Koraszülés és megelőzése
Transcript of Koraszülés és megelőzése
Szülésszám alakulása Magyarországon19
7019
7119
7219
7319
7419
7519
7619
7719
7819
7919
8019
8119
8219
8319
8419
8519
8619
8719
8819
8919
9019
9119
9219
9319
9419
9519
9619
9719
9819
9920
0020
0120
02
0
50
100
150
200
250Élveszületések
Évek
DefiníciókDefiníciókKoraszülés: Koraszülés: partuspartus praematuruspraematurus (1000 g (1000 g <<immaturusimmaturus))Szülés: 24. hetes, VAGY életjelenséget mutató, Szülés: 24. hetes, VAGY életjelenséget mutató, VAGY 500 g felettVAGY 500 g felett37. hét előtt (WHO 1961.) VAGY 2500 g alatt37. hét előtt (WHO 1961.) VAGY 2500 g alattDysmaturusDysmaturus magzat (magzat (iuiu. retardált) . retardált) ≠≠ koraszkoraszüüllööttttSúlykategóriák: Súlykategóriák:
IgenIgen--igen kis súlyú igen kis súlyú újszújsz.: <1000 g.: <1000 gIgen kis súlyú Igen kis súlyú újszújsz.: 1000.: 1000--1499 g között1499 g közöttKis súlyú Kis súlyú újszújsz: 1500 : 1500 –– 2499 g között2499 g között
Perinatális mortalitás Magyarországon1970 és 2002 között ( ‰ )
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Év
05
10152025303540
Perinat. mort. (‰)
Kissúlyú újszülöttek gyakoriságaMagyarországon
1970 1975 1980 1985 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002Év
4
5
6
7
8
9
10
11
12%
<2500 g
A kissúlyú újszülöttek különböző súlykategóriáinak százalékos megoszlása
Magyarországon
<1000 g: 500 eset, 1000-1500 g: 800-900 eset évente
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Összes
<2500g
<2000g
<1500g<1000g
%
A koraszülés népbetegség !Magyarországon a kissúlyú újszülöttek gyakorisága 8-8,5 % (kb. 8.000 újszülött/év) !Közülük kerül ki:- a halálozás (perinat. mortalitás) 80 %-a,- a megbetegedések (perinat. morbiditás) 90 %-a !Az igen kissúlyú újszülöttek gyakorisága 1,5 %
a perinatális mortalitás 40-45 %-át adják !Maradandóan károsodott gyermekek zömét adják (vakság, süketség, cerebral palsy, incordináltmozgás, tanulási nehézség, hyperaktiv gyermek !)
500-750 g: 28 %751-1000 g: 83 %1001-1750 g: 94 %> 1750 g: 99 %
A koraszülöttek túlélési esélye a születési súllyal arányosan változik.
Az USA egyik kíváló intézetének (Parkland Hospital) adatai.
A hazai eredmények ennél még szerényebbek.
Születési súly és túlélés Születési súly és túlélés a II.sz. Szülészeti Klinikán 2001a II.sz. Szülészeti Klinikán 2001--20022002--benben
1001001981981981984000 4000 --99,999,9263526352638263825002500--3999399999,699,623923924024020002000--2499249997,697,612012012312315001500--1999199994,394,35050535312501250--1499149986,186,13737434310001000--1249124970,370,326263737750750--99999945,845,811112424500500--74974910,010,0111010--499499
Túlélő %Túlélő %TúlélőTúlélőEsetEsetSúlySúly
Túlélés és károsodottsága 23-25. héten született újszülötteknél
1984-89 1990-94n: 96 n: 96
Túlélés 27 % 42 %Dysability 38 % 68 %Cerebral p. 21 % 18 %Vakság 4 % 18 %Myopia 4 % 15 %Kancsalság 8 % 13 %
FFéérjezett anyarjezett anyaHajadon anyaHajadon anyaHHáázasszassáággNyugodtNyugodtStresszt okozStresszt okozóóKKöörnyezetrnyezet
KKíívváánt, tervezettnt, tervezettNem kNem kíívváánt, nem tervezettnt, nem tervezettTerhessTerhesséégg
Rendszeres gondozRendszeres gondozáássHiHiáányanyaTerhesgondozTerhesgondozááss
Nem tNem töörtrtééntntTTöörtrtééntntTerhessTerhesséég megszakg megszakííttááss
Nem munkanNem munkanéélklküüliliMunkanMunkanéélklküülislisééggFoglalkoztatottsFoglalkoztatottsáágg
NemNemIgenIgenDrogfogyasztDrogfogyasztáássNemNemIgenIgenDohDoháányznyzááss
20 20 éés 28 s 28 éév kv köözzöötttt18 18 éév alatt, 35 v alatt, 35 éév felettv felettAnyai Anyai ééletkor elsletkor elsőőszszüüllééskorskor
TTööbb, mint 2 bb, mint 2 éévvKevesebb, mint 2 Kevesebb, mint 2 éévvSzSzüülléések ksek köözzöötti idtti időőNormNormáál vl véérkrkééppvvéérszegrszegéénysnysééggAnyai vAnyai véérkrkéépp
MegfelelMegfelelőő ttááplplááltsltsáággAlultAlultááplplááltsltsáággAnyai tAnyai tááplplááltsltsáágg
CsCsöökkenti a kockkkenti a kockáázatotzatotNNööveli a kockveli a kockáázatotzatotTTéényeznyezőőkk
Koraszülésre hajlamosító tényezők Koraszülésre hajlamosító tényezők (veszélyeztetettek)(veszélyeztetettek)
Késői első Késői első mensesmenses, ritka , ritka mensesmensesA méh méretének, alakjának rendellenessége, sövény, A méh méretének, alakjának rendellenessége, sövény, myomamyoma vagy vagy
előzetes műtét a méhenelőzetes műtét a méhenMeddőségi kezelésMeddőségi kezelésAlacsony testsúlyAlacsony testsúlyIsmételt hüvelygyulladás (fertőzés), hólyaghurutIsmételt hüvelygyulladás (fertőzés), hólyaghurutNem kívánt terhességNem kívánt terhességElőzetes terhességmegszakítás/okElőzetes terhességmegszakítás/ok18 évnél fiatalabb, 32 évnél idősebb anya18 évnél fiatalabb, 32 évnél idősebb anyaDohányzás, alkohol, drog, passzív dohányzásDohányzás, alkohol, drog, passzív dohányzásÁtlagosnál rosszabb gazdasági helyzetÁtlagosnál rosszabb gazdasági helyzetÁtlagosnál zaklatottabb életmód (Átlagosnál zaklatottabb életmód (stressstress))Előzetes koraszülés, kissúlyú újszülött, spontán vetélésElőzetes koraszülés, kissúlyú újszülött, spontán vetélésIkerIker-- vagy többes terhességvagy többes terhesség
Koraszülés lehetséges okaiKoraszülés lehetséges okaiIdő előtti kontrakciókIdő előtti kontrakciókMéhszájelégtelenségMéhszájelégtelenségIdő előtti burokrepedés (oka: Idő előtti burokrepedés (oka: infectioinfectio!!!, kötőszöveti gyengeség)!!!, kötőszöveti gyengeség)ChorioamnionitisChorioamnionitisMagzati anomáliákMagzati anomáliákLepény rendellenességeiLepény rendellenességeiMéh fejlődési rendellenességekMéh fejlődési rendellenességekTúlfeszült Túlfeszült uterusuterus ((polyhydramnionpolyhydramnion, , ikerterhikerterh.).)IuIu. elhalás. elhalásIndukált koraszülésIndukált koraszülésElektívElektív császármetszés (lepényleválás, császármetszés (lepényleválás, toxémiatoxémia))Terhességi kor elszámolása (UH óta ritka)Terhességi kor elszámolása (UH óta ritka)
Koraszülés és egészségügyi költségekMagyarországon jelenleg évente 1200-1500 igen kissúlyúkoraszülött születik.Közvetlen ellátási költség:1,0-3,0 mFt/főBecsült költség: 3,0 - 4,5 milliárd Ft/év
További 6000 koraszülött: közvetlen ellátás 0,6-1,0 mFt/fő.Becsült költség: 5,0 milliárd Ft/évJelenleg az összes közvetlen költség: 9-10 milliárd Ft/év-retehető.
Tartós ellátás költsége nagyságrenddel nagyobb !!Az egyén és a család életminősége !!!
20 %-os csökkentés évente 2 milliárd Ft közvetlen és 10-15 milliárd Ft tartós költség megtakarítását jelentené !!!
ÁÁgynyugalom, bal oldalon gynyugalom, bal oldalon TrendelenburgTrendelenburg helyzet, helyzet, mentmentőő hhíívváása (esetleg sa (esetleg CernyCerny--mentmentőő is)is)SedatSedatíívumvum, hidr, hidráálláássTocolysisTocolysisAntibiotikum (felszAntibiotikum (felszáállllóó infectiinfectióókk!)!)Méhszáj elégtelenség: Méhszáj elégtelenség: CerclageCerclage (e.: (e.: szerklázsszerklázs) műtét) műtétSteroidSteroid profilaxis 34. hprofilaxis 34. héétig (IRDS)!tig (IRDS)!→→24 h m24 h múúlva lva ttüüddőőéérrééssBurokrepedBurokrepedéés esets esetéén: n: amnioninfamnioninfúúzizióó (esetleg)(esetleg)VeszVeszéélyeztetett terhesslyeztetett terhesséég: Tg: Tááppppéénz, nz, áágynyugalomgynyugalom
Fenyegető koraszülés első ellátása, Fenyegető koraszülés első ellátása, kezelésekezelése
Megindult koraszülésMegindult koraszülés
Hüvelyi szülés:Hüvelyi szülés:Koponyavégű fekvés eseténKoponyavégű fekvés eseténFolyamatos CTG, bal oldali Folyamatos CTG, bal oldali fekvésfekvésEDAEDAKésői burokrepesztésKésői burokrepesztésKitolási szak rövidítése, Kitolási szak rövidítése, kíméletessé tételekíméletessé tételeEpisiotomiaEpisiotomia (gátmetszés)(gátmetszés)A fej kézzel irányított lassú A fej kézzel irányított lassú megszülettetésemegszülettetése(Fogó), vákuum tilos!(Fogó), vákuum tilos!Késői Késői kzskzs. ellátás. ellátásNeonatológusNeonatológus!!
Császármetszés:Császármetszés:1500 g alatti és medencevégű 1500 g alatti és medencevégű magzatok esetében kötelező, magzatok esetében kötelező, 2020--25 %25 %--kalkal javítja az javítja az életkilátásokatéletkilátásokatKisebb traumaKisebb traumaAnyai javallat esetében is!Anyai javallat esetében is!CorporalisCorporalis (az (az uterusuterus aktív aktív szakaszán ejtett) metszés több szakaszán ejtett) metszés több előnnyel járelőnnyel járKésői burokrepesztés: a magzat Késői burokrepesztés: a magzat „kiúsztatható”„kiúsztatható”Műtét előtt 2Műtét előtt 2--3 órás fájáskeltés 3 órás fájáskeltés előnyös a magzat előnyös a magzat szempontjábólszempontjából
In utero szállítás!!!!→+20-25 % élet
PREVENCIÓ1. Praeconceotionális tanácsadás, kivizsgálás, tünetek ismertetése
(felkészítés: családorvos, védőnő, szülészeti szakrendelés)
2. Sexuális hygiénia, STD szürés, hajlamosító tényezők figyelése
3. Primiparák és veszélyeztetett terhesek fokozott gondozása
4.Terhesség alatt az urogenitális infectiók következetes szürése
5. Stressz hatások vizsgálata és eliminálása !!
6. Az anyaság és a család fokozott állami támogatása !
Idő előtti burokrepedésIdő előtti burokrepedés
DefDef: Magzatburok megrepedése a fájástevékenység megindulása : Magzatburok megrepedése a fájástevékenység megindulása előtt.előtt.Terhességek 10 %Terhességek 10 %--nálnál fordul elő.fordul elő.Korszülések 30Korszülések 30--40 %40 %--a a ieie. . br.br.--selsel kezdődikkezdődikOkai: spontán (többség), traumás, Okai: spontán (többség), traumás, iatrogeniatrogenSpontán oka leggyakrabban a felszálló fertőzés, gyulladásSpontán oka leggyakrabban a felszálló fertőzés, gyulladásVeszélye a koraszülés, Veszélye a koraszülés, choryoamnionitischoryoamnionitis, magzati , magzati infectioinfectio!, !, kzskzs. . előesés, előesés, abruptioabruptio pl.pl.Diagnózis: feltárás, UH (magzatvíz index), pH, „Diagnózis: feltárás, UH (magzatvíz index), pH, „páfránylevél”páfránylevél”--tesztteszt, hüvelyi AFP vagy , hüvelyi AFP vagy fibronectinfibronectin mérésmérés
Teendők Teendők ieie. . brbr. esetén. esetén
HospitalizáslásHospitalizáslás, ágynyugalom kötelező, ágynyugalom kötelezőSzülészeti status felállítása, CTG, UHSzülészeti status felállítása, CTG, UHCervixCervix váladék tenyésztésváladék tenyésztésAmnionitisAmnionitis kizárása: láz, anyaikizárása: láz, anyai--magzati magzati tachycardiatachycardia, , érzékeny méh, érzékeny méh, fvs.+CRPfvs.+CRP , b, bűűzzöös magzatvs magzatvíízzTovTováábbiakat a terhessbbiakat a terhesséég kora hatg kora hatáározza meg.rozza meg.AB profilaxis, szAB profilaxis, szüülléés befejezs befejezéése, se, úújszjszüüllöött leolttt leoltáása, sa, ritkritkáán kivn kiváárráás: AB, s: AB, amnionamnion infinfúúzizióó, , tocolysistocolysis..
MegelőzésMegelőzés
Együttlét gumióvszerbenEgyüttlét gumióvszerbenHigiénéHigiénéTerhesgondozás (Terhesgondozás (uterusuterus tónusa, tónusa, bimanuálisbimanuálisvizgsvizgs., vérkép /., vérkép /fvsfvs, CRP/), CRP/)VáladékVáladék-- (minimum 1 x), vizelet vizsgálat(minimum 1 x), vizelet vizsgálatPozitív tenyésztés esetén Pozitív tenyésztés esetén ABAB--osos kezelés, kezelés, eradikációigeradikációig!!BB66Mg, Mg, NoSpaNoSpa, , HalidorHalidor, vas, , vas, sz.esz.e. hospitálás és . hospitálás és tocolysistocolysis
IeIe. burokrepedés kórokozói. burokrepedés kórokozói
Hüvelygyulladás (Hüvelygyulladás (vaginitisvaginitis): ): BacterialisBacterialis vaginosisvaginosis ((GardnerellaGardnerella vaginalisvaginalis))TrichomonasTrichomonas vaginalisvaginalisCandidaCandida albicansalbicans
Méhnyak gyulladás (Méhnyak gyulladás (cervicitiscervicitis):):NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeaeChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis
Egyéb kórokozók: Egyéb kórokozók: StreptococcusStreptococcus agalactiaeagalactiae, , StreptococcusStreptococcus fecalisfecalis, , ListeriaListeria, , HaemophilusHaemophilus, , BacteroidesBacteroides fragilisfragilis