KARDYOPULMONER EGZERSZ TESTLERDr. Fsun ner EyboluBakent niversitesi Gs Hastalklar Anabilim Dal

Egzersiz srasnda organizmada pek ok sistem stres altnda kalr.

stirahatte yaplan testler stres altnda kalan sistemlerin fonksiyonel rezervini yanstamazlar.

Wasserman et al. Principles of exercise testing and interpretetion 1999.

Wasserman et al. Principles of exercise testing and interpretetion 1999.

Egzersiz toleransn snrlayan faktrlerEnerji depolarnda azalma(glikojen)Yorgunluk sonucu gelien metabolitler (laktik asit)Egzersizde rol alan sistemlerin (kalp,akcier,vb) eriebilecekleri maksimum snrlarWhipp et al. Med. Sci. Sports Exerc. 37:1574-1575, 2005

Rodman RJ et al. Clin exerc testing, (32)1-17,2002

Rodman RJ et al. Clin exerc testing, (32)1-17,2002

Wasserman et al. Principles of exercise testing and interpretetion 1987.

* egzersizde gelien fizyolojik deiikliklerin deerlendirilmesi

Kalp-dolamSolunumSinir-kas sitemi Metabolik * sistemlerin egzersiz rezervinin belirlenmesiEGZERSZ TESTLER

Weisman IM et al. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002

KPET EndikasyonlarEgzersiz intolerans, aklanamayan efor dispnesi aratrlmas Kardiyovaskler sistem hastalklarnn deerlendirilmesiSolunum sistemi hastalarnn deerlendirilmesiSpesifik klinik uygulamalarWeisman IM et al. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002

Egzersiz intolerans, aklanamayan efor dispnesi aratrlmas

Fonksiyonel kapasite (Pik VO2) deerlendirilmesiEgzersizi kstlayan nedenlerin belirlenmesiKardiyopulmoner hst. birlikteliinde dispneye hangisi sebep oluyorWeisman IM, Zeballos RJ. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Kardiyovaskler sistem hastalklarnn deerlendirilmesiKalp yetmezliiKalp, akcier, kalp-akcier transplantasyonuna aday seimiKVS iin uygulanan egzersiz tedavisine yant deerlendirmesi

Weisman IM, Zeballos RJ. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Solunum sistemi hastalklarnn deerlendirilmesi

Fonksiyonel bozukluk aratrlmasKOAH, AH, PVH, egzersiz ile indklenen bronkospazm, kistik fibrozisGaz deiim bozukluklarnn deerlendirilmesiHipoksemi boyutunu deerlendirmeTedavi yantnn lmWeisman IM, Zeballos RJ. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

zel durumlarPreoperatif deerlendirmeAC hacim kltc cerrahi(pik CO2 10ml/dk/kg altnda mortalite artar)Pulmoner rehabilitasyon takibiMaluliyet tayiniSalkllk deerlendirmesi Weisman IM, Zeballos RJ. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Kontrendikasyonlar-1PaO270mmHgFEV1

Kontrendikasyonlar-2Ciddi aort darlKontrolsz hipertansiyonVentrikler anevrizmaCiddi pulmoner hipertansiyonTrombofilebit / intrakardiyak trombsYakn zamanda sistemik/ pulmoner emboliAkut perikarditWeisman IM, Zeballos RJ. Modalities of clin exerc testing.32;30-42; 2002ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Egzersiz protokolleri1. Progresif multistage testler ( incremental)2. Steady-state testler

VO2maxVCO2VEmaxHRmaxsebepVO2VCO2HRVEATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

KPET srasnda monitrize edilen deikenlerVO2, VCO2VE, ICTVKB, HR, 12 derivasyon EKG yk (work/stage)Egzersiz sresi

Kullanlan parametrelerVO2max/peakVO2AT/VO2 * PETCO2VD/VT * PETO2VO2/WR * VT/ICVO2/HR= O2 pulse * RQBR * VEMAXHRR * MVV VE/VO2 * HR/VO2VE/VCO2 ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Anaerobik Eiin (AT) nemi

Egzersiz srasnda kullanlan oksijen (VO2) ile retilen CO2 (VCO2) miktar eitlenip VCO2 nin artmaya balad noktadr.AT, pik egzersiz VO2 , VCO2: VE/VCO2, VE/VO2, VO2/Work rate hesaplamalarnda kullanlr.AT : tek slope ve iki slope lmleri VE/VO2, VE/VCO2, VO2/VCO2, PETO2, PETCO2 grafikleri kullanlr.

Egzersize yantTV, VK nin %60-70ine ulaabilir, 3-5 kat F= 2-3 kat artar.P(A-a)O2= 10mmHg yada 20 mmHg. VE max MVV nin en fazla %70ine kar.VD/VT= 0.3-0.4 egzersizle 0.28in iner.VE/VCO2:32 (pik egzersizde 36-40 )

KPET de kullanlan Ergometre zellikleriATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

BisikletTreadmill

VO2maxdkyksekBacak kas yorgunluuPerformans snrlarPerformans daha az snrlar gc belirlenmesievettahminiAKG lmkolaydaha zorCihaz grltsparazitdaha azdaha fazlagvenlilikdaha gvenlidaha az gvenliWeight bearing in obesedaha azDaha fazla

Uygun olduu gruppatientsAktif salkllar

KPET uygulamalar Kol ergometrisiAlt ekstremite kullanlamyorsa tercih edilebilir.Az sayda kas grubu altrlabilir.Beklenen pik VO2nin %70ine ulalabilir.

ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Testi sonlandrma kriterleri-1Monitrizasyonda sorun2mm ST kme/ ykselmesiT inversiyonu yada Q varlSupraventrikler/ ventrikler taikardiMultifokal prematre ventrikler atm2-3. derece blok geliimiEgzersize bal sa ya da sol dal bloku

Progresif gs arsTerleme ve ateSistolik KB 250mmHg, diastolik KB 120mmHg 10mmHg sistolik KB art.Ani solukluk, mental konf, baars, siyanozBulant, kusmaKrampTesti sonlandrma kriterleri-2

. ....

VariablesNoninvasiveInvasive(ABGs)WorkWRMetabolicVO2,VCO2,R, ATlactateCardiovascularHR, ECG,BP, O2 pulseVentilatoryVE, VT, fPulmonary gasexchangeSpO2, VE/VCO2, VE/VO2PETO2,PETCO2SaO2, PaO2, P(A-a)O2, VD/VTAcid,basepH,PaCO;HCO-3SymptomsDyspnea, leg fatigue, chest pain

Nefes darlAnamnez, fizik inceleme, tam kan ve biyokimya analizi, akcier grafisi, EKGSFT, DLCO, AKGAnormal ise dnlen hastala ynelik tetkiklerSonular normal iseBPT ya da kardiyak testlerAnormalKPETUygun ileri tetkik ya da tedaviNormalse takibi sonlandrnNormalSonularla uyumlu hastala ynelik ileri tetkik, tedavi ve takipAlhamad EH ET AL. J Respir Dis. 22;79-88:2001

Deerlendirmede yaklamYapl nedeniBazal klinik ve labratuar verileriTest srasndaki efor, egzersizi sonlandrma nedeniGrafik ve verilerin incelenmesiSonularn uygun referans deerlerle karlatrlmasEgzersizi kstlayan faktr fizyolojik mi deil mi?Elik eden patoloji?KPET sonular klinikle korele mi?Rapor

Wasserman et al. Principles of exercise testing and interpretetion 1999.

ATS/ACCP Statement on CPET. Am J Crit Care Med 167:211-277;2003

Weisman IM, Zeballos RJ. Pulm Perpect. 15: 8-11; 1998, Clin exerc testing 32:81-88; 2002

Those who do not make time for exercise will eventually have time to make time for illness. The Earl of Derby, 1863