PARASITOLOGIA TOXOPLASMOSEDOCENTE: JULIANO RIBAS DISCENTES: CLIA MOREIRA DA CRUZ FABIOLA CRISTINA

INTRODUO

A TOXOPLASMOSE UMA ZOONOSE COSMOPOLITA, CAUSADA POR PROTOZORIO. APRESENTA QUADRO CLNICO VARIADO, DESDE INFECO ASSINTOMTICA A MANIFESTAES SISTMICAS EXTREMAMENTE GRAVES. DO PONTO DE VISTA PRTICO, IMPORTANTE FAZER UMA DISTINO ENTRE AS MANIFESTAES DA DOENA, QUAIS SEJAM: TOXOPLASMOSE FEBRIL AGUDA NA MAIORIA DAS VEZES, A INFECO INICIAL ASSINTOMTICA. PORM, EM MUITOS CASOS, PODE GENERALIZAR-SE E SER ACOMPANHADA DE EXANTEMA. S VEZES, SINTOMAS DE ACOMETIMENTO PULMONAR, MIOCRDICO, HEPTICO OU CEREBRAL SO EVIDENTES. AS LESES RESULTAM DA PROLIFERAO RPIDA DOS ORGANISMOS NAS CLULAS HOSPEDEIRAS E, QUANDO H MANIFESTAES CLNICAS, ESSAS TM EVOLUO BENIGNA.

INTRODUOTOXOPLAMA GONDII;1908: SPLENDORE (BRASIL) / COELHOS DE LABORATRIO;1908: NICOLLE E MANCEAUX (TUNSIA) / ROEDOR CTENODACTYLUS GONDII;1909: FRANCESES GNERO: TOXOPLASMA / T.GONDIII;Charles Nicolle & Manceauxhttp://www.laboratoriosdeanalisis.com/userfiles/image/toxoplasmosis.jpg

INTRODUODURANTE MUITOS ANOS FOI ESQUECIDO;IMUNODEPRIMIDOS: GRANDE IMPORTNCIA.

. TOXOPLASMOSE OCULAR A CORIORRETINITE A LESO MAIS FREQUENTEMENTE ASSOCIADA TOXOPLASMOSE E, EM 30 A 60% DOS PACIENTES COM ESTA ENFERMIDADE, A ETIOLOGIA PODE SER ATRIBUDA AO TOXOPLASMA. DOIS TIPOS DE LESES DE RETINA PODEM SER OBSERVADOS: A RETINITE AGUDA, COM INTENSA INFLAMAO, E A RETINITE CRNICA, COM PERDA PROGRESSIVA DE VISO, ALGUMAS VEZES CHEGANDO CEGUEIRA.

TOXOPLASMOSE NEONATAL - RESULTA DA INFECO INTRA-UTERINA, VARIANDO DE ASSINTOMTICA LETAL, DEPENDENDO DA IDADE FETAL E DE FATORES NO CONHECIDOS. OS ACHADOS COMUNS SO PREMATURIDADE, BAIXO PESO, CORIORRETINITE PS-MATURIDADE, ESTRABISMO, ICTERCIA E HEPATOMEGALIA. SE A INFECO OCORREU NO LTIMO TRIMESTRE DA GRAVIDEZ, O RECM-NASCIDO PODE APRESENTAR, PRINCIPALMENTE, PNEUMONIA, MIOCARDITE OU HEPATITE COM ICTERCIA, ANEMIA, PLAQUETOPENIA, CORIORRETINITE E AUSNCIA DE GANHO DE PESO, OU PODE PERMANECER ASSINTOMTICO.

FONTE: HTTP://BR.MONOGRAFIAS.COM/TRABALHOS/DOENCAS-POR-PARASITAS/IMAGE8953.GIFQUANDO OCORRE NO SEGUNDO TRIMESTRE DA GESTAO, O BEB PODE NASCER PREMATURAMENTE, MOSTRANDO SINAIS DE ENCEFALITE COM CONVULSES, PLEOCITOSE 66 SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE / MS 405 DO LQUOR E CALCIFICAES CEREBRAIS. PODE APRESENTAR A TTRADE DE SABIN: MICROCEFALIA COM HIDROCEFALIA, CORIORRETINITE, RETARDO MENTAL E CALCIFICAES INTRACRANIANAS.

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A MICROCEFALIA PODE SER CONGNITA, ADQUIRIDA OU DESENVOLVER-SE NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA. A MICROCEFALIA PODE SER PROVOCADA PELA EXPOSIO A SUBSTNCIAS NOCIVAS DURANTE O DESENVOLVIMENTO FETAL OU ESTAR ASSOCIADA COM PROBLEMAS OU SNDROMES GENTICOS HEREDITRIOS.DIVERSOS FACTORES PODEM PREDISPOR O FETO A SOFRER OS PROBLEMAS QUE AFECTAM O DESENVOLVIMENTO NORMAL DA CABEA TANTO DURANTE A GRAVIDEZ QUANTO NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA. ASSIM, AS CAUSAS SO DIVIDIDOS EM DUAS CATEGORIA

CoriorretiniteDficit MentalMicrocefaliaFonte: http://3.bp.blogspot.com/-HUw0Tz5yn2c/T9elYMzDYFI/AAAAAAAAAdg/-amlyvOV1wc/s320/hidrocefalia.jpg

MORFOLOGIAHOSPEDEIRO INTERMEDIRIO: PODE SER ENCONTRADO EM VRIOS TECIDOS E CLULAS, ALM DOS LQUIDOS ORGNICOS (SALIVA, LEITE, LQUIDO PERITONEAL, SANGUE LEUCCITOS);HOSPEDEIRO DEFINITIVO: CLULAS DO EPITLIO INTESTINAL (FELDEOS JOVENS NO IMUNES);

MORFOLOGIATAQUIZOTO;INFECO AGUDA BRADIZOTO: CISTO TECIDOS /OS BRADIZOTOS ENCONTRAM-SE NO INTERIOR DOS VACOLOS PARASITFOROS DE UMA CLULA, CUJA MEMBRANA FORMA A CPSULA DO CISTO TECIDUAL.OOCISTO. ESPOROZOTOS SOLO/FEZES DE GATO

MORFOLOGIATAQUIZOTO:FORMA DE ARCO, BANANA OU MEIA LUA;04 08 MM C / 02 04 MM L;NCLEO ESFRICO OU OVAL;PODEM ESTAR LIVRES NOS LQUIDOS ORGNICOS OU DENTRO DE VACOLO PARASITFORO DAS CLULAS INFECTADAS.http://etallcorp.xpg.uol.com.br/taquizo.gifhttp://etallcorp.xpg.uol.com.br/cistoxo.jpg

MORFOLOGIATAQUIZOTO:TAMBM CHAMADO TROFOZOTO OU FORMA LIVRE;ENCONTRADO NA FASE AGUDA;FORMA PROLIFERATIVA;TAQUIZOTO: CORPO RPIDO (REPRODUO - ENDOGENIA);FOI A PRIMEIRA FORMA VISTA E DESCRITA;http://etallcorp.xpg.uol.com.br/oocisto.jpg

MORFOLOGIA * BRADIZOTO: O TAQUIZOTO, ANTES DENOMINADO TROFOZOTO OU FORMA LIVRE, A FORMA PROLIFERATIVA ENCONTRADA NA FASE AGUDA DA INFECO.TAMBM CHAMADO CISTOZOTO OU FORMA DE LATNCIA;FORMA DE UM PEQUENO TAQUIZOTO;ENCONTRADO DENTRO DE CISTOS EM CLULAS DE DIVERSOS TECIDOS;http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/toxoplasmose/imagens/toxopl8.jpg

MORFOLOGIABRADIZOTO:BRADIZOTO: CORPO LENTO;OS CISTOS MEDEM DE 20 - 200 MM;VIVEIS POR DCADAS;1 CISTO = 3000 BRADIZOTOS.http://2.bp.blogspot.com/-pyjNMF38MMY/U8anzURDbFI/AAAAAAAAABI/1ce4eGGF7oc/s1600/fff.png

MORFOLOGIAOOCISTO:FEZES DOS GATOS;LIBERAM OS ESPOROZOTOS NO INTESTINO;PERMANECE VIVEL FORMA OVALADA COM 12,5 MM;POR MAIS DE 1 ANO EM CONDIES MIDAS, SOMBREADAS DE TEMPERATURA 0 35 C. Oocisto imaturoOocisto madurohttp://www.misodor.com/images/345T6U67I78

TRANSMISSOPREDAO (CARNIVORISMO) E A INGESTO DE OOCISTOS: INFECTAM 300 ESPCIES;EM HUMANOS:INGESTO DE CARNE CRUA OU MAL COZIDA;INGESTO DE OOCISTOS (CAIXA DE AREIA, JARDINS, PARQUES, VEICULADAS POR MOSCA, VENTO ETC.);CONGNITA OU TRANSPLACENTRIA;

TRANSMISSOEM HUMANOS (MENOR INCIDNCIA):INGESTO DE TAQUIZOTOS NO LEITE CRU (CABRA);LEITE MATERNO (CONTROVERSO);SALIVA DE ANIMAIS (LAMBEDURA);TAQUIZOTOS NO ESPERMA;ACIDENTES DE LABORATRIO.

http://www.medicinanet.com.br/imagens/20140526103121.jpgTransmisso

CICLO BIOLGICOFASE ASSEXUADA (HOSPEDEIRO INTERMEDIRIO);TAQUIZOTOS DESTRUDO NO ESTMAGO, MAS PODE PENETRAR NA MUCOSA ORAL;OS CISTOS E OS OOCISTOS LIBERAM OS BRADIZOTOS E OS ESPOROZOTOS NO INTESTINO > PENETRAM NA MUCOSA;CERCA DE 8H APS A INGESTO, ESTO DENTRO DE CLULAS E INICIAM A REPRODUO ASSEXUADA (ENDODIOGENIA)> ROMPE A CLULA > TAQUIZOTOS PENETRAM EM OUTRAS;SI (5 15 DIAS) ACABA A FASE AGUDA: SOME OS TAQUIZOTOS;FORMAM- SE OS CISTOS COM CENTENAS DE BRADIZOTOS, QUE SO ENCONTRADOS NO SNC, MSCULOS E RETINA (FASE CRNICA).

CICLO BIOLGICO FASE SEXUADA / FASE COCCIDIANA (HOSPEDEIRO DEFINITIVO);

TAQUIZOTOS, BRADIZOTOS OU ESPOROZOTOS PENETRAM NA MUCOSA DO INTESTINO > MULTIPLICAO > ORIGEM AOS MEROZOTOS > ROMPE A CLULA E LIBERA OS MEROZOTOS > PENETRAM EM NOVAS CLULAS > FORMAM OS GAMETAS MASCULINOS MVEIS (MICROGAMETAS) E OS GAMETAS FEMININOS IMVEIS (MACROGAMETAS) > OVO OU ZIGOTO > OOCISTO > ROMPE A CLULA E LIBERA OS OOCISTOS IMATUROS> FEZES > MEIO EXTERNO 4 DIAS > OOCISTO MADURO COM 4 ESPOROZOTOS.

PATOGENIADE CASOS BENIGNOS AT LESES GRAVES;DEVE- SE :VIRULNCIA DA CEPA;VIA DE INFECO (CONGNITA: MAIS GRAVE);ESTADO IMUNOLGICO E IDADE DO PACIENTE.

PATOGENIATOXOPLASMOSE PS- NATAL OU ADQUIRIDA:

APS O NASCIMENTO;PERODO DE INCUBAO VARIVEL;IMUNOCOMPETENTE: PASSA DESAPERCEBIDA;IMUNODEPRIMIDO (AIDS): LESES GRAVES;

PATOGENIATOXOPLASMOSE PS- NATAL OU ADQUIRIDA:CASOS CLNICOS:FORMA GANGLIONAR OU FEBRIL: MAIS FREQENTE, ONDE H COMPROMETIMENTO GANGLIONAR E FEBRE. BENIGNO;OCULAR: RETINOCOROIDITE ( 30 60% POR T.GONDII);CUTNEA: LESES GENERALIZADAS NA PELE. RARA E FATAL;MENINGOENCEFLICA: LESES CEREBRAIS. IMUNOCOMPETENTE (25 26%).

DIAGNSTICOIMUNOLGICO:TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA: PESQUISA DE IGM E IGG;TOXOPLASMOSE OCULAR: PESQUISA DE IGA E IGG NO HUMOR AQUOSO + IGM E IGG NO SORO + EXAME DE FUNDO DE OLHO;TOXOPLASMOSE CEREBRAL (IMUNODEPRIMIDOS): PESQUISA DE AC + RESSONNCIA/TOMOGRAFIA.

EPIDEMIOLOGIA

OS GATOS INFECTAM-SE PRINCIPALMENTE PELA INGESTO DOS MICRORGANISMOS ENCISTADOS PRESENTES NOS TECIDOS DOS HOSPEDEIROS INTERMEDIRIOS, TAIS COMO OS ROEDORES, ENTRE OUTROS. A PAREDE DOS CISTOS DIGERIDA, LIBERANDO ORGANISMOS INFECTANTES NA LUZ INTESTINAL, QUE PENETRAM PELA PAREDE INTESTINAL E RAPIDAMENTE MULTIPLICAM-SE, FORMANDO TAQUIZOTOS QUE ESPALHAM-SE POR TODOS OS RGOS DO ANIMAL. SIMULTANEAMENTE O PARASITO REPRODUZ-SE NAS CLULAS DA PAREDE INTESTINAL, DENOMINANDO-SE CICLO ENTERO-EPITELIAL, CULMINANDO NA FORMAO DE OOCISTOS, QUE SO EXCRETADOS COM AS FEZES.

EPIDEMIOLOGIANA MEDIDA QUE SE PRODUZ A RESPOSTA IMUNE NO GATO, A ELIMINAO DE OOCISTOS DETIDA E OS TAQUIZOTOS REPRODUZEM-SE CADA VEZ MAIS LENTAMENTE, MODULANDO-SE EM BRADIZOTOS QUE SE ORGANIZAM EM CISTOS TECIDUAIS, LOCALIZADOS NOS MAIS DIVERSOS TECIDOS DO CORPO DOS ANIMAIS. OS GATOS QUE NO SE EXPUSERAM PREVIAMENTE COMEAM A ELIMINAR OOCISTOS ENTRE TRS E DEZ DIAS APS A INGESTO DE BRADIZOTOS E CONTINUAM A ELIMINAO POR AT DEZ A 14 DIAS, PRODUZINDO VRIOS MILHES DE OOCISTOS. APS O ESTABELECIMENTO DA RESPOSTA IMUNE, A RE EXCREO DE OOCISTOS EXTREMAMENTE RARA, PODENDO OCORRER COM A UTILIZAO DE IMUNOSSUPRESSORES, COMO OS GLICOCORTICIDES EM ALTAS DOSES, POR PERODOS PROLONGADOS.

PROFILAXIAEVITAR INGERIR CARNE CRUA OU MAL COZIDA;HIGIENE PESSOAL (LAVAR AS MOS E ALIMENTOS);GESTANTES COM ACOMPANHAMENTO SOROLGICO;CONTROLAR A POPULAO DE GATOS DE RUA OU ABANDONADOS.http://www.medsimples.com/wp-content/uploads/2012/12/Toxoplasmose.jpg

EPIDEMIOLOGIAINFECO MAIS DIFUNDIDA NO MUNDO;INFECTA TODOS OS MAMFEROS E AVES;A DOENA RARA;FORMA DE TRANSMISSO: OOCISTO (FEZES DE GATOS), CISTOS (CARNE CRUA) E TAQUIZOTOS (LEITE E GESTANTES);VIA DE PENETRAO: BOCA E PLACENTA.

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE

AS DROGAS UTILIZADAS NO TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE SOSULFADIAZINA,SULFAMETOXAZOL,PIRIMETAMINA, ESPIRAMICINA E CLINDAMICINA. OCIDO FOLNICO ADICIONADO AOS ESQUEMAS QUE CONTENHAM A PIRIMETAMINA DEVIDO MIELOTOXICIDADE.NA TOXOPLASMOSE GANGLIONAR, O TRATAMENTO EMPREGADO QUANDO A DOENA MUITO SINTOMTICA, SENDO DESNECESSRIO NOS CASOS LEVES. QUANDO OPTADO PELO TRATAMENTO, UTILIZA-SE A SULFADIAZINA ASSOCIADA A PIRIMETAMINA POR QUATRO A SEIS SEMANAS. NA TOXOPLASMOSE OCULAR, O ESQUEMA IGUAL AO DA GANGLIONAR, ASSOCIANDO-SE 1 MG/KG DE PREDNISONA, REDUZINDO A DOSE EM 5 MG A CADA CINCO DIAS.

TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSEEM GESTANTES COM SUSPEITA DE TOXOPLASMOSE AGUDA, INICIA-SE O TRATAMENTO COM ESPIRAMICINA, E TENTA-SE CONFIRMAR O DIAGNSTICO DE INFECO FETAL PELA REAO EM CADEIA DA POLIMERASE NO LQUIDO AMNITICO. EM SE COMPROVANDO A INFECO FETAL, TROCAR O TRATAMENTO PARA SULFADIAZINA COM PIRIMETAMINA A PARTIR DA SEMANA 21 DE GESTAO. NO CASO DE NO SE CONFIRMAR, MANTER A ESPIRAMICINA. OUTRO ESQUEMA EMPREGADO A ALTERNNCIA DA ESPIRAMICINA COM A SULFADIAZINA MAIS PIRIMETAMINA A CADA TRS SEMANAS.NA TOXOPLASMOSE CONGNITA, O TRATAMENTO FEITO COM DOSES CALCULADAS POR PESO DURANTE UM ANO.