LA GESTIONE DEI DISTURBI URINARI DOPO TRATTAMENTO RADICALE Dr. Debora Marchiori Alma Mater...
-
Upload
gregario-abate -
Category
Documents
-
view
217 -
download
2
Transcript of LA GESTIONE DEI DISTURBI URINARI DOPO TRATTAMENTO RADICALE Dr. Debora Marchiori Alma Mater...
LA GESTIONE DEI DISTURBI URINARI
DOPO TRATTAMENTO RADICALE
Dr. Debora MarchioriAlma Mater Studiorum, Università di Bologna
Neoplasia prostatica: attualità
•Il PSA ha drammaticamente aumentato l’incidenza di Pca;
•La maggior parte dei Pca sono “indolenti” e riflettono una significativa overdetection;
In caso di malattia clinicamente significativa viene proposto un TRATTAMENTO RADICALE;
•I trattamenti radicali per la neoplasia prostatica in stadio localizzato sono:
Prostatectomia radicale (PR)Radioterapia (RT)
Ottimi risultati in termini di OS, CDS e CD
Let’s take a look under the gown!!!
•Criticità: funtional outcomes
•Implicazioni psico-somatiche legate a:
Età;
Aspetti socio-relazionali;
QoL;
Frustrazione dell’operatore
Prostata: anatomia
TRATTAMENTO RADICALE: functional outcomes
Kang et al. 2007;14(3):250-257
•Presenza di END POINTS incompatibili o ambigui;
•Non uniforme SELEZIONE dei pazienti;
•Differenti DEFINIZIONI di incontinenza (112 /review);
•Differenti CRITERI di INCLUSIONE:etàDose (RT)Tecnica (PR/RT) tipologia di trattamento (adiuvante/combinato)
Buddaus L., Bolla M. et al. Eur Urol 2012
PROSTATECOMIA RADICALE: disturbi urinari
Prostatectomia radicale ( RRP, LRP, RARR):•Incontinenza urinaria da sforzo •Incontinenza da urgenza•Incontinenza mista
31
65
30
22
24
0%
20%
40%
60%
80%
100%
90 gg 180 gg 360 gg
Gruppo BGruppo A
A: solo fisiokinesi terapia domiciliareB: fisiokinesi terapia con pelvic trainer
Prostatectomia radicale: IU Trattamento :
•Conservativo NON CURATIVO MA PALLIATIVO:o Fisiokinesi terapia perineale
•Non CONSERVATIVO:o Espansori uretrali (bulking agents) o Male slingo Sfintere artificiale
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
Boettcher et al BJUInt 2011
Radioterapia: terapia disturbi urinari Prostatiti/RAU/disuria:
• Serenoa Repens• Integratori con effetto antiflogistico
/antiossidante ( estratti di piante e derivati )
• Alfa-litico (es. silodosina )Cistiti/urgenza minzionale/CPP/ematuria:
• Acidificatori delle urine• Preparati a base di cramberry• Instillazioni endovescicali di condroitin
solfato• Fisiokinesi terapia• Anticolinergici
Ematuria post attinica:• Elettro-coagulazione
HB-
EGF
GLP
Glicoprote
Glicoprote
ineine
Fun
zionali
Struttur
ali
THP
Uroplakin
Bi
glycan
Decorin
Perlecan
Syndecan
ProteoglicProteoglic
aniani
GA
GAGs
Gs
G
licolipidiG
licolipidi
Polifunzion
ali
GP-
51 Epitectina
Int Urogynecol J. 2011
Quale è il problema?
1. SELEZIONE DEI PAZIENTI:• Valutazione oggettiva/soggettiva del sintomo
DRY IS REALLY DRY?
All’interno dello stesso gruppo di pazienti, la percentuale di incontinenza post-operatoria possa cambiare significativamente in
base al criterio usato:
•Criterio 1: Soffre di un qualche problema relativamente a perdite di urina?
(No) Continenti: 88% (Si) Incontinenti: 12%
•Criterio 2: In media quanto spesso perde urina?(1 volta/die) Continenti: 97.5% (>1 volta/die) Incontinenti:
2.5%
•Criterio 3: Quanti pad/die usa al giorno?(1 volta/die) Continenti: 100% (>1 die) Incontinenti: 0%
Wei et al. J Urol 164: 744, 2000
•Difficoltà nel capire chi deve essere realmente trattato;
•Non interesse nel trattamento: focus su aspetti oncologici mancanza di competenze
Quale è il problema?
Quale è il problema?
2. TIMING :
• tempi di recupero (impatto sulla QoL);
• trattamenti adiuvanti;
• delaying;
• condizione generale del paziente;
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
Quale è il problema?
3. SCELTA DEL TRATTAMENTO:
• conservativo;
• invasivo;
• palliativo;
Quale è il problema?4. GLI OPERATORI
UROLOGO RADIOTERAPISTA
PAZIENTE
Trattamento medico dei disturbi urinari
•Serenoa Repens•Estratti di piante e derivati•Alfa-litico
•Fisiokinesi terapia perineale•Trattamento chirurgico
•Acidificatori delle urine•Preparati a base di cramberry•Instillazioni endovescicali•Anticolinergici
Quale è il problema?
5. MULTIDISCIPLINARIETA’
Quale è il problema?
5. PERCORSI DEDICATI
•Consulenza multidisciplinare post trattamento;•Interazione tra gli specialisti;•Sinergia di trattamento tra i vari specialisti;•Spazi e personale dedicato;
….patients want what they hear, read and…..what they are advised for….
….we develop minds that think…, hearts that care and hands that serve…..
J. Bush Library
Grazie a tutti