KARDİYOLOJİK HASTALIKLAR

Uz. Fzt. Nazmi EKERCŞ İ

FİZYOLOJİ

• Sağ kalp kendine gelen kanı önce akciğerlere göndererek oksijenlenme sağlar(Küçük dolaşım)

• Oksijenli kan akciğerlerden sol kalbe gelir oradan da tüm vücut sistemlerine dağılır(Büyük dolaşım)

KALP YETMEZLİĞİ

• Kalbin vücudun ihtiyaç duyduğu kanı dış organlara gönderememesidir

• Normalde kalbin gönderdiği kan çektiği kana eşit olduğu için kalp yetmezliğinde periferde kan göllenir

KALP YETMEZLİĞİ

• Tedavisi için kalbin önyükünü, (preload kanın kalbe gelmesi için gereken iş) ve artyükünü (afterload kanın kalpten perifere gitmesi için gerekn iş) azaltmak ve kalp kasılmasını güçlendirmek gereklidir

• Yetmezlik içinde olan kalp periferik dokuların ihtiyacını karşılayabilmek için fazla çalışmak zorunda kalır

• Çalışan her organ gibi kalp de normalden fazla çalışınca hipertrofiye uğrar

Kardiyo-torasik oran (1)

• KTO=1+2 / 3

• N< %50

KY Sınıflaması

• Sınıf 1: Bulgu yok• Sınıf 2: Günlük aktivite kısıtlı• Sınıf 3: Dinlenmede bulgu yok

ancak çok hafif aktivitede kalp yetmezliği bulguları oluşur

• Sınıf 4: Hastada istirahat halinde bile semptom vardır

KY Tedavisi

• Kalbin işinin azaltılmasıZayıflama, hipertansiyon

• Sodyum kısıtlaması• Diüretik verilmesi• ACE inhibitörleri• Β Blokerler• Digoksin

Mortality RatesLeading causes of death

• Middle age• Sudden death due to heart attack or

stroke• Cancer

• Elderly• Heart disease• Cancer• Stroke

• Kalp damar hastalıkları• Koroner kalp hastalığı (KKH)

• Periferik damar hastalığı• İnme (stroke)• Romatizmal kalp hastalığı• Hipertansiyon

• Bu grubun en önemli bölümünü KKH oluşturur

Kalp Hastalığı

• Koroner arterlerin daralması veya blokaja uğraması nedeni ile

• Angina pektorisgöğüs , kol , boyun veya sırtta

kalbe giden oksijene kanın azalmasına bağlı kramp tarzı ağrılar

genellikle egzersiz,soğuk, stres ve ağır bir öğünden sonra

ATEROSKLEROZ

• Koroner damar hastalığının patogenizidir

• Yaşlanmanın kaçınılmaz sonucudur

• AnitchkowKolesterolden zengin diyetlebeslenen farelerde aortada

aterosklerozoluşturdu

KDH’da temel mekanizma: Ateroskleroz

• Damarın intima tabakası hasarlanır

• Kolesterol birikir

• Bir ya da daha fazla plak, koroner arter endoteline yapışır

• Bu durum, arter çapının daralmasına, damar tıkanmasına ve trombosis oluşumuna yol açar

Koroner Kalp Hastalığı

• Aterosklerozun düzeyine göre değişik klinik bulgularla karşımıza çıkar

• Anjina• Myokard

infarktüsü• Kalp yetmezliği • Ani ölüm

Kohort Araştırmaları Framingham Çalışması

o 1948’de Framingham adlı bir kasabada (Boston, ABD) başlamış.

o 30-62 yaş arası kardiyovasküler hastalığı olmayan 5,127 kadın ve erkek erişkin izleme alınmış.

o Başta sigara, obezite, yüksek kan basıncı, yüksek kolesterol gibi pek çok etken açısından tanımlanmışlar.

o Yeni koroner olaylar araştırma grubunun iki yıllık aralarla incelenmesi ve hastane kayıtlarının günlük izlenmesi ile saptanmış.

o Kardiyovasküler risk faktörleri ilk kez Framingham çalışmasından tanımlanmış.

KDH Risk Faktörleri

Değiştirilemeyen risk faktörleriYaş, cinsiyet, aile öyküsü

Fizyolojik RFHipertansiyonYüksek KolesterolDiyabetObezite

Davranışsal risk fakt.Sigara Sağlıksız diyetSedanter yaşam

Sosyoekonomik ve kültürel belirleyiciler

Yaşamın erken dönem özellikleri

SonuçlarKoroner KH.Vasküler hast.İnmeKanser

Bireyin KKH Riskinin belirlenmesi

• Framingham Çalışmasından elde edilen regresyon eşitliği kullanılarak bireyin 10 yıl içinde KKH geçirme riski tahmin edilebilir

• Yaş, • Cinsiyet, • Total kolesterol, • HDL kolesterol,

• Kan basıncı ve • Sigara içme durumu

Risk %10 un üzerindeyse uygun tedavi önerilir

Koroner kalp hastalığı riskinin %80’i

Sigara ~25%Yüksek Kan Basıncı ~15%

~10% Diğer etkenler İnaktivite Obezite Diyabet Yoksulluk Stres Homosistein vb

~40% Kolesterol / Sağlıksız diyet

  Isles et al 1992; Emberson et al 2004; Unal et al 2004

Risk faktöründeki 1 birim değişime karşılık KKH ölümündeki % azalma (Meta-analizler& Kohort çalışmaları) Kolesterol Law et al BMJ 1994

Toplumun ortalama kolesterol düzeyinde 1mg/dl azalma ile KKH ölümünde %1.2 azalma olur

Kan basıncı Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002

Diastolik KB’da 1 mmHg %2 KKH

Sigara Sigfusson et al BMJ 1991

Sigara kullanımında %1 azalma 0.5% KKH

  Unal B. Circulation 2004

‘PRİMORDİAL’ BİRİNCİL İKİNCİL Risk

faktörlerinin önlenmesi

Risk Faktörlerinin

Ortadan Kaldırılması

Erken Tanı ve Tedavi

Komplikasyonların Azaltılması

Hastalık Yok

Asemptomatik Hastalık

Klinik Hastalık

InflamInflamasyonasyon TTrromboombozz

AterosklerozAteroskleroz

KORONER KALP HASTALIĞINDA KORUMA DÜZEYLERİ

Türkiye’de Sorunun Boyutu…

Risk faktörü Saptanan Sıklıklar

Hipertansiyon Kadın %20-35Erkek %15-20

Sigara kullanımı Kadın %20-35**Erkek %50-70

Hiperkolesterolemi

Kadın %10-25Erkek %12-25

Diyabet Kadın %8.0Erkek %6.2BGT %6.7

Obezite Kadın %40-60Erkek %15-30

KKH sıklığı Erkeklerde %5-9 Kadınlarda %5-14

KALP KASININ İLTiHABİ HASTALIKLARI• Myokardit

Kalp kasının enflamasyonuEn sık viral enfeksiyonlarToksinlerİlaçlarFiziksel ajanlar

Perikardiyal Hastalıklar

Perikard visceral (epikard) ve pariyetal perikard olmak üzere 2 yapraklı bir oluşum

Erişkinde < 30 ml sıvı (sürtünmeyi azaltır)

KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ

• Akut koroner olaya bağlı bağlı ölümlerin %66’ı hastane dışında oluşuyor. Bu nedenle klinik çalışmalarda bildirilen hastane mortalitesinin koroner kalp hastalığındaki total mortaliteyi yansıtmadığını ortaya koymuştur

KLİNİK EPİDEMİYOLOJİ-II• AMI’ in hastane mortalitesinin

2/3’ü ilk 24 saat içinde olmakta ve yaklaşık 1/3’ ü ise ilk 1 saat içinde gerçekleşmektedir.

• Hastane mortalitesi modern tedavi ile (trombolitik, antitrombotik, beta-bloker, ACE-I tedavisi ve akut dönemde PTCA ve CABG)

Koroner Kalp Hastalığının Majör Risk Faktörleri 1-Yaş: Erkeklerde >45

Kadınlarda>55 veya erken menapoz2-Aile öyküsü: Birinci derece erkek

akrabalarda 55 yaşından önce, birinci derece kadın akrabalarda 65 yaşından önce infarktüs(veya ani ölüm) bulunması

3-Sigara içiyor olmak

Koroner Kalp Hastalığının Majör Risk Faktörleri-II4-Hipertansiyon>140/90 mmHg

veya antihipertansif tedavi alıyor olmak

5-Total Kolesterol>200 mg/dl (LDL-kolesterol>130 mg/dl)6-HDL-Kolesterol<35 mg/dl7-Diabetes mellitus

*Yüksek HDL-Kolesterol düzeyi (>60 mg/dl) hastalık riskini azaltmaktadır.

Koroner arter hastalığı risk faktörleri

Değiştirilemez• Yaş• Cinsiyet• Irk• Heredite• ACE genotipi• Lp(a) düzeyi• Hemostatik

faktörler• Familyal

dislipidemi

Değşitirilebilir• Sigara • Dislipidemi• Glukoz

intoleransı• Hipertansiyon• Diyet• Alkol alımı• Antioksidan

vitamin alımı

Akut Miyokart İnfarktüsünde Hikaye ve Fizik Muayene BulgularıGöğüs Ağrısı• Dilaltı nitrata yanıt vermez• Süresi genellikle 30 dakikadan

uzundur• Ezici baskı duygusu,sıkıştırıcı,

yanıcı, hazımsızlık duygusu ve göğüste ağırlık hissi biçiminde tanımlanır

• Göğüs ağrısı; sol kola, boyuna, sırta, alt çeneye yayılabilir

Göğüs ağrısının oluşum mekanizması

Ağrının iskemik ya da lezyonlu, ancak nekrotik olmayan miyokarddan lokal sinir uçlarına ADENOZİN ve LAKTAT gibi mediyatörlerin salınımı sonucu geliştiği düşünülmektedir.

ATİPİK ŞEKİLLER• Bazı hastalarda klinik özellikler atipik

olabilir ve retrosternal veya epigastrik ağrı ya da huzursuzlukla birlikte olan klasik başlangıç tarif etmeyebilir. Diğer klinik şekiller:

• Ani dispne veya kalp yetmezliğinin ağırlaşması, akut konfüzyon, inme veya pulmoner emboli, ani ölüm, senkop, başdönmesi, sersemlik veya baygınlık, periferik gangren veya kladikasyo, palpitasyon, tekrarlayan kusmalar, kulak ağrısı.

Sessiz miyokart infarktüsü• Non-fatal MI’nün %20-60’ı• Çoğu kez, daha önceden angina

pektorisi bulunmayanlarda• Yaşlılarda• Diabetes Mellitusta• Hipertansiflerde• Ameliyat sonrası dönemde

analjezik kullanan hastalarda

AMI’NÜ PRESİPİTE EDEN FAKTÖRLER-I• Sigara kullanımı• Orta ve ağır derecede fiziksel

aktivite, emosyonel stresler• Genel cerrahi işlemleri, CABG,

Koroner anjiografi, PTCA• Kardiyak travmalar• Koroner arter diseksiyonu• Hipotansiyon• Ateş, taşikardi, ajitasyon,

hipoksi

SİRKADİYEN RİTM (Periyosidite)

AMİ, ani kardiyak ölüm, trombotik inmeler ve geçici miyokard iskemisi, gün içerisinde rastgele meydana gelmeyip belirgin bir sirkadiyen ritm gösterirler. Semptomların başlangıcı sabah saat 6.00-12.00 arasında (ort. Saat 9.00 sıralarında) pik yapar.

SİRKADİYEN RİTM (Periyosidite)-II• Sabahın erken saatlerinde

• Plazma katekolaminleri• Plazma kortizol düzeyi• Trombosit agregabilitesi

artmaktadır.

• Beta-bloker ve aspirin bu sirkadiyen ritmi ortadan kaldırır.

AKUT MI için tanı kriterleri• İskemik tipte göğüs ağrısı• Seri çekilen EKG’ lerde AKUT MI

için özgün tipik değişiklikler• Serum kardiyak markerlerinin

tipik yükselme ve düşme seyri

Not: WHO2 ya göre yukarıda sözü edilen kriterlerden en az ikisi bir arada olmalııdır.

AKUT MI ve EKG

• İlk EKG; olguların yaklaşık %50’de tanı koydurucudur.

• Göğüs ağrısı ile gelen hastada tek EKG’ nin tanısal değeri düşük olup, seri çekilen EKG’ ler sensitiviteyi %95’ e çıkarabiliyor.

• Hastanın eski EKG’si varsa yeni değişikliklerin değeri artar.

KALP SAĞLIĞI

• Düzenli egzersiz• İdeal vücut ağırlığı• Dengeli beslenme• Kötü alışkanlıkların

terkedilmesi• Stresten uzak bir hayat

•İYİ ÇALIŞMALAR