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La sorveglianza delle malattie batteriche invasive (MBI) in Europa e in Italia

Paola Stefanelli Dipartimento Malattie Infettive

Evento formativo Sistemi di sorveglianza attiva delle malattie infettive:

malattie batteriche invasive e paralisi flaccide acute, 15 maggio 2018

Malattie Batteriche Invasive

Le malattie batteriche invasive comprendono meningiti, batteriemie,

polmoniti batteriemiche e altri quadri clinici con isolamento di batteri da

siti normalmente sterili

Gli agenti eziologici prevenibili da vaccino sono

Neisseria meningitidis

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Incidenza delle Malattie Invasive da meningococco in Europa, 2015

Incidenza media

EU = 0,6/100.000

Annual Epidemiological Report for 2015 - ECDC https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2015-meningococcal-disease.pdf

Stagionalità

Distribuzione per fascia d’età e genere


Distribuzione per anno Distribuzione per fascia d’età anno 2015

Distribuzione dei sierogruppi capsulari di Neisseria meningitidis in Europa, anno 2015


Incidenza delle Malattie Invasive da emofilo in Europa, 2015

Incidenza media

EU = 0,7/100.000

Annual Epidemiological Report for 2015 - ECDC https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2015-haemophilus-influenzae_0.pdf

Distribuzione dei sierotipi dei casi di malattia invasiva da Haemophilus influenzae per età in Europa, anno 2015

Annual Epidemiological Report for 2015 - ECDC https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2015-haemophilus-influenzae_0.pdf

Incidenza media

EU = 5,6/100.000

Incidenza delle Malattie Invasive da pneumococco in Europa, 2015

Annual Epidemiological Report for 2015 - ECDC https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2015-pneumococcal-disease-invasive.pdf

La Sorveglianza Nazionale

N.meningitidis H.influenzae

L’attuale sorveglianza nazionale integra la sorveglianza delle meningiti batteriche esistente dal 1994 e richiede la segnalazione di tutte le

forme di malattia invasiva per i patogeni per i quali esiste un vaccino disponibile

http://old.iss.it/mabi/

La mancata identificazione dell’agente eziologico per i casi di sospetta malattia batterica invasiva o di sospetta meningite batterica notificati si è ridotto negli ultimi 3 anni

(7,1% nel 2015, 4,6% nel 2016, 4,3% 2017*)


10%


68%


7%

Casi di Malattie Batteriche Invasive in Italia, anno 2017*

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Streptococco di gruppo B Mycobacterium tuberculosis Listeria

Altro patogeno Non identificato




Numero di casi notificati di malattia invasiva da pneumococco, meningococco ed emofilo per mese ed anno, Italia 2010-2016

Incidenza malattie invasive da pneumococco, 2011-2017*

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

Generale

< 1 aa

1- 4 aa

> 64 aa

N°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

* Dati non definitivi

Distribuzione sierotipi nella popolazione generale

0

5

10

15

20

25

30

1 3 4 5

6A 6B 7F

9V 14

18

C

19

F

19

A

23

F 8

12

F

22

F

9N

12

B

11

A

10

A

15

A

18

A

33

F

15

B

23

A

35

F

23

B 6C 20

24

F

38

Alt

ri

2011-2012

2013-2014

2015-2016

%

PCV13

Distribuzione sierotipi in bambini < 5 anni

2011-2012 2013-2014 2015-2016

PCV13 (%) 63,6 27,3 14,9

SNV (%) 36,4 72,7 85,1

%

PCV13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

181 3 4 5

6A 6B 7F

9V 14

18

C

19

F

19

A

23

F 8

12

F

22

F

9N

12

B

11

A

10

A

15

A

18

A

33

F

15

B

23

A

35

F

23

B 6C 20

24

F

Alt

ri

2011-2012

2013-2014

2015-2016

Distribuzione sierotipi in adulti > 64 anni

2015 2016

PCV13 (%) 33,9 29,5

SNV (%) 66,1 70,5

PPV23 (%) 76,1 77,2

SNV (%) 23,9 22,8

%

PCV13

0

5

10

15

20

25

1 3 4 5

6A 6B 7F 9V 14

18C

19F

19

A

23F 8

12F

22F

9N 12

B

11

A

10

A

15

A

18

A

33F

15

B

23

A

35F

23

B 6C 20 24F

38

Alt

ri

2015

2016

2011 2016

PCV13s SNV

2011 2016

PCV13s SNV

2011

Sierotipi vaccinali (PCV13) e non vaccinali (SNV)

Bambini < 5 aa

Adulti > 64 aa

2011

64%

2016

2011 2016

PCV13 SNV

36%

94%

6%

30%

70% 52% 48%

Incidenza di malattia invasiva da Haemophilus influenzae, per fascia di età (2012-2017)

*dati non consolidati

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<12 mesi 1-4 anni 5-18 anni 19-64 anni ≥65 anni

Altro

Polmonite batteriemica

Batteriemia

Meningite

Presentazione clinica nelle diverse fasce di età (2015-2017)

Distribuzione dei sierotipi di H. influenzae nelle diverse fasce d’età (2015-2017)

0 20 40 60 80 100 120

≥65 anni

19-64 anni

5-18 anni

1-4 anni

<12 mesi

non-b

NTHi

b

altri cap

Incidenza 2017*: • 0,32 /100,000 abitanti

• bambini < 1 anno 3,42/100,000 • bambini 1-4 anni 0,89/100,000 • 15-24 anni 0,58/100,000

Incidenza dei casi di malattie invasive da meningococco, 2000-2017*

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

n°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

Incidenza dei casi di malattia invasiva da meningococco in Italia per anno e fascia d’età, 2010-2017*

0

1

2

3

4

5

6

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

n°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

<1

1-4

15-24

>24

Distribuzione dei principali sierogruppi capsulari per anno in Italia, 2010-2017*

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

n°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

B

C

Y

W

X

Incidenza dei sierogruppi B e C, per fascia d’età

Sierogruppo B

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<1 1-4 5-14 15-24 25-64

n°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

fascia d'età

2000-2005 2006-2014 2015-2016 2017*

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

<1 1-4 5-14 15-24 25-64

n°

casi

/10

0.0

00

ab

itan

ti

fascia d'età

2000-2005 2006-2014 2015-2016 2017*

Sierogruppo C

Numero assoluto di casi per l’anno 2017*:

<1 1-4 5-14 15-24 25-64 sierogruppo B 10 9 10 17 23

sierogruppo C 1 3 4 5 33

Proporzione dei casi fatali per anno

Proporzione dei quadri clinici anni 2016-2017*

10% 10%

24%

14%

19%

14% 15%

12%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

(case fatality EU 9%, ECDC annual epidemiological report for 2015)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

B C W

Distibuzione dei casi fatali per sierogruppo nell'anno 2017*

meningite; 43%

sepsi; 25%

meningite + sepsi; 31%

artrite settica; 0,7%

polmonite; 0,24%

Valutazione della sensibilità agli antimicrobici, anni 2016-2017*

Italia Piemonte

Cefotaxime 100% S 100% S

Ceftriaxone 100% S 100% S

Ciprofloxacina 100% S 100% S

Penicillina G 61% I 62% I

Rifampicina 1 ceppo R (MIC 0,38 mg/L) 100% S

Ceppi a diminuita sensibilità alla penicillina all’interno dei principali sierogruppi in Italia e in Piemonte, anni 2016-2017*

Italia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

B C Y W

Piemonte

0

1

2

3

4

5

B C W

n°

casi

Sierogruppo B Sierogruppo C

Clonal complex identificati nei sierogruppi B e C

biennio 2016-2017*

cc11 cc18 cc334 cc865 cc32

cc11 cc1157 cc162 cc167 cc213 cc269

cc32 cc35 cc41/44 cc461 cc4821 cc865

1

1

1

2

1

1

1

cc162 cc213 cc269 cc32 cc41/44 cc461 cc48215

cc11

Piemonte

Italia

• Il cc11 è un clonal complex ipervirulento;

• In Italia dal 2012 al 2017 il 80% dei ceppi di sierogruppo C apparteneva al cc11;

• All’interno del cc11, l’ 82% dei ceppi presentava il genotipo C:P1.5-1,10-8:F3-6:ST-11(cc11);

• Genotipo responsabile di un frequenti outbreaks nel mondo

Italia, dicembre 2007:

6 casi in Veneto, 3 decessi

Clonal complex 11

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2012 2013 2014 2015 2016 2017*

n°

casi

anno

Distribuzione dei casi determinati da meningococchi C:P1.5-1,10-8:F3-6:ST-11(cc11) in Italia e in Piemonte per anno, 2012-2017*

Italia

Piemonte

Italia, ottobre 2012:

4 casi in una nave da crociera,

1 decesso

Italia, 2015-2016: 62 casi in Toscana,

13 decessi

Si ringrazia il gruppo di lavoro per le malattie batteriche invasive

• Neisseria meningitidis: Cecilia Fazio, Arianna Neri, Luigina Ambrosio, Annapina Palmieri, Paola Vacca;

• Haemophilus influenzae: Marina Cerquetti, Rita Cardines, Maria Giufrè; • Streptococcus pneumoniae: Annalisa Pantosti, Romina Camilli, Fabio D’Ambrosio;

• Per gli aspetti epidemiologici, la piattaforma MaBI, le schede di sorveglianza e

l’inserimento dei dati: Flavia Riccardo, Martina Del Manso, Maria Grazia Caporali.

Dipartimento Malattie Infettive dell’Istituto Superiore di Sanità

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