LA GESTIONE DEI DISTURBI URINARI
DOPO TRATTAMENTO RADICALE
Dr. Debora MarchioriAlma Mater Studiorum, Università di Bologna
Neoplasia prostatica: attualità
•Il PSA ha drammaticamente aumentato l’incidenza di Pca;
•La maggior parte dei Pca sono “indolenti” e riflettono una significativa overdetection;
In caso di malattia clinicamente significativa viene proposto un TRATTAMENTO RADICALE;
•I trattamenti radicali per la neoplasia prostatica in stadio localizzato sono:
Prostatectomia radicale (PR)Radioterapia (RT)
Ottimi risultati in termini di OS, CDS e CD
Let’s take a look under the gown!!!
•Criticità: funtional outcomes
•Implicazioni psico-somatiche legate a:
Età;
Aspetti socio-relazionali;
QoL;
Frustrazione dell’operatore
Prostata: anatomia
TRATTAMENTO RADICALE: functional outcomes
Kang et al. 2007;14(3):250-257
•Presenza di END POINTS incompatibili o ambigui;
•Non uniforme SELEZIONE dei pazienti;
•Differenti DEFINIZIONI di incontinenza (112 /review);
•Differenti CRITERI di INCLUSIONE:etàDose (RT)Tecnica (PR/RT) tipologia di trattamento (adiuvante/combinato)
Buddaus L., Bolla M. et al. Eur Urol 2012
PROSTATECOMIA RADICALE: disturbi urinari
Prostatectomia radicale ( RRP, LRP, RARR):•Incontinenza urinaria da sforzo •Incontinenza da urgenza•Incontinenza mista
31
65
30
22
24
0%
20%
40%
60%
80%
100%
90 gg 180 gg 360 gg
Gruppo BGruppo A
A: solo fisiokinesi terapia domiciliareB: fisiokinesi terapia con pelvic trainer
Prostatectomia radicale: IU Trattamento :
•Conservativo NON CURATIVO MA PALLIATIVO:o Fisiokinesi terapia perineale
•Non CONSERVATIVO:o Espansori uretrali (bulking agents) o Male slingo Sfintere artificiale
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
RADIOTERAPIA: disturbi urinari
Boettcher et al BJUInt 2011
Radioterapia: terapia disturbi urinari Prostatiti/RAU/disuria:
• Serenoa Repens• Integratori con effetto antiflogistico
/antiossidante ( estratti di piante e derivati )
• Alfa-litico (es. silodosina )Cistiti/urgenza minzionale/CPP/ematuria:
• Acidificatori delle urine• Preparati a base di cramberry• Instillazioni endovescicali di condroitin
solfato• Fisiokinesi terapia• Anticolinergici
Ematuria post attinica:• Elettro-coagulazione
HB-
EGF
GLP
Glicoprote
Glicoprote
ineine
Fun
zionali
Struttur
ali
THP
Uroplakin
Bi
glycan
Decorin
Perlecan
Syndecan
ProteoglicProteoglic
aniani
GA
GAGs
Gs
G
licolipidiG
licolipidi
Polifunzion
ali
GP-
51 Epitectina
Int Urogynecol J. 2011
Quale è il problema?
1. SELEZIONE DEI PAZIENTI:• Valutazione oggettiva/soggettiva del sintomo
DRY IS REALLY DRY?
All’interno dello stesso gruppo di pazienti, la percentuale di incontinenza post-operatoria possa cambiare significativamente in
base al criterio usato:
•Criterio 1: Soffre di un qualche problema relativamente a perdite di urina?
(No) Continenti: 88% (Si) Incontinenti: 12%
•Criterio 2: In media quanto spesso perde urina?(1 volta/die) Continenti: 97.5% (>1 volta/die) Incontinenti:
2.5%
•Criterio 3: Quanti pad/die usa al giorno?(1 volta/die) Continenti: 100% (>1 die) Incontinenti: 0%
Wei et al. J Urol 164: 744, 2000
•Difficoltà nel capire chi deve essere realmente trattato;
•Non interesse nel trattamento: focus su aspetti oncologici mancanza di competenze
Quale è il problema?
Quale è il problema?
2. TIMING :
• tempi di recupero (impatto sulla QoL);
• trattamenti adiuvanti;
• delaying;
• condizione generale del paziente;
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
ONCOLOGICAL OUTCOMES
Quale è il problema?
3. SCELTA DEL TRATTAMENTO:
• conservativo;
• invasivo;
• palliativo;
Quale è il problema?4. GLI OPERATORI
UROLOGO RADIOTERAPISTA
PAZIENTE
Trattamento medico dei disturbi urinari
•Serenoa Repens•Estratti di piante e derivati•Alfa-litico
•Fisiokinesi terapia perineale•Trattamento chirurgico
•Acidificatori delle urine•Preparati a base di cramberry•Instillazioni endovescicali•Anticolinergici
Quale è il problema?
5. MULTIDISCIPLINARIETA’
Quale è il problema?
5. PERCORSI DEDICATI
•Consulenza multidisciplinare post trattamento;•Interazione tra gli specialisti;•Sinergia di trattamento tra i vari specialisti;•Spazi e personale dedicato;
….patients want what they hear, read and…..what they are advised for….
….we develop minds that think…, hearts that care and hands that serve…..
J. Bush Library
Grazie a tutti
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