7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

1/17

LAPORAN KASUS

RHINITIS VASOMOTOR

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

2/17

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. RNo. Rekam Medis : 389641Jenis Kelamin : PerempuanUsia : 36 tahun

Status Marital : MenikahAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Krajan 3/6, Pesanggrahan, BanyuwangiTanggal Pemeriksaan: 08 Januari 2013

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

3/17

Pilek 1 tahun

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

4/17

Pasien datang dengan keluhan pilek dan hidung buntusejak 1 tahun yang lalu.

Hidung buntu bergantian. Ingus keluar dipagi hari, bersin-bersin jarang tapi

meningkat dipagi hari. Pilek dipicu oleh udara dingin dan debu. Tidak nyeri telan.

Tidak demam, tidak batuk.

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

5/17

Selama ini pasien tidak pernah memeriksakankeluhannya ke dokter.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yg mengalamikeluhan seperti yg dialami penderita.

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

6/17

(-)

RIWAYAT ALERGI Alergi dingin

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

7/17

Status Generalis Kesadaran : Komposmentis Keadaan Umum : Baik

Vital Sign : TD = 120/80 mmHgN = 75 x/mnt

RR = 20 x/mnt

Tax = 36,50

C

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

8/17

Kepala/Leher ;

a/i/c/d : -/-/-/- Tidak ada pembesaran KGB

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

9/17

AD ASCAE :

Hiperemi

Sekret

Edema

Serumen

-

-

-

+

-

-

-

+

Membran Timpani :

WarnaReflek cahaya

Retraksi

Bulging

Perforasi

Putih seperti mutiara+

-

-

-

Putih seperti mutiara+

-

-

-

Telinga

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

10/17

AD AS

Tragus pain

Retroauricular pain

-

-

-

-

Palpasi/Perkusi

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

11/17

Inspeksi : Deformitas : - Septum deviasi : - Konka : hiperemi +/+ , oedem +/+ Meatus : sekret -/- , polip -/-

Mukosa : Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Septum : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Konka : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)

Palpasi : Krepitasi : - Nyeri tekan daerah sinus : -

Hidung

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

12/17

Inspeksi : Mukosa faring : hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-) Uvula : ditengah, deviasi (-) Arcus faring : hiperemi (+), oedema -/- Tonsil : ukuran T2-T2,

kripte melebar -/-,

permukaan tidak rata +/+,detritus -/-

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

13/17

Pasien Ny. I umur 36tahun datang dengan

keluhan pilek dan hidung buntu 1 tahun.Hidung buntu bergantian.

Ingus keluar dipagi hari, sedikit bersin. Alergi dingin. Pemeriksaan fisik:

- Tenggorokan didapatkan tonsil T2-T2,permukaan tidak rata (+).- Hidung konka udema.- Telinga dalam batas normal.

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

14/17

Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis Rhinitis Alergi + Tonsilitis Kronis

Diagnosa Kerja Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

15/17

Terapi Medikamentosa : Imunos 1 d.d.1 Loratadin 10 mg 2 d.d.1

Terapi Konservatif: Menghindari faktor penyebab Meningkatkan daya tahan tubuh

Olahraga

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

16/17

Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Fungsional : Dubia ad bonam

7/22/2019 168843125 Laporan Kasus Rhinitis Vasomotor

17/17