kul traktus

7/30/2019 kul traktus

1/29

TRAKTUS URINARIUS

OLEH :Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad


2/29

BAHAN KULIAH

TRAKTUS URINARIUS

(Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad)

Beberapa cara pemeriksaan antara lain:

Foto Polos Abdomen

Pielografi Intravena (IVP)

Retrografi Retrograd Angiografi Renal

Tomografi

Sistografi

USG

CT Scan

Nuclear (Radio Isotop) / Renogram


3/29

1. Foto polos abdomen (BNO)

o Setiap pemeriksaan

o Hal-hal yang diperhatikan:

- Bayangan & besar (ukuran)

- Posisi ke 2 ginjal

- Kalsifikasi

- Batu radio opaq

- M. Psoas kanan-kiri

- Batu radio opaq di daerah ureter, buli-buli&ke 2 ginjal

o Foto BNO/ polos abdomen persiapan:

- Pencahar ( Dulcolax, Garam Inggris)

- Makan bubur / lembek

- Minum dikurangi (dehidrasi ringan)


4/29

Prinsipnya :

Dalam keadaan dehidrasi ringan

Usus bersih (dari: udara >> & fecal mass)

2. Persiapan IVP

Lanjutan persiapan BNO

Pemeriksaan laboratorium

Disuntikkan zat kontrasMisalnya Urografi 60%, 76%

Dosis dewasa; 20 ml - 40 ml

Pengambilan foto: 5 , 15 , 30

Pada kasus-kasus tertentu : 1 jam, 2 jam 24 jam Sekarang zat kontras non ionik rx alergi


5/29

Gambaran IVP normal:

Kedua ginjal kacang

Lokasi Thorakal 11 Lumbal 3

Ginjal kanan rendah dari kiri ( 2cm), o.k: hepar

Ginjal

Calix Mayor 2 Calix Minor 6-14

Pelvis Renalis

Ureter

Vesika Urinaria


6/29

Tempat Penyempitan fisiologis ureter:

o UP junction (Uretero Pelvic junction)

o Persilangan dengan iliakao UV Junction (Uretero Vesiko junction)

3. Urografi Retrograd

Bila IVP: tak tampak anatomi & fungsi ginjal Dapat melihat fistel

Menggunakan:

- kateter

- Floroskopi- Posisi AP


7/29

Komplikasi:

- Sepsis, perforasi

- Ekstravasasi kontras

- Hematuria, anuria

KELAINAN PADA GINJAL

Batu Ginjal (Nephrolithiasis)

Jenis batu:

- Kalsium Oksalat , Fosfat, Carbonat

- Uric Acid Radiolucent (-)

Keluhan :

Batu di ureter

Stag Horn batu besar di Pelvio Kalik rusak ginjal


8/29

Trauma Ginjal

Bisa Oleh karena:

- Jatuh dari ketinggian- KLL

- Benturan benda keras / tembak / pukulan

Ada 3 tingkatan trauma pada ginjal:1. Trauma Ringan

Kontusio Ginjal: - Dikenai kortex

- sembuh

2. Trauma Sedang

Ruptur kapsul

Kalik system:

- Utuh- Ru tur


9/29

3. Trauma Berat Shattered Kidney

Terapi: Nefrektomi

Terjadi ; avulsi & Trombosis A. Renalis

Radang Ginjal

Pielonefritis Akut

Pielonefritis KronikHidronefrosis

Abses Ginjal

Pielonefritis Akut- Tidak ada gambaran spesifik

- Pemeriksaan Renogram


10/29

Pielonefritis kronik

IVP:

- Terlihat ginjal mengecil

- Permukaan berbenjol

- Parenkim tipis

- Perubahan bentuk kalik

- Menurun fungsi ginjal

Hidronefrosis

Penyebab ; obstruksi pada traktus urinarius

a. Kelainan Kongenital

- Pita / bands

- Abberant P.D

- Striktur


11/29

b. Kelainan Didapat

- Pasca operasi

- Tumor

- Batu

GINJAL

Ukuran ginjal :- Ginjal kanan sedikit < dari kiri ( 1 1,5 cm)- Ukuran ginjal lebih besar dari - Ukuran ginjal 11 15 cm, lebar: 5,3 7,2 cm

(Menurut LANGE: 13x6x4 cm)- Terletak retroperitoneal- Setinggi TH 11 / TH 12 Lumbal 3- Perbedaan posisi tidak melebihi 1,5 Corpus vertebrae

( 5cm)


12/29

Lapisan-lapisan ginjal luar ke dalam :

1. Pre Renal Fat

2. Fibrous Capsul

3. Parenkim Ginjal : Cortex zone & Medula zone4. Renal Pelvis

Bentuk Pelviokalises System ada 3 bentuk:

1. Dendrit Type / Funnel Shape2. Ampular Type seperti corong

3. Transisional Type

Calix Minor Pelvis

Calix Mayor (-)


13/29

TUMOR GINJAL

Tumor Wilm / Nefroblastoma

- Kongenital anak

- Tumor ganas

- Menyebar:

o Menembus capsul renal kelenjar retroperitoneal

o Menyebar V. Renalis

- Metastasis jauh paru / hati / otak

- Diagnosa : IVP / USG / CT scan

Karsinoma Sel Ginjal

Hipernefroma

Adenokarsinoma ginjal


14/29

- Berkembang pesat dari parenkim

- 90% dari seluruh tumor ginjal

- Usia 50-70 tahun

- Tumor ganas

Tumor Jinak Ginjal

- Hemangioma

- Hamartoma

- Ginjal Polikistik

- Kista Tunggal Ginjal

Beberapa Kelainan Kongenital

Perubahan letak ginjal:- Ginjal Ektopik (Cross Ectopic Kidney)

- Ginjal Ektopik Dalam Prelvis

- Neproptosis


15/29

- Malrotasi

- Ginjal Tapal Kuda (Horse Shoe kidney)

a. Nefroptosis bedakan dengan ektopik ginjal

Pada Nefroptosis : Ureter berkelok-kelok

Pada Ektopik : ureter pendek

a. Malrotasi sumbu ginjal & kalik berputar ke medialb. Horse Shoe Kidney Fusi caudal ke2 ginjal

Agenesis ginjal tidak terbentuk

Hipoplasi:

- Ginjal kecil ukurannya (Smooth Outline, Small A.Renalis)

- Ureter normal


16/29


17/29

URETER DAN URETRA

A. URETER

Saluran yang menghubungkan pelvis ginjal dan buli-buli

Panjangnya 25 29 cm Berjalan retroperitoneal

3 tempat penyempitan:

1. Sambungan ureter dan pelvis ginjal2. Persilangan A. Iliaka

3. Tempat masuk ke buli-buli

Pemeriksaan untuk melihat ureter:

a. IVP (Pyelografi Intravena ) rutin dan umumb. Ureteroptelografi Retrograd bila IVP kurang

memberikan informasi

c. Pyeloureterografi antegrad jarang


18/29

Kelainan pada Ureter

1. Kongenital

2. Batu

3. Ureteritis4. Striktur

5. Tumor

Ad 1: Kongenital Duplikasi ureter:

a. Unilateral: - sampai ke buli-buli

- tidak sampai

b. Bilateral

Ureterokel

Divertikel

Striktur


19/29

ad 2 : Batu

o Radio Opaq :

- Foto polos (+)

- IVP:Lokasi

Proximal melebar

o Radio lusen:

- Foto Polos (-)- IVP :

Luput isi (filling defect)

DD/ : tumor, Bekuan darah

ad 3: Ureteritis

Dilatasi dan dinding tidak rata dari ureter


20/29

Ad 4 : Striktur

Biasanya ok : trauma, peradangan

Ad 5 : Tumor

a. Jinak : polip (paling sering)

b. Ganas : - Tumor epitelial (50% kasus)

- Tumor non epitelial

Tumor:

Primer : jarang

Sekunder : - Invasi langsung Capankreas,Ca servik

- Metastasis lambung, ginjal


21/29

B. URETRA

Uretra wanita:

- Pendek

- 4 cm- Terdiri dari : pars muskularis & pars fibrosa

Uretra laki-laki:- Pars Prostatika

- Pars Membranacea (menyempitselamamiksi, berjalan melalui diafragmaurogenital)

Pemeriksaan : Ureterosistografi Retrograd(dilakukan pada )


22/29

Kelainan pada Uretra

a. Kongenital

- Duplikasi

-Divertikel

b. Striktur

- Radang

- Trauma

c. Fistel : ok. Operasi, trauma

d. Batu

e. Tumor


23/29

HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)

Memasukkan bahan kontras ke dalam uterus

Dilakukan pada hari ke 9 10 sesudah haid

Indikasi HSG

a. Infertilitas (melihat potensi tuba ), jika tuba patenlimpahan kontras (spill (+))

b. Perdarahan kronis, berulang-ulang

c. Abortus berulang

d. Kelainan uterus, canalis servikalis, cavum uterie. Translokasi IUD


24/29

Kontra Indikasi HSG

a. Kehamilan

b. Perdarahan masif

c. Menstruasi

d. Tumor servik / portio

Komplikasi

a. Nyeri

b. Extravasasi kontras ke vena-vena

c. Exacerbasi infeksi pelvis


25/29

HSG pada translokasi IUD

Bila IUD pada foto polos abdomen terletak di daerah

pelvis sulit menetapkan IUD dalam uterus atautranslokasi

Untuk itu:a. Buat foto pelvis: AP & lateral

b. Dengan memasang sonde uterus kedalam kanaliscervikalis

- AP : ujung sonde & spiraal berdekatan

- Lateral, jaraknya:

Jauh translokasiDekat masih dalam uterus

Untuk lebih pasti digunakan HSG


26/29

*Posisi AP & Lateral

Spiral/IUD tertutup kontras

IUD di dlm uterus

*Posisi AP & Lateral

Tertutup Tidak (tampak)

Translokasi IUD


27/29

Kelainan Kongenital Uterus

Uterus di Delphys ( sangat jarang)

Duplikasi uterus, servik, vagina

Bicornu Uterus Unicornu Uterus

Arcuata Uterus

Tanda-tanda Kematian Janin

1. Salping Sign (7-10 hari sesudah kematian)2. Letak ekstremitas berantakan

3. Robert Sign

Gas dalam pembuluh besar / jantung

Tanda paling dini ( 12 jam)4. Kolaps Vertebrae, Cavum Torak

5. Hallo sign


28/29

ABNORMAL TUBA FALLOPI- Salpingitis : Hydrosalping

Terlihat kontras media tertahan didalam tuba yangdistended

- Tuberculous Salpingitis

TBC pada tuba fallopi

akan menyebabkan obstruksi dari ujung distal tuba(buntu)

Karakteristik:

- Kaliber tuba : Irreguler

Dengan small filling defect

Beberapa bagian ada yang berdilatasi


29/29

Tuberculous Endometritis

-Bila cavum uteri terlibat

Contracted

Kecil

irregular

kul traktus

Documents

Transcript of kul traktus