Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*KELAINAN HEPAR DAN GINJAL AKIBAT KERJA

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*KELAINAN HEPAR AKIBAT KERJA> 100 ribu zat kimia yg digunakan di tempat kerja : hepatotoksikIdentifiasi bahan hepatotoksik dilakukan stl ada penyakit Hepar akut (pasca pajanan)Penyebab Peny. Hepar kronik sulit diidentifikasi banyak penyebab non okupasi (rokok, alkohol, virus, autoimun)Penelitian epidemiologi: insiden Ca hepar dan sirosis meningkat pd pekerja industri karet dan peleburan

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Penyebab kelainan heparInfeksiNon infeksi pajanan zat-zat kimia obat-obatan

Gangguan yang ditimbulkan :Hepatitis akutHepatitis kronikSirosis hepatisKanker hepar (hepatoma)

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Bahan hepatotoksikHaloalkanes (CCL4)Haloaromatik (PCB)AzodyesNitrosamines nitroaromaics (dinitrobenzen)Inorganik : arsin, Cr, Iod, P, Thalium, Thorium, antimonyVariasi toksisitas : Haloalkane : toksisitas menurun : jml atom/molekul menurun, jml atom halogen meningkat, berat atom dari halogen meningkat Substitusi : CCl4 dan C2H2Cl4 dengan CH2Cl2 dan C2HCl3

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Pekerjaan risiko tinggiPetugas kesehatan (dokter, dokter gigi,perawat, bidan), petugas laboratorium, pekerja yg bekerja di RS/klinik pajanan virus hepatitis

Pekerjaan di industri pakai bahan hepatotoksik: amunisi, karet, kosmetik, minyak wangi, pengolahan makanan, pendingin, cat, insektisida dan herbisida, obat plastik dan kimia sintesis Pajanan biasanya melalui inhalasi uap, kadang-kadang melalui kulit

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*PatofisiologiUntuk Penyebab zat-zat kimia :Zat toksik masuk aktifasi enzim hepar konjugasi dan degradasi (oksidasi, reduksi dan hidrasi)Degradasi biasanya mbtk intermediate yg toksik

Untuk Infeksi virus :Virus menyerang sel-sel hepar, merusaknya

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*HEPATITIS AKUT(karena pajanan zat kimia)Insiden hepatitis akut saat ini turun krn sdh ada substitusi bhn hepatotoksik dg yg kurang toksik. Umumnya masih ada, disebabkan kecelakaan kerjaGejala sama dg hepatitis akut krn virus, biasanya tanpa demam. Gejala timbul 12-48 jam pasca pajanan/kecelakaanDiagnosis : riw pajanan, pem fisik dan LFTPenyembuhan terjadi 4-6 mingguAcute cholestatic Hepatitis dpt disebabkan oleh dinitrophenol dan metylenedianilin. Gejala tambahan : demam, menggigil dan pruritus

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*NEKROSIS HEPATIK SUBAKUT(karena pajanan bahan kimia)Dpt tejadi krn terpajan bbrp bulan dg : TNT, PCB, tetrachloroethaneGejala : keluhan kulit, pencernaan dan neurologis utk beberapa minggu diikuti dg gejala hepatitis akutBila sembuh, dpt berlanjut menjadi sirosis hepatis

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*PENYAKIT HEPAR KRONIK(karena pajanan bahan kimia)Biasanya : sirosis hepar, Ca heparMasa laten : 10-30 tahunAsosiasi Vinil chloride dg angiosarcoma hati stl 1 juta pekerja terpajanAngiosarkoma hepar : As, Thorium dioksidaLFT tdk spesifik utk deteksi dini kelainan hepar, tdk spesifik utk lihat kelainan akibat bahan kimia

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*DETEKSI DINI / DIAGNOSIS DINIPemeriksaan kesehatan berkalaPerlu anamnesis lengkap, observasi pekerja lainPerlu dilakukan pemeriksaan biologi monitoring sesuai dg pajananIngat !! Pajanan apa yang diterima pekerja , misal : virus hepatitis cek fungsi lever, Hbs Ag,dll zat kimia akan dipelajari khusus di Toxicologi

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*DIAGNOSIS OKUPASIIkuti 7 langkah diagnosis !!apa WD/ nya (diagnosis klinis)tentukan pajanan yg dialamiapa ada hub pajanan dg WD/apa jml pajanan cukup besarapa ada faktor individuapa ada faktor lain di luar pekerjaan tentukan apakah PAK atau bukan PAK

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*PENATALAKSANAANSama dg penyakit hepar infeksi virusKerjasama dg internisPemeriksaan kesehatan fokuskan utk identifikasi penyebab (hilangkan non okupasi)Pemeriksaan LFT berkalaPindah tempat kerja sementara sampai teridentifikasi penyebabnyaKontrol konsumsi alkohol, gaya hidup, diet

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*RETURN TO WORKPerhatikan jenis kelainanHepatitis B bila tdk ada gejala klinis, perhatikan Ig G dan Ig M, LFTHbsAg bila (+) tdk otomatis artinya sakitPerhatikan jenis pekerjaan yg akan dilakukan beban kerja

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*KESIMPULANKebanyakan zat toksin eksogen hepatotoksikD/ okupasi harus dicari dg identifikasi yg cermat (singkirkan DD/ )Penatalaksanaan kerjasama dg internisReturn to work : jenis kerja jenis kelainan

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*KELAINAN GINJAL AKIBAT KERJATIUAnatomi dan fisiologi dasar ginjalPeny ginjal mana yg hub dg toksinGol pajanan lingk. yg nefrotoksikBukti-bukti yg telah ada, yg menghub pajanan pelarut dg nefrosis akut, goodpastures syndr, glomerulonefritis, efek kronis

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Anatomi dan fisiologi dasarUnit fungsional ginjal : nefronSetiap ginjal punya 1 juta nefronFungsi : ekskresi, atur volume ekstra sel, keseimb. Elektrolit dan asam basa, sintesa hormonGFR 18 liter/hari 99% di reabsorbsi, vol urin 1,5 liter/hari50% GFR- creatinin darah masih 0,8 16 mg/dl

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Patofisiologi NefrotoksinToksin eksogen pengaruh tubulus, jar intersisialKerusakan tub proksimal Sindr Fanconigejala : poliuri, asidosis metabolik & peningkatan as. Amino , glukosa, as. Urat dan fosfat dalam urinGinjal rentan:Berat ginjal 0.5% BB, terima 20-25% Cardiac output konsumsi O2 tinggi, transeluler transportikatan toksin dan proteon akan bebas pada tub & glomerulus

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Pajanan lingk. kerjaLogam berat :efek nefrotoksik Pb, Cd, Hglogam lain : Perak Gagal ginjal Akut pd fotograferBe nefitis granulomatosa intersisialPelarut organiktergant. Pada konsentrasi , lama pajanan GGA atau GGKBanyak pelarut organik yg ternyata nefrotoksik pd percobaan binatang

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Pajanan akut thd pelarut organikTub. Nekrosis akut pajanan tinggi jangka pendek thd Hidrocarbon halogen (CCL4, Trikloroetilen,dll)Gejala : oliguria, azotemiaSind goodpasture : 1. akibat pajanan akut/subakut beberapa pelarut Gejala : glomerulonefritis, intra alveolar hemoragi, antiglomerular basement membrane antibody2. akibat pajanan kronik klorohidrokarbon

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*Pajanan kronik thd pelarut organikBbrp studi kasus menunjukkan ada hub bbrp pelarut organik dg Glom nefritis (RR 2-4) metodologi lemah, konsistensi sangat sugestifCase report : inhalasi toluen sind FanconiStudi cross sectional : tanda-tanda dini gangg fs tubulus ginal hasil inkonsistensiKanker ginjal: pajanan kronik thd bensin (perc. Tikus jantan)Studi epidemiologi : pekerja tambang minyak hasil inkonklusifPajanan lain : pestisida, arsine, anilin

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*DIAGNOSISKenali tanda-tanda AWAL GANGGUAN GINJAL - buang air kecil, jml urin dalam sehari

Lakukan pemeriksaan:- anamnesis : riw penyakit, riw penyakit dlm keluarga, riw. Pekerjaan , pajanan yg ada- Pemeriksaan fisik:- Pemeriksaan penunjang : sesuai indikasi terutama utk sistim sal. Kemih dan ginjal : ureum, kreatinin, as. Urat, creatinin clearance,dll (lihat sifat pajanan)- Pemeriksaan lingkungan kerja ;nilai ambang batas zat di lingkungan ( lebih dari NAB ??)

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*DETEKSI DINIPada umumnya mengenali gejala awal gangguan ginjal utk gagal ginjal kronik agak susah perlu monitiring creatinin clearanceLakukan pemeriksaan kesehatan berkala dg pem. Penunjang khususMonitoring biologis dapat dilakukan sesuai dg pajanan yg ada (ingat sifat toksin zat tsb , toksikokinetik)Contohnya :panas cek fungsi ginjal (ureum, creatinin, asam urat, urin rutin, creatinin clerance) zat kimia : Pb (logam berat) Pb darah, fungsi ginjal

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*PENATALAKSANAANBila sdh terjadi GAGAL GINJAL : dirujuk ke SpPD kerjasama dlm penatalaksanaanya.Bila perlu : hemodialisis

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*RETURN TO WORKSesuaikan kondisi fisik pekerja dg Gagal ginjal dengan pekerjaannyaBeban kerja diringankanJauhkan dari pajananPikirkan apa perlu ada penggantian asuransi ?Monitiring kesehatan pekerja pasca treatmentJenis pekerjaan tertentu tdk boleh ada kelainan ginjal

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*KESIMPULANZat toksik eksogen nefrotoksikHati-hati : silent simptomsPerhatikan return to work : sesuai dg jenis kelainan pekerjaan kemampuan fisikPencegahan lebih baik !!

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1*TERIMA KASIHatas perhatiannya

Peny. hepar dan ginjal - PPAK smt 1