Tatalaksana kejang pada bayi dan anakJohannes H. SaingDivisi Neurologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan*

PendahuluanKejang pada anak merupakan keadaan yang sering dijumpai dalam praktek sehari-hariTantangan:- diagnosis kejang- penanganan kejang

Makin lama kejang berlangsung akan makin sulit diobati status epileptikus

Tatalaksana kejang dibagi atas: saat kejangsetelah kejang

Kejang dapat terjadi di rumah, IGD atau Rumah Sakit dan ICU

*

DefinisiKejang: manifestasi klinis intermiten yang khas :Gangguan kesadaranTingkah laku, emosi Motorik, sensorik, otonom akibat lepasnya muatan listrik berlebihan di otak oleh karena kelainan / gangguan anatomi, fisiologi, biokimia atau gabungannya Kejang konvulsi umum dan fokal, atau non konvulsif Kejang bukan diagnosis penyakitUmumnya kejang berlangsung < 5 menit, berhenti sendiri*

Kejang*

*

Kejang di berbagai tempat*

Rumah / PraktekDiazepam rektalDosis:0,5 mg/kg/kali, atau5 mg untuk berat kurang dari 10 kg10 mg untuk berat lebih dari 10 kgMaksimum 2 kali, interval 5 menit, lalu bawa ke rumah sakitOrang tua harus diberi contoh, tidak cukup hanya nasihat atau resep

*

Boleh dipulangkan dengan diazepam rektalAnak datang dengan kejang 1 kaliKeadaan baikAdvis:Bawa ke rumah sakit bila kejang kembaliRawatKeadaan burukRiwayat kejang berulang pada hari yang sama*

Diazepam GABA reseptor agonisWaktu paruh 20-40 jamOnset terapi 3-5 menitEfek terapi 15-20 menitDosis 0,25-0,5 mg/kgBB, maksimal 20 mgEfek samping: gagal napasSediaan: IV 10 mg/2 ml ; rectal 5 mg dan 10 mg*

Rumah sakit*Kejang sudah berhenti, cegah kejang kembali selama dirawat

PhenytoinFenitoin MahalTidak dapat dibolus kembaliMonitor jantung: aritmiaPemberian lama 20 menit*

Phenytoin Memblok pintu kanal natriumWaktu paruh 24 jamOnset terapi 10-30 menitEfek terapi 12-24 jamDosis awal 20 mg/kgBB/IV, maksimal 1000 mg, diberikan dengan pengenceran dalam 10 mg/1 ml NaCl 0,9% kecepatan 50mg/menitEfek samping: hipotensiSediaan : IV 100 mg/2 ml*

PhenobarbitalFenobarbitalMurah, tidak selalu mudah didapatBolus dapat diulangSedasi shg sulit memantau kesadaranMonitor hipotensi dan depresi napas*

Phenobarbital Bekerja pada reseptor GABAWaktu paruh 3-7 hariOnset terapi 10-20 menitEfek terapi 1-3 hariDosis 20 mg/kgBB/IV bolus, maksimal 1000 mg, kecepatan pemberian 1 mg/kgBB/menit, selama 5-10 menitEfek samping: depresi pernapasanSediaan: IV 200 mg/ 2ml *

Ruang rawat atau ICUMidazolam dripsDosis 0,2 mg/kgBB/IV bolus, dilanjutkan infus 0,02-0,4 mg/kgBB/jamEfek samping: depresi pernapasan

*

Midazolam Onset terapi 2-5 menitEfek terapi 30-60 menitWaktu paruh 1,8-6,4 jamDosis 0,2 mg/kgBB/IV bolus,dilanjutkan infus 0,02-0,4 mg/kgBB/jamEfek samping: depresi pernapasanSediaan: IV 5 mg/1 ml, 15 mg/3 ml*

*

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF

Diazepam 5- 10mg/rekt max 2x jarak 5 menit

Prehospital

Monitor

Airway

Breathing

Circulation

Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)

10-20 mnt

Tanda vital

Koreksi kelainan

EKG

Gula darah

Elektrolit serum

(Na, K, Ca, Mg, Cl)

Analisa Gas Darah

Fenitoin 20mg/kg/iv (20mnt /50ml NS)Max 1 g

Phenobarbital

30-60 mnt

20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)

Hospital/ED

0-10 mnt

20-30 mnt

ICU

Refrakter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam

Pentotal - Tiopental

5 8 mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion

NB: Aditional5-10mg/kg/iv

KEJANG (-) 4 5 mg/kg 12 jam kemudian

Pulse oxymetri

KEJANG (-) 5 7 mg/kg 12 jam kemudian

*

Guideline penatalaksanaan kejang akut dan status epileptikus pada anak**

Pastikan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi baik1-5 menitDiazepam

Midazolam0,3 mg/kg iv , maks 10 mg0,5-0,75 mg/kg PR0,2 mg/kg imKejang belum berhenti dalam 5-10 menit, ulang dengan dosis dan cara sama10 menit

15 menit

35 menitDiazepam

MidazolamFenitoin

Fenobarbital0,3 mg/kg iv , maks 10 mg0,5-0,75 mg/kg PR0,2 mg/kg im20 mg/kg iv maks 1 gramiv drip 20 menit dalam 50 ml NaCl (infus 1 mg/kg/menit)20 mg/kg iv, bolus 5-10 menit (infus 1 mg/kg/menit)hati-hati depresi pernapasanBila masih kejang setelah 10 menit pemberian fenobarbital, terapi sebagai status epileptikus refrakter45-60 menitMidazolam IV* bolus 0,2 mg/kg dilanjutkan drip 0,02-04 mg/kg/jamPertimbangkan tambahan fenobarbital 10-15 mg/kgBila tidak kejang selama 24 jam, tukar midazolam 1 ug/menit setiap 15 menit * konsul divisi neurologi anak

Perawatan, bila kejang kembali? (sebelum 12 jam)Tambahkan fenobarbital 10 mg/kgBBCari dan tatalaksana etiologi kejang: gangguan elektrolit (natrium, kalsium.), komplikasi (efusi subdural,)Periksa kadar fenobarbital atau fenitoin bila tersediaBila dosis maksimal, dapat diberikan obat oral karbamazepin atau asam valproat

*

*KEJANGDISERTAI DEMAMTANPA DEMAM1. KEJANG DEMAM2. INFEKSI SSP3. EPILEPSI DNG INFEKSI EKSTRA KRANIAL4. EPILEPSI5.TUMOR6.KELAINAN METABOLIKPasca Kejang Pendekatan kejang pada anak

Pasca kejang......*

Pasca kejang......TatalaksanaEtiologi: kelainan elektrolitPasca fase akut - obat dihentikanInfeksi SSPPasca fase akut obat dihentikanKejang demamTerapi rumatan: Fenobarbital / Asam ValproatEpilepsiOAE : dosis dinaikkanFenitoin atau Fenobarbital dihentikan*

PrognosisStatus epileptikus dapat menyebabkan mati batang otak (Brain Death) - angka kematian 3 - 7%Kejang pada anak dapat menjadi epilepsi - 27%Gangguan motorik dan kognitif 10 35%Pemantauan: CT scan /MRI kepala, Elektroensefalografi, Brainstem Auditory Evoked Potential, Visual Evoked Potential

Clin Ped Emerg Med 2003; 4:195-206 Status epilepticus 2006. h. 589-619 Pediatric intensive Care 2008. h. 912-28

*

Terimakasih*

********************