LA TOXOPLASMOSE AMAZONIENNE EN GUYANE · PDF fileLA TOXOPLASMOSE AMAZONIENNE EN GUYANE...

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  • LA TOXOPLASMOSE AMAZONIENNE

    EN GUYANE FRANCAISE. Etude transversale multicentrique sur lOyapock

    et le Maroni de 2008 2015.

  • INTRODUCTION

    1

    CYCLE SAUVAGE: sroprvalence faible espces arboricoles/ 40-60% espces granivores, insectivores, fouisseuses (Carme 2002, De Thoisy 2001-2003) + isolement SOUCHES ATYPIQUES de T. gondii chez jaguar et biche (Demar, 2008; Mercier 2011) LHomme : hte accidentel, peu adapt ce cycle tableaux cliniques varis et +/- svres.

    TOXOPLASMOSE: zoonose cosmopolite Agent pathogne: Toxoplasma gondii protozoaire intracellulaire

  • PROBLEMATIQUE

    2

    Formes svres et graves bien dcrites dans la littrature (Carme; Demar). Mais peu de donnes sur la morbi-mortalit globale de la TA dans les communes loignes en Guyane hors pidmie. Populations isoles particulire touches par la TA devant la prsence omniprsente de FdR Incidence en zones loignes de la TA? Populations les + touches et sous quelles formes? Existence sur le Maroni et lOyapock de FdR pidmio et/ou socio-environnementaux de dvelopper une TA?

  • OBJECTIF PRINCIPAL

    3

    Dcrire les aspects clinico-biologiques et socio-environnementaux des cas de toxoplasmose sur les

    communes du Maroni et de lOyapock.

  • MATERIEL ET METHODES

    4

    ETUDE RETROSPECTIVE , DESCRIPTIVE, MULTICENTRIQUE Analyse descriptive QUANTITATIVE : aspects CLINIQUES, PARACLINIQUES, EVOLUTIFS Dossiers patients sur le terrain + CRH (CORA)

    Analyse descriptive QUALITATIVE: aspects SOCIO-ENVIRONNEMENTAUX travail de biblio + terrain

    CRITERES DINCLUSION

    Saint Georges (STG), Camopi, Maripasoula, Papachton, Grand-Santi (GRS) et Apatou

    janv. 2008 dc. 2015 Diagnostic : DIM avec codes diagnostiques de TA (CIM-10)

    IgM > 0.4UI/L ou sroconversion par IgG et IgM + entre 2 prlvts de qq semaines

    CRITERES DEXCLUSION

    Immunodpression congnitale ou acquise

    Erreur de codage

    Informations manquantes

  • RESULTATS/DISCUSSION:

    5

    Sex ratio (H/F): Oyapock 0.9 soit 9F (53%) et 8H (47%) Maroni 3.2 soit 19H (76%) et 6 F (24%)

    Sur lOyapock: activits forestires + fminines

    Age: 29% des cas : [0-5a]

    SEROCONVERSION grossesse : 6 patientes (14.3% des cas)

    1 transfre en ra pour dtresse respiratoire : mort ftale in utero 25 SA / PCR sur ftus 13 SA: +

    Importance suivi grossesse

    Surestimation ge Exposition Fdr

  • RESULTATS/DISCUSSION: incidence des cas de TA

    6

    INCIDENCE TROIS-SAUTS LA + ELEVEE: 1.286 % pour 700 habitants FdR environnementaux +++

  • RESULTATS: Fdr socio-environnementaux

    7

    OYAPOCK

    100% des cas

    100% des cas (13/13)

    100% (42/42)

    100% (13/13)

    Camopi, + rare STG ( viande cuite ou

    boucanage)

    LOCALISATION

    Biotope forestier

    Abattis

    Contact eaux rivire et crique

    Chasse, cueillette

    Viande

    MARONI:

    100% des cas

    Tous les Wayana, Noirs-Marrons variable

    100% (42/42)

    + occasionnelle

    variable, - frquent cz les Aluku (viande

    bien cuite)

  • RESULTATS: clinique

    8

    Forme dissmine (au moins 2 localisations viscrales): 31,8% (16/39) Hospitaliss: 66.7% des cas (n=28/42), 2.4% en ranimation (1/42) Pulmonaires: 10.3% (4/39)

    Oculaires: 21.4% (3/14) , pas de choriortinite

    Cardiaques: myocardite 5/7

    Hpatiques: HMG 25.6% (10/39) /Cytolyse > 2N : 71.9% (23/32)

    CRP peu leve : marqueur peu adapt

    Sro toxoplasmose: IgM 6 UI/L (23/42) IgM lv: marqueur de TA

    Biomolculaire: PCR+ ( 3/10) et une seule souche type: ATYPIQUE

  • DISCUSSION:

    9

    Atteinte pulmonaire:

    1 cas de pneumopathie hypoxmiante svre / - frquent que dans la littrature: 10.3% (Demar 2009, et Carme 2002: 76% et 87%)

    Moins dH / tudes hospitalires: surestimation des formes graves

    pneumopathie T. gondii non diagnostique? pas de radio: BIAIS DE DIAGNOSTIC

    Affinit souches moins importante/ Type de souche diffrente?

    Facteurs lis au parasite/ mode de contamination/ diffrence inoculum/ rceptivit de lhte

  • DISCUSSION:

    10

    Atteinte cardiaque

    Myocardite: 5 cas / 7 Littrature cas dune myocardiopathie dilate ( Bichat, 2004) ; IgM 7.13 MAIS peu de patients ont eu une cho et dosage des enzymes cardiaques IMPORTANCE +++ bilan cardiaque chez les cas de TA.

    Pas de choriortinite retrouve MAIS: 71.4% des cas pas de FO et pas de suivi MAIS atteinte tardive possible Dans la littrature sur 33 observations de TA en Guyane de 1998 2005: 7 cas de choriortinite (21.2%): importance FO+++

    Atteinte oculaire

  • CONCLUSION

    11

    Prsentation clinique varie MAIS tjrs : FIEVRE + ASTHENIE + LOCALISATIONS VISCERALES MULTIPLES +/- FORME DISSEMINEE Srologie toxoplasmose devant pneumopathie Toujours rechercher atteinte cardiaque, oculaire, musculaire et hpatique

    anthropisation fort + mouvements de populations+ changement mode de vie A lheure o nous parlons un cluster de cas Camopi avec 5 cas confirms (4 hospitaliss) et 2 cas suspects

    Guyane : rle moteur +++ en Amazonie

    LA TOXOPLASMOSE AMAZONIENNE EN GUYANE FRANCAISE.Etude transversale multicentrique sur lOyapock et le Maroni de 2008 2015.INTRODUCTIONPROBLEMATIQUEOBJECTIF PRINCIPALDiapositive numro 5MATERIEL ET METHODESRESULTATS/DISCUSSION:RESULTATS/DISCUSSION: incidence des cas de TARESULTATS: Fdr socio-environnementauxRESULTATS: cliniqueDISCUSSION:DISCUSSION:CONCLUSION