KANDIDIASIS KANDIDIASIS VULVO VULVO

VAGINALISVAGINALIS

Pembimbing : dr.Dian A. SpKKOleh : Luh Putri Wulandari

Muhammad RizalMartina Efata

DefinisiDefinisi• Kandidiasis : infeksi primer dan

sekunder yg disebabkan o/ bbrp genus Candida.

• KVV (kandidiasis vulvovaginal) : infeksi mukosa vagina dan atau vulva yang disebabkan oleh spesies Candida.

• Penyebab >> C.albicans

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI• >> iklim tropis• Penyebab fluor albus terbanyak

bersama Trikomoniasis dan Vaginosis bakterial

• 70-75% ♀ KVV• 40-45% ♀ rekurensi

ETIOLOGIETIOLOGI1.C.albicans (85-90%)

2.C.glabrata (10%)

3.C.tropicalis (5-10%)

4.C.parapsilosis5.C.krusei6.C.kefyr7.C.guilliermondii

ETIOLOGI (2)ETIOLOGI (2)Sifat Candida :• Dimorfik (blastospora & pseudohifa)• Saprofit flora N• Berkembang biak blastospora• Mudah tumbuh di media SDA• Oportunistik

PATOGENESISPATOGENESIS

Manifestasi klinik KVV mrpk interaksi :1. Mekanisme pertahanan hospes2. Faktor predisposisi3. Patogenisitas Candida sp.

MEKANISME PERTAHANAN MEKANISME PERTAHANAN HOSPESHOSPES

Jika terjadi infeksi Candida sp pada epitel vagina maka sistem imun non spesifik gagal sistem imun spesifik

Sistem Imun Non SpesifikSistem Imun Non SpesifikAda 4 :a. Pertahanan fisik/mekanik vulva dan

mukosa vagina.b. Sekresi mukus.c. Sekresi anti mikroba.d. Flora normal.

Sistem Imun Spesifik Sistem Imun Spesifik Ada 2 :• Sistem imunitas seluler

limf T IFN- hambat formasi germtube

• Sistem imunitas humorallimf B Ig

Faktor Predisposisi(1)Faktor Predisposisi(1)1.Faktor sistemik :

- Kehamilan- Kontrasepsi- DM- Penyakit kronis- Pemakaian AB,kortikosteroid- Kegemukan

Faktor Predisposisi(2)Faktor Predisposisi(2)2. Faktor lokal

- iklim panas- kebiasaan(pakaian dlm

ketat,dll)- vaginal intercourse- pembersih, deodoran vagina,dll

Patogenisitas Patogenisitas Candida spCandida sp. . • Dinding sel bersifat imunosupresif• Enzim proteinase aspartil

menembus lap mukokutan yg berkeratin

• Sifat dimorfik ~ lingkungan :kead Nsporakead menguntungkan pseudohifabtk invasif

Gambaran Klinis(1)Gambaran Klinis(1)• Rasa gatal pada vulva• keluar sekret dari vagina :

(encerkental /”cottage cheese like” sekret~ susu, sekret minimal, bau minimal)

• Rasa nyeri,terbakar pada vulva&vag• Dispareunia• Disuria

Gambaran klinis(2)Gambaran klinis(2)Pada pemeriksaan :• Eritema dan edema pada vulva dan

vagina• Lesi pustulopapuler disekitar labia &

vulva • Gambaran khas: vaginal trush

(bercak putih ta gumpalan jamur&jar nekrosis yang menempel dinding vagina)

Kandidiasis VulvovaginalKandidiasis Vulvovaginal

Source: Health Canada, Sexual Health and STI Section, Clinical Slide Gallery

Pemeriksaan Penunjang(1)Pemeriksaan Penunjang(1)• Sediaan : sekret vagina & dinding

lateral vagina• KOH 10% : blastospora, pseudohifa• Kultur dengan media :

- Sabouraud Dextrose Agar- Cornmeal-Tween 80- Nickerson Polysacharide Trypan

Blue

Pemeriksaan Penunjang(2)Pemeriksaan Penunjang(2)• pH<4,5• Aglutinasi Lateks

PMNs and Yeast PseudohyphaePMNs and Yeast Pseudohyphae

Saline: 40X objective Yeast pseudohyphae

PMNs

Squamous epithelial cells

Yeast buds

Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington

Diagnosis BandingDiagnosis BandingDiagnosis Banding KVV Gejala dan gambaran klinis Makroskopis sekret vagina Mikroskopis (pemeriksaan

laboratorium)

Leukorea fisiologis Biasanya ditemukan pada forniks posterior, serta dipengaruhi oleh kadar hormone dan jumlahnya meningkat pada pertengahan siklus haid.

Sekret vagina normal bersifat encer tidak kental, tidak berwarna, tidak berbau.

Jumlah sel PMN dalam batas normal, tidak ditemukan bakteri maupun coccus.

Diagnosis Banding KVV Gejala dan gambaran klinis Makroskopis sekret vagina Mikroskopis (pemeriksaan laboratorium)

Servisitis GO Asimtomatik. Bila terjadi uretritis memberikan gejala disuria yang ringan.

Sekret lebih sedikit, berwarna kuning sampai hijau.

Perwarnaan Gram ditemukan Diplococcus Gram negatif, berbentuk biji kopi terletak intra dan ekstra seluler.

Infeksi genital non-spesifik Gejala sering tidak khas, asimtomatik atau sangat ringan. Bila ada keluhan berupa sekret berwarna kekuningan.

Eksudat serviks mukopurulen, erosi serviks atau folikel-folikel kecil (microfollicles).

Pewarnaan Gram : tidak dijumpai Diplococcus Gram negatif, leukosit > 5 pada hapusan sekret uretra dan > 30 pada hapusan sekret serviks. Sediaan basah : tidak ditemukan Trichomonas vaginalis.

Bakterial vaginosis (BV) Dapat tanpa gejala atau mempunyai bau vagina yang khas seperti ikan, terutama waktu berhubungan seksual. Tidak ditemukan tanda inflamasi pada vagina atau vulva.

Sekret encer tipis dan homogeny warna putih atau keabu-abuan serta berbau amis.

Jumlah clue cells meningkat ≥ 20% dari jumlah sel epitel. Jumlah leukosit normal < 30 plp. pH sekret > 4,5 sekret + KOH → bau amis (tes Sniff positif).

Trikomoniasis Sering asimtomatik. Bila ada keluhan biasanya berupa sekret vagina yang banyak, gatal dan perih pada vulva serta kulit di sekitarnya.

Sekret vagina yang klasik berwarna kehijauan dan berbusa. Bila sekret banyak akan tampak gambaran strawberry cervix pada serviks.

Sediaan basah tampak pergerakan Trichomonas vaginalis dan peningkatan jumlah leukosit. Dapat ditemukan clue cells (biasanya ditemukan bersamaan dengan BV). pH sekret vagina >5 tes Sniff positif.

Komplikasi Komplikasi • KVV rekurens• Pada kehamilan ascending

infection pada janin :- kandidiasis oral- kandidiasis kutis kongenital- peritonitis- abses otak- sepsis

Komplikasi (2)Komplikasi (2)Kehamilan :• abortus spontan• Kandidiasis intrauterin• korioamnionitis

DiagnosisDiagnosis• Keluhan px (gatal,keluar sekret,dll)• Pemeriksaan klinis (vaginal trush,dll)• Pemeriksaan penunjang:

-KOH 10%,kultur-pH-Aglutinasi lateks

Klasifikasi KVVKlasifikasi KVVTanpa komplikasi• KVV baru terjadi• KVV ringan-sedang• KVV albicans• Px tanpa penyakit

penyerta & tidak hamil

Dengan komplikasi• KVV rekuren (>4x

episode KVV/thn)• KVV berat

(vulvovaginitis berat)

• KVV non albicans• Px imunokompr.• Kehamilan

CDC-Recommended Treatment RegimensCDC-Recommended Treatment Regimens

• Intravaginal agents:– Butoconazole 2% cream, 5 g intravaginally for 3 days– Butoconazole 2% sustained release cream, 5 g single intravaginally

application– Clotrimazole 1% cream 5 g intravaginally for 7-14 days– Clotrimazole 100 mg vaginal tablet for 7 days– Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablets for 3 days– Clotrimazole 500 mg vaginal tablet, 1 tablet in a single application– Miconazole 2% cream 5 g intravaginally for 7 days– Miconazole 100 mg vaginal suppository, 1 suppository for 7 days– Miconazole 200 mg vaginal suppository, 1 suppository for 3 days– Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, 1 tablet for 14 days– Tioconazole 6.5% ointment 5 g intravaginally in a single application– Terconazole 0.4% cream 5 g intravaginally for 7 days– Terconazole 0.8% cream 5 g intravaginally for 3 days– Terconazole 80 mg vaginal suppository, 1 suppository for 3 days

• Oral agent: – Fluconazole 150 mg oral tablet, 1 tablet in a single dose

Terapi KVV dg KomplikasiTerapi KVV dg Komplikasi• KVV rekurens

– 7-14 hari terapi topikal, atau– fluconozole oral 150 mg selama 3 hari– Maintenance regimens

• KVV berat – 7-14 hari terapi topikal, atau– fluconozole oral 150 mg, diulang dlm 72

jam

• KVV non-albicans

- 7-14 hari “nonfluconazole azole” oral atau topikal- Direkomendasikan: 600 mg as.borat dlm kapsul gelatin, pervaginam, 2 mgg

• Px imunokompromise- 7-14 hari dg antimikotik konvensional

• Px KVV dg kehamilan- preparat azole topikal 7 hari

• Px dengan HIV- terapi sama dg ♀ normal

- profilaksis: Flukonazole 200 mg/mgg

Pemilihan btk sediaan ~ kenyamananPx antimikosis oral/lokal jk pendek, dosis tinggi

Yang perlu diingat !!• Eliminasi faktor2 predisposisi• Pemilihan rejimen antimikosis sampai kx

menghilang & kultur(-)• KVV rekuren kultur

PrognosisPrognosis

•Baik bila faktor predisposisi dpt diminimalkan, px imunokompeten.•KVV tanpa komplikasi baik•KVV dg komplikasi rekurensi

PrognosisPrognosis• Baik bila faktor predisposisi dpt

diminimalkan, px imunokompeten.• KVV tanpa komplikasi baik• KVV dg komplikasi rekurensi