Universitas Brawijaya

Katarak Senilis ImaturPenyaji

Karina Survival Rofiq 105070101111011Nurul Cholifah Lutfiana 115070100111038

PEMBIMBING :dr. Anny Sulistyowati, Sp.M (K)

Latar BelakangKatarak adalah kekeruhan lensa yang mengarah pada penurunan ketajaman visual dan/ atau cacat fungsional yang dirasakan pasienataupun keduanya.

katarak yang berkaitan dengan umur merupakan 48% penyebab kebutaan di seluruh dunia, yaitu sekitar 18 juta orang

1,5% penduduk di Indonesia mengalami kebutaan dan lebih dari setengahnya (sekitar 1,5 juta) kebutaan tersebut disebabkan oleh katarak.

Pertambahan buta katarak baru di Indonesia mencapai 210.000 per tahunnya, sedangkan jumlah operasi katarak hanya 70.000 per tahunPengobatan pada katarak adalah tidakan pembedahan. Setelah pembedahan, lensa diganti dengan kacamata afakia, lensa kontak atau lensa tanam intraocular. Dengan peningkatan pengetahuan mengenai katarak, penatalaksanaan sebelum, selama, dan post operasi, diharapkan penganganan katarak dapat lebih diperluas sehingga prevalensi kebutaan di Indonesia dapat diturunkan

Anatomi Lensa Mata

Etiologi• Penyebab tersering adalah proses

degenerasi.• Pengeruhan lensa dapat dipercepat oleh faktor

risiko seperti merokok, paparan sinar UV yang tinggi, alkohol, defisiensi vit E, pemakaian obat yang menginduksi perubahan lensa.

• Cedera pada mata.• Infeksi/peradangan.• Komplikasi penyakit infeksi dan metabolik

lainnya seperti diabetes mellitus.

Patogenesis

1) Konsep penuaan nukleus orang tua keras lensa mata akan kekurangan air dan menjadi lebih padat kemampuan memfokuskan benda dekat berkurang.

Lensa mulai berkurang kebeningannya

2) Merokok substansi oksidatif seperti aldehid radikal dapat merusak protein

Patogenesis

3) Teori Radikal Bebas kerusakan protein banyak terjadi pada lensa mata katarak

4) Sinar Ultraviolet radikal bebas di dalam jaringan terpajan sinar matahari untuk waktu lama mempercepat terjadinya katarak

Klasifikasi Katarak

• Katarak Nuklear• Katarak Kortikal• Katarak Subkapsular Posterior

• Katarak Kongenital• Katarak Juvenile• Katarak Senilis

Berdasarkan Morfologi

Berdasarkan Usia

Stadium Katarak Senilis  Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan Lensa Normal Bertambah (air masuk)

Normal Berkurang (air+masa lensa keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik Mata Depan

Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik Mata

Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow Test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaukoma - Uveitis+glaukoma

Anamnesis• Pandangan kabur• Penglihatan silau• Sensitifitas terhadap kontras• Miopisasi• Variasi Diurnal Penglihatan• Distorsi• Halo• Diplopia monokuler• Perubahan persepsi warna• Bintik hitam

Diplopia monokuler Halo

Bintik Hitam

Pemeriksaan Fisik

• Visus dasar dan visus koreksi terbaik• Pemeriksaan segmen anterior• TIO• Pemeriksaan fundus• Keadaan umum

Pemeriksaan Penunjang

Iris Shadow Test

Slit Lamp

Funduscopy

USG

Penatalaksanaan

Macam-macam metode operasi katarak:

1. ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction)

2. ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction)

3. Fakoemulsifikasi

Perawatan post operasiFarmakologis : • Pemberian kombinasi Antibiotik broadspectrum dan

steroid topikal• Pemberian antibiotik oral.

Non-Farmakologis :• Menjaga higienitas saat sebelum dan sesudah

menggunakan obat.• Tidak menggosok-gosok mata.• Dianjurkan untuk bergerak hati-hati• menghindari mengangkat benda berat selama kurang

lebih satu bulan.

Perawatan post operasi

Rencana monitoring : • Keluhan pasien • Visus • COA: kedalaman, kebocoran aquous

humour, tanda inflamasi/uveitis• Lensa: letak di tempat, kekeruhan lensa • Tekanan intra okuli

Komplikasi1. Komplikasi Intra Operatif

• Edema Kornea• Ruptur kapsula posterior• Pendarahan atau efusi suprakoroid• Pendarahan suprakoroid ekspulsif

2. Komplikasi dini pasca operatif• COA dangkal• Ruptur kapsula posterior• Prolaps iris• Perdarahan

Komplikasi

3. Komplikasi lambat pasca operatif• Ablasio retina• Endoftalmitis• Edema kornea

Prognosis

Dengan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang.Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%.

LAPORAN KASUS

• Nama : Ny. A• Jenis kelamin : Perempuan• Usia : 64 tahun• Alamat : Jl. Kurnia 43, Malang• Pekerjaan : Pedagang• Agama/Suku : Islam/Jawa• No. Register : 1080xxxx• Tgl Pemeriksaan : 16 Februari 2016

IDENTITAS PASIEN

Keluhan Utama• Mata kaburRiwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang dengan keluhan mata kiri dan kanan kabur sejak 6

bulan yang lalu. Kabur yang dirasakan perlahan-lahan awalnya kabur jika digunakan untuk membaca terutama jika malam hari, lama kelamaan kabur semakin bertambah, bila melihat orang lewat di depan hanya terlihat bayangan dan warna saja dan tidak jelas bahkan pada siang hari. Kabur dirasakan saat melihat jauh maupun dekat dan di seluruh lapang pandang. Keluhan mata merah (-), mata silau (+) saat melihat cahaya, mata nyeri (-), mata cekot-cekot (-),sulit buka mata (-), nyerocoh (-), nyeri kepala (-).

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit TerdahuluRiwayat penyakit mata : satu setengah bulan yang lalu mata kanan pasien dilakukan operasi katarak, sekarang sudah bisa melihat dengan jelas, namun kadang masih melihat seperti bintik hitam yang berjalan.Riwayat penyakit sistemik : DM (-), Hipertensi (+), Hepatitis B (+)

Riwayat Penggunaan obat-obatan Tidak terdapat riwayat berobat untuk keluhan saat ini, tidak meminum obat atau memakai obat tetes mata. Pasien hanya rutin mengkonsumsi obat antihipertensi yaitu amlodipin, 1 kali sehari.

Riwayat KeluargaTidak ada keluarga dengan keluhan serupa

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Trauma : disangkal

Riwayat sosial Pasien seorang pedagang di pasar suami pasien juga bekerja sebagai pedagang. Pasien mempunyai 2 orang anak.

STATUS OFTALMOLOGI (16 Februari 2016)

5/6,6 ph + cor + C -0.75 Axis 80 5/5

VISUS 5/50 Pin Hole (-)

orthoporia PBM orthoporia

Dalam batas normal GBM Dalam batas normal

spasme(-), edema(-) PALPEBRA spasme(-), edema(-)

CI(-), PCI (-) KONJUNCTIVA CI (-), PCI (-)

jernih KORNEA jernih

Dalam, jernih COA Dalam, jernihRadial line IRIS Radial line

Round, 3mm, RP (+) PUPIL Round, 3mm, RP (+)10L on place LENSA Keruh, tidak rata

14mmHg TIO 16 mmHg

FOTO MATA PASIEN

OD OS

• OD pseudofakia• OS katarak senilis imatur

ASSESSMENT

RENCANA Rencana Diagnosis : keratometri, biometri, USG, Lab

Rencana Terapi: Pro OS Phacoemulcification + IOL implantation/LA ( 17 / 02 / 2016)

Rencana Monitoring (post op):Keluhan subyektifPemeriksaan visusSegmen anterior : tanda-tanda inflamasiLensa: letak IOLTekanan intra okuli

Rencana KIE: Memberitahukan kepada pasien bahwa keluhan penglihatan kabur

pre operasi adalah karena kekeruhan pada lensa matanya (katarak matur kiri)

Terapi yang diberikan pada pasien ini adalah dengan operasi untuk mengangkat lensa mata yang keruh dan diganti dengan lensa mata buatan untuk mencegah penurunan tajam penglihatan

Tujuan operasi adalah untuk merehabilitasi tajam penglihatan. Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan dan

infeksi.

Visam : bonam (bila dilakukan operasi)Vitam : bonam Functionam : bonam (bila dilakukan operasi)Sanationam : bonam (bila dilakukan operasi)Kosmetik : bonam (bila dilakukan operasi)

PROGNOSIS

FOLLOW UP

STATUS OFTALMOLOGI (18 Februari 2016)

20/20 plano VISUS 20/40 ph (+) 20/25

Orthoporia Posisi Bola Mata Orthoporia

dbn GBM dbn

edema (-), spasme (-) PALPEBRA edema(-),spasme(-),sekret (+)

CI (-), PCI (-), SCH (+) KONJUNCTIVA CI (+), PCI (-)

dbn SKLERA Suture tight, good app

jernih KORNEA Edema (+), striae (+)

Dalam COA Dalam, Flare (+) cell (+) gr. 1

Radline IRIS Radline

Bulat, Ø 3mm, RP (+) PUPIL Bulat,Ø 3mm, RP (+)

IOL on place LENSA IOL on place

13 mmHg TIO 13 mmHg

FR (+)Media jernih

Papil N II : bentuk bulat, batas tegas, c/d ratio 0,3, warna

jinggaVasa : a/v 1/3, Sklerotik (+),

Crossing (+)Retina : eksudat (-),

haemorrhage (-)Makula : refleks fovea (+)

FunduskopiFR (+) dimDetail sde

FOTO MATA PASIEN

OS OD

OD Pseudofakia

OS Pseudofakia Post Phaco+IOL/LA hari pertama

ASSESSMENT POST OP

RENCANA POST OPRencana Terapi:Terapi Post Op: Fluorometholon ed 8x gtt I OSLevofloxacin ed 8x gtt I OSCiprofloxacin P.O 2x500mgRencana Monitoring • Keluhan subyektif• Pemeriksaan visus• Tanda-tanda Komplikasi• Monitoring segmen anterior• Perawatan luka operasi

Rencana KIE:- Menjaga higienitas saat sebelum dan sesudah menggunakan obat, - Tidak mengucek mata - Dianjurkan untuk bergerak hati-hati dan menghindari mengangkat benda berat selama kurang lebih satu bulan.

• Visam : bonam• Sanam : bonam• Vitam : bonam• Kosmetik :bonam• Fungtionam : bonam

PROGNOSIS

PEMBAHASAN

Kasus • Wanita, 72

tahun

Teori• katarak senil adalah semua kekeruhan

lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 40 tahun. Pada penelitian Framingham Eye ditemukan kasus katarak senile pada usia 45-64 tahun sebanyak 492,2 kasus per 100.000 dan 40,8 kasus per 100,000 pada usia 85 tahun dan lebih.

• (Kemenkes RI, 2014; Ilyas, S., 2008.; dan Ocampo, Vicente V. D., 2009)

EPIDEMIOLOGI

Kasus - 64 Tahun- Riwayat

Hipertensi (+)- Paparan sinar

UV

Teori• Beberapa penelitian telah dilakukan

untuk mengidentifikasi faktor resiko untuk perkembangan katarak senile. Berbagai penyebab yang berpengaruh adalah kondisi lingkungan (seperti ultraviolet), penyakit sistemik, trauma, toksik akibat penggunaan kortikosteroid, ergot atau antikolinesterase topikal, herediter dan usia.

(Kemenkes RI, 2014. dan Murril A.C et all, 2004)

ETIOLOGI

Kasus

• Mata kabur perlahan

• Progresif

• Silau jika melihat cahaya

• Penurunan visus

Teori• Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut

menghalangi objek.• Peka terhadap sinar atau cahaya.• Seperti ada titik gelap di depan mata• Dapat melihat dobel pada satu mata (Diplopia)• Memerlukan pencahayaan yang terang untuk

dapat membaca.• Lensa mata berubah menjadi buram • Melihat lingkaran di sekeliling cahaya (halo) atau

cahaya terasa menyilaukan mata• Penurunan ketajaman penglihatan secara

progresif • Visus mundur yang derajatnya tergantung

lokalisasi dan tebal tipisnya kekeruhan. • Sering berganti kaca mata. • Sukar mengerjakan pekerjaan sehari-hari.

MANIFESTASI KLINIS

Kasus

• OS Visus 5/50 ph (-)

• Keruh pada sebagian lensa

• Irish Shadow test (+)

• COA dangkal

• Refleks Fundus (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Perbedaan Insipien Imatur Matur HipermaturKekeruhan

Cairan lensa

Iris

Bilik mata depan

Sudut bilik mata

Shadow test

Penyulit

ringan

normal

normal

normal

normal

negatif

-

sebagian

bertambah (air masuk)

terdorong

dangkal

sempit

positif

glaukoma

seluruh

normal

normal

normal

normal

negatif

-

Massif

berkurang (air + masa lensa

keluar)

tremulans

dangkal

terbuka

pseudopositif

uveitis+glaucoma

Teori (Kemenkes RI. 2014; Murril etal, 2004; dan Zorab et al 2005)

Kasus

• Fakoemulsifikasi

• Implantasi IOL

Teori• Fakoemulsifikasi erupakan modifikasi dari metode

ekstrakapsular karena sama-sama menyisakan kapsul bagian posterior. Insisi yang diperlukan sangat kecil yaitu 5 mm yang berguna untuk mempercepat kesembuhan paska operasi. Kemudian kapsul anterior lensa dibuka. Dari lubang insisi yang kecil tersebut dimasukan alat yang mampu mengeluarkan getaran ultrasonik yang mampu memecah lensa menjadi kepingan-kepingan kecil, kemudian dilakukan aspirasi. Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis. Namun kurang efektif untuk katarak senilis yang padat.

TATA LAKSANA

TERIMAKASIH

Pasien Ny. A usia 72 tahun keluhan kedua mata kabur sejak ± 6 bulan yang lalu,terutama pada mata kanan. Kabur perlahan-lahan. Seperti melihat kabut/asap berwarna putih. Keluhan mata merah(-), mata silau (+) , mata nyeri (-), mata cekot-cekot (-), sulit buka mata (-), nyerocoh (-), nyeri kepala (-).

Status ophtalmologis didapatkan visus mata kanan 5/20 dan mata kiri 5/25, lensa keruh pada kedua mata.

Diagnosa ODS Katarak Senilis Imatur. Pada pasien direncanakan untuk dilakukan Fakoemulsifikasi + IOL/LA

OS.

Kesimpulan