Laporan-jurnal Jiwa PUJam

8/18/2019 Laporan-jurnal Jiwa PUJam

1/17

LAPORAN JURNAL DAN CRITICAL APPRAISAL

Hallucinations in acutely admitted patients with psychosis, and

effectiveness of risperidone, olanzapine, quetiapine, and ziprasidone:

a pragmatic, randomised study

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti Program Pendidikan

Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa di RUD dr! oehadi Prijonegoro

Puja Adi Bimoseno (06711183)

Dosen Pembimbing Klinik "

dr. Akbar Zulkili !sman" #$. K%." &. Kes

Pendidikan Klinik tase Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah akit Umum Daerah dr! oehadi Prijonegoro ragen

#akultas Kedokteran Uni$ersitas Islam Indonesia

%&'(


2/17

Hallucinations In Acutely Admitted Patients With Psychosis, And

Effectiveness Of Rispeidone, Olan!apine, "uetiapine, And

#ipasidone$ A Pa%matic, Randomised Study

'rik %osen" gne #inke*i+iu,e" 'lse- &arie oeberg" /une A Kroken" Kenne,

ugdal and ugo A %orgensen

BMC Psychiatry 2!",!":2#!

Introduksi

a! Latar Belakang dan Alasan Dilakukan Penelitian

alusinasi ,eru,ama alusinasi audi,ori mem$unai $re*alensi

ang ,inggi $ada ski2orenia dan gangguan $siko,ik lainna namun

,ulisan ,en,ang al ,ersebu, mem$unai $re*alensi ang berbeda $ada

se,ia$ $eneli,ian. alusinasi audi,ori $ada ski2orenia da$a, menjadi

e$isode ang drama,ik dan da$a, membua, eek ang bera, bagi aek

$enderi,ana" dan kadang- kadang berubungan dengan kejadian

bunu diri" kekerasan dan $embunuan. alusinasi meru$akan sala

sa,u ,arge, dari oba,- oba,an $siko,ik dan eek oba, ,erada$ gejala

alusinasi masi jau dibandingkan dengan gejala $osi,i a,au$un

nega,i dari ski2orenia. Pasien dengan ski2orenia mem$unai gejala

ang e,erogen. #elama ini $engoba,an ang ada jarang ang

memokuskan $ada sa,u gejala saja" melainkan diokuskan $ada

kum$ulan gejala ski2orenia. Pengoba,an selama ini dinilai dengan

Positive and $egative %yndrome %cale (PA##) ang meli$u,i 7 i,em

se$er,i delusi" disorganisasi konse$,ual" gadu gelisa" 4aam

kebesaran" 4aam +uriga dan $ermusuan. Belum ada $eneli,ian ang

ber,ujuan un,uk menga,asi eek an,ialusinasi $ada gejala ski2orenia.

Peneli,ian ini diokuskan un,uk melanju,kan $eneli,ian ,en,ang

eek,ii,as dari ris$eridone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan 2i$rasidone

un,uk semua $erubaan i,em $ada PA##. Peneli,ian ini diokuskan

$ada alusianasi ang ,ermasuk dalam i,em PA##. ujuan dari


3/17

$eneli,ian ini adala un,uk menilai ,ingka, dan ke$araan dari

alusinasi ang dinilai 6 minggu se,ela $engukuran ,erakir $ada

$asien $siko,ik aku,. #elain i,u" $eneli,ian ini ber,ujuan un,uk

membandingkan eek,ii,as an,i alusinasi dari oba,- oba,an $siko,ik

generasi ke dua ai,u" ris$eridone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan

2i$ra2idone ang di follow up selama ,aun.

)! *etode

a! Desain Penelitian

Peneli,ian dilakukan selama ,aun" dengan desain $ros$ek,i"

rater &lind " $ragma,ik" randomized dalam membandingkan

ris$eridone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan 2i$rasidone ang dilakukan di

ni*ersi,as aukeland" Bergen or4egia.

Peneli,ian ini ,ela dise,ujui ole Komi,e ',ik Peneli,ian &edis

di $orwegian %ocial %cience 'ata" dimana $eneli,ian ini ,idak dibiaai

ole $erusaaan armasi.

)! u)jek Penelitian

Pasien ,ela menda$a,kan informed consent ba4a akan

dimasukan dalam $eneli,ian ang dise,ujui ole Komi,e ',ik se,em$a,.

+! Kriteria Inklusi

Kri,eria inklusi dalam $eneli,ian ini adala $asien de4asa

dengan $siko,ik aku, dengan skor 9 :" ,ermasuk dilusi" alusinasi"

4aam kebesaran dan 4aam +uriga a,au gejala- gejala lain ang

,ermasuk dalam kri,eria PA## dan meru$akan $asien dengan

indikasi $engoba,an oral oba, an,i$siko,ik. #emua subjek dalam $eneli,ian meru$akan $asien ang didiagnosis menuru, ;D- 10

dengan kri,eria diagnosis se$er,i ski2orenia" ski2oaek,i" aku, dan

,ransien, $siko,ik" gangguan alusinasi" $sikosis ang ,erinduksi oba,"

gangguan bi$olar ke+uali $siko,ik dengan manik a,au ganggu de$resi.

Diagnosis ,ersebu, di$erole dari $sikia,er di ,em$a, $eneli,ian.

d! Kriteria ,klusi


4/17

Kri,eria eklusi dalam $eneli,ian ini adalag $asien ang ,idak

indikasi oba, $siko,ik oral" menderi,a $siko,ik gejala manik" dan $asien

ang ,idak koo$era,i dengan $enele,ian ini" ,idak bisa berbaasa

or4egia" $asien kandida, '; dan ,ela menda$a,kan $engoba,an

+lo2a$ine. Pasien $siko,ik ,erinduksi oba, da$a, dimasukan dalam

$eneli,ian jika kondisi $asien ,idak membaik engan oba, an,i$siko,ik

ang diberikan dalam beber$a ari.

e! Pengo)atan

Am$lo$ ang ,ersegel dibuka ole $sikia,er a,au ,enaga klinis

dan kemudian $asien diberikan oba, ris$eridone" olan2a$ine"

5ue,ia$ine a,au 2i$rasidone se+ara a+ak (/


5/17

a& 'aseline

#ebelum dimasukan dalam $eneli,ian" subjek menjalani

4a4an+ara dengan kri,eria PA##. #elain i,u $ada subjek juga

dilakukan )ntra* class correlation coeficients (;;)" Calgary

'epression %cale for %chizophrenia (;D##)" dan the Clinical 'rug

and +lcohol se %cales (;D#@;A#) un,uk menilai neurokogni,i

menuru, Clinical -lo&al )mpression* %everity of )llness %cale (;).

)! Pemantauan. / minggu

6 minggu se,ela $engukuran a4al" dilakukan $engukuran kembali

dengan ala, ukur ang sama. #elain i,u" dilakukan juga $engukuran serum

le*el. #emua ,es dan $engukuran ini meru$akan $engukuran ru,in di

ruma saki, ang ,em$a, dilakukan $eneli,ian dan asilna dimasukan di


6/17

dalam rekam medis. Pasien se+ara berkala dilakukan informed consent

un,uk ,e,a$ berubungan dengan $eneli,i un,uk dilakukan follow up.

+! Penilaian elanjutnya

Peman,auan selanju,na dilakukan $ada bulan ke 3" 6" 1 dan :

se,ela &aseline dengan $engukuran ang sama dan semua asil

$engukuran dimasukan dalam rekam medis. Dosis oba, an,i$siko,ik di

ba4a $enga4asan diruba ke dalam dosis ekui*alen +lor$roma2ine

sesuai dengan 0orld Health 1rganization Colla&orating Center for

'rugs

d! Prosedur tatistik

Da,a ang dikum$ulkan dalam $eneli,ian dianalisis dengan ,es

dan one way +$1/+s dengan #P## *ersi 0. n,uk membandingkan skor

alusinasi dari &aseline $ada $engukuran 6 minggu" digunakan paired*

sample t*test . n,uk membandingkan an,ara $asien ang lost to follow up

sebelum $asien diukur dan $asien ang suda diukur digunakan

independent*samples t*test un,uk da,a ka,egorik. Perbandingan 4ak,u

$enggunaan oba, digunakan analisis dengan 3aplan*Meier survival

analysis Pasien dengan skor 93 dari eek alusinasidari PA##" akan di

follow up selama ,aun. )ntention to treat () kelom$ok randomisasi

dilakukan un,uk analisa $rimer. Analisis ini sesuai dengan Cochrane

Hand&oo4 for %ystematic 5eviews of )nterventions. Kemudian analisis

sekunder berdasarkan >;


7/17

masing $er+obaang memiliki kekua,an H6 F un,uk mede,eksi 1"E F

$erubaan $erbedan s+ore i,em alusinasi dia,ara kelom$ok$engoba,an

sedangakan $eneli,ian ini mem$una kekua,an anlisis 81F un,uk

mende,eksi 10F $erbedaan. $erbedaan ang ke+il ,idak di$akai $enilain

klinis ang signiikan.

+! 0asil Penelitian

1otal am2el

#ubjek $eneli,ian berjumla 6 $asien" 1E (67.3F) laki- laki

dimasukan dalam randomisasi. /a,a- ra,a umur subjek adala 3:.1,aun dengan s,andar de*iasi 13.E. dari se,enga sam$le ang masuk

kri,eria inklusi belum ,er$a$ar agen an,i$siko,ik sisana suda $erna

,er$a$ar. /a,a- ra,a nilai PA## adala 7:" dengan in,er*al ::-111 dan

dan glo&al neurocognitive functioning t*score adala 38.. 1E:

(68.1F) subjek mem$unai skor PA## 9 3.

&ean dan median $eriode 4ak,u an,ara $eman,auan 6 minggu

adala 8.E dan 8 ari" #D 1:.. Pro$orsi alusinasi adala 33 F

$ada $eman,auan 6 minggu. /eduksi $ro$orsi dari alusinasi adala

$0.01:. ra,a- ra,a skor alusinasi adala 3.6 dari &aseline $ada

$ema,auan 6 minggu dengan $I0.001" mean difference !8, HEF ;

1.-1.H.

u) am2el dengan 0alusinasi

#ubjek dengan skor alusinasi 9 3 dilakukan follow up selama

,aun" dengan $asien berjumla 37" 37" 38 dan : un,uk ris$eridone"olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan 2i$rasidone.

idak ada $erbedaan a,an,ara $asien ang lost to follow up

sebelum $engukuran dan se,ela $engukuran $ada karak,eris,ik

demograik. o,al 78.: F $asien memili $ada $engoba,an 1 $ada

da,ar. idak ada $erbedaan ang signiikan an,ara $asien dengan

randomisasi dengan $ro$orsi ang menerima oba, $ilian. Dosis arian

adala 3.: (1. mg)" 1:"8 (E.: mg)" 3E.H (18E.8 mg) dan 100.H

(:6.7)mg un,uk ris$eidone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan 2i$rasidone.


8/17

/a,a- ra,a serum le*el dalam nm@ adala 68.E (E6.)" J30-10" H0.3

(6:.:) J30-10" 31.E (:07.3) J100-800" dan 107. (73.1) J30-00

un,uk ris$eridone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine dan 2i$rasidone. idak ada

$erbedaan ang signiikan an,ara $engunaan an,ara gru$ ang

menda$a,kan oba, an,is$iko,ik (11)" bersamaan dengan

an,ide$resan (1H)" mood s,abiliser (E)" ben2odia2e$ine (1E)

a,au oba, an,ikolinergik (H).

Analisis 2rimer dengan L*,

Dalam analisi u,ama &' didasarkan $ada kelom$ok $enga+akan

dengan s,andar, error (#') Adala -0"0007 (0.0013)"

-0"0037 ( 0"0010 )

" -0"00:6 ( 0"0011 ) " dan -0"00E: ( 0.001E ) un,uk ris$eridone"

olan2a$ine"5u,ia$ine" dan 2i$rasidone" masing masing (gambar 3).

Kelom$ok Lue,ia$ine dan 2i$rasidone memiliki graik signiikan lebi

+uram dari$ada kelom$ok ris$eridone (&' dilakukan ? $0"07)"


9/17

disesuaikan un,uk bebera$a $embanding). Dis,ribusi an,ara kelom$ok

,idak beruba di sensi,i*i,as analisis juga se,ela menesuaikan un,uk

$asien oba, numerik lainna ang kelom$ok 5ue,ia$ine dan

2i$rasidone.

Dis,ribusi kelom$ok ,e,a$ ,idak beruba (-0"000( 0"0018 ) "

-0"0036 ( 0"0011 ) " -0"00:7 ( 0"0011 ) " dan -0"0061 ( 0"00E ) ) un,uk

ris$eridone" olan2a$ine"5ue,ia$ine dan 2i$rasidone" masing masing

meski$un ,erda$a, $erbedaan signiikan" bakan ke,ika $asien ang

,idak menerima $ada da,ar oba, ang dikeluarkan.

Analisis sekunder dengan L*,

Dalam analisis sekunder berdasarkan kelom$ok $ilian

$er,ama ,idak ada $erbedaan dasar ang signiikan an,ara kelom$ok

,en,ang kai,an dengan karak,eris,ik klinis dan demograik grais

ke+uali selama ra,a ra,a subskala $osi,i PA## lebi ,ingg $ada

kelom$ok olan2a$ine ("E $oin,) dibandingkan dengan kelom$ok

2i$rasidone (1H"8) $oin ) (A!MA sa,u ara $ 0"03 berar,i

$erbedaan "7 $oin HE F ; 0"1E-E"3). Dalam me analisis ,idak ada

$erbedaan ang signiikan an,ara kelom$ok.

d! Diskusi


10/17

Peneli,ian dilakukan se+ara consecutive sampling dengan

mengambil $asien dengan gejala $siko,ik aku, dengan gejala alusinasi

sebesar se$er,iga sam$ai dua $er,igana ang diukur dengan skala

PA##. Dari $engukuran ang dida$a,kan dari dari analisis

$rimer dida$a,kan ba4a 2i$rasidone dan 5ue,ia$ine lebi su$erior

dalam menurunkan skor alusinasi dibandingkan dengan ris$eridone

dengan olan2a$ine $ada $osisi menenga dalam $eman,auan selama

,aun. al ini ber,en,angan dengan $eneli,ian sebelumna ang

mena,kan ba4a olan2a$ine dan ris$eridone meru$akan an,i$siko,ik

ang su$erior dibanding oba,- oba,an #


11/17

'>'#" dan dibandingkan $erbedaan besar un,uk olan2a$ine"

meski$un ,idak signiikan se+ara s,a,is,i+ se,ela dilakukan bebera$a

ke+enderungan $erbandingan un,uk keunggulan olan2a$ine dalam

sam$el '>'#" menuru, $embaasan sebelumna" se$er,i ang

diara$kan" sedangkan ,emuan $ada keunggulan 2i$rasidone dan

5ue,ia$ine disam$el kami lebi mengeju,kan. Berdasarkan ins$eksi

*isual dari ke+uraman kur*a $er,umbuan bagi indi*idu oba, di

'>'#" 2i$rasidone dan 5ue,ia$ine ,am$akna berada di $osisi

menenga an,ara oba, dengan un,uk $enurunan ke$araan alusinasi

ang berar,i. Perbedaan ini dalam asil menunjukkan ba4a ,emuan

kami mengenai 2i$rasidone dan 5ue,ia$ine arus di,asirkan dengan

a,i-a,i sam$ai dire$likasikan. neriori,as eek alo$eridol un,uk

alusinasi adala menarik dalam kai,anna dengan ,emuan kami.

/is$eridone memiliki $enurunan $aling ,ajam un,uk skor alusinasi.

#emua oba, an,i$siko,ik saa, ini ,ersedia an,ara lain an,agonis ,ransmisi

do$aminergik jenis do$amin (D) rese$,or" sedangkan #armakologi

ris$eridone adala #


12/17

neriori,as alo$eridol dan ris$eridone di,emukan $ada masing-

masing sam$el '>'# dan sam$el kami" dengan demikian bisa

diar,ikan da$a, menjadi ,ambaan ang am$u. An,agonisme rese$,or

D bukan sa,u-sa,una media,or dengan eek oba, an,iallu+ina,or.

#eubungan dengan al,erna,i biologi subs,ra, eek oba," i,ur

men+olok adala e,erogeni,as armakologi dari an,i$siko,ik. A$alagi

ada buk,i ang mun+ul dari klinis dierensial dan $eneli,ian $re+lini+al

menunjukkan eek di an,ara oba, an,i$s+o,i+ non-do$aminergi+" oba,

nonsero,onergi+ ,arge, menunjukkan eek,i*i,as oba, ini di$erkirakan

,erjadi dalam sam$el klinis dengan ski2orenia. #e+ara umum kurang

menemukan $erbedaan kua, un,uk an,i$s+o,i+s dan juga da$a,

dikai,kan dengan isu me,odologi+al" se$er,i menunjuk keluar dengan

leu+, dan kolabora,or. Keun,ungan dari $eneli,ian ini adala

$enggunaan $ragma,is" randomi2ed design" menekankan lebi banak

sam$el re$resen,a,i dan $enga,uran $engoba,an dibandingkan di

,radisional /; eikasi dian,ara ang lainna. erd$a, As$ek ang

berbeda $ada sebagian besar $eneli,ian mela$orkan sejumla skor.

e,a$i" ,erda$a, gejala ang is,ime4a $ada $roil dari berbagaisub-

sam$el dalam ,ingka,an sa,u sama lain dalam da,a sam$el ang

dikum$ulkan. Keun,ungan lain dari s,udi adala okus kusus $ada

alusinasi. n,uk asil ang ,erbaik bagi ilmu $enge,auan" uji klinis

oba, an,i$siko,ik kami sanga, jarang $eneli,ian ang mem$elajari eek

oba, $ada gejala $siko,ik ,unggal" dan asil saa, ini arus mendorong

$eningka,an $eneli,ian berdasarkan gejala" ang da$a, di$er$anjang

un,uk lain 4ak,u" se$er,i s,udi gen-s+reening. #aa, kini #,udi

memokuskan se+ara eksklusi $ada da,a ang di$erole selama masa

$enggunaan oba, dari $eneli,ian" ang arus meningka,kan

ke$er+aaan ,erada$ ,emuan dan $erbedaan eek,i*i,as. asilna

di$erkua, ole ,ingka, $engukuran serum ang menunjukkan ,ingka,

serum oba, dalam ren,ang reerensi un,uk $embanding.


13/17

Bebera$a ke,erba,asan $ada desain $eneli,ian ang

memungkinkan un,uk kri,eria inklusi dan eksklusi sediki, lebi luas.

Kri,eria dari /; ,radisional eikasi" ,e,a$i ana 30F dari mereka

dinilai un,uk kelaakan dan dimasukkan dalam $eneli,ian ini.

&eski$un $ro$orsi di akir lebi ,inggi dibandingkan dengan banak

uji +oba oba, an,i$siko,ik" ang da$a, men+aku$ sediki,na 10F dari

$o$ulasi $eneli,ian" ,erda$a, risiko bias seleksi. Ara $engaru bias

seleksi ,erkai, asil kami suli, un,uk di$rediksi. Keka4a,iran lainna

adala a,,ri,ion ra,e ang ,inggi dalam $eneli,ian kami. o,al a,,ri,ion

adala masala u,ama dalam semua s,udi oba, an,i$siko,ik dan da$a,

melebii :0F dalam s,udi dengan durasi ana : sam$ai 10 minggu.

%umla a,,ri,ion" bagaimana$un ,idak berubungan dengan dasar klinis

a,au karak,eris,ik demograis dan ,idak ada $erbedaan an,ara kelom$ok

$enga+akan ang berkai,an dengan durasi $engoba,an. Penga+akan i,u

,erbuka un,uk kedua klinisi ang mengadiri dan $asien un,uk

mengiku,i $rak,ek klinis se$er,i biasa" ,a$i ini ana dilakukan se+ara

,eori,is un,uk menge,aui Bias jika ada $enggunaan ang sis,ema,is

$erbedaan an,ara oba,-oba,an sebelum memulai s,udi dan bebera$a

#


14/17

,ingka, ,idak diukur $ada masuk" seingga angka ang ,e$a, ,idak

da$a, di*eriikasi. Analisis sekunder berdasarkan $emilian oba, ang

gagal menemukan signiikan se+ara s,a,is,i+ $erbedaan an,ara

kelom$ok. Analisis u,ama kami" ,e,a$i"analisis dasar in,en,ion-,o-,rea,

$ada kelom$ok $enga+akan. Analisis sekunder ,idak mengambil

keun,ungan dari $enga+akan dan sesuai ren,an ,erada$ ak,or

$embaur ang bisa bias asilna. &emang ,erda$a, $erbedaan s,a,is,ik

ang signiikan an,ara $ilian $er,ama kelom$ok $ada PA## skor

subskala $osi,i.

e! im2ulan

&eski$un memiliki ke,erba,asan" $eneli,ian ini menunjukkan

ba4a $erbedaan dari eek,i*i,as an,i-alusinasi mungkin ada di an,ara

ris$eridone" olan2a$ine" 5ue,ia$ine" dan 2i$rasidone. e,a$i dari asil

s,udi kami kebu,uan re$likasi sebelum rekomendasi un,uk oba,

kusus $asien dengan alusinasi da$a, dibua,. #ubs,ra, biologis

mediasi se,ia$ $o,ensi eek oba, berbeda $ada alusinasi ,e,a$ sebagian

besar dike,aui" ,a$i masa de$an s,udi dengan desain ,ranslasi un,uk

membaas masala ini da$a, di$akai un,uk armako,era$i $sikosis

ang lebi ,erara.

Wo(sheet Citical Appaisal

'! Resume Jurnal

a! Judul

Hallucinations in acutely admitted patients with psychosis, and

effectiveness of risperidone, olanzapine, quetiapine, and ziprasidone:

a pragmatic, randomized study

)! Penulis

%onsen" 'rik. 9t al

+! Pener)it dan tahun 2ener)itan

B&; P#+ia,r 013

.


15/17

3aliditas

1a. A$aka alokasi $asien

,erada$ ,era$i @ $erlakuan

dilakukan se+ara randomN

Oa

J√

idak

J

Pada saa, $asien masuk" dok,er menda$a,

am$lo$ ,er,u,u$ berisi nomer ang

kemudian digunakan un,uk memberikan

,era$i $er,ama $ada $asien

1b. A$aka randomisasi

dilakukan ,ersembuniN

Oa

J

idak

J √

idak dijelaskan $roses ser,a ,a,a+ara

$enen,uan nomor randomisasi ang

diberikan dalam am$lo$.

1+. A$aka an,ara subek

$eneli,ian dan $eneli,i

&lind; ,erada$ ,era$i @

$erlakuan ang akan

diberikanN

Oa

J

idak

J √

Pemberi ,era$i ser,a $asien menge,aui

,era$i a$a ang di,erima ,erada$ $asien.

a. A$aka semua subek

ang iku, ser,a dalam

$eneli,ian di$eri,ungkan

dalam asil @ kesim$ulanN

(A$aka $engama,anna

+uku$ lengka$N)

Oa

J √

idak

J

#emua $asien kemudian dianalisis $ada

asil $eneli,ian menganalisis $asien dari

a4al sam$ai akir.

b. A$aka $engama,an

ang dilakukan +uku$

$anjangN

Oa

J √

idak

J

Pasien diama,i ingga keluar /# a,au

selama maksimal 6 minggu dalam

$era4a,an dan di$an,au selama ,aun.

+. A$aka subek

dianalisis $ada kelom$ok

dimana sub-ek ,ersebu,

Oa

J √

Pasien dianalisis berdasarkan *bebera$a

*ariabel $ada se,ia$ kelom$ok $eneli,ian.


16/17

dikelom$okkan dalam

randomisasiN

idak

J

3a. #elain $erlakuan ang

dieks$erimenkan" a$aka

subek di$erlakukan samaN

Oa

J

idak

J√

Karena ada gru$ ang memakai oba,

,ambaan.

3b. A$aka kelom$ok

dalam $eneli,ian sama $ada

a4al $eneli,ianN

Oa

J √

idak

J

idak ada $erubaan ,erada$ kelom$ok

ang di,eli,i

Im2ortan+e

1. Bera$a besar eek ,era$iN Zi$rasidone dan 5ue,ia$ine memiliki eek,ii,as

$aling ,inggi" diiku,i olan2a$ine dan kemudian

ris$eridone.

. #ebera$a ,e$a, es,imasi

eek ,era$iN

idak ada $enjelasan mengenai ke,e$a,an es,imasi

eek ,era$i.

A22li+a)le

1. A$aka $asien ang ki,a

miliki sanga, berbeda

dengan $asien dalam

$eneli,ian N

Oa

J√

idak

J

idak ada $enjelasan dimana

$eneli,ian dilakukan dan karak,eris,ik

$asien ang dijelaskan ,idak

mende,ail seingga da$a, ,erjadi

$erbedaan dengan karak,eris,ik

$asien ang dimiliki.

. A$aka asil ang baik

dari $eneli,ian da$a,

di,era$kan dengan kondisi

ang ki,a miliki N

Oa

J √

idak

J

nn,uk menurunkan gejala alusinasi

ang dideri,a $asien


17/17

Laporan-jurnal Jiwa PUJam

Documents

Transcript of Laporan-jurnal Jiwa PUJam