Sebészi fertőzések és azok megelőzése
-
Upload
maile-dixon -
Category
Documents
-
view
71 -
download
7
description
Transcript of Sebészi fertőzések és azok megelőzése
-
Sebszi fertzsek s azok megelzse2012. 10. 05.
-
Az elads jelentsgeVizsgn: sok krds
Orvosi gyakorlatban: nap mint nap elfordul betegsgek
-
Az elads vzlataFogalmak, feloszts, csoportosts (vizsga cljbl)
2. Betegsgek ismertetse (vizsga s az orvosi gyakorlat cljbl)
-
Seb = br, nylkahrtya folytonossg megszaka- dsa kls behatsra
Alkalmi seb vletlen, baleset
Mtti seb tervezett, gygyts cljbl
-
Fertzs = krokoz jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik vdekez reakcit indt be s krost
-
Fertzs = krokoz jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik vdekez reakcit indt be s krostSebszi = sebszi kezels
Sebfertzs alkalmi seb mindig fertztt mtti seb asepsis !Egyb sebszi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebszi antimikrbs kezels
LgutiHgyutiGastrointestinalisKzponti ideg- rendszeri
-
Fertzs a krokoz eredete szerint lehet Exogn
A krnyezetbl kzvetlenl, lgutakon vagy haematogen ton jut a szervezetbe Endogn
Sajt szervezetbl szrmazik
-
Fertzs kialakulst befolysolja:Krokozk szma virulencija
Egyb krokozk jelenlte
-
A fertzs kialakulst befolysolja ltalnos tnyezk: szervezet ellenllkpessge
letkor Kisr betegsgek Tplltsg Gygyszerek
-
A fertzs kialakulst befolysolja ltalnos tnyezk: szervezet ellenllkpessge
letkor Kisr betegsgek Tplltsg Gygyszerek Helyi tnyezk:
Vrelltsi zavar Idegentest Helytelen sebellts A beteg indolencija
-
Fertzsek krokoziBaktriumok: aerobok: Staphylo Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax
Gombk
Vrusok: Lyssa
-
Fertzs terjedseKzvetlen rterjeds
Haematogen
Lymphogen
-
Sebszi fertzs manifesztcija gyullads Klinikai megjelens Diffz phlegmone cellulitis
Szveti rsekben terjed
Streptococcus haem. Krlrt abscessus (tlyog vagy gennygylem)
tlyogfal tlyogtartalom
Staphylococcusok
-
Sebszi fertzs gyullads lokalizci s kiterjeds szerint Felletes (testfelszini)
krlrtdiffz
Mly lgyrsz testregi krlrt diffz
-
Sebszi fertzs gyullads a kpzd sebvladk szerint
serosus
purulens
eves, putrid
aranysrga Staph. aur. barna E. Coli
zldes Pseudomonas
hslszer anaerob
-
A fertzs (gyullads) kvetkezmnyei loklis
kslelteti a sebgygyulstutvrzssebsztvlshegkpzds: funkcionlis kozmetikai defectus ltalnos 1. Bakteriaemia 2. Pyemia abscess.met. 3. Toxaemia cytotoxicus toxinok MOF, szepszis (SIRS)
-
A gyullads tnetei helyi
fjdalombrprmeleg tapintat brduzzanatmkdsi zavar ltalnos SIRS (systemic inflammatory response)lz, hidegrzstachycardiaexsiccosiselesett lt. llapottbbszervi elgtelensg (MOF, szepszis)
-
A gyullads tnetei labor paramterek
leukocytosisgyorsult sllyedsCRP Procalcitonin
ltalnos SIRS (systemic inflammatory response)lz, hidegrzstachycardiaexsiccosiselesett lt. llapottbbszervi elgtelensg (MOF, szepszis)
-
Sebfertzs megelzsemtti seb
Asepsis !
-
Sebfertzs megelzsealkalmi seb
Potencilisan mindig fertztt ! Elssorban a kvetkezmnyek elzhetk meg
1. Elsseglynyjts tovbbi fertzds megelzse
2. Vgleges sebellts krokozk s necroticus szvetek eltvoltsa tovbbi fertzds megelzse
3. Antibiotikum a megtelepeds s szaporods gtlsa
-
Sebfertzs megelzsealkalmi seb
1. Elsdleges sebellts ~ mtti sebet eredmnyez a. Sebkimetszs b. Elsdleges varrat (8 12 ra)
2. Halasztott elsdleges sebellts (>12 ra) a. sebkimetszs b. halasztott varrat (7-15 nap)
3. Msodlagos sebellts a. -- b. Halasztott varrat > 21 nap
-
Egyb sebszeti fertzsekFolliculitis szrtszk Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbnc) brLymphangitis nyirokr LymphadenitisHydradenitis verejtkmirigyBursitis bursaArthritis ac. izletUnguis incarnatus lbujjPanaritium kzujj
-
Sebszeti fertzsek kezelse Klinikai megjelens szerint:
Diffz: cellulitis
A br s subcutis non-suppurativ gyulladsa
Kezels: antibiotikum
-
Sebszeti fertzsek kezelseDiffz: Phlegmone Streptococcusok Ktszveti rsekben terjed Spontn lokalizldsi hajlam nincs
Kezels problms: antibiotikum, sebszi feltrs, drnezs, nyitva kezels , amputci
-
Sebszeti fertzsek kezelseKrlrt: Abscessus StaphylococcusokTlyogkpzdsi hajlamKezels: tlyogmegnyits (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg.
Phlegmone abscessus: beolvadsA folyamatot elsegti: antibiotikum, prakts
-
Pyogen fertzsek Szrtszk gennyes gyulladsa
Krokoz: StaphylococcusokFolliculitisFurunculus arcon furunculosis diabetesCarbunculus ltalnos tnetek incisio, necrektomia, antibiotikum tarktjk
-
Pyogen fertzsek Erysipelas
Krokoz: Streptococcus haemolyticusIntracutan serosus jellemz helyi tnet lz, egyb lt. tnet bullosum gangraenosum subcutan is terjed Kezels: (krhzi) nyugalomba helyezs helyi s antibiotikum
-
Pyogen fertzsek Lymphangitis, lymphadenitis
Kvetkezmnyes, a primr gc ismeretlen lehet Helyi tnet: piros csk diffz fluktuci krlrt Kezels: helyi + antibiotikus incisio + drain
-
Pyogen fertzsek Hydradenitis
Krokoz: Staph. aureus Jellemz lokalizci hnalj Kezels: helyi incisio krnikus esetben irradiatio
-
Pyogen fertzsek Bursitis
Jellemz lokalizci prepatellaris s knyk Kezels: incisio + drain rgzts antibiotikum ?
-
Pyogen fertzsek Unguis incarnatus
Kialakulsa, tnetei kezels: konzervativ mtt: Emmert plasztika
-
Pyogen fertzsek A kz gennyes gyulladsa
Panaritium ! tenyri kzhti phlegmone Krokozk: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem.Specialis anatmiai viszonyokJellemz helyi tnetekMlyre terjeds Korai feltrs, rgzts, kzsebszet !
-
Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi
Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia
-
Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi
Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutaneum tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia
-
Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia
-
Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia
-
Pyogen fertzsek Panaritium klinikai formi
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia
-
Pyogen fertzsek Panaritium kezelse
Egy vagy kt irnybl incisio + drain blt drainSequester eltvoltsKz rgztseAntibiotikumUjj amputatio
-
TetanusMr Hippokratesz is lerta
Krokoz felfedezse: 1884 Carle s Rattone
Passziv immunizls: I. Vilghbor sebfertozes Aktv immunizls: II. Vilghbor
-
Tetanus elfordulsaUSA 1947- 2005
-
Tetanus letkor szerinti megoszlsa
-
Tetanus megoszlsa letkor szerint
-
TetanusKrokoz: Clostridium tetani anaerob sprs
Seb: anaerob krlmnyek szaporodik toxint termelTetanospasmin grcskTetanolysin haemolysisNeurotoxin cardiotoxicus
-
TetanusInkubcis id: 2 21 nap
Loklis betegsg: fejre korltozdik
Generalizlt:Tnetek: magas lz (lt. tnetekkel) tonusos, clonusos grcsk cranio-caudalis irnyban
-
Tetanus Differencil dignzis
MeningitisSzjregi gyulladsokGygyszerhats (tranquillnsok)
-
TetanusA grcsk kvetkezmnyei: 30-50 %-os hallozs
Akut: lgzsi elgtelensg keringsi elgtelensg
Krnikus: keringsi elgtelensg szepszis tdgyullads hgyuti infekci decubitus
-
Tetanus KezelsSebelltsAntibiotikumTETIGATIntenzv terpia izomrelaxans gpi llegeztets szupportiv kezels
-
Tetanus Megelzs seb tiszta roncsolt szennyezett
1941 utn AT 1 ml AT 1 ml < 10 v TETIG 250-500 IE
1941 eltt AT 1 ml TETIG 250-500 IE > 10 v AT 1,3,12 h
-
Gz gangraena Krokozk: Clostridium perfringens septicum sporogenesPasteur, Welch, NuttalElforduls: Hallozs:I. Vilghbor: 1-6 %II. Vilghbor: 0,7 %Vietnami hbor: 0,002 % 24 10 %
-
Gz gangraena Clostridium perfringens: 20 fle toxint termel alfa-toxin hydrolisis utjn sejt necrosis phi-toxin hemolysin cardiotoxicus kappa-toxin collagenase
Inkubcis id: < 24 ra (1 ra 6 ht)
-
Gz gangraena Helyi tnetek: oedema subcutan gzkpzds hslszer sebvladk
ltalnos tnetek: szeptikus shockDiagnzis: fiziklis vizsglat rtg vizsglat labor: leukopenia ! haemolysis alpha-toxin kimutatsa (ELISA)
-
Gz gangraena Kezels Helyi: tbbszrs incisio az p szvetekig H2O2 amputatioltalnos: antibiotikum Penicillin G Clindamycin Metronidazol Tetracyclin Chloramphenicol
-
Gz gangraena Kezels
Hyperbarikus O2 terpia specilis szvdmnyek
Aktivlt protein C vrzs veszly
Intenzv szupportiv kezels
-
Gz gangraena HBO kezels
> 1 bar (lgkr)
< 3 bar
100 % O2
-
Gz gangraena HBO mkdsi elveGzok folyadkban val oldhatsga nyomsfgg
1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar Leveg 100 % O2 100 % O2 100 % O2
Seb 5 20 200-400 600-800 800-1100O2 Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm
-
Gz gangraena HBO hatsa a baktriumokra
Aerobok: in vitro pO2 1,5 bar szaporods
in vitro pO2 > 1,5 bar szaporods gtolt
Anaerobok: in vitro pO2 > 0 bar szaporods gtolt
-
Gz gangraena HBO hatsa a fertztt sebekre
Alfa-toxin termeldst gtlDemarkcit stimullSzvetment: amputci kisebbletment: de sebszi kooperci ktelez (necrektomia)
-
Gz gangraena HBO alkalmazsa nem veszlytelenRelativ ellenjavallatok: magas lz, akut epilepsia, akut psychosis, terhessg, kezeletlen ptx, pace-maker
Abszolt ellenjavallat: egyes gygyszerek
Vitlis indikci esetn nincs ellenjavallat !
-
STABIL KAMRK Nagyis
SportosGraz, AustriaAthen, Greece *dr. G.A.
-
Mret: 2,2 m x 7,5 mTerpis hely: 12 f + 1 ksrMax. munkanyoms: 5,5 bar (= 55 m) Max. O2-th. nyoms: 2,0 bar (= 20 m)HBO-CENTRUM BUDAPEST*dr. G.A.
-
KAMRK: FKAMRA ZSILIPKAMRA*dr. G.A.
-
VEZRLPULT: ELEKTRO HIDRAULIKUS*dr. G.A.
****dr. G.A.****dr. G.A.