Lapkas II Hnp

8/18/2019 Lapkas II Hnp

1/33

LAPORAN KASUS

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

Pembimbing:dr. Jofizal Jannis , Sp. S

Erlyn Yulita Cendykia ( 20117002!"


2/33

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 59 Tahun

Status : MenikahPekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Jl. Matraman dalam III No. 20

MentengTanggal MRS : 26 april 2015

Ruang : Marwah Bawah


3/33

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Nyeri pinggang menjalar sampai ke kaki kiri sejak 2 hari .

Riwayat Penyakit Sekarang (Autoanamnesis )

keluhan nyeri pinggang menjalar sampai ke kaki kiri sejak 2

bulan namun memberat sejak 2 hari yang lalu. Nyeri terasa nyut-

nyutan, dirasakan setiap hari, OS mengaku tidak bisa berjalankarena sangat nyeri,nyeri berkurang saat posisi tidur, bertambah

berat saat duduk. Demam, sakit kepala, mual dan muntah

disangkal. Kesemutan dan baal pada ekstremitas disangkal.


4/33

Riwayat Penyakit Dahulu :

OS memiliki riwayat trauma jatuh terpleset dengan posisi duduk ± 5

tahun yang lalu, selama 3 hari tidak bisa jalan namun sembuh setelah

diurut. 2 tahun kemudian OS mengeluh nyeri pinggang menjalar sampai

kaki kiri sempat dirawat dan didiagnosis HNP serta disarankan operasinamun pasien menolak. OS memiliki Hipertensi tidak terkontrol.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Tidak ada yang memiliki riwayat yang sama

Hipertensi (-)

Diabetes mellitus (-)

Riwayat Pengobatan:

Terapi urut ± 3 bulan tapi tidak ada perubahan

Riwayat Alergi :

Tidak terdapat alergi obat-obatan dan makanan


5/33

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Tampak Sakit Sedang

Komposmentis, Kontak Baik

GCS E4M6 V5: 15

Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah: 170/80mmHg

Nadi: 80 kali/ menit, regular

Pernapasan: 20 kali/ menit

Suhu: 36.5 °C


6/33

• Status Generalis

Mata : konjungtiva anemis(-),sclera ikterik(-).

Mulut : lembab, stomatitis (-)

Leher : pembesaran KGB (-), JVP normal

Thorax : bentuk dan pergerakan dada simetris

Pulmo : vesikuler (+/+),wheezing -/-, rhonki -/-

Cor : BJ I, II murni reguler, murmur (-), gallop

(-) Abdomen : datar, rata, BU (+) Normal

Ekstremitas : edema (-), akral hangat, sianosis (-).


7/33

• Status Neurologis

Saraf Kranial

Nervus Pemeriksaan Dextra SinistraI (olfaktorius) Daya pembau Normosmia NormosmiaII (ophtalmikus) Visus

Lapang pandang

e!ek "ahaya

Normal

#aik

$

Normal

#aik

$III(%&&ulomotor)

IV (tro&hlear)

VI (abdusens)

Ptosis

'erak bola mata

Pupil

Diplopia

#aik

Isokorukuran

*mm

#aik

Isokorukuran

*mm

V (+rigeminal) ,ekuatan menggigit

-embuka rahang

e!eks kornea

Sensibilitas

#aik

#aik

$

#aik

#aik

#aik

$

#aik


8/33

VII (fas&ial) -.frontalis-. %rbikulari okuli-. #u&&inator-. %rbikularis oris

-. PlatismaPenge&apan /0*anterior

#aik#aik#aik#aik

#aik +idakdinilai

#aik#aik#aik#aik

#aik +idakdinilai

VIII (akustikus) +es inne +es 1eber +es S&h2aba&h

keseimbangan

+idakdinilai +idak

dinilai +idakdinilai +idakdinilai

+idakdinilai +idak

dinilai +idakdinilai +idakdinilai

Nervus I3('lossopharingeus)3 (vagus)

4vulaDaya ke&ape!eks muntahSuarae!eks menelan

Simetris +idak dinilai

$normal

$3I (aksesorius) -.Sterno

kleidomastoideus#aik#aik

#aik#aik


9/33

Motorik

Tonus baik

Atrofi (-)

Sensorik

Reflek Fisiologi

8888 88888888 8888

$ $

$ $

e!eks

7siologis

Dextra Sinistra

+riseps $ $

#iseps $ $

Patella $ $

6&hilles $ $


10/33

Reflek Patologi

e!eks patologis Dextra Sinistra#abinski

"haddo&k %ppenheim

'ordon S&haefer

9o:man +rommer

e!eks meninges

#rud5insky I #rud5insky II Lasegue sign $

,aku kuduk kernig $

,eseimbangan dan koordinasi

omberg sign +idak dilakukan ;ari ke


11/33

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Nilai rujukan Satuan

Hemoglobin 14,41 11,7-15,5-17.3 g/dL

Leukosit =8* 3.6-11 Ribu/µL

Hematokrit >? 35-47 %

Trombosit *8@ 150-440 Ribu/ µL

Eritrosit 4,98 4.8-5.2 10̂6/ µL

MCV / VER 81 80-100 fL

MCH / HER 28 26-34 pg

MCHC / KHER 35 32-36 g/dL


12/33

Elektrolit

Hasil Nilai

rujukan

Satuan

Natrium 138 135 -147 mEq/L

Kalium 3,0 3.50-5.0 mEq/L

Clorida (Cl) 98 94-111 mEq/L

Hasil Nila

rujukan

satuan

GDS 175 70-200 Mg/dl


13/33


14/33

DIAGNOSIS

Klinis: Hernia Nukleus Pulposus

Topis:Kompresi radiks sinistra vertebra L4-L5

Etiologi: post-traumatic


15/33

TATALAKSANA

Non-farmakologis:

Konservatif

Bed rest total selama 1-6 minggu dengan posisi semi

fowler (kepala elevasi dan lutut flexi);Tidur dengan alas kasur keras dan datar, dapat dilandasi

dengan papan

Fisioterapi bila nyeri telah hilang, terapi fisik yang

meliputi terapi panas (sinar infra merah,diatermi),traksi

pelvis (manual, intermiten),TerapiokupasiMobilisasi: pada permulaan dilakukan dengan bantuan

korset

lumbal untuk mencapai kurvefisiologis tulang belakang.


16/33

Farmakologis:

Methycobal 250 amp 2x1

Amlodipin 1x1Novalgin 3x1


17/33

TINJAUAN

PUSTAKA


18/33


19/33

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu : keadaan dimananucleus

pulposus keluar menonjol kemudian menekan ke arah kanalis spinalis melaluianulus fibrosus yang robek.

Sela vertebra (intervertebra) L4-L5 dan L5-S1 adalah yang paling

sering terkena, terutama L5-S1 kemudian baru L3-L4 .

Gangguan dan kerusakan ini dapat menyebabkan keluhan sakit

pinggang yaitu penyakit yang sering dialami oleh orang di atas

umur 50 tahun yang berkaitan dengan proses degeneratif, tetapibisa juga dijumpai pada remaja atau dewasa muda berkaitandengan trauma atau karena salah menggerakan pinggang,

gerakan mendadak, tekanan kuat dan kasar gerakan mendadakseperti bersin dan menyentak dapat menimbulkan keluarnya

nukleus pulposus.


20/33

EPIDEMIOLOGI

HNP umumnya terjadi pada dekade ke empat dan ke

lima, jarang pada usia dibawah 25 tahun dan diatas 60

tahun.

Kira-kira 70 % terjadi pada pria. Secara teoritis dapat

terjadi pada semua segmen kolumna vertebralis dengan jumlah perbandingan segmencervikal 10 %, segmen

thorakal5 %, dan segmenlumbal 85%. Untuk segmen

lumbal lebih dari 90 % pada L4-5 dan L5-S1,sedangkan

+10 % di daerah L3-4.


21/33

ETIOLOGI

Gejala yang timbul tergantung letak lesi.

Trauma berat pada kolumna vertebralis, dapat

juga dicetuskan oleh kebiasaan mengangkat

benda berat atau kecelakaan.

Trauma ringan yang berulang-ulang seperti

batuk yang terlalu lama

Perubahan degeneratif padadiskus yang terjadi

pada proses penuaan yaitu penciutannukleus

pulposus akibat berkurangnya komponen air dan

penebalananulus fibrosus.


22/33

PATOFISIOLOGI


23/33

TANDA LOKAL HNP

• Diskus L2-L3 menimbulkan nyeri radikular padaPinggangpantatpahabgn blk lutut bgn

samping

Gangguan sensibilitas : Hipalgesia daerah lutut

• Diskus L3-L4 menimbulkan nyeri radikular pada

Pinggangpantatpaha blk bag.medial

tungkai bawah.

gangguan sensibilitas : Hipalgesia bgn medial

tungkai bawah.

•

Diskus L4-L5 : Pinggangpantat

dorsum pedis ibu jari kaki.

Gangguan sensibilitas : Dorsum pedis dan ibu

jari kaki.


24/33

Diskus L5-S1 menimbulkan nyeri radikular pada

Pinggangpantat telapak kaki dan tumit.

Gangguan sensibilitas: Hipalgesi tumit dan bgnlateral kaki


25/33


26/33

TES UNTUK DIAGNOSA HNP

Test Lasegue,tungkai diangkat lurus pada posisi

dimana pasien berbaring terlentang. Pada pasien

normal, tungkai dapat diangkat >700tanpa

mengalami nyeri, sedangkan pada pasien dengan

HNP nyeri dapat timbul dengan pengangkatanpada sudut


27/33

TEST NAFFZIGER, DENGAN

MENEKAN KEDUA VENA

JUGULARIS MAKA TEKANAN

CAIRANSEREBROSPINAL AKANMENINGKAT. HAL INI

MENYEBABKAN TEKANAN PADA

RADIKS BERTAMBAH, SEHINGGA

TIMBUL NYERI RADIKULAR.


28/33

Testvalsava

Penderita disuruh mengejan kuat maka mengejan, maka

tekanan dalam cairan serebrospinal akan meningkat,

dan hasilnya sama dengan percobaan Naffziger.Test patrick

Tungkai dalam posisi fleksi di sendi lutut sementaratumit diletakkan diatas lutut tungkai sebelahnya,

kemudian lutut tungkai yang difleksikan tadi ditekan kebawah. Penderita dalam posisi berbaring, apabila adakelainan di sendi panggul maka penderita akan

merasakan nyeri di sendi panggul tadi.

Test kontra patrick

Tungkai yang dalam posisi fleksi di sendi lutut dan sendipanggul, kemudian lutut didorong kemedial; bila di

sendi sakroiliaka ada kelaianan maka akan terasa sakit.


29/33

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Mielografi: EMG untuk melihat iritasi/kompresi

radiks yang terkena, atau ada tidaknya

gangguan saraf tepi.

CT Scanlumbosakral

MRIlumbosakral


30/33

PENGOBATAN HNP

1. Konservatif• Bed rest total selama 1-6 minggu dengan posisisemi

fowler (kepala elevasi dan lutut flexi);

•Tidur dengan alas kasur keras dan datar, dapat

dilandasi dengan papan

•Fisioterapi bila nyeri telah hilang, terapi fisik yang

meliputi terapi panas (sinar infra merah,diatermi),

traksi pelvis (manual, intermiten), Terapiokupasi

•Mobilisasi: pada permulaan dilakukan dengan bantuan

korset

lumbal untuk mencapai kurvefisiologis tulang

belakang.


31/33

2. medikamentosa

·NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak)

Kortikosteroid

Muscle relaxan


32/33

3. Operasi operasi merupakan pilihan terakhir

karena hal sebagai berikut:

Defisit neurologik memburuk.

Gangguan otonom (miksi, defekasi, seksual).

Paresis otot tungkai bawah.

Terapi Konservatif gagal


33/33

PROGNOSA

5% pasien yang pernah mengalami HNP akan

mengalamirekurensi pada tingkatdiskusyang

sama, daninsidensyang lebih rendah dengan

herniasi diskus di tingkat yang lain.

90%) tidak membutuhkan operasi, dan akansembuh dengan pengobatan konservatif,

pengobatan non operatif, tanpa gejala sisa jangka

panjang yang signifikan. 5% dari pasien dengan

HNP akan mengalami gejala nyeri pinggang yangberat,

Setelah operasi, 80-85% pasien mempunyai

prognosis yang baik dan dapat kembali kepada

kehidupan normal.

Lapkas II Hnp

Documents

Transcript of Lapkas II Hnp