
aldosterona no alteran de forma
significativa el aclaramiento del Litio.
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Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones
bipolares y tratamiento crónico con Litio.
Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28
En pacientes tratados con litio,
monitorizar sus niveles tras la
introducción de inhibidores del
sistema R-A-A.
En un estudio se observó que el
tratamiento con IECAS produjo un
incremento del 36% en los niveles
de Litio.
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Preguntes al Expert
Què aporten ( si aporten alguna cosa) els nous
calciantagonistes respecte al clàssics?
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28 Law MR et al. BMJ, 2009
Riesgo relativo estimado de eventos por enf. coronaria e ictus para una
reducción de la PA de 10 mmHg para la sistólica y de 5 mmHg para la diastólica
Enfermedad coronaria
Ictus
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Antagonistas del calcio de acción prolongada en pacientes
con enfermedad coronaria. Metanálisis
Bangalore S et al.Am J Med 2009
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30
Intervalos de tiempo
(meses)
Total estudio
36–48
24–36
12–24
6–12
0–3
Final estudio
A favor de amlodipino
1.0 2.0 0.5
ENDPOINT PRIMARIO
Odds Ratios y 95% IC
PAS
mm Hg
1.4
1.6
1.8
2.0
3.8
1.7
2.2
3–6 2.3
A favor de valsartan
4.0
Julius S et al. Lancet. 2004;363: 2022-31
EVENTOS Y DIFERENCIAS EN LA PA SISTÓLICA (PAS)
EN EL PARÁMETRO DE VALORACIÓN PRIMARIO. ESTUDIO VALUE
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31
Incid
en
cia
acu
mu
lad
a d
e e
ven
tos
20% Reducción del riesgo
Tiempo hasta primer evento de morbimortalidad CV (días)
p < 0.001
HCTZ/benazepril
Amlodipino/benazepril
679 pacientes con evento
(11.8%)
552 pacientes con evento (9.6%)
60% de pacientes con diabetes tipo 2
Jamerson K et al.NEJM 2008;359:23:2417-28
IECA/AC frente a IECA/diur. Estudio ACCOMPLISH
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Antagonistas del calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial:
Efectos de los bloqueantes de los canales tipo N y L
Thamcharoen N et al Hypertens res 2015;38:847-855
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Antagonistas del calcio en el tratamiento de la HTA
Principales ensayos clínicos
ALLHAT: Aleatorizació a clortalidona, amlodipino, lisinopril o doxazosina .
VALUE: Valsartan vs amlodipino
CAMELOT: Enalapril vs amlodipino
ASCOT-BPLA: Amlodipino+Perindopril vs atenolol + bendroflumetiazida
INSIGHT: Nifedipino GITS vs Amiloride/Hidroclorotiazida
ACCOMPLISH: Amlodipino/Benazepril vs Hidroclorotiazida/Benazepril
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35
Preguntes obertes als Experts