7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

1/16

LAPORAN KASUS

Rhinitis VasomotorOleh :

Fiqnanda Ichfal Rizal

Chindia Rima Rochmatika Bunga Lestari

Pembimbing :

Dr. H. Djoko Koentoro, Sp.THT

SMF THT RSUD.Dr.Soebandi - Jember

2013

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

2/16

KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. INo. Rekam Medis : 389641Jenis Kelamin : PerempuanUsia : 36 tahun

Status Marital : MenikahAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Krajan 3/6, Pesanggrahan, BanyuwangiTanggal Pemeriksaan: 19 Mei 2013

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

3/16

Pilek 1 tahun

KELUHAN UTAMA

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

4/16

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan pilek dan hidung buntusejak 1 tahun yang lalu.

Hidung buntu bergantian.

Ingus keluar dipagi hari, bersin-bersin jarang tapimeningkat dipagi hari.

Pilek dipicu oleh udara dingin dan debu.

Tidak nyeri telan.

Tidak demam, tidak batuk.

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

5/16

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Selama ini pasien tidak pernah memeriksakankeluhannya ke dokter.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yg mengalami keluhanseperti yg dialami penderita.

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

6/16

RIWAYAT PENGOBATAN

(-)

RIWAYAT ALERGI

Alergi dingin

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

7/16

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan Umum : Baik

Vital Sign : TD = 120/80 mmHg

N = 75 x/mnt

RR = 20 x/mnt

Tax = 36,5 0C

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

8/16

Kepala/Leher ;

a/i/c/d : -/-/-/-Tidak ada pembesaran KGB

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

9/16

AD ASCAE :

Hiperemi

Sekret

Edema

Serumen

-

-

-

+

-

-

-

+

Membran Timpani :

Warna Reflek cahaya

Retraksi

Bulging

Perforasi

Putih seperti mutiara+

-

-

-

Putih seperti mutiara+

-

-

-

Telinga

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

10/16

Tes Penala : tidak dilakukan

AD AS

Tragus pain

Retroauricular pain

-

-

-

-

Palpasi/Perkusi

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

11/16

Inspeksi :

Deformitas : -

Septum deviasi : -

Konka : hiperemi +/+ , oedem +/+

Meatus : sekret -/- , polip -/-

Mukosa :

Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)

Septum : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)

Konka : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)

Palpasi :

Krepitasi : -

Nyeri tekan daerah sinus : -

Hidung

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

12/16

Tenggorok

Inspeksi :

Mukosa faring : hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-)

Uvula : ditengah, deviasi (-)

Arcus faring : hiperemi (-), oedema -/-

Tonsil : ukuran T1-T1,

kripte melebar -/-,permukaan tidak rata -/-,

detritus -/-

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

13/16

Resume Pasien Ny. I umur 36tahun datang dengan

keluhan pilek dan hidung buntu 1 tahun.Hidung buntu bergantian.

Ingus keluar dipagi hari, sedikit bersin.

Alergi dingin.

Pemeriksaan fisik:

- Tenggorokan Dalam batas normal

- Hidung konka udema.

- Telinga dalam batas normal.

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

14/16

Diagnosis Banding

Rhinitis Vasomotor

Rhinitis Alergi

Diagnosa Kerja

Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

15/16

Penatalaksanaan

Terapi Medikamentosa : Imunos 1 d.d.1 Loratadin 10 mg 2 d.d.1

Terapi Konservatif:Menghindari faktor penyebab

Meningkatkan daya tahan tubuhOlahraga

7/28/2019 Lapsus Rhinitis Vasomotor

16/16

Prognosis

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Fungsional : Dubia ad bonam