LA CLINIQUE INFIRMIERE

CP –Sept 2012

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Sommaire

La clinique infirmière Les paradigmes infirmiers Les modèles conceptuels en soins

infirmiers

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Hippocrate

Le premier à inventer une « clinique au pied du lit du malade ».

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Définition

QU’EST-CE QUE LA CLINIQUE ?

Le terme « clinique » vient du grec « klinô » qui veut dire se pencher, être alité, d’où est venu le mot « klinikos » qui désigne le médecin qui visite les malades alités : il se penche vers l’homme alité

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Définition

La clinique est «  un processus dynamique , complexe, basé sur des connaissances acquises par la formation et par l’expérience.

Elle est l’outil incontournable, essentiel, qu’utilisent tous les cliniciens de presque toutes les disciplines pour diagnostiquer et soigner »

Pierre Desaulniers, recherche en soins infirmiers, n° 84 – mars 2006

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Code de Santé Publique relatifs aux actes professionnels

 « L’exercice de la profession d’infirmier ou

d’infirmière comporte l’analyse […], la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques …. »

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1. L’infirmière et la clinique Ce cadre légal légitime donc la place de

l’infirmier dans la démarche clinique,

Mais l’aspect légal n’est pas suffisant pour permettre à l’infirmier d’investir totalement cette place,

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2. L’infirmière et la clinique

La légitimation nécessite aussi de s’appuyer sur une discipline, une science et donc sur des savoirs, des comportements professionnels, un langage, une école de pensée, des compétences….

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Qu’est ce que la clinique en soins

infirmiers ?

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Les principes

la clinique infirmière, se centre sur la personne

Elle repose sur deux conceptions :- l’étude des signes qui s’appuie sur une « clinique du voir » - la « clinique de l’écoute » qui consiste à entendre ce qui se dit, en écartant les effets liés à sa propre subjectivité

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En pratique

La relation est à la fois formelle et humaine, les affects et l’expérience intérieure de chacun y étant engagés;

Une telle situation exige du professionnel une attention double simultanée (à l’autre et à lui-même)

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Connaissance de soi

l'infirmière doit acquérir la connaissance de soi et de ses "talents": intellectuels, créativité, imagination, sensibilité.

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En pratique

Les infirmiers vont donc puiser les connaissances utiles et les adapter aux soins infirmiers;

La particularité des soins infirmiers étant d’intégrer des aspects organiques, biologiques, psychologiques ,comportementaux et socioculturels

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Chacun des courants de

penséeA été décliné en différents

modèles conceptuels

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Les modèles conceptuels

Les paradigmes infirmiers

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L’intérêt d’un modèle conceptuel Constitue un cadre de références

théoriques permettant de développer la connaissance, la réflexion et d’orienter l’action professionnelle.

Offre une grille de lecture et de compréhension sur les situations des personnes soignées

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Modèle théorique

qui précise une façon d’appréhender la réalité.

C’est un ensemble de concepts qui servent de grille d’analyse de la réalité.

C’est aussi un ensemble des concepts dominants dans une communauté qui est accepté par l’ensemble de cette communauté.

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Le choix d’un modèle théorique Nécessite d’utiliser l’ensemble des

concepts

Un modèle conceptuel décrit les concepts, définit la pratique des soins infirmiers et constitue un guide dans l’application de la démarche soignante.

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Les concepts de référence concernent toujours : la personne, la santé, l’environnement, le

but des soins infirmiers.

Ces concepts sous entendent des valeurs sous jacentes

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Des valeurs, deux axes :

1. Centrées sur l’homme, valeurs humanistes telles que le respect et la satisfaction des besoins fondamentaux du patient

2. Centrées sur les professionnels, concerne la compétence et le professionnalisme

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Amène la recherche clinique en soins infirmiers

Cette relation nécessite de s’interroger sur les situations de soins, de les comprendre, de vérifier les informations recueillies et les interprétations déduites afin de prodiguer les soins dans toutes leurs dimensions.

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Cadre de références théoriques Permet de développer la connaissance, la

réflexion et d’orienter l’action professionnelle

Représentation construite à partir d’une théorie ou d’un courant de pensée.

Une théorie c’est une construction intellectuelle visant à expliquer des faits observés, à orienter la pratique infirmière.

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Changement de paradigme en soins infirmiers

Valorisation de la relation soignant /soigné

Ce courant de revalorisation de la relation soignant /soigné se développe donnant naissance au plan de soins et remet en cause les soins trop orientés vers la technique

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Relation soignant /soigné au cœur des concepts infirmiers

Vise à connaître le patient dans son intégralité

Vise à comprendre les incidences de la maladie sur la personne, identifie ses réactions, concerte la personne et/ou son entourage quant aux décisions à proposer

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Paradigme et pratique professionnelle Il influence les pratiques professionnelles Permet de développer connaissance et

réflexion

Les soins infirmiers se sont structurés autour des différents modèles et théories de soins.

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Première conception des soins infirmiers.

En 1859, Florence Nightingale est la première à définir les soins infirmiers, à concevoir une formation initiale des infirmières, à proposer une théorie des soins infirmiers.

Elle crée une école en 1860

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Elle définit ceux-ci

Comme un service à l'humanité basé sur l'observation et l'expérience, consistant à mettre la personne malade ou en santé dans les meilleures conditions possibles pour que la nature puisse préserver ou restaurer sa santé.

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Depuis florence Nightingale

Plusieurs courants de pensée anglo-saxons ont influencé les soins infirmiers mettant en avant une perception humaniste de l’individu.

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Pratique infirmière /Système de valeurs de l’époque. « le médecin se préoccupe de la maladie L’infirmier s’occupe du quotidien du malade

Aujourd’hui ,Le développement des sciences humaines au

XXème siècle apporte d’autres perceptions plus humanistes : considération psychologique, comportementale, anthropologique, philosophique..

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Pour les principales théoriciennesSoigner, c’est aider la personne à

reconquérir son autonomie.

Trois concepts fondamentaux :1. L’homme2. L’environnement3. La santé

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Ces théoricienne insistent sur : La conception de l’homme (personne unique

en relation avec son environnement)

La conception du soin : il requiert la participation de la personne pour promouvoir, préserver, restaurer, maintenir son indépendance et favoriser son adaptation à la situation

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Les différentes écoles de pensée infirmièresEcoles théoriciennes Eléments clés

Des besoins (1955-1960)

De l’interaction (1950-1960)

Virginia HENDERSON Dépendance et indépendance de la personne14 besoins fondamentaux

Dorothy OREM Capacité de la personne à effectuer ses auto soins

Hildegarde PEPLAU

I. ORLONDO

Courant de pensée qui met en évidence la relation soignant/soigné.psychanalyse

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Les différentes écoles de pensée infirmièresEcoles théoriciennes Eléments clés

Des effets souhaités(1960-1975)

De la promotion de la santé(1963)

Etre humain unitaire(1970)

Doroty JOHNSON Valorise la mise en œuvre des SI de prévention et d’éducation à la santé

Promotion de l’adaptation de la personne

Callista ROY

Rosemary RIZZO-PARSE Collaboration patient/famille dans l’identification de leur problème de santéMartha E. ROGERS

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Les différentes écoles de pensée infirmièresEcoles théoriciennes Eléments clés

Caring (1980)Notion du prendre soin et insiste sur l’attitude empathique des soignants dispensant des soins.

Soins transculturelsPréserver l’humanité dans les soins de santé.

Jean WATSON

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Ecole des besoins

La plus utilisée en France.

Ce courant de pensée met en évidence que l’homme présente des besoins de nature différente dans des domaines physiologiques, biologiques, psychologiques, sociaux.

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Virginia Henderson (1961) 1897/1996 (Kansas City, É.-U.)

Considère la personne comme un être biologique, psychologique et social qui tend vers l'indépendance dans la satisfaction de ses quatorze besoins fondamentaux.

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Virginia Henderson définit les soins infirmiers ainsi :

Une assistance à la personne dans les activités qu'elle ne peut faire elle-même par :

manque de force, de volonté ou de connaissances, afin de conserver ou de rétablir son

indépendance dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux 

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Le modèle conceptuel de V. Henderson influence la pratique infirmière

Il permet de :

Personnaliser les soins et les organiser Appréhender la globalité du champ d’action de

l’infirmier Fournir une grille de lecture aux différents

professionnels pour donner une cohérence au sein de l’équipe

Faciliter un code commun d’expression entre les différents membres de l’équipe

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L’approche d’A. Maslow psychologue

La pyramide des besoins schématise une théorie élaborée à partir des observations réalisées dans les années 1940 par le psychologue Abraham Maslow sur la motivation.

C’est lorsque l’on est en état de ressentir le dernier niveau de besoin que la motivation est maximale

Besoins physiologiques (manger, boire, dormir, respirer...)

Besoins de sécurité

Besoin d’appartenance

besoin d’estime

Réalisation de soi

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Démarche soignante

Processus démarche clinique = démarche résolution de problèmes

Il s’agit d’une démarche intellectuelle. Ne peut être apprise sans référence

systématique à un modèle conceptuel Modèle conceptuel est une aide pour

organiser le recueil des informations

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EN CONCLUSION

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Retenir Plusieurs courants de pensés sont à l’origine des

soins infirmiers

Le modèle conceptuel de chacune des théoriciennes est un guide pour clarifier et structurer le raisonnement clinique permettant d’élaborer un projet de soins

Le modèle de V Henderson influence la pratique infirmière française.

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On peut dire :

Que tous les modèles conceptuels contribuent à développer et à valoriser les soins infirmiers

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L’infirmière idéale définie par le corps médical en 1905

«  Nous la choisirons autant que possible parmi ces vaillantes filles du peuple qui, à force d’intelligence et d’énergie, sont parvenue à s’instruire..

Nous la désirons mariée et mère de famille, car il est des délicatesses de sentiments pour les faibles et les enfants qui ne s’épanouissent complètement que dans les cœurs de mère..

Cette infirmière sera dépourvue de morgue et de dédain, elle saurait se faire respecter sans se faire haïr »

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Bibliographie Démarche soignante, réussir la démarche de

soins, Katy le Neurès, éditions Masson

Les essentiels en IFSI, raisonnement, démarche clinique et projet de soins infirmiers, éditions MASSON

Cahier des sciences infirmières, raisonnement et démarche clinique infirmière, Projet de soins infirmiers,Editions ELSEVIER MASSON

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